护理风险管理模式在经支气管镜超声引导针吸活检术中的效果分析

护理风险管理是一种新型的护理干预模式,具有较强的系统性,在该模式指导下的针对性护理措施可对诊疗过程中可能出现的风险或已经发生的危险事件进行评估、防范及控制,从而降低风险发生率。经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)是通过超声定位病变组织的方向。

经支气管镜超声引导针吸活检术教学经验谈

支气管镜技术是呼吸系统疾病诊治的重要手段之一,特别是近些年发展的经支气管镜超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）,是用于诊断纵隔淋巴结等病变的内科微创检查方法,是呼吸系统疾病诊疗技术的一项重要突破,且近年该技术发展迅猛,对呼吸系统疾病的诊治起了巨大的推动作用,尤其是对明确一些纵隔病变及支气管镜、CT引导下经皮肺穿刺无法到达确诊的肺门病变,EBUS-TBNA显示出了绝对的优势,所以EBUS-TBNA逐渐成为医学界一项不可或缺的诊断方法,并且也逐渐成为呼吸科医师必须掌握的一门专业技术.

右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术的麻醉效果比较

目的比较右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的镇静镇痛效果,以及对循环和呼吸功能的影响。方法选择纵隔淋巴结肿大择期行EBUS-TBNA患者60例,男33例,女27例,年龄18~65岁,BMI 18~24 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例。入组患者均接受利多卡因口、鼻、咽部和环甲膜穿刺表面麻醉,D组于10 min内静脉泵注右美托咪定,负荷剂量为0.8μg/kg,继而以0.6μg·kg^-1·h^-1的速率维持泵入;M组以2 mg/min的速度静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg。随后两组均静脉注射羟考酮0.08mg/kg。记录给药前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)和术毕(T5)时的HR、SBP、DBP、SpO2,记录T1时Ramsay镇静评分、咳嗽评分,术毕时医师满意度和术后2 h患者满意度等指标。结果 T1时M组SpO2低于D组,但两组差异无统计学意义。T5时D组SBP明显低于M组(P<0.05)。与M组比较,D组Ramsay镇静评分、咳嗽评分明显降低(P<0.05),患者满意度中术中不适种类个数明显减少(P<0.05),愿意接受复查评分明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定复合羟考酮用于EBUS-TBNA手术,患者咳嗽少,镇静适度,呼吸和循环更稳定,咪达唑仑复合羟考酮术后患者愿意接受复查的程度更高。

针对性护理在经支气管镜超声引导针吸活检术纵隔疾病患者检查中的应用

目的探索针对性护理在经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)诊断纵隔疾病中的作用。方法回顾性分析东部战区总医院2019年1-6月行EBUS-TBNA的纵隔疾病患者103例,以4月开始施行针对性护理为时间截点分为对照组(1-3月48例)与观察组(4-6月55例),对照组予以常规护理,观察组在常规护理基础上增加针对性护理,分析两组患者气管镜操作时间以及操作中麻醉次数、穿刺成功率、并发症情况;以及患者满意度和医师满意度。结果观察组术后并发症发生率较对照组低(9.09%vs 77.08%),穿刺成功率较对照组高(76.36%vs 54.16%),医师满意度高于对照组(98.18%vs 62.5%),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度高于对照组(93.3%vs 77.8%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对性护理措施降低EBUS-TBNA纵隔疾病患者的术后并发症发生率,提高手术成功率,提高医师及患者满意度,值得临床推广应用。

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术的应用现况及进展

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)自问世以来就被广泛运用于肺门、纵隔淋巴结病变的采样和肺癌的分期。与传统TBLB的“盲穿”相比,EBUS-TBNA通过高质量超声图像观察病灶,同时由彩色多普勒识别血管结构,在精准穿刺的基础上保证了手术的安全性,因此受到胸科医生的青睐。随着技术的发展及EBUS-TBNA在临床实践中的广泛应用,EBUS-TBNA已成为一系列呼吸系统疾病的关键诊断工具,EBUS引导下气管镜介入诊疗技术也日趋成熟。本文讨论了EBUS-TBNA的各类适应证,总结其技术方面的最新进展,以便临床医生充分认识EBUS-TBNA技术优势及多功能性,提高其临床应用的广泛性。

