探讨咳嗽变异性哮喘患者的支气管激发试验与呼出气一氧化氮测定相关性

探究咳嗽变异性哮喘患者支气管激发试验与呼出气一氧化氮测定相关性。方法 150例患者,均疑似咳嗽变异性哮喘(入选时间2023.04~2023.06),临床检查方案:呼出气一氧化氮、支气管激发试验;金标准:《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》;观察内容:两种诊断方法相关性;两种诊断方法之间相关性。结果 对该病诊断中,支气管激发试验准确度、灵敏度、特异度分别为86.00%、40.74%、95.93%;经相关性分析显示,阳性患者中,支气管激发试验与呼出气一氧化氮浓度之间一般相关(r=0.684,P<0.001);经ROC曲线分析,呼出气一氧化氮对该病诊断曲线下面积(AUC)为0.811,最佳截断值为40ppb;与支气管激发试验联合后,诊断效能提升,且呼出气一氧化氮诊断准确度、灵敏度较支气管激发试验高(P<0.05)。结论 咳嗽变异性哮喘患者诊断方法中,支气管激发试验、呼出气一氧化氮结果存在相关性,且两种诊断方法联合应用可提升诊断效能。

Astograph法支气管激发试验在儿童典型支气管哮喘与咳嗽变异性哮喘鉴别中的应用

目的探讨Astograph法支气管激发试验在儿童典型支气管哮喘与咳嗽变异性哮喘鉴别中的应用价值。方法收集典型支气管哮喘患儿59例(A组)、咳嗽变异性哮喘患儿60例(B组),以吸入用氯醋甲胆碱为支气管激发剂,使用Astograph气道过敏反应测定仪进行支气管激发试验检测。比较两组支气管激发试验指标[基础呼吸阻力(Rrs cont)、基础呼吸传导率(Grs cont)、最小诱发累积剂量或反应阈值(Dmin)、Rrs升高到基础水平115%所需氯醋甲胆碱的累积剂量(PD15)、传导率下降斜率(SGrs)],采用Spearman相关检验分析Dmin与PD15的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估Dmin、PD15对典型支气管哮喘及咳嗽变异性哮喘的判断效能。结果B组支气管激发试验指标Dmin、PD15高于A组,SGrs低于A组(P均<0.05),两组Rrs cont、Grs cont比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。Spearman相关性分析结果显示,Dmin与PD15呈正相关(r=0.683,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Dmin区分典型支气管哮喘与咳嗽变异性哮喘的ROC曲线下面积(AUC)为0.985(95%CI为0.966~1.000,P<0.01),对应的最佳临界值为3.41 U,敏感度为98.3%,特异度为93.3%;PD15区分典型支气管哮喘与咳嗽变异性哮喘的AUC为0.921(95%CI为0.869~0.973,P<0.01),对应的最佳临界值为5.86 U,敏感度为86.7%,特异度为86.7%。结论典型支气管哮喘较咳嗽变异性哮喘的气道高反应性更强,Dmin≤3.41 U、PD15≤5.86 U可作为鉴别典型支气管哮喘及咳嗽变异性哮喘的临界值。

氯醋甲胆碱与乙酰甲胆碱在支气管激发试验中的应用和安全性分析

目的比较氯醋甲胆碱与乙酰甲胆碱在支气管激发试验(BPT)中的应用效果与安全性。方法选取本院2023年1月至2023年12月的氯醋甲胆碱BPT报告(A组),2022年1月至2022年12月的乙酰甲胆碱BPT报告(B组)。将BPT影响变量纳入混杂因素,通过1比2倾向性评分匹配(PSM)使成人及儿童处理组组间均衡。比较PSM后两组的阳性率、BPT相关指标以及PSM前的不良反应等。结果PSM后的A组和B组在成人的BPT阳性率分别为26.74%(361/1350)、27.04%(730/2700);儿童的阳性率分别为26.11%(47/180)、28.06%(101/360);两组成人及儿童的BPT阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05);两组成人PSM后BPT阳性者气道高反应性分级差异无统计学意义(P>0.05),两组儿童的支气管舒张用药情况、舒张后恢复用时差异无统计学意义(均P>0.05);PSM前A组中有4例(0.26%)出现不良反应,B组不良反应共21例(0.16%)。结论氯醋甲胆碱应用于BPT的诊断阳性率、激发后恢复时间与乙酰甲胆碱接近,其应用价值和安全性均较好,值得推广应用。

