经支气管镜透壁肺活检对无反应性肺炎的诊断价值

目的 探讨经支气管透壁镜肺活检(TBLB)在诊断无反应性肺炎中的作用和安全性。方法 选取2020年1月至2022年5月该院收治的经验治疗无效社区获得性肺炎,明确为无反应性肺炎患者54例,按随机原则分为观察组28例,对照组26例。2组患者均做常规支气管镜检查,留取肺泡灌洗液做培养、涂片找抗酸杆菌及G染色,刷检涂片找抗酸杆菌。观察组完成常规支气管镜检查后再做TBLB,获取肺组织送病理及组织培养,比较2组患者病因诊断阳性率及并发症发生率。结果 观察组病因诊断阳性率为57.14%(16/28),对照组病因诊断阳性率为34.62%(9/26),2组病因诊断阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生不良反应9例(32.14%),其中气胸3例,出血6例(包括肺内出血1例,痰中带血3例,咯血2例),予对症处理后好转。对照组无不良反应。结论 无反应性肺炎在常规支气管镜检查基础上,TBLB能提高病因诊断阳性率,不良反应明显增多,但未发生严重并发症,且可以控制,相对比较安全。

径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术在外周肺病变诊断中的应用

目的探讨径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术(R-EBUS-TBLB)在外周肺病变(PPLs)诊断中的价值及应用,评估其诊断成功率、影响因素及安全性。方法回顾性总结2017年8月至2019年1月在我科接受R-EBUS-TBLB检查的86例患者的临床资料,观察R-EBUS对病灶的定位能力,分析其诊断成功率及影响因素,观察有无并发症,进行安全性评估。结果R-EBUS病灶探及率为89.53%(77/86),R-EBUS-TBLB在PPLs中的总诊断率为59.30%(51/86),对直径≥2 cm、位于中下叶、距离肺门近、超声内部回声不均匀、边缘不连续的病灶确诊率均高于直径<2 cm、位于上叶、距离肺门远、超声内部回声均匀、边缘连续的病灶(P<0.05);病灶包绕超声探头的诊断率为78.26%(36/46),病灶边缘临近超声探头的诊断率为41.94%(13/31),两组差异有统计学意义(P<0.05)。R-EBUS-TBLB对PPLs的诊断敏感性为59.30%,特异性为100%,阳性预测值以及阴性预测值分别为100%和42.22%。REBUS-TBLB的安全性较高,86例受检者中仅有7例需要镜下局部止血,其余均为少量出血,无需特殊处理,未见气胸等并发症的发生。结论R-EBUS-TBLB安全有效,对PPLs有重要的诊断意义和较高的应用价值。病灶大小、部位以及超声探头和病灶的位置关系是影响R-EBUS-TBLB诊断效能的主要因素。

经纤支镜透支气管壁肺活检与经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变诊断价值的评价

目的:分析经纤支镜透支气管壁肺活检与经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变诊断价值。方法:收集分析2012年1月-2016年1月在笔者所在医院就诊的周围型肺占位病变患者126例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,对照组32例,试验组94例,对照组采用经皮肺穿刺活检术,试验组采用经纤支镜透支气管壁肺活检术,比较两组的确诊阳性率。结果:试验组94例患者中,92例明确诊断,其中78例符合最后诊断,确诊阳性率为84.78%;对照组34例患者中,30例明确诊断,其中26例肺活检诊断最后确诊,确诊阳性率为86.67%,两组确诊阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症发生率为2.13%,明显低于对照组的15.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经纤支镜透支气管壁肺活检操作更加简便,并发症较少,但是对周围型肺占位病变的诊断不足。经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变的诊断结果优于经纤支镜透支气管壁肺活检,但是操作复杂,并发症多。临床中需要根据患者的具体情况,采取最合适的检查方式。