气管内超声引导下针吸活检术联合经支气管镜肺活检术对肺结节病诊断效能的分析

目的:评估气管内超声引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)联合经支气管镜肺活检术(TBLB)对肺结节病的诊断效能。方法:回顾性分析2018年1月至2023年7月就诊于东南大学附属中大医院高度疑诊为肺结节病患者的临床资料,所有患者均取得病理结果并结合临床综合评估最终诊断明确。评价EBUS-TBNA联合TBLB诊断肺结节病的效能以及弹性成像在诊断中的作用,并探讨胸部CT对于肺结节病分期的价值。结果:在131例高度疑诊为肺结节病的患者中,最终明确诊断为肺结节病的患者共有123例。其中105例患者单用EBUS-TBNA获得阳性的病理结果(阳性率为80.2%),58例患者通过单用TBLB获得阳性的病理结果(阳性率为44.3%);两者联合使用的诊断阳性率是89.3%。131例患者均进行胸部CT分期,其中Ⅰ期患者78例,Ⅱ期患者53例。在通过EBUS-TBNA及TBLB最终明确病理诊断后,根据是否出现上皮样肉芽肿浸润这一表现定义累及范围,发现根据胸部CT分类为Ⅰ期的患者中38.5%肺实质中检出上皮样肉芽肿浸润。结论:EBUS-TBNA联合TBLB可明显提高对肺结节病的诊断效能。单纯依靠胸部CT扫描进行肺结节病的分期并不可靠,会导致对患者病情严重程度估计不足。建议使用EBUS-TBNA诊断可疑结节病时,即使没有肺部浸润,也推荐常规联合TBLB,可以进一步提高诊断率和更充分地评估病情。

超声支气管镜引导下经血管针吸活检在纵隔占位性病变诊断中的应用

目的总结分析应用超声支气管镜引导下经血管针吸活检(EBUS-TVNA)诊断6例纵隔占位性病变患者的效果。方法回顾性分析2023年9月至12月于北京医院呼吸与危重症医学科应用EBUS-TVNA穿刺的6例纵隔占位性病变患者的临床资料,总结EBUS-TVNA穿刺纵隔肿物的诊断效果。结果本研究恶性病变术后结合EBUS-TVNA病理结果确诊,所有患者均在术后半年完成随访,所有良性病变患者均通过术后半年随访胸部CT评估并经临床医生判断得出最终诊断。6例患者中,肺鳞状细胞癌2例,肺腺癌2例,上皮细胞鳞化伴轻-中度不典型增生1例,穿刺见肺门/纵隔淋巴结炎性改变1例。6例患者均顺利完成EBUS-TVNA检查,3例(50%)出现轻度并发症,均为术中轻-中度出血,均无重度出血、心率加快或减慢、血氧降低等穿刺并发症发生。结论EBUS-TVNA可作为活检肺门/纵隔旁有血管穿行或包绕的肿物的重要检查方法,具有良好的安全性,EBUS-TVNA增加了患者获得病理诊断的机会,具有一定临床应用价值。

超声内镜引导下经支气管针吸活检术中护理与风险应对的临床研究

目的:探讨超声内镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)的术中护理与风险应对措施及效果。方法:研究时间为2022年8月至2023年8月,共纳入106例行EBUS-TBNA的患者,将其分为两组,其中试验组和对照组各有53例。试验组采取一系列综合性护理措施与风险应对策略,对照组采取传统的护理措施。比较两组的护理质量评分、手术相关指标及术中并发症发生率。结果:试验组患者准备及配合度评分、护士术中配合度评分、护士应急处理反应速度的评分分别为94.62±2.73分、95.31±1.14分和96.18±1.01分,对照组患者准备及配合度评分、护士术中配合度评分、护士应急处理反应速度的评分分别为89.74±4.61分、90.26±3.15分和91.49±2.82分。与对照组相比,试验组的患者准备及配合度评分、护士术中配合度评分、护士应急处理反应速度评分均更高(P<0.05)。试验组患者取材满意度评分、手术时间和麻醉苏醒时间分别为98.14±0.37分、18.57±6.46 min和5.64±2.21 min,对照组患者取材满意度评分、手术时间和麻醉苏醒时间分别为92.17±2.28分、37.13±8.24 min和12.69±4.74 min。与对照组相比,试验组的取材满意度评分更高,手术时间和麻醉苏醒时间均更短(P<0.05)。试验组患者出血、低氧血症、低体温、心功能不全的发生率分别为1.89%、0、1.89%和0,对照组患者出血、低氧血症、低体温、心功能不全的发生率分别为5.66%、3.77%、3.77%和1.89%。试验组的术中并发症(出血、低氧血症、低体温、心功能不全)发生率为3.77%,显著低于对照组的15.09%(P<0.05)。结论:EBUS-TBNA过程中采取一系列综合性护理措施与风险应对策略,可以有效提高手术准备和术中护理配合度,提升取材效果并缩短手术时间,且有助于预防并发症的发生,从而提高了EBUS-TBNA的安全性和成功率。

