奥马珠单抗治疗变应性支气管肺曲霉病的疗效与安全性:一项真实世界研究

目的探讨奥马珠单抗治疗变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的疗效与安全性。方法回顾性分析2018年11月至2023年12月复旦大学附属中山医院收治的奥马珠单抗治疗的26例ABPA患者(奥马珠单抗组),以及同期收治的泼尼松联合伊曲康唑治疗的24例ABPA患者(对照组)的临床资料。主要观察指标是奥马珠单抗治疗后ABPA急性发作次数和口服糖皮质激素节约效应,次要观察指标是治疗后呼吸道症状、外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE水平、烟曲霉sIgE水平、肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)]、呼出气一氧化氮(fraction of exhaled nitric oxide,FeNO)、胸部CT表现和治疗相关不良反应。结果奥马珠单抗组用药6个月和12个月后的ABPA急性发作次数分别为0(0,0)次/6个月和0(0,1)次/6个月,差异无统计学意义(P=0.157),均较基线次数[1(1,2)次/6个月]显著降低(P<0.001)。口服泼尼松剂量由治疗前的10(5,15)mg/d减少至治疗6个月后的3.125(0,5)mg/d(P<0.001),治疗12个月后剂量为0(0,3.125)mg/d,显著低于基线剂量(P=0.003),但与治疗6个月的剂量差异无统计学意义(P=0.438)。与治疗前相比,奥马珠单抗治疗12个月后的FeNO水平显著降低[26(13,36)×10^(﹣9)vs 30(18,56)×10^(﹣9),P=0.049],血嗜酸性粒细胞计数、总IgE水平、烟曲霉sIgE水平和FEV_(1)%pred治疗前后差异无统计学意义。奥马珠单抗治疗6个月后,23例(88.5%)患者呼吸道症状缓解,8例(8/16,50%)患者黏液栓明显吸收。与对照组相比,奥马珠单抗组治疗12个月后停用口服泼尼松的患者比例更高(P=0.035)。奥马珠单抗治疗期间,4例(15.4%)患者出现丙氨酸氨基转移酶轻度升高,1例患者合并肝细胞癌。结论奥马珠单抗可有效减少ABPA急性发作次数,减少口服糖皮质激素的剂量,改善FeNO,有助于黏液栓吸收,具有较高的安全性。

从风邪论治过敏性支气管肺曲霉病

肺为娇脏,易受风邪侵袭,而风邪与过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)的发病与进展密切相关。风邪贯穿ABPA的全程,主要为风袭肺卫、风伏肺脏、风毒损络等病机表现。辨治ABPA要重视风邪,根据不同阶段的病机特点酌情配伍风药,通过益气疏风、祛风宣肺、搜风通络等治法,使表邪解、伏风去、肺络通。在ABPA外邪袭肺阶段运用益气固表疏风之品,以充盛肺气,祛风外出,固护腠理,防止内入;风伏肺脏为防治该病的关键一环,治疗上采用祛风宣肺,理气化痰,令风无所遁伏;风毒损络阶段祛风解毒,破除癥瘕,搜风通络并举,使风毒除、癥瘕破、络脉通。

变应性支气管肺曲霉病的临床特征及急性加重影响因素

目的研究变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的临床特征和急性加重影响因素,以促进其诊断和治疗。方法回顾性分析2013年2月至2023年3月在安徽省胸科医院首次诊断为ABPA的57例患者的临床和误诊特征,根据随访资料分析其急性加重的影响因素。结果咳嗽、咳痰和喘息是ABPA最常见症状。31例合并哮喘,45例合并支气管扩张。47例有误诊史。合并哮喘容易被误诊(χ^(2)=7.584,P=0.006),伴有中心性支气管扩张(χ^(2)=3.978,P=0.046)和粘液栓(χ^(2)=4.102,P=0.043)不易被误诊。其中35例患者随访2年,13例出现急性加重。与非急性加重者相比,急性加重者总IgE水平更低(Z=-2.133,P=0.033)、支气管扩张比例更高(P=0.015)。结论ABPA临床表现不典型,误诊率和复发率高。总IgE水平低及合并支扩是急性加重的影响因素,可作为临床监测指标。

