纤维支气管镜微波治疗气管、支气管炎性肉芽肿56例

呼吸道炎性肉芽肿是呼吸内科及胸外科的常见病,目前常用的治疗方法是全身抗感染,效果不佳时行外科手术肺叶切除.我院1988年9月～1997年12月经纤维支气管镜(简称纤支镜)微波治疗呼吸道炎性肉芽肿56例,报告如下.

11例儿童腺病毒肺炎合并塑型性支气管炎特征分析

目的 研究儿童腺病毒肺炎合并塑型性支气管炎(PB)的临床特点及预后。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月确诊的11例腺病毒肺炎合并塑型性支气管炎患儿的临床资料及随访结果。结果 11例患儿,男7例、女4例,中位年龄6(1~7)岁,均有发热咳嗽,3例伴有喘息,6例有气促,7例有呼吸音减低。热程(7.55±3.59)天,热峰(39.95±0.79)℃。7例合并中毒性脑病,8例存在肝功能损害。所有患儿均有乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)不同程度升高,C-反应蛋白(CRP)>30 mg/L者7例。胸部CT加三维重建提示以肺实变为主,肺不张6例,胸腔积液4例。6例给予了丙种球蛋白,9例接受了甲基泼尼松龙,5例予面罩给氧,1例予机械通气,后改为静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V-ECMO)。所有病例均行支气管镜下塑型物取出,行1次支气管镜者7例,2次支气管镜者4例。1例死亡,余均好转出院。随访中1例出现反复咳喘,余预后良好。结论 腺病毒肺炎合并PB者多表现为持续高热、气促、低氧、呼吸音减低,伴有CRP、PCT、LDH明显升高,影像学多存在肺不张、肺实变,易合并其他器官损伤,应给予积极抗炎、尽早行纤维支气管镜检查治疗,多数预后良好,少数可出现反复咳喘等不良预后。

小儿肺热清颗粒联合阿莫西林-克拉维酸钾治疗儿童迁延性细菌性支气管炎的临床效果分析

目的研究小儿肺热清颗粒与阿莫西林-克拉维酸钾联合应用于治疗儿童迁延性细菌性支气管炎的临床疗效。方法选取82例诊断为迁延性细菌性支气管炎的患儿为研究对象,随机分成对照组和观察组各41例,两组患儿均使用阿莫西林-克拉维酸钾抗感染,观察组除抗感染治疗外加用小儿肺热清颗粒,两组均持续治疗14 d。对比两组总有效率、咳嗽评分、湿性咳嗽消失所需时长和血清炎性因子水平的变化。结果治疗后比较两组总有效率、咳嗽评分和血清炎性因子水平,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患儿湿性咳嗽消失所需时长短于对照组(P<0.05)。结论阿莫西林-克拉维酸制剂辅以小儿肺热清颗粒可缩短迁延性细菌性支气管炎患儿湿性咳嗽的持续时间。

张曾譻“鼻肺同治”治疗慢性喘息性支气管炎经验管窥

张曾譻系天津市中医药研究院附属医院主任医师,天津市名中医,全国老中医专家学术继承工作指导老师。擅治多种疑难杂症,尤其对反复发作的慢性喘息性支气管炎有独到见解。张教授认为慢喘支主因宿痰伏肺,强调宿痰伏于整个呼吸道,非独肺也,尤以鼻窍位置幽深,易积脓痰,不易清利,为缠绵难愈的根本所在。笔者有幸师从张教授,现将其临证经验总结如下。

