细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性乳头状肿瘤的影像学表现及临床特征

目的:探讨细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性乳头状肿瘤的影像学表现和临床特征。方法:回顾性分析2018年9月-2023年1月在本院经病理证实的14例细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性乳头状肿瘤患者的临床、病理及术前影像学资料(CT检查14例,PET-CT检查5例)。对患者的基本信息、临床症状和病史、影像学特征(部位、直径、血管征和SUV等)及临床诊断结果进行总结和分析。结果:14例中,男6例,女8例;年龄32~73岁,中位年龄59.5岁。4例有临床症状,包括咳嗽、咳痰、胸部不适或痰中带血。主要CT表现如下:病灶长径5~30 mm,平均(14.1±6.7)mm;病灶主要位于肺下叶(10例),位于右肺8例;实性病灶5例、部分实性病灶7例、非实性病灶2例;边缘模糊者7例、边缘清晰者7例;血管征阳性10例;细支气管充气征阳性3例;空泡征阳性3例。术前CT有2例被诊断为肺恶性病变、12例被诊断为恶性暂不除外并均建议结合穿刺活检。PET-CT检查显示3例有代谢异常,SUV_(max)值为0.6~13.9 kBq/mL;2例代谢无明显异常。1例被诊断为恶性病变暂不除外,2例被诊断为肺恶性病变,2例被诊断为肺良性病变。结论:细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性乳头状肿瘤CT及PET-CT表现多样且无特异性的临床表现,部分病灶SUV值升高,故临床上极易将其误诊为肺部恶性病变,因此在临床工作中需提高对此病变的认识并做好鉴别诊断。

右支气管腔髓脂肪瘤1例

病例男,72岁。咳嗽、咳黄痰1月余;伴发热,体温最高达39℃。实验室检查无异常。肺CT(图1,2):肺窗:右支气管中间段内见一类圆形结节,边缘光滑清楚,大小约2.0 cm×1.3 cm×0.9 cm,完全阻塞管腔,致右中下叶肺不张。纵隔窗:结节密度不均,大部分呈脂肪密度,CT值约-60 HU,增强实性成分呈轻度强化,相邻支气管管壁未见增厚。

细支气管腺瘤的CT表现及病理分析初步探索

目的:总结分析细支气管腺瘤的临床资料、CT征象、病理特征,探讨其对该病的诊断价值。方法:回顾性收集2020年1月至2020年12月术后经病理确诊为细支气管腺瘤的肺部结节18例,分析患者的临床资料、肺结节胸部CT征象及术后病理特征。结果:18例患者中16例无临床胸部症状,2例出现胸痛。年龄18~65岁,平均年龄51.8岁,中位年龄(25%~75%分位数)为52(49~59)岁,其中男性7例(39%),女性11例(61%)。胸部CT结节最大层面平均直径为11.1 mm,中位直径(25%~75%分位数)为8(6~15)mm,病灶距离胸膜位置≤10 mm者共15例。CT上表现为纯磨玻璃结节8例,部分实性结节7例,3例表现为单纯囊腔。表现为pGGN的细支气管腺瘤(8例)平均CT值为-690.7 HU,中位平均CT值(25%~75%分位数)为-717.5(-722~-681)HU。18例结节中边缘有毛刺征6例,结节周围出现胸膜牵拉征7例,结节内出现细支气管扩张5例。18例结节术后大体病理平均直径为9.1 mm,中位直径(25%~75%分位数)为7(6~9)mm。免疫组化抗体CK7阳性18例、p40、p63、CK5/6、TTF-1阳性均为16例。结论:胸膜下10 mm左右结节术前CT诊断时不容忽视该病,免疫组化抗体CK7、p40等指标是诊断细支气管腺瘤的定性方法。

介入治疗纵隔型支气管动脉瘤破裂1例

病例男,62岁,主诉:反复咳嗽1年,加重伴胸痛1天。患者1年前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白色痰,1天前咳嗽加重,出现阵发性胸痛,呼吸时疼痛加重,无咯血、咽痛、鼻塞、流涕。入院查体:双肺呼吸音粗,左下肺闻及湿罗音。急诊胸部CT平扫提示左肺下叶支气管扩张并感染,中纵隔迂曲血管影伴纵隔、左侧胸腔积血;胸部CTA检查提示左侧支气管动脉瘤(Bronchial artery aneurysm,BAA)破裂伴纵隔血肿(图1~3)。