支气管激发试验和舒张试验对哮喘的诊断价值研究

研究在支气管哮喘诊断手段中支气管激发试验和舒张试验的临床价值。方法 以2021年08月01日至2022年02月28日我院呼吸内科就诊的初诊支气管哮喘的52例患者为研究对象,依据患者的临床表现、FEV1/FVC指标的不同将患者分为两组,即进行激发试验的咳嗽变异性哮喘患者(激发组)和进行舒张试验的典型哮喘患者(舒张组)。使用Master Screen肺功能测试系统监测乙酰甲胆碱支气管激发试验和沙丁胺醇支气管舒张试验中的肺功能变化。结果 激发试验组患者FEV1/FVC为76.86±4.58,FEV1占预计百分比为95.04±12.52,FVC占预计百分比为103.56±14.35,PEF占预计百分比为93.32±13.14。舒张试验组患者FEV1/FVC为58.92±10.05,FEV1占预计百分比为66.32±21.65,FVC占预计百分比为87.65±21.38,PEF占预计百分比为62.10±22.15。两组患者在这些指标上的差异显著(P<0.05)。激发组26例患者中有25例为阴性结果,仅1例为阳性结果,激发试验的阳性率为3.85%;舒张组所有26例患者舒张试验检查结果显示均呈阳性。在不良反应发生率方面,激发组所有病例中有2例患者发生了不良反应,其中1例主要表现为呼吸困难、胸闷、气急、心悸,考虑为急性哮喘发作,另1例主要表现为恶心,考虑药物不良反应相关,激发组患者总的不良反应发生率为7.69%。在舒张组,有仅有1例患者出现了不良反应,主要是心悸、心动过速,不良反应发生率为3.85%。进一步分析显示,无明显差异(P>0.05)。结论 本研究表明支气管激发试验和舒张试验在支气管哮喘诊断和鉴别诊断中均有很高的价值,基于病情合理选择激发试验或舒张试验不仅有助于提高支气管哮喘的检出率,能减少不良反应的发生,具有很高的安全性。 。

脉冲振荡法在学龄前儿童支气管激发试验中的应用

目的评价脉冲振荡法在学龄前儿童支气管激发试验中应用的可行性及临床价值。方法选取2021年9月至2022年9月在首都儿科研究所附属儿童医院门诊就诊并疑诊哮喘的61例3~6岁患儿,采用脉冲振荡法结合Cockcroft测定法(2min潮气吸入激发剂法)吸入给予激发剂进行支气管激发试验,分析其脉冲振荡法中肺功能各参数的变化情况。结果61例患儿中,气道反应性增高即支气管激发试验阳性者58例(95.1%),其中重度升高3例(4.9%),中度升高18例(29.5%),轻度升高28例(45.9%),极轻度升高9例(14.8%)。在激发试验的不同阶段,激发后患儿除潮气量较基础值降低以外,其他各气道阻力值(呼吸系统总阻力、呼吸道总阻力、中心呼吸道阻力、共振频率、电抗面积、周边弹性阻力)均较基础值显著增高,差异有显著性(P<0.05);雾化吸入支气管舒张剂后,除潮气量较激发后增加,其余各气道阻力值均降低,差异有显著性(P<0.05)。患儿吸入激发剂后,出现呼吸频率增快者占18.0%,出现咳嗽者占68.9%,肺部听诊可闻及哮鸣音者占18.0%,血氧饱和度下降≥5%者占37.7%。给予吸入支气管舒张剂15min内,患儿出现的临床症状消失,肺功能主要参数恢复至基础值的80%以上。结论对于学龄前儿童,可采用脉冲振荡肺功能检测结合Cockcroft测定法给予激发剂进行支气管激发试验,用于判断气道反应性增高情况,协助学龄前儿童哮喘的诊断,在正确监测和密切观察前提下,该方法安全可靠。

