术前咀嚼口香糖对双腔支气管插管术后咽喉痛的影响

探讨术前咀嚼口香糖对双腔支气管插管术后咽喉痛的影响。与对照组比较,咀嚼口香糖组患者术后1、6和24 h咽喉痛及声音嘶哑发生率降低,咽喉痛视觉模拟量表评分降低。术前咀嚼口香糖可减轻双腔支气管插管术后咽喉痛。

改良明视法应用于双腔导管支气管插管术的临床观察

目的观察改良明视法和传统盲探法用于双腔导管支气管插管术的临床效果。方法60例择期食管癌根治术患者，随机分为两组，改良明视法组（Ⅰ组，30例）和传统盲探法组（Ⅱ组，30例），观察两组用左型双腔导管行支气管插管术时导管一次到位例数及其术后咽喉疼痛的情况。结果Ⅰ组一次到位28例，明显高于Ⅱ组（Ⅱ组20例）；Ⅰ组导管一次到位术后咽喉疼痛10例，明显少于Ⅱ组（Ⅱ组13例）。结论改良明视法应用于双腔导管支气管插管术时导管到位率较高，病人术后咽喉疼痛少，对病人刺激小，是一种简便、可靠、安全的方法。

盐酸右美托咪定对双腔支气管插管术中血流动力学及应激反应的影响

常规全麻诱导下双腔支气管插管可能诱发过度的应激反应,如血压升高、心率增快。对于有高血压、冠心病的患者是极为不利的。如何平抑过度的应激反应,减少其副作用是麻醉医生必须重视的问题。

术前不同CT测量方式对指导双腔支气管插管效果的影响

目的探讨CT平扫及重建分别应用于指导患者双腔支气管插管的效果,并分析气管内径与患者一般资料的相关性。方法选择2015年6月至2018年6月于我院行择期肺叶切除的患者53例,按照随机数字表法分为平扫组(n=27)和重建组(n=26),两组患者均于麻醉前行CT检查支气管情况,平扫组采用CT平扫法进行测量,而重建组则采用CT重建法进行测量,而后根据测量结果行双腔支气管插管。比较两组患者导管合适程度评价指标情况,插管并发症之间的差异。对患者通过重建测量出的气管内径与其身高、体重、年龄和BMI等一般资料进行相关性分析。结果重建组LT1、PT1及APP显著低于平扫组,插管1次成功率显著高于平扫组(P<0.05),重建组患者插管并发症总发生率显著低于平扫组(P<0.05);重建组胸廓入口处、主动脉弓处以及气管最狭窄处气管内径值显著高于平扫组(P<0.05);Pearson相关分析显示,身高与气管四个位置的内径呈正相关(P<0.05)。结论CT重建应用于指导双腔支气管导管型号的选择,能有效提升术前气管导管选择型号合适程度,并有效减少插管并发症;患者身高与气管内径呈显著正相关。

地佐辛复合右美托咪定在清醒患者纤维支气管镜气管插管术中的应用

目的探讨地佐辛复合右美托咪定在重症医学科清醒患者纤维支气管镜气管插管术中的镇痛镇静效果及安全性。方法将本科2015年1月至2016年12月180例需行气管插管机械通气的清醒患者采用随机数字表法分为A、B、C三组，各60例。A组静脉泵注咪达唑仑0．1mg／kg；B组静脉泵注地佐辛O．1mg／kg＋咪达唑仑0．05mg／kg；C组静脉泵注地佐辛0．1mg／kg＋右美托咪定1μg／kg。观察并比较插管前（T1）、插管时（T2）、插管后10min（B）患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、指端血氧饱和度（SpO：）以及插管过程中患者躁动情况（NAAS评分）、气管插管后10rain患者的镇静效果（Ramsay评分）、转人时疾病严重程度评分（APACHEII评分）。结果3组T3时间点HR均较T1时间点显著下降[A组：（99．0±5．2）次／min比（101．2±7．6）次／min，P〈0．05；B组：（97．3±6．1）次／min比（103．0±9．5）次／min，P〈0．05；C组：（94．4±7．2）次／min比（100．0±8．8）次／rain，P〈0．05]。3组RR在T2时间点均较同组T】时间点显著下降[A组：（27．1±2．6）次／min比（28．5±3．6）次／min，P〈0．05；B组：（26．3±2．8）次／min比（28．1±3．3）次／rain，P〈0．05；C组：（25．1±3．5）次／min比（27．6±3．1）次／min，P〈0．05]。B组T3时间点MAP较同组T1、T2时间点下降f（71．2±8．8）mmHg（1mmHg=O．133kPa）比（74．3±8．0）mmHg，P〈0．05；（71．2±8．8）mmHg比（74．3±8．8）mmHg，P〈0．05]。C组T2时间点MAP较同组T1、B时间点下降[（68．4±8．1）mmHg比（73．2±6．3），P〈0．05；（68．4±8．1）mmHg比（72．8±7．6）mmHg，P〈0．05】。T1时间点，3组HR、RR、NAP差异无统计学意义（均P〉0．05）。T2时间点，C组MAP较A、B两组显著下降[（68．4±8．1）mmHg比（73．6±8．6），P〈0．05；（68．4±8．1）mmHg比（74．3±8．8）mmHg，P〈0．05]。T3时间点，C组HR较A、B两组显著下降『（94．4±7．2）次／rain比（99．0±5．2）次／min，P〈0．05；（94．4±7．2）次／min比（97．3±6．1）次／min，P〈0．05]。插管过程中B、C两组MAAS评分均显著低于A组[（3．2±1．0）比（3．9±1．0），P〈0．05；（3．0±1．0）比（3．9±1．0），P〈0．051，但B、C组间差异无统计学意义（P〉0．05）。气管插管后10min，A组Ramsay评分显著低于B、C两组[（2．4±0．9）比（2．7±0．9），P〈0．05；（2．4±0．9）比（2．8±0．9），P〈0．051，但B、C两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论地佐辛复合咪达唑仑或右美托咪定较单纯使用咪达唑仑可显著改善清醒患者气管插管的耐受性并提高镇静效果；地佐辛复合右美托咪定用于清醒患者气管插管镇痛镇静效果确切。