支气管动脉化疗栓塞与放射性粒子植入联合治疗对局部晚期非小细胞肺癌肿瘤标志物和T细胞亚群的影响

目的:探讨支气管动脉化疗栓塞联合放射性粒子植入治疗局部晚期非小细胞肺癌,对患者血清肿瘤标志物及T细胞亚群水平的影响。方法:91例局部晚期非小细胞肺癌患者依据随机数据表法分为对照组(n=45)和观察组(n=46),对照组患者给予支气管动脉化疗栓塞术治疗,观察组患者在对照组基础上给予放射性粒子植入治疗,比较治疗前后患者血清肿瘤标志物及T细胞亚群水平。结果:治疗前,观察组的CEA、NSE、CA125、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞水平与对照组相比,无统计学差异(P>0.05)。与组内治疗前相比,两组治疗后的CEA、NSE、CA125及CD8+水平均显著降低(P<0.05),且治疗后观察组水平显著低于对照组,比较有统计学差异(P<0.05);与组内治疗前相比,两组治疗后的CD4+、CD4+/CD8+和NK水平均显著升高(P<0.05),且观察组水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:支气管动脉化疗栓塞联合放射性粒子植入可有效降低局部晚期非小细胞肺癌患者的血清肿瘤标志物水平,改善患者的T细胞亚群水平,具有重要的临床价值。

支气管超声内镜引导下^(125)I放射性粒子植入治疗纵隔淋巴结转移肿瘤的临床应用

目的探讨支气管超声内镜(EBUS)引导下125I放射性粒子植入治疗纵隔淋巴结转移肿瘤的可行性及观察近期疗效。方法对2014年9月至2015年3月在重庆医科大学附属第二医院呼吸内科就诊的20例纵隔淋巴结转移肿瘤患者行EBUS引导下^(125)I放射性粒子组织间植入治疗,观察近期疗效并回顾性分析其治疗纵隔淋巴结转移肿瘤的可行性。结果 20例纵隔淋巴结转移肿瘤患者接受EBUS引导下^(125)I放射性粒子植入短距离放射治疗操作过程顺利,所有患者耐受性良好,无一例死亡。并发症包括术中穿刺部位出血3例(15%),术后气胸4例(20%),低热5例(25%),咯血7例(35%),经对症治疗后均缓解。术后每2个月随访胸部CT,共随访6个月,测量肿瘤直径及评估患者生理状态,按照WHO实体瘤评价标准(RECIST),术后2、4、6个月的临床有效率[完全缓解率+部分缓解率]分别为65.00%(13/20)、80.00%(16/20)、85.00%(17/20)。5例上腔静脉综合征患者经上述治疗后,临床症状缓解明显,随访6个月后症状缓解达100.00%,无放射性粒子移位及上腔静脉再狭窄发生。结论EBUS引导下^(125)I放射性粒子植入术治疗纵隔淋巴结转移肿瘤创伤小、并发症少、近期疗效显著,能有效缓解上腔静脉压迫症状,是一种可行、安全、有效的措施。