不同给药方法对儿童肺通气功能支气管舒张试验结果的影响

目的探讨儿童肺通气功能支气管舒张试验结果受2种不同的给药方法的影响。方法选取2021年10月至2022年3月南充市中心医院儿童肺功能室行肺通气功能舒张试验检查且经临床诊断为咳嗽变异性哮喘(CVA)或BA的年龄5~12岁114例儿童作为研究对象。将其随机分为气雾组(56例)及雾化组(58例),气雾组采用压力定量气雾剂(pMDI)给予支气管舒张剂,雾化组采用雾化吸入给予支气管舒张剂。比较2种给药方法对支气管舒张试验结果的影响。结果气雾组患儿给药后FEV1/FVC、FEF50、FEF75、MMEF均明显高于用药前,差异均有统计学意义(P<0.05)。雾化组患儿给药后FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF50、FEF75、MMEF均明显高于用药前,差异均有统计学意义(P<0.05)。雾化组患儿给药后FEV1、FEV1/FVC、FEF50、MMEF改善率均明显高于气雾剂组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论雾化吸入给药方法舒张效果优于气雾组,并能有效提高患儿的肺功能水平,值得在临床中推广应用。

支气管激发试验新的评价方法:呼吸音分析

1 呼吸音分析的产生 一秒用力呼气量(FEV_1)是在气道激发试验中最常用于反映气道反应性的测定项目。但当吸入的支气管舒张剂分布不匀或支气管的反应性不一致时,气道局部的情况并不能通过FEV_1敏感地反映出来;而且并非所有的患者都能很好地反复进行用力肺活量(FVC)测定,幼儿和年老体弱者更是如此;FVC测定还可改变气道阻力而影响其它项目的测定。因此,近年来逐步建立了一种新的方法来监测和评价支气管激发试验(BPT)即呼吸音监测法。

支气管激发试验预测支气管哮喘患者治疗的远期预后分级

目的探讨支气管激发试验评估气道反应敏感性是否可以对支气管哮喘患者经糖皮质激素治疗的远期预后进行分级。方法选取2007—2009年白银市第一人民医院符合支气管哮喘诊断标准的支气管哮喘患者173例,按照不同药物激发浓度出现气道高反应性阳性,将患者分为10组,分别为乙酰甲胆碱吸入剂量0.030μmol组、0.060μmol组、0.125μmol组、0.250μmol组、0.500μmol组、1.000μmol组、2.000μmol组、4.000μmol组、6.000μmol组、8.000μmol组。患者均行标准支气管哮喘糖皮质激素吸入治疗方案：舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松50/250μg,2次/d,持续3个月）。分别于治疗后6个月及1、2、3年复查支气管激发试验,评估治疗后气道高反应阳性率。结果各组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义（χ2性别=1.615,F年龄=0.385,F病程=0.533,P〉0.05）。随访6个月及1、2、3年时,不同组别复发率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。在不同组别复发率下降过程中,出现3个较为明显的平台期,即0.030~0.250μmol、0.500~4.000μmol、6.000~8.000μmol。结论气道反应的敏感性可以对支气管哮喘糖皮质激素治疗患者远期预后进行分级,即乙酰甲胆碱吸入浓度在0.030~0.250μmol为高度复发可能患者（〉40%）,吸入浓度在0.500~4.000μmol为中度复发可能患者（30%~35%）,吸入浓度在6.000~8.000μmol为低度复发可能患者（〈20%）。

