射血分数保留的心力衰竭患者三尖瓣收缩位移与同型半胱氨酸的相关性

目的研究射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者三尖瓣收缩位移(TAPSE)与同型半胱氨酸(Hcy)的相关性。方法收集2019年1月至2021年6月芜湖市第一人民医院收治的145例HFpEF患者的临床资料,依据TAPSE大小分为TAPSE>17 mm组(78例)和TAPSE≤17 mm组(67例),比较两组患者基线资料和心脏彩色多普勒超声结果,分析TAPSE与性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、合并症(高血压、2型糖尿病、冠心病)、Hcy、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)的关系。结果TAPSE≤17 mm组Hcy、NT-proBNP高于TAPSE>17 mm组[(22.1±6.8)μmol/L比(15.3±3.7)μmol/L、3853(2157,5198)ng/L比1065(575,1605)ng/L](P<0.01)。两组患者左心房内径、右心室内径、室间隔厚度、左心室舒张末期内径和左心室射血分数比较差异无统计学意义(P>0.05),TAPSE≤17 mm组患者右心房横径大于TAPSE>17 mm组[(5.1±0.7)cm比(4.3±0.7)cm](P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,校正性别、年龄、BMI、吸烟、合并高血压、2型糖尿病、冠心病等混杂因素后TAPSE与Hcy、NT-proBNP呈负相关(P<0.01)。Hcy预测TAPSE≤17 mm的最佳临界值为19.2μmol/L,曲线下面积为0.80(95%CI 0.734~0.880),灵敏度为0.63,特异度为0.86;NT-proBNP预测TAPSE≤17 mm的最佳临界值为1972.5 ng/L,曲线下面积为0.84(95%CI 0.776~0.911),灵敏度为0.81,特异度为0.82。结论HFpEF患者TAPSE下降时Hcy水平升高,Hcy可能对右心室功能障碍有预测价值。

三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值评估心力衰竭患者右心室-肺动脉偶联的应用进展

心力衰竭(heart failure,HF)是各种心血管疾病的终末阶段,我国HF发病率仍在升高,HF患者住院率和死亡率高,生命质量差,治疗费用昂贵^([1-2])。右心室功能障碍是HF病程发展的转折点,预示结局恶化^([3])。右心室-肺动脉(right ventricular-pulmonary arterial,RV-PA)偶联代表右心室与后负荷之间的匹配关系,是右心室功能障碍的早期标志^([4-5])。

煤尘肺患者右心室收缩功能M型超声心动图三尖瓣环收缩期位移定量分析及其诊断价值

目的应用M型超声心动图定量分析煤尘肺患者的三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)变化情况,并探讨其评价右心室收缩功能的价值。方法选取2021年5月至2022年6月60例于萍乡市第三人民医院接受检查并确诊的60例煤尘肺患者作为尘肺组,另外,选取同时期于本院进行常规体检的50名健康者作为参照组。比较不同组别受试者、不同尘肺分期和肺功能分型患者右心室面积变化率(RVFAC)、右心室整体长轴应变(GLS)、TAPSE,并采用Pearson相关分析煤尘肺患者RVFAC、GLS、TAPSE之间的关系。结果尘肺组RVFAC、GLS均低于参照组,TAPSE短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同尘肺分期患者RVFAC、GLS、TAPSE比较差异有统计学意义(P<0.05);尘肺分期Ⅲ期患者RVFAC、GLS低于Ⅰ、Ⅱ期,Ⅱ期低于Ⅰ期,Ⅲ期患者TAPSE短于Ⅰ、Ⅱ期,Ⅱ期短于Ⅰ期,差异有统计学意义(P<0.05)。不同肺功能分型尘肺患者RVFAC、GLS、TAPSE比较差异有统计学意义(P<0.05);混合型患者RVFAC、GLS低于限制型、阻塞型、正常型,且限制型低于阻塞型、正常型,阻塞型低于正常型,混合型患者TAPSE短于限制型、阻塞型、正常型,且限制型短于阻塞型、正常型,阻塞型短于正常型,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,TAPSE分别与RVFAC、GLS均呈正相关(r>0,P<0.05)。结论煤尘肺患者TAPSE明显缩小,且随着患者病情的加重TAPSE明显缩小,TAPSE可以反映煤尘肺的病情和肺功能情况,能够作为评价右心室收缩功能的有效指标。