人文关怀护理结合气道分级管理在喘息性支气管炎患儿中的应用效果

目的探讨人文关怀护理结合气道分级管理在喘息性支气管炎患儿中的应用效果。方法回顾分析2021年3月至2022年10月苏州大学附属儿童医院收治的115例喘息性支气管炎患儿的一般资料,根据护理方式的不同将患儿分为对照组(55例,人文关怀护理)和观察组(60例,人文关怀护理+气道分级管理)。对比2组的肺功能指标和血气分析指标等情况。结果护理2周后,观察组的肺活量、第1秒用力呼气量和一秒率均大于对照组,动脉血氧分压和氧合指数均高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组(P均<0.05),且2组的上述指标水平均优于护理前(P均<0.05)。观察组的肺部啰音、咳嗽、发热和喘息消失时间均早于对照组,用药总依从率高于对照组(P均<0.05)。护理2周后,观察组的匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组(P<0.05),且2组均低于护理前(P均<0.05)。结论人文关怀护理结合气道分级管理可改善喘息性支气管炎患儿的肺功能和血气分析指标,缓解其咳嗽等临床症状,且有助于提高其用药依从性和睡眠质量。

反复迁延性细菌性支气管炎患儿肺泡灌洗液中脂多糖、白介素-1β水平变化及意义

迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis,PBB)是由细菌感染引起的慢性支气管内膜炎症性疾病,是引起儿童慢性湿性咳嗽的重要病因[1];反复迁延性细菌性支气管炎(recurrent persistent bacterial bronchitis,RPBB)是指1年内PBB反复发作超过3次[2]。

布地奈德为主的三联雾化治疗喘息性支气管炎患儿的临床价值

目的 研究布地奈德为主的三联雾化治疗喘息性支气管炎患儿的临床价值。方法 选取2021年8月至2023年8月我院收治的喘息性支气管炎患儿60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例,对照组予特布他林+异丙托溴铵雾化治疗,观察组给予布地奈德+特布他林+异丙托溴铵三联雾化治疗,观察两组患儿临床疗效、症状(咳嗽、喘息、肺部哮鸣音)缓解时间、治疗前后血清炎症因子[干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)]水平和肺功能指标[潮气量(TV)、潮气呼吸呼气峰流速(PTEF)、吸气呼气时间比(TI/TE)]。结果 观察组临床疗效为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组咳嗽、喘息、肺部哮鸣音缓解时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后IFN-γ高于对照组,IL-4、sICAM-1低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后PTEF低于对照组,TV、TI/TE高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 喘息性支气管炎患儿采用以布地奈德为主的三联雾化治疗可以缓解症状,改善肺功能,控制炎症反应,具有较好的疗效。

布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入用于小儿喘息性支气管炎的疗效及对患儿氧化应激指标的影响

目的观察给予喘息性支气管炎患儿布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果,并分析其对氧化应激指标的影响。方法选取2021年1月至2023年12月句容市人民医院收治的60例喘息性支气管炎患儿为研究对象,均给予止咳、祛痰、吸氧和抗病毒等常规治疗,按照随机数字表法将患儿分为对照组(30例)和观察组(30例)。在常规治疗的基础上给予对照组患儿雾化吸入复方异丙托溴铵,给予观察组患儿雾化吸入布地奈德与复方异丙托溴铵。比较两组患儿症状和体征消失时间、住院时间、肺功能指标水平、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、免疫球蛋白E(IgE)和嗜酸性粒细胞(EOS)]水平、氧化应激指标[脂质过氧化氢(LHP)、晚期蛋白氧化产物(AOPPs)和超氧化物歧化酶(SOD)]水平和不良反应发生情况。结果观察组患儿咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音消失时间和住院时间均短于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患儿第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)和FEV1/用力肺活量(FVC)均升高,且观察组均更高(均P<0.05)。治疗后,两组患儿IL-6、TNF-α、IgE和EOS水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。治疗后,两组患儿LHP、AOPPs水平均降低,SOD水平升高,且观察组LHP、AOPPs水平均更低,SOD水平更高(均P<0.05)。两组患儿不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用布地奈德与复方异丙托溴铵雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿的效果较好,可较好缓解临床症状、体征,促进患儿恢复,提高肺功能,减轻炎症和氧化应激反应的同时安全性理想。