轻度哮喘患者在支气管激发试验前后小气道功能及弥散功能的改变

目的探讨轻度支气管哮喘(简称哮喘)患者在支气管激发试验(BPT)前后小气道和弥散功能的变化。方法采用前瞻性研究方法,对临床上疑为哮喘的患者(出现发作性喘息、胸闷、咳嗽,胸片正常,基础肺功能在正常范围)行BPT,BPT阳性者为哮喘组,BPT阴性者为对照组。于BPT前后进行肺容量、通气功能及弥散功能检查,比较哮喘组和对照组试验前后肺功能的变化。结果(1)激发前,哮喘组和对照组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、1秒率(FEV1/FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、肺活量占预计值百分比(VC%)、肺总量占预计值百分比(TLC%)、功能残气量占预计值百分比(FRC%)、残气量占预计值百分比(RV%)和残气量/肺总量(RV/TLC)等指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。激发后,哮喘组FEV1/FVC和FVC%较对照组显著下降(P均<0.01),而FRC%(P<0.05),RV%(P<0.01)和RV/TLC(P<0.01)较对照组显著增加。哮喘组激发前后FEV1/FVC和FVC%下降率显著高于对照组(P均<0.01),TLC%,RV%和RV/TLC增加率显著高于对照组(P均<0.01)。(2)激发前哮喘组最大呼气中期流速(FEF25%-75%)(P<0.05)、在75%肺活量位时的最大呼气流速(V.max75%)(P<0.01)、在50%肺活量位时的最大呼气流速(V.max50%)(P<0.05)均较对照组显著下降。激发后上述指标及在25%肺活量位时的最大呼气流速(V.max25%)较对照组显著降低(P均<0.01)。哮喘组激发前后FEF25%-75%,V.max75%,V.max50%和V.max25%下降率显著高于对照组(P均<0.01)。(3)激发前后哮喘组和对照组一氧化碳弥散功能无显著差异。结论轻度哮喘患者BPT前肺功能虽然在正常范围,但小气道功能较气道反应性正常患者降低;BPT后存在大气道和小气道功能障碍,弥散功能正常。

650例支气管哮喘患者的支气管舒张和激发试验结果分析

目的分析支气管哮喘患者的气道可逆性和变异性水平。方法 650例临床诊断为支气管哮喘的患者,527例进行支气管舒张试验,123例进行支气管激发试验,对其阳性率及合并气流受限的情况进行分析。结果支气管舒张试验阳性率为41.4%,支气管激发试验阳性率为52.0%。650例患者中,气流受限(FEV1/FVC%<70%)的比例达34.0%,其中支气管舒张试验中合并气流受限的193例患者中,阳性率为61.7%。结论支气管舒张试验敏感性不高,需要反复测定,激发试验的阳性率不高,阴性患者不能排除哮喘诊断。合并气流受限的支气管哮喘患者,舒张试验阳性比例高,提示这部分患者的病情可能处于急性发作期,需要积极治疗。

支气管激发试验在婴幼儿慢性咳嗽诊断中的应用

目的评价支气管激发试验(bronchial provocation test,BPT)在婴幼儿慢性咳嗽诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法选取慢性咳嗽患儿50例,喘息性疾病患儿23例,正常婴幼儿10例进行BPT,试验中观察肺部哮鸣音、血氧饱和度(SaO2)、气道阻力(Rrs)、达峰时间比、达峰容积比等,作为阳性判断指标。结果在50例慢性咳嗽患儿中有39例BPT为阳性(78%),而23例有喘息症状的患儿中有21例阳性(91.3%),正常对照组全部为阴性(10/10例)。在BPT阳性患儿中SaO2、Rrs、% T-PF、% V-PF在激发前后变化均有显著性差异(P<0.01),而阴性患儿中只有SaO2、Rrs前后变化有统计学意义(P<0.05)。结论用BPT来辅助婴幼儿慢性咳嗽的诊断及鉴别诊断有很高的临床实用价值,用综合指标来判断激发试验,结果更为准确、可靠。

