双黄连雾化吸入治疗婴幼儿喘息型支肺炎35例

目的:探讨双黄连粉剂雾化吸入治疗喘息型支气肺炎病儿疗效。方法:回顾性分析2000年-2002年喘息型支肺炎婴幼儿临床资料。结果:观察组住院4-8天,显效24例,显效率68.6％;有效19例,有效率25.1％;总有效率94.3％;对照组住院6-16天,显效3例,显效率10.3％;有效12例,有效率41.3％;总有效率50.4％。结论:双黄连粉剂雾化吸入治疗喘息型支气肺炎明显缩短喘息的持续时间,有利于肺炎的痊愈。

中药辨证联合阿奇霉素治疗小儿支肺炎原体肺炎的临床研究

目的:观察研究分析中药辨证联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法:选取100例患有支肺炎原体肺炎的儿童患者作为研究对象。按照随机数列法分为研究组和对照组各50例,研究组患者采用中药辨证联合阿奇霉素治疗方法,对照组采用阿奇霉素治疗方法。治疗周期结束后,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗周期结束后,两组患者的病症均得到了有效改善,研究组患者的临床治疗总有效率为98.00%明显高于对照组的80.00%,两组数据差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者的临床治疗不良反应发生概率20.00%与对照组患者的临床治疗不良反应发生概率19.00%无明显差异,该数据无统计学意义(P>0.05)。结论:针对小儿肺炎支原体肺炎患者,采用中药辨证联合阿奇霉素治疗方法,能够明显的提高患者疾病的治疗效果,提高安全性,值得临床推广与应用。

金花清感颗粒联合布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入疗法在儿童肺炎支原体肺炎中的应用观察

目的分析金花清感颗粒联合布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的效果。方法前瞻性选取2022年2月—2023年2月常熟市第二人民医院收治的114例MPP患儿为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、研究组,每组57例。对照组给予布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗,研究组在对照组基础上给予金花清感颗粒,连续治疗10 d评估效果。比较两组症状改善情况、肺功能、临床疗效、气道重塑指标、炎症因子、T淋巴细胞亚群及药物不良反应发生情况。结果研究组发热消退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后的达峰时间比、达峰容积比、呼吸频率的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后的气道壁厚度/外径比值、气道面积/总横截面积比值的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后的超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后的CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)的差值均高于对照组(P<0.05)。两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论金花清感颗粒联合布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗儿童MPP疗效显著,可改善肺功能,抗气道重塑,抑制炎症反应,改善T淋巴细胞亚群,且安全性良好。

影像组学联合CT特征鉴别儿童支原体与非支原体肺炎

目的观察影像组学联合CT特征鉴别儿童支原体肺炎(MP)与非MP的价值。方法回顾性收集153例肺炎患儿,根据支原体RNA检测结果分为MP组(n=101)与非MP组(n=52);按7∶3比例分为训练集(n=107,含71例MP、36例非MP)和验证集(n=46,含30例MP、16例非MP)。比较2组CT表现,以F test算法基于训练集数据筛选6个最佳CT征象,以逻辑回归(LR)方法构建CT模型。基于训练集提取及筛选最佳影像组学特征,分别以LR、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、线性判别分析(LDA)及随机梯度下降法(SGD)分类器构建机器学习(ML)模型;基于最佳CT征象及影像组学特征构建CT-ML模型。绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC)评估各模型鉴别MP与非MP的效能。结果病变累及右肺上、中、下叶,支气管壁增厚、树芽征及边缘回缩征为最佳CT征象,以之构建的CTLR在验证集的AUC为0.710。验证集中,ML_(LR)、ML_(SVM)、ML_(RF)、ML_(LDA)及ML_(SGD)的AUC分别为0.715、0.663、0.623、0.706及0.494,ML_(LR)为效能最优影像组学模型。CT-ML_(LR)、CT-ML_(SVM)、CT-ML_(RF)、CT-ML_(LDA)及CT-ML_(SGD)在验证集的AUC分别为0.813、0.823、0.649、0.796及0.665,CT-ML_(SVM)为效能最优CT-ML模型。训练集中,CT-ML_(SVM)的AUC(0.840)高于CTLR及ML_(LR)(AUC=0.713、0.740,P均<0.05);验证集中CTLR、ML_(LR)及CT-ML_(SVM)的AUC差异均无统计学意义(AUC=0.710、0.715及0.823,P均>0.05)。结论影像组学联合CT特征能有效鉴别儿童MP与非MP。