舒适护理在经支气管镜超声引导针吸活检术过程中的应用舒适护理在经支气管镜超声引导针吸活检术过程中的应用

目的:探讨舒适护理在经支气管镜超声引导针吸活检术过程中的作用。方法:将2016年1月~2016年12月行经支气管镜超声引导针吸活检术患者89例随机分为对照组(45例)和观察组(44例),对照组给予常规护理,观察组给予舒适护理,比较两组患者不良反应、心理状况等。结果:观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组SAS评分改善程度显著优于对照组(P<0.05)。结论:舒适护理能减少不良反应,缓解负性心理。

超声支气管镜引导下针吸活检术结合免疫组化及基因学检测在肺癌诊治中的应用

目的评价超声支气管镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)结合免疫组化技术和基因学检测在肺癌的诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析从2013年5月-2015年10月共55例初诊的临床诊断纵隔占位或疑为肺癌伴纵膈或肺门淋巴结转移的患者,为明确诊断行EBUS-TBNA检查,必要时联合免疫组化检测进一步完善诊断及分型,并对部分肺癌患者行表皮生长因子受体(EGFR)或间变性淋巴瘤激酶(ALK)检测以明确分子分型从而为靶向治疗提供依据。结果 55例患者中,经EBUS-TBNA确诊为肺癌37例,肺转移癌3例,软组织肉瘤1例,转移性淋巴结腺癌1例,淋巴瘤1例,结核病4例,慢性炎症1例,7例经EBUS-TBNA未能明确诊断。EBUS-TBNA在该组肺癌诊断中的敏感性及准确性分别为92.5%(37/40)和94.5%(52/55)。29例EBUS-TBNA组织标本依赖免疫组化检测证实为肺癌且得到明确分型,其中17例肺腺癌,6例肺鳞癌,6例小细胞肺癌。6例EBUS-TBNA组织标本行EGFR基因检测,其中1例同时行ALK基因检测,基因检测结果示EGFR基因突变型4例,ALK基因无融合1例。所有病例无1例严重并发症发生。结论 EBUS-TBNA诊断肺癌具有良好价值,且安全性较好,结合免疫组织组化检测及基因突变检测对肺癌的诊断及指导治疗有突出的价值。

全身麻醉下超声支气管镜引导针吸活检术的临床应用价值

目的探讨全身麻醉(静脉麻醉联合喉罩)下行超声支气管镜引导经支气管透壁针吸活检术(EBUS-TBNA)的应用价值。方法纳入2015年6月-2016年10月在该院呼吸内镜中心进行的103例EBUS-TBNA的患者,随机分为局麻组和全麻组,全麻组以静脉麻醉联合喉罩进行麻醉,局麻组以常规丁卡因局部麻醉,回顾性分析两组患者每例平均穿刺针数、诊断率、操作时间、并发症及舒适度方面的差异。结果全麻组平均每例穿刺针数5.6针,局麻组3.1针;全麻组诊断率94.12%,局麻组诊断率78.85%,两组诊断率差异有统计学意义(χ~2=5.11,P=0.024);全麻组平均操作时间(14.61±1.52)min,局麻组平均操作时间(32.52±4.14)min,两组比较差异有统计学意义(t=29.01,P=0.000);全麻组术中出血人数及术中呛咳人数均低于局麻组(χ~2=4.31、103.00,P=0.038、0.000)。结论全麻下进行EBUS-TBNA诊断率高,操作时间短,无痛、舒适度高且操作风险降低,值得临床推广。

经气管镜超声引导针吸活检与支气管镜针吸活检技术在纵隔及肺门占位性疾病诊断中的应用和比较

目的评价经气管镜超声引导针吸活检(EBUS-TBNA)与常规经支气管镜针吸活检(C-TBNA)在纵隔及肺门占位性疾病诊断中的价值。方法收集2010年-2016年新医大一附院纵隔、肺门占位性疾病患者301例,其中行C-TBNA检查者183例,行EBUS-TBNA检查者118例,比较两种方法穿刺阳性率及并发症情况,探究EBUS-TBNA技术的价值及优势所在。结果 (1)EBUS-TBNA患者的中央区组淋巴结(2R、4L、4R、7)活检阳性率高于周围区组淋巴结(10R、10L、11R、11L)(P<0.05),EBUS-TBNA于2R、4R、7组淋巴结活检阳性率高于C-TBNA组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)EBUS-TBNA于4R和7组淋巴结穿刺的一针阳性率明显高于C-TBNA组(P<0.05),三针累计阳性率基本接近该穿刺部位总体阳性率(P>0.05),可获得较满意穿刺效果;(3)EBUS-TBNA组诊断技术的准确度及敏感度优于C-TBNA组(P<0.05),尤其对纵隔、肺门良性疾病的检出率高于C-TBNA组(P<0.05);(4)两组患者并发症的发生率无明显差异(P>0.05)。结论 EBUS-TBNA对不明原因纵隔、肺门占位或气管、支气管腔外病变的诊断具有重要价值,是一种安全、有效的操作技术。