支气管激发试验在慢性咳嗽诊断中的意义

目的探讨支气管激发试验(BPT)在慢性咳嗽及咳嗽变异型哮喘(CVA)诊断中的意义。方法对1155例慢性咳嗽患者进行乙酰甲胆碱支气管激发试验,检测其气道高反应性。结果1155例慢性咳嗽患者中,各年龄组肺功能参数比较无显著差异。BPT阳性584例,阴性571例,阳性率50.6%。确诊为CVA 547例;其余37例BPT阳性慢性咳嗽患者中25例为感染后咳嗽,12例为慢性支气管炎。BPT诊断CVA的特异度为93.9%。小于30岁年龄组CVA比例最高,占慢性咳嗽68.8%;≥60岁的老年人CVA百分比最低,为23.5%。结论CVA是慢性咳嗽的主要病因,对不明原因的慢性咳嗽患者应及时进行BPT,有助于早期明确诊断并施以正确治疗。

乙酰甲胆碱在婴幼儿支气管激发试验中的安全性分析

目的:评价采用乙酰甲胆碱(Mch)对婴幼儿进行支气管激发试验(BPT)的安全性。方法:选取喘息性疾病病儿49例(喘息组)、慢性咳嗽病儿53例(慢性咳嗽组)和正常婴幼儿10例(正常组),分为3组,用Mch进行BPT,试验中观察病人呼吸、心率、咳嗽、哮鸣音等指标。结果:喘息、慢性咳嗽及正常组BPT阳性率分别为94％,79％,0％。喘息及慢性咳嗽组中出现一过性呼气性哮鸣音的病儿分别为57％,42％,出现咳嗽的病儿为24％,19％,呼吸频率＞60次·min^(-1)的有4例,心率＞140次·min^(-1)的5例,SaO_2＜0．80的3例,且均未出现面色青紫、呼吸窘迫及严重哮喘发作。结论:Mch在婴幼儿BPT临床应用中耐受性好、未出现任何严重不良反应,可安全应用。

白三烯D4支气管激发试验在儿童气道高反应性检测中的应用价值

目的探讨白三烯D4(LTD4)支气管激发试验(BPT)在儿童气道高反应性(AHR)检测中的应用价值。方法选取2017年11月~2018年8月在我院呼吸专科门诊随访的6~14岁患儿151例,其中哮喘缓解期患儿86例,急性支气管炎(急支)复查患儿65例。以上患儿按随机数字表法分为LTD4组和乙酰甲胆碱组(MCH组),LTD4组患儿共78例行LTD4-BPT,包括46例哮喘患儿和32例急支复查患儿;MCH组患儿共73例行MCH-BPT,包括40例哮喘患儿和33例急支复查患儿。LTD4组BPT阴性的哮喘患儿洗脱后再行MCH-BPT。记录两种BPT过程中患儿的主要不良反应。利用受试者工作特征(ROC)曲线对两种BPT的诊断学价值进行评估。结果LTD4组与MCH组患儿基础肺功能检测结果无显著差异(P>0.05)。LTD4组哮喘患儿BPT阳性率(26.1%)明显低于MCH组(72.5%)(P<0.05);LTD4组急支复查患儿BPT阳性率(3.1%)低于MCH组(15.2%)。LTD4组BPT阴性的哮喘患儿MCH-BPT的阳性率为58.8%,分度以轻度、极轻度为主。LTD4组敏感性(0.2609)低于MCH组(0.725),其特异度(0.9688)稍高于MCH组(0.8485),LTD4组的ROC曲线下面积(0.635)低于MCH组(0.787)。BPT过程中,LTD4组哮喘患儿主要不良反应为咳嗽(34.8%)、气促(19.6%)、胸部紧缩感(15.2%)以及喘息(10.9%),其发生率明显低于MCH组(P<0.05),两种试验中均未发生严重不良反应。结论LTD4-BPT在儿童临床应用中安全性高,与MCH-BPT特异性相似,但敏感性较低,诊断学价值较低,在儿童气道高反应性检测中的应用价值有限。