维生素C辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效

目的:探讨维生素C辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎(MPP)疗效及其对免疫功能的影响。方法:选取106例MPP患儿为研究对象,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各53例。观察组患者采用维生素C辅助阿奇霉素序贯疗法治疗;对照组采用阿奇霉素治疗,疗程均为7 d。比较两组患儿临床疗效、症状缓解时间、肺功能、免疫功能及不良反应发生情况。结果:观察组患儿临床总有效率高于对照组(98.11%vs.86.79%,P<0.05)。治疗后,观察组患儿高热、咳嗽、肺啰音、胸片缓解时间短于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患儿用力呼气肺活量占预计值百分比(FVC)、第1秒用力呼气肺活量(FEVl)、FEVl/FVC无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患儿FVC、FEVl、FEVl/FVC均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患儿外周血免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患儿外周血IgA、IgG水平均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);IgM水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患儿治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿奇霉素序贯疗法联合维生素C治疗儿童肺炎支原体肺炎能够提高疗效和免疫功能,值得临床推广。

儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊疗理念与实践

2023年7月以来我国乃至全球迎来了肺炎支原体肺炎的流行高峰,给儿童健康、家庭及社会均带来了沉重的负担。尽管大环内酯类抗菌药物为指南推荐的首选用药,本次流行的肺炎支原体肺炎住院患儿中,以大环内酯类耐药为主。这对传统的诊疗模式带来了巨大的挑战,特别是肺动脉栓塞病例的增多,需要临床医师思考并实践新的诊疗理念。

儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的Meta分析

背景近年来,儿童肺炎支原体肺炎的发病率持续上升,重症肺炎支原体肺炎的发病人数也相应升高,引起了临床医师的广泛关注。了解与重症肺炎支原体肺炎相关的危险因素,以判断患儿病情的严重程度、预防重症发生和减少后遗症,一直是研究的热点。虽然已经有许多关于重症肺炎支原体肺炎危险因素的研究,但这些研究在时间和地理区域上存在差异,因此需要进行系统综述及分析以对其进行全面了解。目的系统评价重症肺炎支原体肺炎的危险因素。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、独秀学术搜索数据库(Duxiu)、中华医学期刊全文数据库(Yiigle)、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Science Direct和BioMed Central,检索涉及儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的相关研究,检索时限均从建库至2023年8月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14.0和RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入22个研究,均为回顾性病例对照研究,包括4531例患儿。Meta分析结果显示,C反应蛋白(CRP)(OR=1.92,95%CI=1.72~2.15,P<0.00001)、红细胞沉降率(ESR)(OR=2.61,95%CI=2.12~3.22,P<0.00001)、降钙素原(PCT)(OR=2.60,95%CI=1.43~4.75,P=0.002)、D-二聚体(OR=4.36,95%CI=2.93~6.50,P<0.00001)、白细胞计数(WBC)(OR=1.98,95%CI=1.66~2.36,P<0.00001)、肺下叶病变(OR=5.70,95%CI=3.48~9.35,P<0.00001)、肺大片状病变(OR=6.37,95%CI=4.09~9.92,P<0.00001)、高肺炎支原体抗体滴度(OR=2.83,95%CI=1.78~4.49,P<0.0001)、乳酸脱氢酶(LDH)(OR=1.03,95%CI=1.00~1.05,P=0.05)、发热时间(OR=8.33,95%CI=3.38~20.56,P<0.00001)是儿童重症肺炎支原体肺炎的影响因素。结论炎性标志物(CRP、ESR、PCT、LDH、WBC)的升高、出现影像学特征性改变(大片状实变、下叶病变)、高肺炎支原体抗体滴度、D-二聚体升高以及发热时间延长可能为儿童重症肺炎支原体肺炎的危险因素。未来需要更高质量的研究来进一步探讨其他临床、影像学和实验室结果与儿童重症肺炎支原体肺炎之间的关系,并基于发现的危险因素建立预后模型。

阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液及特布他林治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效及对免疫功能和炎症反应的影响

