局部麻醉支气管软镜下氩气刀治疗中心气道阻塞性病变的困难

目的观察评价局部麻醉支气管软镜下氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC简称氩气刀)治疗中心气道阻塞性病变的困难。方法局部麻醉支气管软镜下应用ERBE的APC300型氩气刀治疗中心气道阻塞性病变,观察治疗中的困难。结果2003年11月～2006年1月,28例中心气道阻塞的患者,共接受APC治疗71例次。术中遇到的主要困难如下。3例气管严重堵塞的患者,1例在APC治疗中少量出血,患者不愿承担手术风险而放弃继续手术,另2例术中窒息,其中1例改用全身麻醉完成手术,另外1例双侧主支气管严重堵塞未完成手术;肿物完全堵塞气道超过4cm以上的7例患者,每例患者短期内都进行了多次长时间APC治疗,患者难以耐受,其中3例被迫改用全身麻醉;8例患者在15例次的治疗中,靶组织结构不清,通过优先凝切、剥离管腔中心病变和分次治疗完成治疗;12例病变广泛的患者,在24例次的治疗中,清创费时,使用冷冻探头清创缩短了时间。3例因伴有软骨环损害气道塌陷和管壁外压,联合使用气道支架方才缓解了气道阻塞。结论局部麻醉软镜下氩气刀治疗气道阻塞性病变有一些困难,应该选择风险小、短时间能完成的手术。靶组织结构不清需要采取分次治疗。清创费时,冷冻探头能缩短清创时间。其局限性决定了软骨环损害致管壁塌陷和管壁外压者需联用支架。

支气管镜在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用分析

目的回顾性分析肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿临床资料,有助于支气管镜下治疗的重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)早期识别。方法选择2023年11月6日至2023年12月14日我院呼吸与危重症医学科在支原体感染爆发期间收治的轻型和重型肺炎支原体肺炎158例,按照是否进行支气管镜下治疗,分为观察组84例支气管镜下治疗和对照组74例非支气管镜下治疗。比较两组患儿的性别、年龄、最高体温、白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白、胸部CT特征、病程、住院时间和住院费用等。结果观察组年龄7~9岁53例(63.10%)高于对照组31例(41.89%)(P<0.05);两组以重症为主,观察组60例(71.43%)高于对照组27例(36.49%)(P<0.001)。观察组最高体温(39.30±0.83)℃、和入院超敏C反应蛋白[18.51(8.10,42.71)]mg/L,从发病到开始住院时间A(8.96±5.56)d,住院时间B(8.54±2.90)d,总病程(A+B)(17.50±6.25)d,平均住院时间(9.08±2.92)d及住院费用(7271.20±2875.83)元高于对照组(38.84±0.80)℃、[10.03(3.70,21.72)]mg/L、(6.65±6.21)d、(6.70±2.01)d、(13.35±6.46)d、(7.53±2.10)d、(3360.27±1320.35)元(P<0.05)。胸部CT显示,两组治疗后两肺的感染面积较治疗前有明显的减少(P<0.005)。并发塑形性支气管炎(plastic bronchitis,PB)病例,经支气管镜下治疗后症状、病情及影像改善较好。结论从年龄、体温、超敏C反应蛋白和病程等,结合胸部CT特征,早期识别SMPP患儿及需进行支气管镜下治疗,对提高SMPP患儿的救治具有临床意义。

电子支气管镜治疗重症肺炎临床疗效观察

目的：探讨电子支气管镜治疗重症肺炎的临床疗效。方法：选择2007年1月-2012年9月我院呼吸内科收治的重症肺炎患者72例，随机分为两组观察组和对照组各36例，观察组在治疗基础上加每周2次电子支气管镜下治疗。结果：观察组总有效率明显高于对照组；临床症状及呼吸衰竭缓解时间明显短与对照组;血气情况改善明显好于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论：经电子支气管镜治疗重症肺炎，疗效迅速显著，值得广泛推广。

气管切开后拔管困难原因分析及处理

目的探讨可弯曲支气管镜(纤维支气管镜/电子支气管镜,简称支气管镜)在气管切开术后拔管困难诊治中的意义。方法回顾性分析17例经可弯曲支气管镜检查确诊和治疗的气管切开术后拔管困难患者的临床资料。结果 17例拔管困难患者,除1例脑外伤气管上端瘢痕挛缩伴闭锁拔管失败外;其余16例患者均成功拔管,拔管成功率94.1%。除1例患者出现支架移位、1例患者拔管后出现呼吸困难外,余无不良事件发生,无致死性并发症发生。结论可弯曲支气管镜在气管切开术后拔管困难患者诊治中起着重要作用,且安全可靠,值得临床推广。

化疗栓塞联合氩气刀及冷冻治疗中晚期中央型肺鳞癌近期疗效的研究

目的:探讨供血动脉化疗栓塞联合氩气刀及冷冻治疗中晚期中央型肺鳞癌的疗效、安全性和对肺功能改善影响。方法:161例中晚期中央型肺鳞癌随机分为供血动脉化疗栓塞联合氩气刀及冷冻治疗组(干预组)和单纯全身静脉化疗组(对照组),两组化疗方案均为GP方案(吉西他滨+顺铂)。比较两组患者治疗6月后的临床疗效、不良反应发生及肺功能改善情况。结果:随访6个月,干预组和对照组治疗有效率分别为58.62%和36.48%,生存率分别为93.1%(81/87)和79.7%(59/74),两组差异统计学有意义(P<0.05)。治疗后两组患者FEV1、FVC指标均有所改善,干预组改善情况更显著(P<0.05)。两组患者不良反应的发生情况有所差异,干预组化疗常见副作用发生率较单纯全身静脉化疗组低。结论:供血动脉化疗栓塞联合支气管镜下氩气刀及冷冻治疗中晚期中央型肺鳞癌在近期疗效、肺功能改善及安全性方面皆优于传统化疗,临床应用价值大,值得推广应用。