右心室收缩功能对急性前壁ST段抬高型心肌梗死的预后价值

目的:本研究探讨右心室收缩功能障碍(right ventricular systolic dysfunction,RVSD)对接受PCI治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响。方法:本研究纳入了356例经PCI治疗的急性前壁STEMI患者。根据出院前超声心动图检查结果,将三尖瓣环平面收缩期位移(tricuspid annular plane systolic displacement,TAPSE)<17mm或三尖瓣环收缩期峰值速度(tricuspid annular peak systolic velocity,TAPSV)<9.5cm/s定义为RVSD,并将患者分为RVSD组和非RVSD组。比较两组2年随访期间临床事件发生情况,并采用Cox回归模型分析影响患者预后的因素。结果:两组患者在临床特征以及冠状动脉造影和介入治疗特征方面组间对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。偏相关分析可知,LVEF与TAPSE呈显著正相关(r=0.132,P=0.012),与TAPSV呈显著正相关(r=0.121,P=0.023)。在2年临床随访期间,预期心力衰竭发生率(Log-rank P=0.015)和全因死亡率(Log-rank P=0.015),差异存在统计学意义。RVSD组和非RVSD组,术后2年预期无主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)累积生存率分别为79.2%和84.1%(Log-rank P=0.041)。多因素Cox回归分析显示,TAPSE(HR=0.456;95%CI:0.223~0.931;P=0.031)为预测2年MACE发生的独立因素。结论:在经PCI治疗的急性前壁STEMI患者中,伴有RVSD的患者MACE发生率明显升高,2年预期无MACE事件累积生存率明显低于不伴RVSD的患者。

CD64指数联合三尖瓣环收缩期位移对高龄重症肺炎患者预后的评估

目的探讨中性粒细胞CD64指数联合三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)对高龄重症肺炎患者预后的预测价值。方法选取2019年11月至2022年11月在南京医科大学康达学院附属连云港第二人民医院住院的重症肺炎患者145例,年龄≥80周岁。床旁心脏彩超获得TAPSE,入院24 h内行CD64指数检测,根据28 d短期随访结果,分为生存组和死亡组。记录两组患者的性别、高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、慢性肺疾病比例,比较两组患者的白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、白蛋白(ALB)、肾小球滤过率(e-GFR)、CD64指数、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肌钙蛋白T(cTnT)、乳酸(Lac)、TAPSE、左心室射血分数(LVEF)情况。采用t检验、秩和检验、χ^(2)检验,二元logistic回归分析筛选80岁以上高龄重症肺炎患者死亡危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析CD64指数及TAPSE预测28 d短期预后的能力,Kaplan-Meier(K-M)生存分析CD64指数、TAPSE对死亡风险预测。结果145例重症肺炎患者中死亡41例,生存104例,病死率为28.28%。死亡组的CD64指数、IL-6、PCT、cTnT、Lac均显著高于生存组,TAPSE、LVEF均显著低于生存组(均P<0.05)。二元logistic回归分析:慢性肺疾病、CD64指数及TAPSE是高龄重症肺炎患者死亡的主要危险因素(均P<0.05)。TAPSE预后预测的曲线下面积(AUC)为0.757(95%CI 0.662~0.851),截点值为2.025,灵敏度80.50%,特异度62.50%;CD64指数预测预后的AUC为0.846(95%CI 0.772~0.919),截点值为4.13,灵敏度82.90%,特异度83.70%;TAPSE+CD64联合检测时,AUC为0.899(95%CI 0.840~0.958),灵敏度90.20%,特异度79.80%。根据CD64指数是否大于截点值4.13分为两组,K-M曲线分析:两组28 d存活率差异有统计学意义[88.17%(82/93)比42.31%(22/52),χ^(2)=37.737,P<0.001];根据TAPSE是否大于截点2.025分为两组,K-M曲线分析:两组28 d存活率差异有统计学意义[87.67%(64/73)比55.56%(40/72),χ^(2)=18.722,P<0.001]。结论对于高龄重症肺炎患者,CD64指数联合TAPSE可用于预后评估,指导重症肺炎患者的分类救治。