目的探讨阿奇霉素序贯联合小儿消积止咳口服液、特布他林治疗食积内阻、痰热壅肺型肺炎支原体肺炎患儿的疗效及对机体免疫功能和炎症反应的影响。方法将2021年9月—2022年9月中国人民解放军陆军第八十二集团军医院收治的122例食积内阻、痰热壅肺型肺炎支原体肺炎患儿随机分为2组,对照组61例给予阿奇霉素序贯治疗和特布他林雾化吸入,观察组61例在对照组治疗基础上加服小儿消积止咳口服液,连续治疗14 d。比较2组症状体征消失时间、住院时间、临床疗效及治疗前后中医证候积分(气促喘憋、壮热烦躁、痰黄稠、不思饮食、腹部胀满、喉间痰鸣)和血清免疫功能指标(T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症因子[血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,统计2组不良反应发生情况。结果观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组(P均<0.05),治疗14 d后的治疗总有效率明显高于对照组[95.08%(58/61)比80.33%(49/61),P<0.05];治疗14 d后,2组中医证候积分及CD8^(+)、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均明显降低(P均<0.05),CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显升高(P均<0.05),上述指标观察组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);2组中少数患儿出现胃肠道反应及喉部刺激感,观察组不良反应发生率稍低于对照组[16.39%(10/61)比21.31%(13/61)],但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿奇霉素序贯联合小儿消积止咳口服液、特布他林治疗食积内阻、痰热壅肺型儿童肺炎支原体肺炎效果更好,可明显减轻临床症状,提高机体免疫功能,减轻炎症反应,且安全。

槐杞黄颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠对肺炎支原体感染致大叶性肺炎患儿临床症状、炎症因子及免疫功能的影响

目的:观察槐杞黄颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠对肺炎支原体感染致大叶性肺炎患儿临床症状、炎症反应及免疫功能的影响。方法:选取2020年1月~2022年12月某院收治的150例肺炎支原体感染致大叶性肺炎患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组75例。对照组在常规治疗基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠,观察组在对照组治疗基础上加用槐杞黄颗粒。比较两组患儿中医证候积分、炎症因子[高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-17(IL-17)、IL-35]、免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、临床症状(发热、咳喘、肺部阴影)改善时间以及临床疗效。结果:治疗前,两组中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组中医证候主症积分、次症积分和总积分均降低,且观察组各项积分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组HMGB1、PCT、IL-17、IL-35等炎症因子水平比较均无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组HMGB1、PCT、IL-17均降低,IL-35均升高(P<0.05),且观察组HMGB1、PCT、IL-17低于对照组,IL-35高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均升高,且观察组各指标高于对照组(P<0.05)。观察组退热、咳喘消失、肺部阴影消失时间均短于对照组(P<0.05),且临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:槐杞黄颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠可有效减轻肺炎支原体感染致大叶性肺炎患儿的炎症反应,提高免疫功能,加快临床症状的改善和消失。

BD-77雾化吸入给药对肺炎支原体感染小鼠的治疗作用

目的评价BD-77雾化吸入给药对肺炎支原体肺炎小鼠模型的治疗作用。方法Balb/c小鼠按照体质量随机分为正常对照组、模型对照组、阿奇霉素对照组(42 mg·kg^(-1)·d^(-1))、BD-77高剂量组(75 mg·mL^(-1),雾化15 min)、BD-77低剂量组(37.5 mg·mL^(-1),雾化15 min)。以肺炎支原体滴鼻感染建立小鼠支原体肺炎模型,雾化给药4 d后,通过小鼠体重及肺重计算肺指数和肺指数抑制率,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺组织中白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量及血清中C反应蛋白(CRP)水平,苏木精-伊红(HE)染色评估小鼠肺组织病理学变化,全面评价BD-77对小鼠支原体肺炎的治疗作用。结果BD-772个剂量组雾化吸入给药15 min均可显著降低小鼠肺指数,减轻肺部炎症病变,降低肺组织中IL-6、IL-1β、TNF-α含量及血清CRP水平。结论BD-77雾化吸入可治疗支原体感染小鼠肺炎,本研究为BD-77开发作为防治肺炎支原体肺炎的药物提供了实验室数据支持。