支气管动脉化疗栓塞联合放射性I125粒子局部植入治疗对中晚期肺鳞癌肿瘤标志物和T细胞亚群的影响评价研究

目的讨论支气管动脉化疗栓塞联合放射性I125粒子局部植入治疗对于中晚期肺鳞癌肿瘤标志物以及T细胞亚群的影响。方法回顾分析2016年1月—2019年12月78例中晚期肺鳞癌患者,其中接受支气管动脉化疗栓塞治疗为对照组,接受支气管动脉化疗栓塞治疗联合放射性粒子局部植入治疗为观察组,对比两组疗效及治疗前后肿瘤标志物和T细胞亚群的变化。结果治疗有效中,观察组效果优于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.571,P<0.05);治疗有效中,观察组治疗后CYFRA21-1(3.05±0.96)ng/mL,CEA(5.94±1.57)ng/mL,SCC(1.36±0.19)ng/mL,两组肿瘤标志物CYFRA21-1、CEA、SCC较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(t=12.367、8.646、8.310,P<0.05);治疗无效中,肿瘤标志物CYFRA21-1、CEA、SCC较治疗前均明显升高,两组之间差异无统计学意义(t=0.028、0.049、0.073,P>0.05)。治疗有效中,观察组治疗后NK细胞(16.28±2.46)%,CD4+(39.84±4.80)%,CD8+(31.42±3.61)%,CD4+/CD8+(1.26±0.41)%,观察组治疗后两组T细胞亚群水平较前治疗前均出现明显改善(P<0.05):观察组T细胞亚群水平好于对照组(t=4.966、4.651、4.352、4.285,P<0.001)。治疗无效中,治疗后两组T细胞亚群水平均好于治疗前,但仍未达到正常水平,两组之间差异无统计学意义(t=0.164、0.563、0.000、0.000,P>0.05)。结论对中晚期肺鳞癌给予支气管动脉化疗栓塞联合放射性粒子局部植入治疗效果优于单独接受支气管动脉化疗栓塞治疗,联合治疗可有效发挥出两种治疗方法的优势,进一步降低肿瘤标志物的水平,并提高T细胞水平,缓解肿瘤恶化速度,提高临床疗效,可推广应用。肿瘤标志物和T亚群细胞水平可作为临床疗效判断指标。

经支气管镜置入支架及植入放射性粒子治疗肺癌中心气管狭窄

目的探讨经支气管镜置入支架及植入125I放射性粒子治疗晚期肺癌中心气管狭窄的疗效及可行性。方法对15例晚期肺癌中心气管狭窄患者,先采用支气管镜直视下置入国产镍钛记忆合金支架到狭窄部位,然后通过支气管镜把125I放射性粒子植入到气管狭窄部位的管壁、管壁外肿瘤组织。结果15例共置入17枚支架,均一次性成功置入,共植入125I放射性粒子35粒。治疗后狭窄管腔均明显扩大,气急减轻,随访3～13个月,均见支架扩张好、无移位,未见支架内及上下缘肿瘤生长导致气管狭窄。15例均未出现严重并发症。结论通过支气管镜置入支架联合125I放射性粒子植入疗效肯定、操作安全,可用于晚期肺癌中心气管狭窄的姑息治疗。

经支气管镜植入放射性125I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张的疗效观察

目的探讨支气管镜植入放射性^(125)I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张的近期疗效及安全性。方法对21例确诊为中央型肺癌的患者行支气管镜植入放射性^(125)I粒子治疗,选取肿瘤表面12:00、3:00、6:00、9:00或中心部位为穿刺点,顺序刺入病灶内部后保持各粒子间距0.5 cm左右,植入6~10粒。患者术后2周观察咳嗽及气促指数。术后1个月行支气管镜检查观察支气管管腔扩张变化,复查胸部CT检查肺不张复张情况。结果 2周后患者咳嗽较术前减轻,气促指数分级好于术前(P<0.01)。与术前相比,术后支气管管腔扩大者18例、管腔内新生物完全消失者6例;术后1个月行胸部CT检查,术后肺完全复张者13例,部分复张者8例。所有患者随访时间6~24个月,中位生存期12个月,且并发症少。结论经支气管镜植入放射性^(125)I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张近期疗效肯定、操作安全。

数字化X线摄影X线改变可以判断食管癌放射治疗过程中肿瘤退缩速度和程度

目的:通过研究食管癌患者放疗中食管数字化X线摄影观察肿瘤退缩速度,并分析其退缩速度与近期疗效、远期生存的关系,探讨该检查在食管癌放射治疗中的临床价值。方法:鳞状细胞癌的食管癌94例,CT模拟机定位放射治疗。观察放疗40Gy及放疗结束食管数字化X线摄影影像;94例患者分为3组。A组,25例,放疗中肿瘤快速退缩,放疗40Gy食管摄影X线已达到Ⅰ、Ⅱ级;B组,23例,放疗中肿瘤缓慢退缩,放疗40Gy食管摄影X线达到Ⅲ、Ⅳ级,放疗结束达到Ⅰ、Ⅱ级;C组,46例,放疗结束肿瘤明显残留,放疗结束食管摄影X线仍为Ⅲ、Ⅳ级。结果:A、B、C三组近期疗效达到CR比例分别为100.0%、65.2%、28.3%,差异有显著性(P<0.05);A,B,C3组3年生存率分别为44.0%、26.1%、17.4%,差异有显著性(P<0.05);但再进一步比较三组中不同肿瘤消退速度近期疗效达到CR患者的3年生存率分别为44.0%、33.3%、38.5%,显示差异无显著性(P>0.05)。结论:观察食管数字化X线摄影X线改变可以判断食管癌放疗过程中肿瘤消退的速度和程度。消退速度与近期疗效密切相关。