时间-空间关联成像-M模式测量三尖瓣瓣环位移评估正常胎儿右心收缩功能

目的应用时间-空间关联成像(STIC)-M模式测量三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE),探讨TAPSE定量评价胎儿右心收缩功能的价值。方法应用M型超声心动图及STIC-M模式成功测量正常中晚孕胎儿TAPSE 170胎,每个孕周10胎,比较两种方法测量结果是否存在差异。分析TAPSE与孕周(GA)、胎儿体质量预测值(EFW)、三尖瓣口舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)的相关性。结果应用STIC-M模式和M型超声心动图测量TAPSE结果差异无统计学意义。应用STIC-M模式测得的TAPSE与GA、EFW、E、A呈显著相关性(P均<0.001)。结论正常中晚孕胎儿TAPSE随GA、EFW增加而增长,与E、A等传统右心功能评价参数显著相关。STIC-M模式测量TAPSE具有简单、可重复性强、受胎儿体位影响小的特点,可作为一种新的准确评估胎儿右心功能的方法。

超声检测三尖瓣环收缩期位移评估胎儿右室收缩功能的研究

目的探讨胎儿三尖瓣环收缩期位移（f-TAPSE）在正常胎儿右室收缩功能研究中的价值。方法 2013年12月~2014年3月在四川大学华西第二医院行胎儿超声心动图检查的154例正常中、晚孕孕妇,依孕周（GA）分为3组,分别测量f-TAPSE;收缩期峰值速度（S′）;右心室舒张末期面积（RVEDA）、右心室收缩末期面积（RVESA）,依公式计算右心室面积变化分数（RVFAC）。应用IBM-SPSS19.0统计软件对数据进行分析。结果 f-TAPSE随GA增加而增长,两者间有显著正相关关系（P〈0.001,r=0.81）,f-TAPSE与胎心率间无相关性（P〉0.05）。f-TAPSE与S′、RVFAC间呈正相关关系（P〈0.001,r值分别为0.45、0.38）。各组间f-TAPSE值与GA呈正相关关系（P〈0.001）,各组间差异有统计学意义（P〈0.05）。重复性分析显示操作者内及操作者间差异小,相关性较好。结论 M型超声心动图测量f-TAPSE,可操作性强,可重复性好,对评估胎儿右室收缩功能具有较好的临床参考价值。

三尖瓣环收缩期位移评价房间隔缺损患者的右心室功能

目的探讨三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)评价房间隔缺损(ASD)患者右心室收缩功能的价值。方法选取单纯继发孔型ASD患者41例,分为无肺动脉高压组26例和肺动脉高压组15例,另选取21例体检健康者为对照组。应用二维超声测量并计算右心室短轴缩短分数和长轴缩短分数,M型超声测量三尖瓣侧瓣环收缩期位移,实时三维超声测量右心室射血分数(RVEF)。将TAPSE与右心室长轴缩短分数、RVEF做相关性分析。结果 3组右心室长轴缩短分数均大于右心室短轴缩短分数(P<0.05);ASD无肺动脉高压组TAPSE、右心室长轴缩短分数及RVEF高于对照组和ASD并肺动脉高压组(P<0.05);ASD并肺动脉高压组与对照组间的TAPSE、右心室长轴缩短分数和RVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);3组TAPSE与右室长轴缩短分数、RVEF均呈正相关(P<0.05)。结论 TAPSE能简便评价右心室收缩功能;ASD无肺动脉高压患者的右心室收缩功能增强,ASD并肺动脉高压患者的右心室收缩功能逐渐减低。