NLR、LDH、IL-6在肺炎支原体肺炎患儿病情及预后评估中的价值

目的探讨肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、白细胞介素-6(lnterleukin-6,IL-6)水平在预后评估中的价值。方法采用前瞻性研究方法,选取2020年9月至2021年2月昆明市儿童医院收治的180例MPP患儿作为观察组,其中普通患儿104例,重症患儿76例;另选取同期健康体检儿童60例作为对照组。比较观察组和对照组NLR、LDH、IL-6水平,评价NLR、LDH、IL-6对MPP患儿病情严重程度的评估价值。根据MPP预后情况,将患儿分为预后不良组(n=35)和预后良好组(n=145)。比较不同预后MMP患儿的临床资料、NLR、LDH、IL-6水平,分析MPP患儿预后影响因素及NLR、LDH、IL-6与临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS)、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、降钙素原(procalcitonim,PCT)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的相关性。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验、Logistic回归分析、受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析、Spearman模型分析。结果观察组普通、重症患儿及对照组儿童NLR分别为1.5±0.3、2.2±0.3、1.2±0.2,LDH水平分别为(439.8±30.1)U/L、(528.6±35.6)U/L、(125.8±28.9)U/L,IL-6水平分别为(18.3±1.3)ng/L、(25.8±2.1)ng/L、(9.5±1.2)ng/L;观察组普通、重症患儿NLR、LDH、IL-6水平高于对照组(NLR:t=10.135、27.514,LDH:t=86.323、103.974,IL-6:t=44.834、84.297,P值均<0.05),且观察组普通患儿NLR、LDH、IL-6水平低于重症患儿(NLR:t=20.599,LDH:t=26.252,IL-6:t=48.065,P值均<0.05)。NLR、LDH、IL-6联合评估的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大,为0.911,灵敏度、特异度分别为82.89%、89.42%;CPIS评分(OR=7.232,95%CI:5.055~10.347)、WBC(OR=6.839,95%CI:4.752~9.844)、PCT(OR=8.882,95%CI:6.375~12.374)、CRP(OR=11.520,95%CI:8.125~16.333)、NLR(OR=11.517,95%CI:7.852~16.894)、LDH(OR=11.881,95%CI:7.698~18.337)、IL-6(OR=12.424,95%CI:8.025~19.235)均为MPP患儿预后的独立危险因素(P值均<0.05);MPP患儿NLR、LDH、IL-6水平与CPIS评分、WBC、PCT、CRP均呈正相关(P值均<0.05)。结论MPP患儿NLR、LDH、IL-6水平明显升高,可作为MPP病情及预后评估的潜在指标。

血清PCT、CRP及IL-4水平预测小儿支原体肺炎病情严重程度的价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-4(IL-4)水平预测支原体肺炎患儿病情严重程度的价值。方法:选取2019年1月—2023年1月淮安市第二人民医院儿科收治的102例支原体肺炎患儿作为研究对象,根据病情将患儿分为轻症组59例和重症组43例。比较两组临床资料及基质细胞衍生因子(CXCL12)、γ干扰素(IFN-γ)、硫化氢(H_(2)S)、超氧化物歧化酶(SOD)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、PCT、CRP及IL-4水平,多因素分析采取非条件logistic逐步回归分析,采用ROC曲线分析PCT、CRP及IL-4水平对重症支原体肺炎的预测价值。结果:两组性别、年龄、病程及CXCL12、IFN-γ、H_(2)S、SOD、MMP-9水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);重症组PCT、CRP、IL-4水平显著高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic逐步回归分析结果显示,PCT、CRP及IL-4为重症支原体肺炎独立危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,PCT、CRP及IL-4预测重症支原体肺炎的曲线下面积分别为0.896、0.851、0.787。结论:血清PCT、CRP及IL-4水平均参与支气管肺炎患儿的病情进展,且可作为重症支气管肺炎的诊断指标。