实时超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术对肺癌的诊断作用

目的:评价实时超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)对肺癌的诊断价值。方法:回顾分析中山大学肿瘤防治中心2010年8月至2011年2月期间,46例经胸部CT或PET-CT检查显示为纵隔和/或肺门淋巴结肿大和/或胸内气管旁肿块(≥1 cm)的患者行EBUS-TBNA的资料(其中临床拟诊为肺癌并肺门和/或纵隔淋巴结转移25例,纵隔和/或肺门不明原因淋巴结肿大21例),统计实时EBUS-TBNA在肺癌诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断率。结果:46例患者中,其中经病理学检查确诊为肺癌患者38例,淋巴结结核3例,淋巴结炎3例,结节病1例,淋巴瘤1例。46例患者中,经EBUS-TBNA诊断为肺癌34例,淋巴结核2例,淋巴结炎3例,结节病1例。38例肺癌患者共穿刺48组淋巴结,1例气管旁肿物,其中经EBUS-TBNA诊断为肺癌34例,假阴性4例,敏感性为89.5%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为66.7%,诊断率为87.0%。EBUS-TBNA过程安全,全部病例无严重并发症发生,仅1例一过性发热。结论:实时EBUS-TBNA,并发症少,可在门诊进行,且诊断率、敏感性及阴性预测值高,是诊断肺癌安全、有效的方法。当常规支气管镜未能取到阳性病理结果时,亦可尝试通过对肺门或纵隔淋巴结或肺内肿块行EBUS-TBNA来诊断。

超声支气管镜引导下针吸活检术在肺结节病诊断中的应用价值

目的探讨超声支气管镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺结节病诊断中的应用价值。方法回顾性分析35例疑诊Ⅰ期或Ⅱ期肺结节病患者的临床资料,所有患者均行EBUS-TBNA检查。以临床诊断及随访结果为金标准,评估EBUS-TBNA诊断肺结节病的效能。分析肺结节病患者淋巴结超声支气管镜影像特征。结果35例患者(79个淋巴结)均穿刺成功,最终确诊肺结节病27例(62个淋巴结),其中经EBUS-TBNA明确诊断25例,EBUS-TBNA诊断肺结节病的灵敏度为92.5%(25/27),特异度为100%(8/8),阳性预测值为100%(25/25),阴性预测值为80%(8/10),诊断准确率为94.2%(33/35)。短径≥15 mm、椭圆形或不规则形、回声均匀、边界清晰、中央淋巴门结构消失、具有颗粒状外观是肺结节病患者淋巴结超声支气管镜影像最常见的征象。结论EBUS-TBNA对肺结节病具有较高的诊断价值和安全性,可以根据肺结节病患者淋巴结的超声支气管镜影像特征初步判别淋巴结性质,从而选择性地进行穿刺。

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术在肺疾病中的早期诊断研究

目的研究超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺疾病的早期诊断中的高效性、安全性和并发症。方法选取2013年5月至2014年5月胸部CT提示胸内包块或纵隔淋巴结肿大的28例患者行EBUS-TBNA,穿刺标本行病理学检查。结果 28例患者中23例行EBUS-TBNA检查,EBUS-TBNA诊断出肺癌患者10例,转移性肿瘤4例,淋巴瘤3例,结核病3例,结节病2例,炎性患者1例。EBUS-TBNA诊断恶性肿瘤率高达74.0%,比预期诊断率明显升高(53.2%,P<0.01)。EBUS-TBNA诊断准确率:肺癌91.0%;淋巴瘤100.0%;转移性肿瘤75.0%;结核75.0%,结节病50.0%,炎性病变100.0%。所有行EBUS-TBNA检查患者,仅有2例出现轻度缺氧,1例出现出血症状。结论 EBUS-TBNA针对早期诊断呼吸疾病特别是纵隔肿块,是一种高效、微创、安全的检查手段。