三尖瓣收缩期位移在风湿性二尖瓣病变患者中的临床意义

目的探讨三尖瓣收缩期位移(TAPSE)在风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并反流患者中的临床意义。方法连续性入选2014年1月1日~2015年12月31日就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院心内科,经相关检查明确诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者,且均未行心外科手术治疗。入院后完善超声心动图测量、6分钟步行距离测试及血液生化标志物测定等相关检查。随访终止时间为终点事件发生时间或2016年6月10日,方式为门诊随访及电话随访。主要终点事件为:因心力衰竭再入院治疗;次要终点事件为:死亡或接受心脏外科手术治疗。结果共入选风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者74例,包括男性9例,女性65例。其中53例患者合并心房颤动。TAPSE与血浆BNP水平、6min步行距离等均具有较好的相关性。应用ROC曲线选取TAPSE分界点为13.5mm(曲线下面积0.721,P=0.002)。TAPSE<13.5mm组血浆BNP水平明显升高(P=0.000),6分钟步行距离明显降低(P=0.000)。Kaplan-Meier生存分析得出,TAPSE<13.5mm组较TAPSE≥13.5mm组患者的预后差,再入院率明显升高(P=0.005)。结论三尖瓣收缩期位移可以评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者的心功能,并可预测其再入院风险,与该类患者疾病预后相关。

三尖瓣环收缩期位移与肺动脉阻塞指数对高原地区肺栓塞的评估价值

目的超声心动图三尖瓣环收缩期位移及CT Qanadli肺动脉栓塞指数与常规指标相对照,探讨其对高原地区肺栓塞严重性的评估价值。方法选取2016年10月~2017年8月经西藏自治区人民医院呼吸内科诊断的急性肺栓塞患者33例。所有患者均行CT肺血管造影检查,计算Qanadli栓塞指数并测量右心室/左心室横径比、右心房/左心房面积比;CT肺血管造影检查后行经胸超声心动图检查,测量三尖瓣环收缩期位移,右心室/左心室横径比,并估测肺动脉收缩压。根据简化肺栓塞严重性指数将其分为高危组与低危组,比较两组间的超声心动图与CTPA参数。结果两组间超声心动图参数三尖瓣环收缩期位移(P=0.00)、右心室/左心室横径比(P=0.03)、肺动脉收缩压(P=0.02)差异均有统计学意义,两组间CT肺血管造影参数Qanadli栓塞指数(P=0.04)、右心室/左心室横径比(P=0.02)差异有统计学意义。结论三尖瓣环收缩期位移对高原急性肺栓塞的严重性有较好的评估价值。

二尖瓣环位移对肥厚性重构患者左室收缩功能的评估作用

目的应用超声二维斑点追踪显像技术测定二尖瓣环位移(MAD),探讨其在评估肥厚性重构所致的早期左室收缩功能减退方面的临床应用价值。方法选择86例左室射血分数(LVEF)正常(>50%)的各类心肌肥厚(左室壁厚度≥12 mm)患者作为研究对象。采用Philips Sonos iE33超声仪进行检查,先通过M型超声计算出相对室壁厚度(RWT),然后取心尖四腔观分别采集二维和实时三维全容积(RT3D)图像。应用QLAB6.2在机量化分析软件分别获取MAD相关参数(包括二尖瓣环中点位移和左室长轴缩短率)和经RT3D图像测得左室射血分数(RT3D-LVEF);计算三维心肌重构指标,包括左室舒末容积指数(LVEDVI)和左室质量指数(LVMI)。将心肌肥厚患者中RWT<0.45且LVMI在正常范围内的患者归入肥厚正常几何构型组(HNG组),其余归入肥厚重构组(HR组);以46名年龄相匹配的健康志愿者作为正常对照组。结果 HNG组、HR组和正常对照组的RT3D-LVEF均在正常范围内,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。HR组的MAD各值和LVEDVI均显著低于HNG组和正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);HNG组与正常对照组MAD相关参数值和LVEDVI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Bland-Altman分析显示MAD各值的可重复性较高。结论在心肌肥厚性重构患者中,与LVEF比较,MAD能更早地反映患者的左室收缩功能减退情况。