支气管肺泡灌洗联合俯卧位治疗儿童肺炎支原体肺炎伴肺不张疗效的前瞻性随机对照研究

目的探讨支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)联合俯卧位在儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)伴肺不张中的疗效及对肺功能的影响。方法前瞻性选取2020年11月—2023年5月在内蒙古鄂尔多斯市中心医院住院治疗的94例MPP伴肺不张的患儿为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组各47例。治疗组在常规治疗及BAL基础上加以俯卧位治疗,对照组给予常规治疗及BAL。比较两组患儿发热、肺部体征、住院时间、肺复张和肺功能改善情况。结果治疗组肺部体征改善时间、住院时间短于对照组,住院第7天、出院当天及出院后1周肺复张有效率高于对照组(P<0.05)。治疗组出院当天及出院后1周用力肺活量占预测值百分比、第1秒用力呼气量占预测值百分比、第1秒用力呼气量/用力肺活量、用力呼出50%肺活量的呼气流量占预测值百分比、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预测值百分比及最大呼气中期流量占预测值百分比均高于对照组(P<0.05)。两组患儿体温降至正常时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BAL联合俯卧位在儿童MPP伴肺不张治疗中,有利于缩短肺部体征改善时间及住院时间,有利于肺复张和肺功能的改善。

肺炎支原体肺炎患儿舌象与气道黏液栓形成的研究

目的探讨舌诊在肺炎支原体肺炎(MPP)气道黏液栓形成的病情评估中的作用。方法本研究纳入418例MPP并行纤维支气管镜检查患儿,根据镜下是否形成黏液栓,将MPP患儿分为黏液栓组108例和非黏液栓组310例。研究比较2组间舌象特征(舌色、苔色、苔质、舌津)及相关炎症因子C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素(IL)-6等水平差异,并探讨舌诊在评估MPP黏液栓形成中的作用。结果MPP黏液栓组患儿舌色以绛舌为主,苔色以黄苔为主,苔质以厚腻苔为主,舌津以有津为主,MPP黏液栓组患儿舌象总评分显著高于非黏液栓组(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现CRP、IL-6、IL-17、γ干扰素(IFN-γ)、LDH及舌象总评分是MPP黏液栓形成的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示CRP、舌象总评分、LDH、IL-6、IL-17、IFN-γ预测MPP黏液栓形成的曲线下面积(AUC)分别为0.893、0.830、0.783、0.794、0.627、0.602,最佳截断值分别为37.445(mg/L)、4.5(分)、358.673(U/L)、27.174(pg/mL)、4.855(pg/mL)、26.427(pg/mL)。以上指标联合检测预测MPP黏液栓形成的AUC为0.930,灵敏度为0.907,特异度为0.827。结论MPP黏液栓形成患儿的舌象特征存在差异,舌象总评分能够较好预警MPP黏液栓形成,联合分析预测价值更大。

射干麻黄汤加减治疗小儿肺炎支原体感染后寒性咳嗽探析

肺炎支原体感染是小儿呼吸系统疾病的主要病因之一,其感染后咳嗽为儿科常见疾病,临床主要有刺激性干咳、咳痰等症状,年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等,患儿咳嗽时间长、频率高。因该病具有迁延难愈的特点,常致小儿咳嗽反复。笔者按照“治病必求于本”的原则,认为小儿肺炎支原体感染后寒性咳嗽因外寒引动伏饮、内外合邪而致病,治疗当从外邪、寒饮、肺脾等着手,治以宣肺散寒、温肺化饮为法,临证予以射干麻黄汤加减治疗肺炎支原体感染后寒性咳嗽,每获良效。

儿童肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物的耐药现状及抗菌药物治疗的研究进展

肺炎支原体(MP)是社区获得性肺炎的主要病原体之一,该类肺炎尤其常见于儿童和青少年,大环内酯类抗菌药物是目前国内外指南推荐的针对儿童MP感染的首选药物。然而近年来MP对大环内酯类抗菌药物的耐药日趋严重,全球各地耐大环内酯类抗菌药物MP菌株检出率逐年增多,给临床治疗带来了很大的挑战,给人类特别是儿童的健康带来了巨大的威胁。MP对大环内酯类抗菌药物的耐药促使临床医生关注其他抗菌药物的选择。本文就儿童MP对大环内酯类抗菌药物的全球耐药现状、抗菌药物治疗的进展及体外耐药情况作一述评。