支气管肺泡灌洗液中3种肿瘤标志物检测的临床价值

目的 探讨支气管肺泡灌洗液 (BALF)中 3种肿瘤标志物的检测在肺癌诊断及病情评估中的价值。方法 采用化学发光法、放射免疫分析法、酶联免疫吸附法分析 92例肺癌患者及 4 0例肺部良性病变患者BALF中癌胚抗原 (CEA)、细胞角蛋白片段 19(CYFRA2 1- 1)及神经原特异性烯醇化酶 (NSE)的变化。结果 肺癌患者BALF中 3种肿瘤标志物的含量均明显高于肺部良性病变 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,且随着TNM临床分期的升高 ,肿瘤标志物的含量亦明显升高 ;在不同病理类型肺癌中 ,3种肿瘤标志物升高的程度均有所不同。另外 ,BALF中肿瘤标志物的含量与同期血清中的含量相比 ,出现更早且浓度更高。结论 BALF中的 3种肿瘤标志物测定在肺癌的早期诊断、推测病理类型及判断预后方面都有一定的意义 ,其临床价值优于血清。

肺多发细支气管腺瘤恶变1例

病例女,69岁,主因咳嗽、咳痰(白色黏痰)1月余,于外院行胸部CT平扫:左肺胸膜下多发结节及菜花状肿块,边界清晰,具有融合趋势,边缘呈“尖角”,叶间胸膜受压呈外凸改变;可见“假空洞”,“含气支气管征”,病变最大者最大截面约64.0 mm×68 mm,CT值约41 HU。且患者胸膜下小叶间隔增粗,并可见多发斑片状磨玻璃密度影,呈肺间质纤维化表现。就诊于我院,防癌六项:癌胚抗原12.47 ng/mL,非小细胞肺癌相关抗原3.31 ng/mL,余实验室检查均为阴性,体格检查:阴性。

经支气管镜植入放射性^(125)I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张疗效观察

目的探讨支气管镜植入放射性^(125)I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张的近期疗效及安全性。方法对2012年6月至2016年12月该中心收治的21例中央型肺癌合并肺不张患者行支气管镜植入放射性^(125)I粒子治疗,将装好放射性^(125)I粒子的软枪经支气管镜插入到气道瘤体,远端的穿刺针选择肿瘤表面12、3、6、9点及中心部位为穿刺点,刺入病灶内、管壁上、管壁外,推进针芯植入粒子,粒子分布间距在0.5~1.0 cm,每例患者植入6~10粒。观察术后2周患者气促改善情况、术后1个月支气管管腔内瘤体变化,以及术后生存期及并发症等情况。结果 21例患者术后2周咳嗽、气促均明显减轻,术后1个月支气管镜检查支气管管腔瘤体完全缓解6例、部分缓解为12例、疾病无变化3例、疾病进展0例,有效率为85.71%;复查胸部CT见肺不张完全复张17例,部分复张4例,肺不张复张有效率为100.00%。中位生存期12个月,无严重并发症发生。结论支气管镜植入放射性^(125)I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张近期疗效肯定、操作安全,可作为晚期肺癌中心气道狭窄合并肺不张的姑息治疗。

经纤支镜插管腔内放射治疗气管肿瘤的严重并发症──气道梗阻

经纤支镜插管腔内放射治疗气管肿瘤的严重并发症──气道梗阻沈爱娣，谭申生，杨敬业上海市第六人民医院肺内科（上海２００２３３）气道梗阻是气管及支气管癌晚期的严重并发症。我科自１９９３年起采用纤维支气管镜（纤支镜）插管，腔内远距离放射治疗气管及支气管癌１２...

经纤维支气管镜引导放射性铱腔内治疗气道阻塞25例

经纤维支气管镜引导放射性铱腔内治疗气道阻塞２５例齐景宪１）李风莲１）那建华１）李玉华２）王红平２）１）河南医科大学第二附属医院内科郑州４５０００３２）长葛市人民医院长葛４６１５００关键词纤维支气管镜；放射性铱腔内治疗；气道阻塞；气管支气管癌自１９９２...