瓣环组织位移技术评价肺心病右心室收缩功能的价值

目的应用瓣环组织位移技术(tissue motion annular displacement,TMAD)测量三尖瓣环位移(tricuspid annular displacement,TAD)评价肺心病患者右心室收缩功能(right ventricular ejection fraction,RVEF)。方法选取2011年10月-2013年3月在我院明确诊断为肺心病患者43例,依据肺动脉压力分为两组,A组(30 mmHg<肺动脉收缩压<50 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)20例,B组(肺动脉收缩压>50 mmHg)23例,健康对照组32例。应用TMAD技术测得右心室游离壁三尖瓣环收缩期峰值位移(T1)、室间隔瓣环收缩期峰值位移(T2)及三尖瓣环连线中点收缩期峰值位移(Tm)、右心室纵向缩短率(Tm%),右心室射血分数由实时三维超声心动图测得,并对结果进行比较。结果与健康对照组比,肺心病A组及B组T1、T2、Tm、Tm%及RVEF均低于正常对照组(P<0.05);而肺心病B组T1、T2、Tm、Tm%及RVEF均低于A组(P<0.05);三尖瓣环位移各参数与RVEF均呈显著正相关(P均<0.05)。结论 TMAD技术测量TAD可以迅速、准确评价肺心病患者不同时期右心室收缩功能变化。

肺动脉高压患者三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值与右心导管血流动力学参数的相关性研究

目的:本研究旨在探讨特发性肺动脉高压(IPAH)及先天性心脏病相关肺动脉高压(CHD-PAH)患者,三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与肺动脉收缩压(PASP)比值与临床指标及右心导管血流动力学参数之间的相关性。方法:回顾性分析2015年9月至2016年11月,北京安贞医院小儿心脏中心收治的IPAH及CHD-PAH患者,所有患者均同步(检查时间相距不超过24 h)行超声心动图和右心导管(RHC)检查评价右心室和肺动脉血流动力学状况,计算TAPSE/PASP比值,根据TAPSE/PASP比值三分位数进行分层[低层组:<0.23 mm/mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);中层组:0.23~0.33 mm/mmHg;高层组:>0.33 mm/mmHg]比较,并与临床参数及血流动力学指标进行相关分析。结果:37例PAH患者中IPAH 8例,CHD-PAH 29例,根据TAPSE/PASP比值将患者分层分组,低层组13例,中层组13例,高层组11例,结果显示,与中、高层组相比,低层组患者的各项血流动力学指标更差,右心功能状态明显受损;相关分析结果表明,TAPSE/PASP比值与6分钟步行距离(6MWD)、BNP、混合静脉血氧饱和度(SvO2(%))、肺动脉收缩压(sPAP)、肺动脉舒张压(dPAP)、肺动脉平均压(mPAP)、心输出量(CO)、肺血管阻力(PVR)、肺血管阻力指数(PVRI)及肺体循环阻力比(RP/RS)具有显著相关性(P<0.05),且TAPSE/PASP比值与BNP、sPAP、dPAP、mPAP、PVR、PVRI及RP/RS呈负相关。结论:超声心动图所测的TAPSE/PASP比值与临床参数及RHC血流动力学指标具有显著的相关性,是一有意义的反应IPAH及CHD-PAH患者严重程度及右心功能状态的指标。