儿童难治性肺炎支原体肺炎的早期预警指标

目的研究儿童难治性肺炎支原体肺炎的早期预警指标。方法回顾分析2021年6月至2022年7月在济宁市第一人民儿科呼吸病区确诊治疗的220例肺炎支原体肺炎的患儿病历资料,根据其临床表现、实验室检查、临床疗效,将其分为普通支原体肺炎组(mycoplasam pneumoniae pneumonia,MPP组,120例)和难治性肺炎支原体肺炎组(refractory mycoplasam pneumoniae pneumonia,RMPP组,100例),比较两组患儿的一般临床资料、实验室检查结果,将差异有统计学意义的指标进行logistic逐步回归分析,得出难治性肺炎支原体肺炎的独立预测指标,然后通过受试者工作特征曲线(ROC)分析找到各预测指标诊断价值最大的临界(cut off)值。结果两组患儿的WBC计数、中性粒细胞百分比(NEUT%)的比较,差异均无统计学意义(Z=-1.492、-0.508,均P>0.05),RMPP组患儿的血小板计数(PLT)、C-反应蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、血浆D-二聚体的水平均高于MPP组,而T淋巴细胞CD4^(+)/CD8^(+)比值明显低于MPP组,其差异均有统计学意义(Z=-6.415、-9.632、-7.467、-10.106、-9.686,均P<0.05),将其纳入logistic逐步回归分析,结果显示C-反应蛋白(B值=0.046、SE=0.023、OR=1.047、P=0.048),D-二聚体(B值=0.001、SE=0.001、OR=1.001、P=0.04),CD4^(+)/CD8^(+)比值(B值=-1.975、SE=0.961、OR=0.139、P=0.04)是儿童难治性肺炎支原体肺炎的独立预测指标,CRP、血浆D-二聚体、CRP^(+)D-二聚体、CD4^(+)/CD8^(+)比值ROC曲线下的面积分别为0.876、0.905、0.901、0.872,故CRP、CD4^(+)/CD8^(+)诊断正确性中等,血浆D-二聚体、D-二聚体+CRP联合诊断的正确性较高。结论C-反应蛋白≥52.5mg/L、D-二聚体≥2750ng/ml、T淋巴细胞CD4^(+)/CD8^(+)比值≤1.375是儿童难治性支原体肺炎的早期独立预警指标,其中D-二聚体诊断价值最大。

绵羊肺炎支原体小鼠感染模型的建立

旨在探索小鼠作为绵羊肺炎支原体(Mycoplasma ovipneumoniae,Mo)实验室感染模型的可行性,筛选建立Mo感染小鼠模型的最佳方法。将60只BALB/c小鼠随机分为对照组、Mo感染组1、感染组2、感染组3和感染组4(n=12)。Mo感染组1小鼠分别滴鼻30μL和腹腔注射25μL 10^(8 )CCU·mL^(-1) Mo NJ01株菌液各1次,Mo感染组2和3小鼠分别滴鼻2和3次30μL 10^(8 )CCU·mL^(-1) Mo NJ01株菌液,Mo感染组4小鼠喉头喷雾50μL 10^(8 )CCU·mL^(-1) Mo NJ01株菌液2次,对照组用正常培养基处理。分别于感染后第0、7和14天称量小鼠体重。感染后第14天处死所有小鼠,采集血液和肺组织。通过HE染色法进行肺组织病理学检查、剖检进行肺组织病理评分、qPCR方法检测肺组织中Mo的载荷量和ELISA检测血清Mo IgG水平,确定小鼠感染模型是否建立成功及最佳建立方法。Mo感染组2和组4中小鼠体重第14天时分别比对照组显著降低17.2%(P<0.05)和21.6%(P<0.05);感染第13天,感染组2和组4小鼠出现死亡;感染后第14天剖检,Mo感染组2和组4小鼠肺部有炎症,肺病变平均评分分别为3.5和3.3,均显著高于Mo感染组1(P<0.05)和组3(P<0.05),而对照组小鼠无病变;组织病理学检查发现,Mo感染组小鼠肺可见不同程度的间质性肺炎,肺泡腔内有炎细胞浸润;对照组小鼠肺组织结构正常、完整,肺泡内未见明显细胞浸润。小鼠肺组织中Mo DNA拷贝数在Mo感染组1和组3中分别为10^(2.56)和10^(3.21)拷贝·g^(-1);感染组2和组4分别为10^(3.84)和10^(3.77)拷贝·g^(-1),且显著高于Mo感染组1(P<0.05)和组3(P<0.05),对照组为阴性。小鼠血清Mo抗体OD_(450 nm)值在Mo感染组1、组2、组3和组4分别为0.63、1.05、0.81和0.99,均显著高于对照组(P<0.05),且组2和组4均显著高于1组(P<0.05)。本研究通过1×10^(8 )CCU·mL^(-1)的Mo NJ01株菌液滴鼻2次或喉头喷雾2次均可成功建立Mo感染小鼠模型。为绵羊肺炎支原体的致病机制及防治策略研究奠定基础。

