虚拟支气管镜导航联合支气管超声导向鞘引导肺活检术在肺周围性病变诊断中的应用

背景与目的虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopic navigation, VBN)联合支气管超声导向鞘技术(endobronchial ultrasonography with guide sheath, EBUS-GS)用于经支气管肺活检术(transbronchus lung biopsy,TBLB),能够减少甚至避免射线暴露。本研究拟评价VBN联合EBUS-GS对肺周围性病变(pulmonaryperipheral lesions,PPLs)的诊断价值及安全性。方法回顾性分析2016年1月-2017年12月在北京大学肿瘤医院内镜中心接受EBUS-GS-TBLB患者的临床病理资料,评价诊断率及安全性,并对影响诊断率的因素进行分析。结果 121例患者纳入本研究,男性65例,女性56例;平均年龄(58.8±10.3)岁。108例(89.3%)可在EBUS图像中显示,共有89例(73.5%)经EBUS-GS-TBLB获得明确诊断。EBUS-GS-TBLB对恶性病变的诊断率为82.5%。联合刷检、活检及肺泡灌洗中两种或三种方式取检的诊断率(87.2%)高于仅采用单一方式取检(58.8%)(χ~2=6.084, P=0.014)。影响EBUSGS-TBLB诊断率的因素包括超声探头位于病灶内部(χ~2=20.372,P=0.000)、病灶位于肺野内带及中带(χ~2=10.810,P=0.001)。1例(0.8%)患者术中出血量较多。结论 VBN联合EBUS-GS-TBLB是一种诊断PPLs安全且有效的方法。

支气管超声导向鞘引导技术活检术后并发肺部及胸腔感染1例

支气管超声导向鞘引导技术已被普遍用于肺外周病变的诊断，但其操作的安全性，少有报道。现报告l例肺周围性病变经支气管超声导向鞘引导技术活检术后并发肺部及胸腔感染病例，通过回顾既往文献，探讨其形成的病理生理机制，以期指导临床实践，

虚拟支气管镜导航联合经支气管超声导向鞘引导技术与常规支气管镜诊断周围型肺癌的临床研究

目的探讨虚拟支气管镜导航(VBN)联合经支气管超声导向鞘引导(EBUS-GS)探查技术在,诊断周围型肺癌中的价值。方法随机将385例周围型肺癌(高分辨CT诊断,8 mm≤结节直径≤30mm)患者分为3组,一组为VBN联合EBUS-GS组,一组为EBUS-GS组,另一组为常规支气管镜组。在VBN联合EBUS-GS组,支气管镜经VBN引导到达靶支气管,并用超声探头探查;EBUS-GS组只有超声探头探查,无VBN辅助;常规支气管镜组,则既无VBN辅助,亦无超声探查,仅有胸部CT片作为参考。结果可供分析的研究对象为最后诊断为原发性周围型肺癌的294例患者。VBN联合EBUS-GS组与EBUS-GS组在诊断率方面无显著差异(82.5%/81.3%,P>0.05)。而与常规支气管镜组相比,诊断率有显著差异(82.5%/81.3%/43.3%,P<0.05)。亚组分析显示,影响VBN联合EBUS-GS组和EBUS-GS组诊断率的因素,可能为CT影像显示有支气管直通病变,病变直径大于20 mm,超声探头是否在病变内。结论 VBN联合EBUS-GS或EBUS-GS可提高周围型肺癌的诊断率;提高其诊断率的影响因素可能包括,CT影像显示有支气管直通病变,病变直径大于20 mm,超声探头是否在病变内。

导向鞘引导超声支气管镜肺活检术在外周肺结节诊断中的临床应用

目的探讨导向鞘引导的超声支气管镜检查技术在诊断外周肺结节中的临床应用及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2019年9月在空军军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科气管镜室接受导向鞘引导超声支气管镜肺活检术(endobronchial ultrasonography with a guide sheath transbronchial lung biopsy,EBUS-GS-TBLB)检查的患者67例,研究EBUS-GS-TBLB对外周肺结节病理活检诊断阳性率及其影响因素。结果EBUS-GS-TBLB对外周肺结节的总诊断率为70.15%,其中病灶支气管征阳性患者的诊断率为80.49%,明显高于支气管征阴性患者,差异有统计学意义(χ2=5.393,P<0.05);病灶大小、位置、与胸膜的距离及病灶类型对EBUS-GS-TBLB病理活检诊断率的影响均无显著统计学差异。结论与常规支气管镜检查相比,EBUS-GS-TBLB在提高活检诊断阳性率、降低活检风险方面具有明显优势,值得在临床推广应用,且EBUS-GS-TBLB活检阳性率在支气管征阳性患者中表现出显著优势,从而有利于从优选择肺外周结节病理活检方法,以达到提高肺癌早期诊断率的目的。