肺动脉高压患者肝中静脉血流频谱参数、三尖瓣环收缩期位移与右心功能的相关性分析

目的探讨不同程度肺动脉高压(PH)患者肝中静脉血流频谱参数、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与右心功能的相关性。方法选取我院收治的PH患者108例,根据平均肺动脉压分为轻度组38例,中度组44例,重度组26例;另选同期我院健康体检者40例为对照组。比较各组TAPSE及右心功能参数,包括右室收缩末期容积(RVESV)、右室舒张末期容积(RVEDV),右室每博量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)、二尖瓣和三尖瓣舒张早、晚期峰值血流速度(E、A)、E/A及Tei指数,测量TAPSE;记录肝中静脉血流频谱,测量肝中静脉内径(D)、峰值血流速度(Vmax)、充盈指数(CI);分析肝中静脉血流频谱参数和TAPSE与右心功能的相关性。结果RVESV、RVEDV、二尖瓣A、三尖瓣A、Tei指数、D、CI、Vmax在重度组、中度组、轻度组、对照组中均依次降低,TAPSE、RVSV、RVEF、二尖瓣E、三尖瓣E、二尖瓣E/A、三尖瓣E/A在重度组、中度组、轻度组、对照组中均依次增高,各组两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,PH患者D与RVSV、RVEF均呈负相关,与二尖瓣A、三尖瓣A均呈正相关(均P<0.05);Vmax与RVEDV、RVESV、Tei指数、二尖瓣E、二尖瓣E/A、三尖瓣E、三尖瓣E/A均呈正相关(均P<0.05);CI与RVEDV、RVESV、Tei指数、二尖瓣E、二尖瓣E/A、三尖瓣E、三尖瓣E/A均呈正相关,与RVSV、RVEF、二尖瓣A、三尖瓣A均呈负相关(均P<0.05);TAPSE与RVEDV、RVESV、Tei指数均呈负相关,与RVSV、RVEF、二尖瓣E、二尖瓣E/A、三尖瓣E、三尖瓣A、三尖瓣E/A均呈正相关(均P<0.05)。结论PH患者肝中静脉血流频谱参数、TAPSE与右心功能具有一定相关性,且其对临床评估PH患者右心功能有一定应用价值。

三尖瓣环收缩期位移评价先天性心脏病相关肺动脉高压疾病严重程度的价值

目的观察先天性心脏病相关肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension with congenital heart disease,CHD-PAH)患者超声心动图参数,分析三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)评价疾病严重程度的价值。方法回顾性分析2011年10月—2017年7月住院患者74例,28例曾行修补手术治疗的患者作为修补组,其余46例作为未修补组。所有患者均行超声心动图检测,分别将修补组和未修补组患者根据世界卫生组织心功能分级(World Health Organization functional class,WHO-FC)分为Ⅰ~Ⅱ级亚组和Ⅲ~Ⅳ级亚组,观察TAPSE差异。结果与未修补组相比,修补组氨基末端脑利钠肽前体(N-terminal natriuretic peptide type-B,NT-pro BNP)较高(P<0.05),肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)较高(P<0.05),超声心动图参数TAPSE较低(P<0.05)。根据WHO-FC将未修补及修补患者分别为2个亚组(WHO-FCⅠ/Ⅱ及Ⅲ/Ⅳ组):在未修补的亚组中,TAPSE在WHO-FC不同分级中差异无统计学意义(P>0.05),且TAPSE趋于正常;而在修补后的亚组中,TAPSE随着WHO-FC分级的逐渐增加而降低(P<0.05),且低于正常值。但修补与未修补两亚组的TAPSE与NTpro BNP(r=-0.30,P>0.05;r=0.24,P>0.05)及PVR(r=-0.21,P=0.16;r=-0.24,P=0.12)均没有相关性。结论对于CHD-PAH患者,无论是修补组还是未修补组,TAPSE可能均不能准确的评估患者疾病的严重程度。

