经支气管镜肺减容术初探

目的评价经支气管镜肺减容术治疗的有效性及安全性。方法通过支气管镜向目的支气管置入单向活瓣,观察并记录实验动物的耐受情况,2周后行CT检查和组织病理学检查。结果经支气管镜肺减容术临床操作简便,所有实验动物均能良好耐受,无动物死亡。CT检查和组织病理学检查提示支气管内置入活瓣可导致部分肺组织萎陷而达到减容的目的。结论经支气管镜肺减容术是一种简便、安全、有潜力的治疗方法,其临床应用有待于进一步研究。

纤维支气管镜肺减容术在绵羊肺气肿模型中的应用

目的 评价使用纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的疗效和安全性。方法 6月龄绵羊6只，全麻下经纤维支气管镜在肺段局部给予木瓜蛋白酶（75U／kg）后，机械通气15～20min形成肺气肿模型。通过CT确定靶区后，在X线造影定位并确定靶支气管后，经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1～2个单向活瓣支架，术后给予3d抗炎治疗。在术前和术后8周测量肺功能残气量；术后8周处死动物取出完整肺组织，在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材，观察大体及光镜下病理学改变。结果 应用纤维支气管镜肺减容术后，动物耐受性较好，术后无明显咳嗽、呼吸困难症状，术后1h动物即可进食、行走。病理观察无肺部炎症、肺脓肿和肉芽肿形成，2只动物支架处支气管壁少量纤维母细胞和平滑肌及支气管黏膜上皮细胞增生，4只动物未见明显异常。支架远端肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张，术后肺功能残气量较术前明显降低（降低49．5％），手术过程安全、操作简单易行。结论 经纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿创伤小，支架对于气管壁的刺激小，可以达到外科肺减容术的效果；所做的动物模型为不均一肺气肿，与人类发病类型很相似，故对进一步行临床研究有一定的参考价值；因术后观察时间仅为8周，支架远期对气道的损伤及其疗效需要进一步研究。

自制气道封堵器在经支气管镜肺减容术中的应用

目的探讨自制内塞式支气管封堵器在经支气管镜肺减容术(BLVR)中的应用效果。方法选择2例稳定期重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,在支气管镜引导下于靶位支气管置入1或2枚自制的镍钛合金封堵器,比较患者术前、术后7个月的肺功能、动脉血气、圣.乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)、胸部CT及并发症等指标的差异,评价BLVR的疗效。结果置入的封堵器无一脱落或移位;局部黏膜仅见轻度肉芽组织增生;被封堵的靶位肺组织出现不张或膨胀不全。术前和术后7个月,病例1、2的静态肺容积(VC)分别从3.08L上升至3.57L,2.19L上升至2.58L;用力肺活量(FVC)分别从2.87L上升至3.57L,2.60L上升至2.58L;SGRQ调查显示患者的呼吸困难症状显著改善,分值分别从62降低至26,48降低至23;但动脉氧分压提高均不明显。2例患者均未发生阻塞性肺炎、气胸等严重并发症。结论本课题组自行研制的封堵器在两例重度COPD患者中初步应用已显示出其置入简便、稳定性好、封堵效果确实、并发症少的优点,能够达到肺减容及改善肺功能的目的。

经支气管镜肺减容术微创治疗慢性阻塞性肺疾病及其相关并发症的现况及展望

据世界卫生组织报告,全球肺部疾病的死亡率已跃居至第4位,5年生存率仅25%,成为继心脑血管疾病及肿瘤之后威胁人类健康的重要疾病,到2030年肺气肿将成为第3大死亡原因[1,2]。在肺部疾病的治疗中,机械通气、序贯通气等应用取得了良好效果[3,4],随着科学技术的发展.