变态反应性支气管肺曲霉病患者烟曲霉特异性IgE及临床特征分析

目的分析变态反应性支气管肺曲霉病患者烟曲霉特异性IgE特点及其临床特征。方法收集整理2016年1月至2018年8月该院收治的16例变态反应性支气管肺曲霉病患者临床资料,分析其烟曲霉特异性IgE、总IgE、嗜酸性粒细胞检测结果及相关临床特征。结果16例变态反应性支气管肺曲霉病患者烟曲霉特异性IgE水平为0.65~35.40kU/L,中位数为7.02kU/L。16例患者总IgE水平为496~3800mIU/mL,中位数为980.50mIU/mL;12例患者嗜酸性粒细胞百分比及绝对值大于参考值范围。根据烟曲霉特异性IgE水平,将患者分为轻中度组(7例),中重、重度组(9例),两组总IgE、嗜酸性粒细胞百分比、嗜酸性粒细胞绝对值比较,差异无统计学意义(P>0.05),但中重、重度组明显高于轻中度组。结论变态反应性支气管肺曲霉病以双肺侵犯为主,患者多表现为中度及中重度过敏反应;烟曲霉特异性IgE升高时,总IgE、嗜酸性粒细胞可能随之升高,与病程和受侵肺叶无明显关系。

无哮喘变应性支气管肺曲霉病1例并文献复习

变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病,常好发于哮喘及肺囊性纤维化患者中,肺囊性纤维化并发ABPA在欧美国家较多见,国内不多见,随着疾病的认识,也发现发生于支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾病中。因其临床表现缺乏特异性,易于其他疾病混淆,常发生误诊及漏诊,导致该病过快进展,终末期可表现为纤维-空洞性改变,可导致进展性呼吸衰竭和死亡。

不典型过敏性支气管肺曲霉病1例

过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）又称变应性支气管肺曲霉病,症状主要有发热、咳嗽、气急、喘息和咳棕色痰栓等。实验室检查痰培养可见曲霉、血清总Ig E明显升高、血嗜酸性粒细胞升高、烟曲霉皮试速发阳性等。

血清曲霉菌特异性IgE检测在变态反应性支气管肺曲霉病诊断中的应用

变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）是由寄生于支气管内的曲霉菌抗原引起的过敏性反应,常合并于哮喘和囊性纤维化的患者,临床及影像学表现多样化,临床表现为难以控制的哮喘、反复发生的肺部浸润和支气管扩张,其病原菌包括烟曲霉菌、

变应性支气管肺曲霉病13例临床分析

目的通过对变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的临床分析来提高对该病的诊治认识。方法收集确诊的13例ABPA患者的临床资料,对其临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗方法进行回顾性分析。结果13例患者临床表现均缺乏特异性,主要表现有咳嗽、咳痰、气促、发热、咯血;确诊前误诊为支气管扩张4例、肺癌4例、单纯哮喘2例、肺炎1例、弥漫性泛细支气管炎1例、急性嗜酸性粒细胞性肺炎1例。实验室检查13例患者的血清总IgE均升高,中位数为3320 U/mL。曲霉特异性IgE升高,中位数为13.2 kUA/L。外周血嗜酸性粒细胞升高,中位数为1×109·L-1。胸部CT改变主要有中心性支气管扩张7例、支气管黏液栓6例、斑片浸润影4例。13例患者中3例经口服糖皮质激素联合抗真菌药物治疗后好转,10例经口服糖皮质激素治疗后好转。结论ABPA发病率低,临床表现无特异性,易导致误诊、漏诊。在临床上对于可疑患者应及时完善血清总IgE、曲霉特异性IgE、外周血嗜酸性粒细胞、曲霉皮肤点刺试验、胸部高分辨CT等检查,尽早明确诊断。口服糖皮质激素联合抗真菌药物治疗证实有效,可缓解临床症状,减少复发,改善预后。