先天性心脏病患儿围术期三尖瓣环收缩期位移的初探

目的研究左向右分流型先天性心脏病(先心病)患儿围术期三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)的变化趋势、影响因素以及与预后的关系。方法选择2020年9月至2021年5月我院收治的左向右分流型先心病患儿共39例,其中男(17例),女(22例);房间隔缺损(16例),室间隔缺损(23例);年龄为2~84月,中位数20(7,36)月,体重(11.32±4.96)kg;缺损大小2.6~28 mm,中位数7.2(5.4,9.6)mm;体外循环时间(63±17)min;主动脉阻断时间16~62 min,中位数34(24,45)min;术前心力衰竭标志物N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)22~3148 pg/ml,中位数204(107,380)pg/ml。分别记录患儿术前(T1)、术后第1天(T2)以及术后第5天(T3)的超声心动图指标和NT-proBNP的值以及预后指标。结果术后第1天TAPSE较术前明显下降[(17.5±3.4)mm比(7.5±2.5)mm,P<0.05],术后第5天与术后第1天TAPSE无统计学差异[(7.5±2.5)mm比(8.0±1.7)mm,P>0.05];术前NT-proBNP和年龄是左向右分流型先心病患儿围术期TAPSE变化的影响因素:术前NT-proBNP越高、年龄越小,术后TAPSE降低程度越大;术前TAPSE与监护室时间、气管插管时间、住院时间、住院费用等预后指标均呈负性相关(P<0.05);术后第1天TAPSE与部分预后指标(除外气管插管时间)呈负性相关(P<0.05);术后第5天TAPSE与住院时间成负性相关(P<0.05)。结论左向右分流型先心病患儿术后三尖瓣环收缩期位移较术前下降,具有临床意义,应该进行深入研究。

慢性收缩性心力衰竭患者右房室瓣收缩期位移与肾功能状态的关系研究

目的探讨慢性收缩性心力衰竭患者右房室瓣收缩期位移(TAPSE)与肾功能状态的关系。方法选取经超声心动图证实的左室射血分数(LVEF)≤45%的慢性收缩性心力衰竭(CHF)患者98例,M型超声测定其TAPSE,以TAPSE<16 mm定义为右室功能不全,将所有入选者分为两组:右室功能不全组(TAPSE<16 mm)和右室功能正常组(TAPSE≥16 mm)。对两组入选者抽血测定常规肾功能指标及N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP),用改良MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),测定平均动脉压(MAP),超声心动图测定左室舒张末内径(LVDd)、右室舒张末内径(RVDd)、肺动脉收缩压(PASP)、LVEF,分别比较两组上述指标有无差别。同时比较两组患者静脉袢利尿剂的使用情况。结果两组患者的年龄、性别构成、心功能分级、心力衰竭病因及心房纤颤发生率间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者LVDd、PASP、LVEF及MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);RVDd水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者NT-proBNP水平间差异无统计学意义(P>0.05)。右室功能不全组患者发生肾功能不全的比例(73%)明显高于右室功能正常组(30%),差异有统计学意义(P<0.05)。右室功能不全组患者eGFR〔(70±21)ml.min-1.(1.73 m2)-1〕明显小于右室功能正常组〔(106±29)ml.min-1.(1.73m2)-1〕,差异有统计学意义(P<0.05)。以所有患者的肾功能状态为因变量,以LVDd、RVDd、PASP、LVEF、MAP、TAPSE及NT-proBNP作为备选自变量进行二分类Logistic回归分析,结果显示只有TAPSE降低为CHF患者发生肾功能不全的危险因素,TAPSE每下降1 mm,CHF患者发生肾功能不全的危险性增加1.78倍。在纠正心力衰竭过程中右室功能不全组患者静脉大剂量袢利尿剂使用率(85%)明显高于右室功能正常组(39%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论伴右室功能不全的CHF患者更易发生肾功能不全。TAPSE下降是CHF患者发生肾功能不全的危险因素,可用来预测CHF患者肾功能不全的发生。伴右室功能不全的CHF患者在纠正心力衰竭过程中所需静脉袢利尿剂剂量较右室功能正常者为大。