单侧经支气管镜肺减容术对COPD犬通气血流影响的实验研究

目的建立非均质型肺气肿模型犬,并实施单侧经支气管镜肺减容术(BLVR)。通过对比观察术前后通气血流变化、血液气体分析、呼吸力学及循环动力学改变。方法健康杂种犬15只,按统一方法支气管镜下注入木瓜蛋白酶,建立非均质型肺气肿模型。选定右肺背侧叶为手术靶区。随机分为肺气肿对照组(A组)、单向活瓣种植组(B组)、生物蛋白胶堵塞组(C组),每组5只。6周后,B、C组分别接受支气管镜下单向活瓣种植和蛋白胶堵塞。A组在相同条件下喂养。全部动物于模型制备前、制备后6周、手术后6周时行数据采集。包括血气分析(PaO2、PaCO2)、呼吸力学监测(气道峰压、肺顺应性)、肺循环动力学检查(肺动脉平均压、肺毛细血管楔压)、放射性核素肺通气灌注扫描(放射性计数、单位面积的放射性计数)。术后6周时处死动物,行解剖病理学检查。统计学处理数据并进行组间比较。结果模型建立后全部实验犬PaO2降低,PaCO2上升,肺动脉压上升,肺顺应性下降(P<0.05)。感兴趣区CTS/PIX通气灌注均下降(P<0.05)。BLVR后B组PaO2升高,PaCO2下降(P<0.05);B、C两组肺动脉压力无变化(P>0.05),肺顺应性增加(P<0.05),手术区肺通气、灌注CTS/PIX均显著下降(P<0.01,P<0.05),且与对照组有统计学差异(P<0.05)。病理学证实术后靶区肺组织有肺泡萎陷、实变、间质结缔组织增生等改变。结论单侧BLVR术后肺功能较术前改善。手术靶区通气血流均减少,通气血流比例下降。全肺循环未受影响,血流重分布,有利于肺功能改善。

纤维支气管镜肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的实验研究

目的:探讨经纤支镜射频置管建立气道旁路肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的有效性及优越性。方法:将16只6月龄雌性绵羊随机分为A、B 2组,木瓜蛋白酶方法建立肺气肿模型。A组经纤支镜射频建立气道旁路并放置支架,2组均给予内科治疗。分别测2组绵羊术前和术后24 h、4、8周的第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1.0),且进行比较,A组定期行胸部CT检查,2组动物治疗8周均予以处死,行病理学检查。结果:1成功复制绵羊肺气肿动物模型16只,A组术中、术后无并发症出现;2A组胸部CT示术后4周及8周,在治疗区均出现肺容积缩小,出现肺不张表现;32组不同时间点FEV1.0水平差异有统计学意义(F时间=1 352.409,P=0.000),2种治疗手段效果差异有统计学意义(F组间=5 004.278,P=0.000),治疗手段和时间之间有交互作用(F交互=1 325.058,P=0.000);4病理示A组治疗区见肺泡萎陷区,非治疗区域见肺气肿,肺泡萎陷区见粒细胞和淋巴细胞浸润;B组见肺气肿的肺泡组织。结论:该技术治疗绵羊肺气肿模型具有有效性及优越性。

经纤维支气管镜肺减容术对猪肺气肿并发症的影响及安全性

目的探讨经纤维支气管镜肺减容术(BLVR)治疗小型猪肺气肿动物模型的并发症发生率及BLVR的安全性。方法小型猪8只,制作出肺气肿动物模型。然后经纤维支气管镜置入单向活瓣装置,通过术前、术后的肺CT影像改变及肺组织病理改变,比较活瓣置入前后的效果。结果置入单向活瓣装置后猪左肺CT较实验前相比体积缩小,恢复正常的肺纹理。肺大体病理学观察:放置活瓣后,远端肺组织可见肺组织外观体积局限性缩小,颜色为暗褐色。HE染色后光镜下病理学观察,放置活瓣远端肺组织可见肺泡萎陷,明显与周围组织形成分界。结论经纤维支气管镜单向活瓣装置肺减容术是切实有效的,为晚期肺气肿的治疗提供了新思路、新方法;同时也为支气管单向活瓣装置的国产化提供了一个基本模型。