抗真菌药物治疗变应性支气管肺曲霉病有效性和安全性的Meta分析

变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是一种免疫介导的反复发作性肺部疾病,是机体对寄生于支气管的曲霉产生的变态反应性所致,由Hinson等[1]于1952年首次描述,主要表现为慢性支气管哮喘和反复出现的肺部阴影,可伴有支气管扩张[2],治疗的主要目标包括控制症状,预防急性加重,防止及减轻肺功能受损[3]。

肿块型变应性支气管肺曲霉病1例并文献复习及讨论

变应性支气管肺曲霉病（allergicbronchopulmonaryaspergillosis，ABPA）是由于曲霉孢子的吸人，随后形成的菌丝与气道上皮细胞的相互作用，机体对曲霉抗原的超敏性，进而诱导Th2型免疫反应，出现支气管痉挛，腺体分泌增加，临床上表现为哮喘样发作，反复的肺部浸润及支气管扩张。

3例变应性支气管肺曲霉病患者的用药分析与药学监护

探讨临床药师在变应性支气管肺曲霉病(ABPA)患者治疗中的作用。临床药师参与3例ABPA患者的药物治疗过程,协助医师对激素、抗真菌等药物治疗方案进行优化和完善,根据患者不同基础状况制定个体化给药的抗ABPA方案,并观察治疗效果,提供全方位的药学监护。医师采纳临床药师建议,患者治疗过程顺利,体现临床药师根据掌握的疾病病理特点和药学知识,参与ABPA患者的治疗过程,有效地协助医师确立更完善的个体化治疗方案,有助于临床合理用药,保障患者用药安全。

变态反应性支气管肺曲霉病1例并文献复习

目的总结分析变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA)的临床特点,以提高对ABPA的认识,做到早诊断、早治疗。方法对1例确诊的ABPA患者的病史、临床表现、胸部CT、实验室检查结果及疗效并结合有关文献进行回顾性分析。结果本例患者有哮喘病史,在诊断ABPA之前至少被误诊12年。回顾性分析至2008年5月份以前国内可检索到的ABPA病例共91例,均有误诊,误诊时间为3个月～40年,被误诊为的疾病有肺结核、肺炎、肺癌、Wegener肉芽肿等,误诊为肺结核最为常见。临床症状无特异性,特征性的中央型支气管扩张对诊断ABPA有重要意义。结论我国ABPA报道病例较少,尚无国内的诊治指南。临床上ABPA极易误诊,应该提高对ABPA的诊断意识,若患者有气喘表现,肺部出现游走性浸润影、中央型支气管扩张,可进一步查总IgE、烟曲菌特异性IgE、烟曲菌过敏原皮试等以便早确诊及治疗。

变应性支气管肺曲霉病6例临床分析

目的分析ABPA的临床特征和诊断情况。方法分析确诊的6例ABPA患者的临床资料。结果 6例中,喘息6例,咳嗽、咳痰5例,咯血2例,发热2例。6例外周血中总IgE及外周血中EOS比均升高,6例曲霉皮肤点刺试验阳性;5例血清特异性烟曲霉IgE抗体升高;4例血清特异性烟曲霉IgG抗体升高。结论 ABPA主要临床特点为常有哮喘病史,胸部影像学特征性改变,外周血中嗜酸粒细胞、血清总IgE水平和烟曲霉特异性IgE抗体均升高,对哮喘合并支气管扩张的患者应想到AB-PA的可能。

妊娠合并变应性支气管肺曲霉病1例

变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchipulmonary aspergillosis,ABPA)又称为过敏性支气管肺曲霉疾病,妊娠合并ABPA少见,在临床上容易出现误诊和漏诊。本文回顾了2020年7月27日由湖南省人民医院收治的1例妊娠合并ABPA的病例资料及诊治经过,经过及时救治,母儿预后良好,随访至今未复发。

变应性支气管肺曲霉病的诊治进展

变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是机体对烟曲霉过敏引起的变态反应性炎症性疾病。外周血及肺组织内嗜酸粒细胞增多是其特征之一。烟曲霉特异性免疫球蛋白E(IgE)是目前ABPA的最佳筛查指标。口服糖皮质激素是ABPA的基础药物,抗真菌药物能减少气道内真菌负荷。血清总IgE可用于监测ABPA对治疗的反应。