呼出气一氧化氮浓度测定与白三烯D4支气管激发试验对支气管哮喘的诊断和评估价值

目的比较呼出气一氧化氮浓度(FENO)测定与白三烯D4(LTD4)支气管激发试验结果对支气管哮喘的诊断和评估价值。方法对83例受试者(20例未控制、22例部分控制、20例完全控制的哮喘患者及21例正常受试者)分别进行FENO测定(瑞典Aerocrine NIOX MINO)和LTD4支气管激发试验,分析两者结果的分布特点及相关性,并通过受试者工作特征曲线(ROC)比较两者对支气管哮喘的诊断价值。结果 80.7%哮喘受试者FENO>25.0 ppb。未控制组与部分控制组落在26.0～49.0 ppb区间的比例高于完全控制组。未控制组与部分控制组PD20FEV1-LTD4中位数及四分位间距均小于完全控制组。PD20FEV1-LTD4的ROC曲线下面积[AUC:0.914,95%CI:(0.855,0.974)]大于FENO测定[AUC:0.820,95%CI:(0.718,0.921)]。PD20FEV1-LTD4≤4.800 nmol的灵敏度(0.8710比0.8065)及特异度(0.9048比0.7619)均高于FENO≥26.0 ppb作为阳性阈值。结论与FENO测定相比,LTD4支气管激发试验的灵敏度和特异度更高,对哮喘的诊断价值更大。

支气管激发试验阳性率和FEF_(75%)关系探讨

目的探讨支气管激发试验阳性率和FEF75%关系。方法将249例慢性咳嗽、胸闷、喘息患者并分为4组:FEF75%%Pred<40%为A组,40%≤FEF75%%Pred<60%为B组,60%≤FEF75%%Pred<80%为C组,FEF75%%Pred≥80%为D组,进行支气管激发试验,并分析支气管激发试验结果的阳性率与患者基础FEF75%值之间关系。结果A组和B组间的支气管激发试验阳性率相差不显著(P>0.05),A、B组与C组、D组间支气管激发试验阳性率相差非常显著(P<0.01),C组与D组间支气管激发试验阳性率相差显著(P<0.05)。且A组与其他各组支气管激发试验阳性患者的激发阳性剂量相差显著(P<0.05)。结论支气管激发试验阳性率与FEF75%减低有关。

支气管激发试验、FeNO及诱导痰ECP在哮喘中的相关性及FeNO、诱导痰ECP诊断价值

目的 探讨哮喘患者中支气管激发试验、FeNO、诱导痰中的ECP相关性及FeNO、ECP诊断哮喘的临床价值。方法 收集2014年2月至2016年2月我院疑似支气管哮喘患者160例（最终诊断哮喘92例,非哮喘68例）,测定诱导痰嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、呼出气一氧化氮水平,行肺通气功能、支气管激发试验检查。结果 FeNO水平与诱导痰ECP呈正相关（r=0.669,P=0.000）;FeNO水平与支气管激发定量试验呈负相关（r=-0.759,P=0.000）;诱导痰ECP与支气管激发定量试验呈负相关（r=-0.909,P=0.000）。通过ROC曲线分别评价FeNO、诱导痰ECP诊断支气管哮喘的价值,其约登指数的最大值分别为：59.1%、76.0%,最佳截断值分别为：42.2ppb、98.05μg/l,灵敏度分别为82.6%、84.8%,特异度分别为76.5%、91.2%,阳性预测值分别为82.6%（95%CI73.3%-89.7%）、92.9%（95%CI85.1%-97.3%）,阴性预测值分别为：76.5%（95%CI64.6%-85.9%）、81.6%（95%CI71.0%-89.5%）,曲线下面积分别为0.850、0.956（P〈0.05）。结论 哮喘患者中,支气管激发试验、FeNO、诱导痰ECP水平有显著相关性。支气管激发试验是公认的哮喘诊断的客观依据,FeNO、诱导痰ECP两者对哮喘的诊断均有较高价值,且诱导痰ECP诊断哮喘的价值优于FeNO,可作为哮喘诊断的重要辅助工具,但需要注意两者尚有临床局限性。