经纤维支气管镜肺减容术的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限不完全可逆,进行性发展为特征的疾病。而肺气肿是COPD中重要的病变类型,即是远端终末细支气管,包括呼吸末细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡,长期过度充气膨胀,使得终末小气道发生不可逆的损害,造成终末小气道的弹性严重减退。

经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺部疾病的研究进展

近十几年来,经支气管镜肺减容术(BLVR)治疗严重的慢性阻塞性肺部疾病有望替代外科肺减容术(LVRS)治疗终末期肺气肿患者。目前研究认为有效的方法有支气管腔内单向阀技术(EBV)、人工支气管旁路术(ABS)、肺减容线圈(LVRC)、生物凝胶支气管封堵(PLVR)和经支气管镜热蒸汽消融(BTVA)等。有关研究显示,BLVR治疗重度肺气肿的主观评判指标明显改善,但客观指标长期改善不明显,因此BLVR长期的疗效还需进一步研究。本文就经支气管镜肺减容术治疗严重慢性阻塞性肺部疾病的进展做一综述。

经支气管镜肺减容术的初探

目的探讨应用支气管封堵液经支气管镜肺减容术(BLVR)的方法及可行性。方法成年杂种犬18只,随机分成3组,每组6只,分成组织封闭剂组、四环素组和仅行支气管镜操作组。术后采用影像学(CT)、尸检、病理学(HE染色、免疫组化染色)、RT-PCR及WB方法检测靶段肺组织情况。结果所有实验犬均耐受此手术,无动物死亡,术后无明显并发症;组织封闭剂组和四环素组的靶段肺组织被瘢痕组织替代,且组织封闭剂应用于BLVR优于四环素,行支气管镜操作组未见异常。结论应用组织封闭剂经支气管镜肺减容术操作容易,创伤小,并发症少,可用于肺减容治疗。

支气管镜肺减容术之旁路通气法治疗肺气肿的研究进展

本文对支气管镜肺减容术尤其是旁路通气法治疗肺气肿研究成果和最新进展等进行综述。

经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见疾病之一,初期表现为气流受限不完全可逆,肺组织因炎症破坏导致其弹性回缩力减低和肺过度膨胀,晚期发展为肺实质不可逆性损坏。WHO资料显示,2000年有274万人死于COPD;我国流行病学调查显示,40岁以上人群的COPD患病率为8.2%,已成为严重的公共卫生问题和沉重的社会经济负担。

经支气管镜肺减容术的研究进展

目的：探讨支气管镜肺减容术的作用机制、适应证、安全性、疗效、前景。方法：与肺减容术相似，通过纤维支气管镜向肺气肿部分的支气管置入单向活瓣。活瓣通过阻止气体进入、允许气体排出导致肺组织萎缩达到减容目的。结果：支气管镜肺减容术能提高肺功能、运动耐量、生活质量和生存率。结论：在一些肺气肿患者中应用支气管镜肺减容术是安全的、有价值的。将支气管镜肺减容术应用于临床有可能简化肺减容手术、扩大适应证、降低发病率和死亡率及医疗费用。

无创通气辅助经支气管镜肺减容术治疗极重度慢性阻塞性肺疾病患者1例

1 临床资料患者男性,61岁,主诉“反复咳嗽、咳痰10余年,加重8月余”于2019年4月入住我科。既往史:患者既往体质一般,有煤尘接触史(环卫工人)11年,脱离接触已8年;吸烟20余年,300包/年,已戒烟5年;无其他器官系统疾病。患者拟行经支气管镜肺减容术(endoscopic lung volume reduction, ELVR),被外院通过转运无创呼吸机转入我科。