羧甲司坦口服溶液联合重组人干扰素α1b治疗小儿急性喘息性支气管炎的效果

目的分析急性喘息性支气管炎患儿接受重组人干扰素α1b单药与联合羧甲司坦口服溶液治疗的效果。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月医院收治的100例急性喘息性支气管炎患儿资料,按不同治疗方案分为对照组、观察组,各50例。对照组接受重组人干扰素α1b治疗,观察组接受羧甲司坦口服溶液联合重组人干扰素α1b治疗。比较两组临床疗效、主要症状缓解时间、气道炎症相关因子[趋化因子配体3(CCL3)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、α1-酸性糖蛋白(α1-AG)]、T淋巴细胞(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))及不良反应。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组气促、喘息、咳嗽、肺部音等症状缓解时间降低(P<0.05)。治疗4、7 d后,两组CCL3、HMGB1、α1-AG较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05);两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论羧甲司坦口服溶液联合重组人干扰素α1b治疗急性喘息性支气管炎,可抑制气道炎症,调节机体免疫,促进症状缓解,疗效确切,且安全性高。

儿童塑型性支气管炎MRI应用价值

目的探讨儿童塑型性支气管炎(PB)的MRI应用价值。方法回顾性分析CT以大叶性肺炎、肺实变为主要表现的具有完整临床及影像学资料的经支气管镜确诊PB患儿114例和非PB患儿37例,在支气管镜灌洗术前全部行MRI常规扫描,两检查时间间隔≤48 h,对比观察儿童PB组及非PB组在MRI上的临床及影像表现并分析PB特征。结果PB组与非PB组两组在临床的热程、住院时间及支气管镜检查次数方面比较,三者差异均有统计学意义(P<0.05)。在114例PB肺实变中,有103例在MRI表现为T2WI-fs不均匀混杂高信号,11例表现为T2WI-fs均匀高信号;37例非PB肺实变中,35例表现为T2WI-fs均匀高信号,2例表现为T2WI-fs混杂高信号,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。MRI诊断儿童PB的灵敏度为90.35%、特异度为76.09%、阳性预测值为98.10%、假阳性率为23.91%、假阴性率为9.65%、准确度为91.39%。结论儿童塑型性支气管炎诊断和治疗难度较大。PB容易发生在大叶性肺实变的情况中,常规MRI在肺实变的检查中判断存在儿童PB具有特征性表现,并为支气管镜灌洗术治疗提供诊断依据。

儿童迁延性细菌性支气管炎诊疗现状

迁延性细菌性支气管炎(PBB)是由细菌引起的支气管内膜持续感染性疾病。PBB是国内外儿童慢性咳嗽的主要病因。目前已有多个国家将其纳入慢性咳嗽指南并加以完善及更新。PBB的诊断包括基于临床和基于微生物学的诊断标准。现国际上推荐阿莫西林-克拉维酸钾作为治疗PBB的首选药物,当患儿对青霉素过敏或对阿莫西林-克拉维酸钾耐药时,可选择头孢类或大环内酯类抗生素。尽管2周合适抗生素治疗后咳嗽缓解是诊断PBB的关键部分,但目前最佳的抗生素疗程暂未统一。PBB的预后整体较好,但频繁复发和反复使用抗生素的情况比较常见。同时,若PBB反复发作及合并流感嗜血杆菌感染则有进展为支气管扩张的风险。目前国内对于PBB的认识起步相对较晚,在诊断及治疗方面仍有不足。因此本文主要介绍PBB的诊断及治疗现状,指出目前这一领域存在的问题,使PBB的诊治更加规范。

小儿喘息性支气管炎雾化吸入治疗的康复护理措施效果评价

目的:探讨小儿喘息性支气管炎雾化吸入治疗的康复护理措施应用效果,为临床护理提供依据。方法:选取2020年1月—2022年1月河南大学第一附属医院收治的108例采用雾化吸入治疗的小儿喘息性支气管炎患儿作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各54例。对照组患儿采用常规护理干预,观察组患儿采用康复护理干预。比较两组患儿临床症状改善时间、患儿监护人护理满意度、患儿治疗依从性。结果:观察组患儿咳嗽咳痰消失时间、胸闷喘息消失时间、肺鸣音消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(t=10.748、5.665、6.512,P<0.05)。观察组患儿监护人护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.860,P<0.05)。观察组患儿治疗依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.723,P<0.05)。结论:小儿喘息性支气管炎雾化吸入治疗采用康复护理干预,能够缩短患儿咳嗽咳痰消失时间、胸闷喘息消失时间、肺鸣音消失时间,提高患儿监护人护理满意度与患儿治疗依从性。