变应性支气管肺曲霉病患者中呼出气一氧化氮的临床应用

目的研究变应性支气管肺曲霉病(ABPA)患者呼出气一氧化氮的变化。方法回顾性纳人2016年4月—2018年7月因肺癌或AECOPD等疾病继发引起而确诊的ABPA 73例,其中男性47例,女性26例,年龄17~91岁之间,激素治疗前组及激素治疗后组除依据病原学进行针对性抗感染治疗外、化痰、舒张支气管及其他常规对症治疗,均加用泼尼松片口服0.5mg/(kg.d),先和健康对照组进行比较,并统计入院前及第14天分别测定患者FeNo值、肺功能值、血嗜酸性粒细胞水平、血清总IgE水平,并对比上述四组指标治疗前后差异。使用SPSS 16.0软件进行分析,计量资料符合正态分布采用,治疗前后比较采用配对t检验。结果通过口服泼尼松片3个月,治疗前的FeNo水平明显高于健康对照组,治疗后的FeNo水平亦高于健康对照组,治疗后的FeNo水平明显较治疗前显著降低,治疗后的FEV 1/pred较治疗前显著改善,治疗后的血嗜酸性粒细胞百分比低于治疗前,治疗后的血清IgE低于治疗前。FeNo水平与包括FEV 1/pred在内的肺功能指标无相关性。结论FeNo亦同哮喘、COPD一样,可指导变应性支气管肺曲霉病(APBA)患者糖皮质激素的治疗,并且FeNo值越高,激素治疗效果越好。

布地奈德联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病的临床效果

目的观察布地奈德联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病的临床效果。方法回顾性选取2022年1月—2023年1月福清市医院收治的变应性支气管肺曲霉病患者30例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,各15例。观察组予布地奈德+伏立康唑治疗,对照组予醋酸泼尼松治疗,2组均持续治疗3个月。比较2组症状缓解时间、血清半乳甘露聚糖(GM)抗原、特异性免疫球蛋白E(sIgE)浓度,治疗前后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平、曲霉菌IgG抗体、总免疫球蛋白E(IgE)、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV 1)、用力肺活量(FVC)和FEV 1/FVC]指标及不良反应。结果观察组发热、咳嗽咯痰、咯血、呼吸困难等症状缓解时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗3个月后,观察组GM抗原阳性率为6.67%,低于对照组的46.67%(χ^(2)=4.261,P=0.039);观察组sIgE阳性率为6.67%,低于对照组的53.33%(χ^(2)=5.714,P=0.017);2组CRP、PCT、曲霉菌IgG抗体、总IgE水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组FEV 1、FVC、FEV 1/FVC较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(33.33%vs.13.33%,χ^(2)=0.745,P=0.388)。结论布地奈德联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病可缩短症状缓解时间,降低GM抗原和sIgE阳性率,调节炎性反应与IgE指标,治疗期间未见明显不良反应,安全性较高。

变应性支气管肺曲霉病伴中心型支气管扩张1例

1临床资料 患者男性,37岁,因＂发热17 d,咳嗽、咯痰伴呼吸困难9d＂入院。入院前17 d患者因受凉后出现畏寒、发热,测体温37.8℃～38.8℃,无咳嗽、气促、咯血,院外予头孢曲松钠抗炎治疗无效。入院前9 d开始出现咳嗽,咳大量黄绿色脓痰,伴呼吸困难,作胸片示＂肺炎＂,予氨苄西林钠、

变应性支气管肺曲霉病的临床诊治体会

变应性支气管肺曲霉病（ allergic bronchopulmo-nary aspergillosis ， ABPA ）是一种变态反应性疾病，以机体对寄生于支气管内的曲霉发生变态反应为特点，临床上容易误诊和漏诊。一旦误诊，不仅延误病情，且治疗效果差，因此早期诊断、充分治疗和恰当监测对患者的预后及转归均有重要意义。文中选取我科典型的ABPA患者2例，对其临床特点、诊断及治疗转归报道如下。