真实世界研究中经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗重度异质性肺气肿的疗效与安全性分析

目的 评价真实世界经支气管镜置入单向活瓣(Zephyr EBV)肺减容术治疗中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的疗效与安全性。方法 该研究是一项真实世界多中心、前瞻性队列研究,纳入2017年4月1日至2020年4月1日在中国3个中心收治的重度异质性肺气肿患者,分为EBV治疗组及标准药物治疗组(SOC)组。研究的主要终点是治疗12个月吸入支气管扩张剂后两组受试者与基线相比FEV1改善≥15%的比率。次要终点为两组受试者一年后FEV1、六分钟步行距离(6-MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分的变化。结果 60名受试者被纳入研究,EBV组20例,SOC组40例。治疗12个月时,55%的EBV受试者和25%的SOC受试者FEV1改善≥15%(P<0.001),两组间绝对差值为30.0%,RR:2.2 [95%CI:22.84%~57.16%;P<0.001意向性分析],差异有显著统计学意义。从基线到治疗后12个月,EBV组FEV1、6-MWD、SGRQ评分等各项观察指标均优于SOC组(均P<0.05)。结论 真实世界研究中,经支气镜置入Zephyr EBV显著改善中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的肺功能、提高患者活动耐受性、改善生活质量。

慢阻肺患者行支气管镜肺减容术的护理

探讨慢阻肺患者行支气管镜肺减容术的护理方法及效果。方法 回顾性分析1例慢阻肺患者的临床资料,对患者的情况进行全面的评估,在手术前后实施有效的护理干预,在围手术期进行有效的指导,并在出院前做好相关健康指导。结果 经过术后的严密观察及护理,患者未出现并发症,且患者术后能按时返院复诊。结论 对于实施支气管镜肺减容术的慢阻肺患者,在围手术期实施有效的护理干预措施能够大大减少并发症的发生,保证患者术后的生活质量。

支气管镜下肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺病的治疗是多模式的,包括戒烟、吸入药物治疗、流感疫苗接种、肺康复、氧疗等。对于进行了最佳药物治疗但症状缓解不明显的慢阻肺患者,手术治疗是恰当的选择。传统的肺减容手术仅适用于上叶为主的肺气肿患者,是一种风险较高的侵入性干预措施,日常的应用受到极大限制。支气管镜下肺减容术对身体造成的创伤小,手术的适应范围更广,可作为传统肺减容手术的替代方案,近年来发展了多种支气管镜介入治疗方法,本文就支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展进行综述。

Chartis系统辅助经支气管镜肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿1例临床观察

目的介绍Chartis系统辅助的经支气管镜肺减容术(BLVR)的方法及提高对其认识。方法对2011-05-05中国医科大学附属第一医院收治的1例重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺气肿患者行Chartis系统辅助的BLVR治疗的诊治过程及短期疗效。结果与治疗前比较,患者Chartis系统辅助的BLVR术后3个月的肺功能和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)各指标得到了改善,6MWT中SpO2min略有提高,且出现SpO2min时的步行距离有所提高。术后第4天出现1枚气道瓣膜脱出,经重新植入后恢复良好。结论 Chartis系统辅助的BLVR安全、有效,并发症少。

经支气管镜肺减容术

外科肺减容术（LVRS）旨在通过切除肺气肿组织,达到治疗目的.美国国家肺气肿治疗试验（NETF）结果表明,LVRS仅在上叶为主的、低运动耐力的小组人群中获益[1].然而,即便是最熟练的外科医生,LVRS患者术后病死率仍很高[2].为此,科学家不断探索创伤小,而又可以获得良好减容效果的新技术.在此背景下,经支气管镜肺减容术（BLVR）应运而生并迅速发展,其疗效与LVRS相当,但并发症及死亡风险明显降低[3].鉴此,2013和2014版全球慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）防治创议（GOLD）正式推荐把BLVR作为治疗慢阻肺的一种新选择.该项技术在我国的应用起步较晚,报道不多[4].现就近年来BLVR在慢阻肺治疗中的进展综述如下.

支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的的临床护理

重度肺气肿是慢性阻塞性肺疾病病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）最常见、最严重的并发症之一。常见内科治疗为吸氧和解痉药物并辅以康复训练等措施,但仍不能阻止疾病的进展。对于终末期的COPD患者,目前多采用肺移植及肺减容治疗,均取得了一定效果,但手术风险较大,病死率较高。