不同肺活检方式在老年肺周围型肿块诊断中的价值

目的研究不同肺活检方式在肺周围型肿块诊断中的价值及应用安全性。方法选择2019年6月至2021年6月邯郸市第四医院收治的经影像学诊断为肺周围型病变的286例老年患者为研究对象,根据肺活检方式,将患者分为经皮肺穿刺活检(TNLB)组(n=165)与经支气管镜透壁肺活检(TBLB)组(n=121)。以病理检查及随访结果作为“金标准”,采用McNemar检验,计算TNLB、TBLB在诊断肺周围型肿块性质中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。结果TNLB组165例患者中,阳性者51例,阴性者114例,阴性者中有9例经随访及手术病理检查证实为恶性病变。TNLB在诊断肺周围型肿块中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为:85.00%、100.00%、94.55%、100.00%和92.11%。TBLB组121例患者中,阳性者23例,阴性者98例,阴性者中有16例后经随访证实为恶性病变。TBLB在诊断肺周围型肿块中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为58.97%、100.00%、86.78%、100.00%和83.67%。TNLB活检正确率高于TBLB,差异有统计学意义(94.55%和86.78%,P<0.05)。TNLB并发症发生率高于TBLB,差异有统计学意义(24.85%和11.57%,P<0.05)。TBLB对直径≥4 cm病灶的阳性检出率高于直径<4 cm病灶,差异有统计学意义(24.69%和7.50%,P<0.05);对于直径<4 cm的病灶,TNLB阳性检出率高于TBLB,差异有统计学意义(26.67%和7.50%,P<0.05)。结论TLNB具有定位准确、活检正确率高的优势,但术后并发症较多;对于肺部耐受力差,但病灶直径较大、靠近中央气道的肺周围型肿块老年患者,可将TBLB作为首选活检方式,以提高活检安全性。

支气管超声在肺外周占位性病变诊断中的应用价值

目的:探讨支气管超声引导经支气管透壁肺活检术(EBUS-TBLB)在肺外周占位性病变的诊断价值。方法:回顾性分析85例传统经支气管透壁肺活检术(TBLB)和97例EBUS-TBLB检查患者的临床资料,评估传统TBLB和EBUS-TBLB的诊断率,同时比较占位性病变直径大小病灶、不同超声探头与病灶位置关系时两种方法的诊断率。结果:97例患者通过EBUS-TBLB确诊75例,诊断率为77.32%,85例患者通过传统TBLB确诊57例,诊断率为67.06%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。EBUS-TBLB组和TBLB组在直径>30 mm的病灶诊断率分别为82.46%和80.39%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而在≤30 mm的病灶,EBUS-TBLB组和TBLB组的诊断率为70.00%和47.06%,差异有统计学意义(P<0.05);EBUS-TBLB组和TBLB组在直径为≤30 mm并且>20 mm的诊断率为77.78%和50.00%,差异有统计学意义(P<0.05),但在直径≤20 mm的病灶诊断率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在EBUS-TBLB组,根据超声探头与病灶的关系,病灶包绕超声探头的诊断率为86.76%,病灶边缘临近超声探头的诊断率为55.17%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EBUS-TBLB是一种安全有效的诊断方法,EBUS可提高直径≤30 mm的病灶TBLB的诊断率,超声探头和病灶的位置关系可影响EBUS-TBLB诊断率。

肺泡蛋白沉积症2例临床分析及文献复习

目的:探讨肺泡蛋白沉积症的诊断方法和治疗策略。方法:回顾笔者所在医院2例诊断为肺泡蛋白沉积症的患者资料,分析其临床特征、影像学改变以及病理结果,并结合文献进行复习。结果:肺泡蛋白沉积症病程迁延,常见症状为劳力性呼吸困难及咳嗽,典型胸部CT可见铺路石征改变,支气管肺泡灌洗液或肺组织病理可见肺泡腔内PAS染色阳性无定型颗粒状物质。结论:肺泡蛋白沉积症临床表现缺乏特异性,肺组织病理及支气管肺泡灌洗液细胞学检查在诊断中具有极高价值,大多数患者经全肺灌洗或支气管肺泡灌洗治疗后可获得较好疗效。