三尖瓣环收缩期位移评价急性呼吸窘迫综合征合并休克患者液体反应性的诊断价值

目的探讨三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并休克患者液体反应性的临床诊断价值。方法纳入2018年1-12月武汉同济医院重症医学科收治接受机械通气治疗的ARDS合并休克的患者。采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)测定血流动力学参数,采用床旁超声心动图测定TAPSE等右心功能指标。以液体负荷前后每搏量指数增加(ΔSVI)超过15%定义为液体有反应,统计分析TAPSE评价ARDS合并休克患者液体反应性的价值。结果65例ARDS合并休克患者纳入研究,其中液体有反应组35例,液体无反应组30例。液体负荷试验前,与液体无反应组相比,液体有反应组患者TAPSE明显增加[(17.6±1.8)mmvs.(14.4±1.7)mm,P=0.001],而右心室与左心室舒张末期面积比值(R VEDA/LVEDA)明显减小[(0.58±0.05)vs.(0.66±0.06),P=0.006]。TAPSE预测液体反应性的受试者工作特征曲线下面积(A UC)为0.894(95%CI:0.820~0.967,P=0.001),以液体负荷前TAPSE≥15.5mm为阈值预测液体反应性的灵敏度为0.829,特异度为0.745。结论右心功能指标TAPSE可以用于评价ARDS合并休克患者的液体反应性。

急性失代偿型心力衰竭患者三尖瓣收缩期位移与肾小球滤过率的关系

目的探讨急性失代偿型心力衰竭患者三尖瓣收缩期位移(TAPSE)变化及其与肾小球滤过率的关系。方法选取慢性收缩性心力衰竭急性失代偿入院患者102例,经胸超声心动图检测TASPE、左室射血分数(LVEF)及肺动脉收缩压(PASP),静脉采血测定B型氨基端利钠肽原(NT-pro BNP)、电解质、血尿素氮(BUN)及血肌酐,采用改良的MDRD方程计算肾小球滤过率(e GFR),将e GFR<60 ml/(min·1.73m2)定义为肾功能不全,根据e GFR是否低于60 ml/(min·1.73m2)将患者分为两组,肾功能正常组(n=54)和肾功能不全组(n=48)。分别比较两组上述超声心动图指标及血液指标,并进行相关性分析。结果肾功能不全组TASPE值(16.4±4.0)mm显著低于肾功能正常组(18.9±3.8)mm,差异有统计学意义(P<0.01),两组患者其他指标NT-pro BNP、PASP、LVEF值对比均无统计学意义(P>0.05)。在肾功能不全组中肾小球滤过率分别与TASPE、NT-pro BNP、PASP、LVEF进行相关性分析,显示只有TASPE与肾小球滤过率呈显著相关(r=0.62,P<0.05)。结论急性失代偿心力衰竭患者TAPSE下降与其肾功能恶化密切相关,有可能成为心肾综合征的临床预测标志。

失代偿心力衰竭患者血钠水平与三尖瓣收缩期位移及肾小球滤过率的关系

目的研究失代偿心力衰竭患者血钠水平与三尖瓣收缩期位移及肾小球滤过率的关系。方法选取经超声心动图证实的左心室射血分数(LVEF)≤45%,且NYHA心功能分级在Ⅲ~Ⅳ级的失代偿心力衰竭患者116例,入院当天收集身高、体重、收缩压/舒张压等一般资料,第2日空腹抽血测定血电解质,尿素及肌酐等生化指标;血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平。选用改良MDRD方程计算肾小球滤过率估算值(e GFR)。入院48h内行超声心动图测定三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、左心室舒张末期内径(LVED)、右心室舒张末期内径(RVED)、肺动脉收缩压(PASP)及左心室射血分数(LVEF)。根据血清钠水平将全部入选病例分为低钠血症组(血清钠≤135mmol/L,n=52)与正常血钠组(血清钠>135mmol/L,n=64)。对比两组上述一般资料、生化指标以及超声学指标差异。此外,对低钠血症组,以血钠水平分别与TAPSE、e GFR进行直线相关分析,同时将TAPSE与e GFR进行直线相关分析。结果 (1)低钠血症组NT-pro BNP显著高于正常血钠组(P=0.032),TAPSE降低及e GFR下降与血钠正常组相比,差异均有统计学意义(P=0.015,P=0.004);(2)直线相关分析显示,低钠血症组其血钠水平与TAPSE降低及e GFR下降均呈正相关(r=0.785;r=0.702)。同时,低钠血症组TAPSE下降与e GFR下降亦呈正相关(r=0.630)。结论失代偿心力衰竭患者低钠血症与TAPSE下降及e GFR降低之间密切相关,可作为早期识别此类患者发生肾功能恶化的简便而实用临床预测指标。