虚拟导航超声支气管镜灌洗液miRNA在不同大体分型肺癌患者体内表达差异及诊断周围型肺癌的效能研究

本文探讨了虚拟导航超声支气管镜灌洗液微小RNA(miRNA)在不同大体分型肺癌患者体内的表达差异及诊断周围型肺癌(PLC)的效能。选取65例中心型肺癌(CLC)患者(中心型组)及65例PLC患者(周围型组),均检测miR-1260b、miR-135a-3p、miR-299-3p、miR-3175及癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达。周围型组miR-1260b低于中心型组,miR-135a-3p、miR-3175高于中心型组(P<0.05);miR-1260b、miR-135a-3p、miR-3175与CEA、NSE相关,且与PLC显著相关(P<0.05);miR-1260b、miR-135a-3p联合诊断PLC的AUC高于单独诊断;miR-1260b、miR-135a-3p、miR-299-3p、miR-3175联合诊断PLC转移的效能高于单独诊断。故可知PLC和CLC患者虚拟导航超声支气管镜灌洗液中miR-1260b、miR-135a-3p、miR-3175表达存在差异,联合检测对PLC具有重要诊断价值。而且miR-1260b、miR-135a-3p、miR-299-3p、miR-3175联合检测可预测PLC转移,为临床诊治提供依据。

导向鞘引导的超声支气管镜对肺真菌病的诊断价值分析

目的探究导向鞘引导的超声支气管镜(EBUS-GS)对肺真菌病的诊断价值。方法收集上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科从2015年1月至2018年12月通过组织活检、体液或血液检查诊断为肺真菌病,并且排除肺炎、肺癌、肺脓肿、肺结核、机化性肺炎等其他疾病,经过积极抗真菌治疗后临床症状缓解、胸部CT显示病灶吸收、实验室相关检查转阴的患者。入组患者均完善气管镜、支气管肺泡灌洗液/刷检物、血液半乳甘露聚糖检测/乳胶凝集试验。根据有无行EBUS-GS检查分为EBUS-GS组和非EBUS-GS组。采用非参数检验分析EBUS-GS在肺真菌病的诊断价值。结果共纳入51例患者,EBUS-GS组20例,非EBUS-GS组31例。EBUS-GS组与非EBUS-GS组诊断率比较,差异有统计学意义(P<0.05),EBUS-GS组诊断肺真菌病阳性率更高(90.9%比48.4%)。结论 EBUS-GS有助于提高肺真菌病的诊断率,为进一步明确诊断提供依据。

EBUS-TBNA与EBUS-GS-TBLB对合并肺门及纵隔淋巴结肿大的肺占位性病变诊断效能比较

目的对比超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)和导向鞘引导支气管超声经支气管针吸活检(EBUS-GS-TBLB)对合并肺门及纵隔结肿大的肺占位性病变的诊断效能。方法胸部CT检查提示肺部占位性病变(肿瘤直径≥2 cm)合并有肺门及纵隔淋巴结肿大(直径≥1.5 cm)的患者145例,70例行EBUS-TBNA,75例行EBUSGS-TBLB,比较两种检查方式诊断阳性率及并发症发生率,比较两种检查方式的安全性及诊断效能。结果145例患者最终确诊为恶性肿瘤132例,其中肺癌128例、淋巴瘤及其他转移瘤4例;良性病变13例。行EBUS-TBNA检查的70例患者中,确诊恶性肿瘤60例,肺癌56例、其他转移瘤4例;确诊良性病变7例;3例患者未取材成功;并发症发生率为2.9%。EBUS-TBNA对病灶诊断的总阳性率为95.7%,对恶性肿瘤的诊断阳性率为85.7%。行EBUS-GSTBLB检查的75例患者中,确诊恶性肿瘤72例,肺癌71例、其他来源的恶性肿瘤1例;确诊良性病变3例;所有患者取材成功;并发症发生率为8.0%。EBUS-GS-TBLB对病灶诊断的总阳性率为78.7%,对恶性肿瘤的诊断阳性率为74.7%。与EBUS-GS-TBLB相比,EBUS-TBNA对恶性肿瘤诊断的阳性率及对病灶诊断的总阳性率更高,并发症发生率更低(P均<0.05)。结论对同时有肺部占位性病变及肺门、纵隔淋巴结肿大的患者,EBUS对良恶性病变都有一定的诊断价值,但与EBUS-GS-TBLB相比,EBUS-TBNA对恶性肿瘤的诊断阳性率及安全性更高,对该类患者可能是更为理想的选择。