超声支气管镜引导下的经支气管镜针吸活检术在纵隔及肺部病变诊疗中的应用价值

目的探讨超声支气管镜引导下的经支气管镜针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)对纵隔及纵隔旁肺部病变的诊疗意义。方法收集2014年7月-2015年2月南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科收治并接受EBUS-TBNA诊查的52例临床资料,结合患者最后诊断对EBUS-TBNA针吸活检阳性结果进行统计学分析。结果 52例中通过EBUS-TBNA取得可检测标本82份,病理确诊45例,其中恶性病变33例,良性病变12例。未确诊7例中,肺硬化性血管瘤1例、肺癌4例、结核2例。敏感性为85.2%,特异性100%,准确性85.4%,阳性预测值100%,阴性预测值7.7%,所有患者无严重并发症。结论 EBUS-TBNA是对纵隔及纵隔旁肺部病变诊断的安全和微创的检查方法,而且在某些疾病诊断过程中还可进行治疗。

超声引导下支气管镜针吸活检术对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值

目的观察气道超声引导下经支气管透壁针吸活检(EBUS-TBNA)诊断肺癌纵隔及肺门淋巴结转移的价值及安全性;方法分析我科2012年10月至2014年3月住院的258例肺癌伴纵隔和(或)肺门淋巴结转移病例进行EBUS-TBNA检查结果。结果 258例患者均顺利完成EBUS-TBNA检查,234例通过EBUS-TBNA获得病理学证据(其中非小细胞肺癌193例,小细胞癌48例),22例获取阴性结果,该22个阴性病例通过胸腔镜、纵隔镜或手术等方法病理证实淋巴结转移癌。诊断淋巴结转移癌敏感性90.70%,特异性100%。结论 EBUS-TBNA是判断肺癌肺门及纵隔淋巴结病变性质的有效检查技术,安全性高,值得临床推广应用。

提高超声支气管镜引导下针吸活检术标本诊断阳性率的方法和应用价值

目的:探讨提高超声支气管镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)标本诊断阳性率的方法和应用价值。方法:回顾性分析60例EBUS-TBNA标本的病理诊断,20例为改良前的标本,40例为改良后的标本,比较改良前、后病理诊断的阳性率。结果:改良前、后,组织学诊断阳性率分别为70.0%(14/20)、95.0%(38/40),细胞学诊断阳性率分别为65.0%(13/20)、92.5%(37/40),差异均有统计学意义(均P<0.05);可做免疫组化的组织蜡块百分比为40.0%(8/20)、75.0%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。所有腺癌组织行间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合蛋白检测,只有改良后的2例阳性;改良后2例ALK融合蛋白阴性的病例再行ALK融合基因检测,结果阴性。改良前1例、改良后5例腺癌行EGFR突变基因检测,只有改良后2例阳性。结论:改进病理检查方法可以提高EBUS-TBNA标本的诊断阳性率,在肺和纵隔占位性病变的诊断中具有较高的应用价值。

超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用分析

目的研究超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺恶性肿瘤及纵隔肿物中的诊断价值及安全性。方法分析我科2013年10月至2015年10月经胸部CT发现肺门、纵隔淋巴结肿大或气管支气管旁肿物的94例患者行EBUS-TBNA检查结果。结果 94例患者中确诊肺恶性肿瘤80例;共穿刺150组淋巴结,每组平均穿刺2.4针,对肺恶性肿瘤的诊断敏感性为93.02%,特异性为100%,准确性为93.62%;4例患者临床诊断结节病;4例患者临床诊断淋巴结炎。结论 EBUS-TBNA在纵隔、肺门淋巴结和气管支气管旁肿物的诊断和肺恶性肿瘤的分期上有较高的敏感性、特异性、准确性和安全性,是经济有效的诊断方法。

实时超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术在胸部疾病中的诊断价值

目的评价实时超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（EBUS—TBNA）在胸部疾病中的诊断价值。方法回顾分析120例经胸部CT或PET—CT检查显示为纵隔和／或肺门淋巴结肿大和／或胸内气管旁肿块（直径≥1cm）的患者行EBUS—TBNA的资料，统计实时EBUS—TBNA在胸部疾病诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断率。结果120例患者中，经EBUS—TBNA诊断为肺癌77例，转移癌3例，食管癌纵隔淋巴结转移4例，淋巴结核3例，淋巴结炎23例，结节病1例。敏感性为90．7％、特异性为100％，阳性预测值为100％，阴性预测值为71．9％，诊断率为92．5％，EBUS—TBNA过程安全，全部病例无严重并发症发生，仅2例一过性发热。结论EBUS—TBNA实时、并发症少，可在门诊进行，且诊断率、敏感性及阴性预测值高，是诊断胸部疾病安全、有效的方法。