ORSIM支气管模拟器在住院医师规范化培训纤维支气管镜引导气管插管术教学中的应用

目的评价ORSIM支气管模拟器用于麻醉科住院医师规范化培训学员在纤维支气管镜引导气管插管术教学中的效果。方法选取2017-09/2019-09期间在我院麻醉科进行住院医师规范化培训的40名学员作为研究对象,将其随机分为对照组(C组,n=20)和试验组(E组,n=20)。C组采用理论授课加传统纤支镜气管插管模型学习,E组采用理论授课加ORSIM支气管模拟器学习。比较2组学员理论考核成绩及操作考核过程中2组学员的插管操作时间、碰壁次数、旋转角度总和、一次插管成功率和操作考试通过率。对2组学员进行问卷调查和自信心自我评价并进行比较。结果两组学员在理论考试中选择题、简答题及总分的平均成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。E组学员在插管时间、旋转角度总和明显低于C组(P<0.05),E组一次插管成功率和操作考试通过率均高于C组(P<0.05)。两组学员问卷调查中,在有助于增强学习兴趣、有助于增加教学亲和力、有助于提升实际操作能力及是否支持教学模式4项结果中,E组均明显优于C组(P<0.05);在学员操作自信心自我评价中,E组学员操作自信心明显高于C组(P<0.05)。结论使用ORSIM支气管模拟器教学具有较高的成功率和趣味性,能提高住院医师的主动钻研能力、临床基本技能及自信心,对麻醉科住院医师规范化培训学员在纤支镜引导气管插管术的教学中具有显著优势。

咪达唑仑与右美托咪定应用于纤维支气管镜插管术中对患者麻醉镇静效果的影响

目的探讨咪达唑仑、右美托咪定应用于纤维支气管镜插管术中对患者麻醉镇静效果的影响。方法 90例行纤维支气管镜插管术患者,经随机数字表法分为研究组及对照组,各45例。纤维支气管镜插管术中对照组行咪达唑仑静脉推注,研究组行右美托咪定静脉泵注。比较两组患者不同时间点生命体征、镇静效果及麻醉药物相关不良反应发生情况。结果麻醉前,两组患者心率、平均动脉压水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min,研究组患者心率及平均动脉压均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min的心率、平均动脉压水平与本组麻醉前对比,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min的心率、平均动脉压水平均高于本组麻醉前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。麻醉前、麻醉后插管前,两组患者的Ramsay镇静评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05);插管即刻、插管后5 min,研究组患者的Ramsay镇静评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为13.33%,低于对照组的31.11%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜插管术中应用右美托咪定有效性、安全性均较优。

支气管动脉插管致脊髓损伤的预防与治疗

目的 探讨支气管动脉造影 (BAG) ,支气管动脉灌注化疗 (BAI)及支气管动脉栓塞 (BAE)过程中并发脊髓动脉损伤的有效治疗方法。方法 对 12例经BAG ,BAI ,BAE后出现脊髓损伤症状的患者分别采取普通方法和推荐方法治疗 ,并进行对比研究。结果 用普通方法治疗 4例中 1例永久性截瘫 ,腰部及两下肢感觉完全丧失 ,肌力 0级 ,大小便失禁 ,并发褥疮 ,3个月后因肺癌恶化而死亡。 2例遗留单侧下肢麻木 ,肌力下降至Ⅲ～Ⅳ级 ,1例基本恢复。用推荐方法治疗 8例中 2例在开始治疗后半小时内脊髓损伤症状明显改善 ,2天内症状消失。 6例在开始治疗后一天内明显好转 ,其中 4例一周内基本恢复无后遗症 ,2例在 10天内下肢感觉基本恢复遗留右下肢肌力Ⅳ + 级。结论 早期贯序性应用扩血管药 ,足量激素 ,脱水剂 ,神经营养药能有效地治疗脊髓动脉损伤 ,并使之恢复正常 ,脊髓损伤治疗时间窗为术后5小时内。

一种修正右侧双腔气管导管插管错位方法的临床评价

目的:评价一种右侧支气管双腔导管(R-DLT)插管失败后行之有效的补救方法。方法:选择右侧卧位下开胸手术病人55例。根据右侧支气管双腔插管失败的原因分成3组:Ⅰ组(不满意组):仰卧体位下,插管完成后右肺通气不满意。Ⅱ组(完全满意组):仰卧体位下,插管完成后双肺隔离和右肺通气满意。Ⅲ组(不全满意组):插管后右肺通气满意,右侧卧位后右肺通气不满意。修正方法:患者右侧卧体位(RLP),胸腋和头颈下垫枕, 头略后仰,将RDLT退至气管,气管套囊充气1-2 ml后,在持续听诊右侧肺呼吸音同时,将R-DLT按原位角度缓慢推进至右侧呼吸音出现或遇有阻力后停止,右肺单肺通气良好后,固定导管,连接麻醉机进行机械通气。结果: 55例右侧双腔导管插管的手术患者,R-DLT插管完全满意者(Ⅱ组)17例(30．9％),Ⅲ组修正插管成功17例 (30．9％),Ⅰ组修正插管成功18例(32．7％)。总修正插管成功率为92．1％(35例),3例仍未获得成功。结论:右侧卧位下修正RDLT方法成功率较高,可作为右侧卧位下R-DLT插管的一种补救方法。