膳食模式与学龄期肺炎支原体肺炎患儿疾病复发的关系

目的:探讨学龄期肺炎支原体肺炎患儿膳食模式与疾病复发的关系。方法:选取2018年7月—2024年3月在本院确诊的学龄期肺炎支原体肺炎患儿160例,并定期在营养科进行营养咨询,均进行问卷调查、体格检查和实验室检测,采用因子分析提取膳食模式,采用多因素Logistic回归模型分析膳食模式与反复呼吸道感染的关系。结果:复发与未复发患儿在年龄、BMI、MP抗体阳性比例、用免疫增强剂比例、CD4+/CD8+、IgA方面比较,P<0.05,在性别、用抗过敏药比例、用锌剂比例、CD3+、IgG、IgM方面比较,P>0.05;高水平的肉食模式、高水平的素食模式与反复呼吸道感染复发相关,在调整混杂因素以后,高水平肉食模式是反复呼吸道感染复发的危险因素(OR=2.52,95%CI:1.17~5.21),同时高水平的素食模式是反复呼吸道感染复发的保护因素(OR=0.37,95%CI:0.19~0.86)。结论:学龄期肺炎支原体肺炎患儿的膳食模式与疾病复发之间存在着关联性,在学龄期肺炎支原体肺炎患儿的治疗和预防中,应当重视膳食的合理搭配和调节,尤其需要控制肉类的摄入量,适当增加蔬果、谷物、豆类等植物性食物的比例,以提高免疫力,降低呼吸道感染的风险。

外周血TLR4和NLRP3表达与小儿肺炎支原体肺炎病情的相关性分析

目的研究外周血Toll样受体-4(TLR4)、NOD样受体蛋白3(NLRP3)表达与小儿肺炎支原体肺炎(MPP)病情的相关性。方法回顾性选取2023年1月至2023年12月入山西省儿童医院的92例MPP患儿为观察对象,设为观察组;同时选取同期入院体检的40名健康儿童设为对照组。参考病情严重程度将观察组患儿划分为重症组(n=35)与轻症组(n=57)。采集各组儿童的血样,对单个核细胞内NLRP3、TLR4相对表达量予以测定,同时对血清白细胞介素(IL)-18、IL-1β水平予以测定。分析MPP患儿NLRP3、TLR4表达水平与IL-18、IL-1β水平的相关性,以及采用受试者操作特征(ROC)曲线评估MPP病情评估中NLRP3、TLR4价值。结果观察组患儿的NLRP3、TLR4、IL-18、IL-1β水平分别为1.94±0.12、0.76±0.10、(179.78±16.31)pg/mL、(6.82±1.19)pg/mL,均明显高于对照组[1.66±0.10、0.60±0.05、(86.83±13.88)pg/mL、(4.41±1.17)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。重症组患儿的NLRP3、TLR4、IL-18、IL-1β水平分别为2.18±0.19、0.89±0.11、(213.09±19.58)pg/mL、(8.59±1.34)pg/mL,均明显高于轻症组[1.69±0.13、0.68±0.09、(150.57±14.97)pg/mL、(4.97±1.09)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson分析结果显示,MPP患儿IL-18、IL-1β随NLRP3、TLR4升高而上升,呈正相关(P<0.05)。ROC曲线显示,重症MPP预测中NLRP3、TLR4曲线下面积分别为0.993、0.949,预测价值均较好(P<0.05)。结论MPP患儿的IL-18、IL-1β、NLRP3、TLR4水平均明显上升,且NLRP3、TLR4水平随IL-18、IL-1β水平升高而上升,NLRP3、TLR4可作为MPP患儿病情进展预测的辅助因子。