新生儿先天性心脏病术后并发塑型性支气管炎1例

塑型性支气管炎是儿科的危急重症,国内多见于呼吸道感染,因其缺乏特异性的临床表现,临床上常容易被误诊和漏诊。如果未及时确诊和治疗,可引发呼吸困难等严重并发症。因此,本文对2022年1月30日深圳市儿童医院收治的1例先天性心脏病术后并发塑型性支气管炎的诊疗经验作一分享,旨在提高儿科医生对新生儿先天性心脏病术后并发塑型性支气管炎的认识,及早行支气管镜检查,降低死亡率。

儿童迁延性细菌性支气管炎远期预后影响因素分析

目的探讨儿童迁延性细菌性支气管炎(PBB)的远期预后,为PBB的临床诊疗提供参考依据。方法收集2018年4月至2021年5月该院收治的123例临床诊断为PBB患儿的一般资料、临床表现、辅助检查及治疗方案,并进行出院后25~62个月的随访(中位随访时间为38个月),了解并分析PBB患儿的预后情况。根据出院后是否再次出现湿性咳嗽(湿咳)分为有症状组(46例)和治愈组(77例);根据是否出现反复PBB(PBB发作大于3次/年)分为反复组(19例)和非反复组(104例)。结果37.4%(46/123)的患儿在随访期间再次出现了湿咳,15.4%(19/123)的患儿诊断为反复PBB,1.6%(2/123)的患儿诊断为支气管扩张。与治愈组比较,有症状组患儿支气管肺泡灌洗液的中性粒细胞比例、顺产比例、合并哮喘及上气道咳嗽综合征比例均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);反复组患儿支气管肺泡灌洗液的淋巴细胞比例明显低于非反复组,合并哮喘比例明显高于非反复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论近1/3的PBB患儿出院后会再次出现湿咳,且随时间延长每年出现湿咳次数及比例逐渐降低,少部分患儿会出现反复PBB,极少数患儿会进展为支气管扩张。

小儿MPP并发塑型性支气管炎的临床特点、胸部CT影像学特征及相关因素分析

目的分析小儿肺炎支原体肺炎(MPP)并发塑型性支气管炎(PB)的临床特点、胸部CT影像学特征及相关影响因素。方法选取2019年2月-2023年3月于我院住院治疗的MPP患儿206例作为研究对象,依据支气管镜检查结果分为PB组(n=48)和非PB组(n=158),对两组患儿临床资料、实验室指标、胸部CT、支气管镜检查报告进行回顾性分析,并采用多因素Logistic回归分析影响小儿MPP并发PB的重要相关因素。结果PB组患儿热峰、热程、住院时间、支气管镜次数,呼吸困难和肺部啰音的发生率均高于非PB组(P<0.05);PB组患儿C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、红细胞沉降率(ESR)和D-二聚体(DD)水平均高于非PB组(P<0.05);PB组患儿胸部CT双肺实变、胸腔积液、节段性肺不张、支气管黏液嵌塞征和累及胸膜病变的发生率高于非PB组(P<0.05);PB组患儿支气管镜下可见痰栓堵塞呼吸道,堵塞部位以右下20.83%(10/48)和≥2个肺叶累积29.17%(14/48)最为多见,PB组患儿发生黏膜坏死的比例明显高于非PB组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,热程>11d、胸腔积液征、CRP>36.82mg/L和LDH>545.29U/L是MPP患儿并发PB的重要影响因素。结论MPP患儿并发PB热峰高、热程较长,有CRP、LDH、CK-MB、ESR明显升高的特征,胸部CT表现有胸腔积液,伴肺不张;热程>11d、胸腔积液征、CRP>36.82mg/L和LDH>545.29U/L是MPP患儿并发PB的重要危险因素。