收缩功能不全性心力衰竭心肌逆向重构:一个尚未解决的难题

收缩功能不全性心力衰竭心肌逆向重构的发现是心力衰竭治疗领域取得的最大进展之一,它可能将现有延缓心肌重构过程"消极防御"的治疗模式,转变为加速逆向重构"主动出击"的治疗模式。然而对于逆向重构确切始动因素却知之甚少,这就造成了一些认识上的争议和矛盾,主要有:①心力衰竭逆向重构存在差异性生物学特征;②心力衰竭逆向重构临床评价尚无统一判断标准;③心力衰竭逆向重构有效治疗方案莫衷一是。这些问题有待基础医学研究,甚至是患者临床试验进一步解决。

参乌冠心冲剂治疗收缩功能不全性心力衰竭45例临床研究

目的:探讨参乌冠心冲剂对收缩功能不全性心力衰竭(SHF)的治疗效果。方法:将75例入选病人分为治疗组(A组)45例和对照组(B组)30例,两组均给于西医常规治疗,A组在此基础上加服参乌冠心冲剂,疗程为1个月。结果:A组效果显著优于B组(P<0.05)。结论:参乌冠心冲剂对收缩功能不全性心力衰竭有较好的治疗作用。

温阳健心灵口服液治疗收缩功能不全性心力衰竭的临床研究

目的 :了解温阳健心灵口服液 (WYJXL D)对收缩功能不全性心力衰竭 (心衰 )的疗效。方法 :12 0例患者随机分 2组 ,实验组给予 WYJXL D、对照组给予开搏通治疗 ,疗程均为 2周。治疗前后均做多普勒超声心功能检查 ,部分患者做心钠素 (ANF)、内皮素 (ET)和甲状腺激素 (FT3、FT4)测定。治疗后按卫生部颁布的《中药新药治疗充血性心衰指导原则》进行疗效判定。结果 :实验组总有效率 6 7.8% ,对照组 6 0 .0 % ,2组疗效经 Ridit分析无显著差异。实验组治疗后心脏收缩功能指标〔如射血分数 (EF)和左心室后壁增厚率 (Δ T% )〕明显增加(P<0 .0 1) ;另外 ,对伴舒张功能不全者 ,其 A/ E比值和 A峰也明显下降 (P<0 .0 5 )。上述心功能指标的改善均优于对照组 (P均 <0 .0 5 )。实验组心脏舒张功能的改善似从属于收缩功能的改善。在改善心功能的同时 ,实验组 ANF和 FT3也明显升高 (P<0 .0 5 )。 FT3的提高和心功能改善明显相关 ,而 FT4的提高和心功能改善的关系不大。结论 :WYJXL

黄羊白鹿饮治疗收缩功能不全性心力衰竭临床观察

目的:观察中西医结合治疗收缩功能不全性心力衰竭的临床疗效。方法:将60例收缩功能不全性心力衰竭患者随机分为两组,对照组(30例)用西药常规治疗,治疗组(30例)在西药常规治疗基础上加用自拟黄羊白鹿饮治疗。两组疗程28天。结果:治疗组疗效总有效率90.0%,对照组76.7%;两组治疗后的左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心搏出量(CO)及心脏指数(CI)均较治疗前有明显改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:提示中西医结合治疗收缩功能不全性心力衰竭疗效优于单纯西药治疗。

血清BNP TFC CO Scr水平与收缩功能障碍性心力衰竭患者短期预后关系研究

目的:探究血清BNP、TFC、CO、Scr等容量负荷评估指标与收缩功能障碍性心力衰竭患者短期预后的关系。方法:连续选取2021年11月至2023年1月于承德市中心医院心血管内科住院的收缩功能障碍性(LVEF<50%)心力衰竭患者93例,记录患者出院后90d内出现心衰症状和体征加重、心血管性再就诊和(或)再住院以及心因性死亡等情况。根据预后情况分为两组:预后良好组和预后不良组。结果:共完成随访93例患者,预后不良31人。预后不良组患者的LVEF、CO、冠心病患病率均低于预后良好组(P<0.05);预后不良组患者的BNP、cTnI、TFC、Scr均高于预后良好组(P<0.05)。其中容量负荷评估指标BNP、TFC、CO、Scr是收缩功能障碍性心力衰竭患者出院后90天内发生不良预后的影响因素(P<0.05)。结论:容量负荷评估指标BNP、TFC、CO、Scr是收缩功能障碍性心力衰竭患者短期预后的影响因素,对其短期预后或可具有预测作用,对收缩功能障碍性心力衰竭患者临床治疗具有指导意义。

慢性心力衰竭患者心肌能量代谢变化与心脏收缩功能及左心室重构的相关性

目的分析慢性心力衰竭患者心肌能量代谢(MEE)变化与心脏收缩功能及左心室重构的相关性。方法回顾性选取2021年3月至2022年12月南平市第一医院收治的100例慢性心力衰竭患者作为观察组,选取同期来本院进行体检的85名健康体检者作为对照组。比较两组研究对象的左心室收缩末圆周室壁应力(cESS)、MEE、血清游离脂肪酸(FFA)、血清糖类抗原125(CA125)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室质量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量、短轴缩短率及射血时间水平;采用Pearson相关分析,分析慢性心力衰竭患者心肌能量代谢变化与心脏收缩功能及左心室重构的相关性。结果观察组患者cESS、MEE、FFA及CA125水平分别为(194.35±30.25)kdyne/cm^(2)、(128.37±23.69)cal/min、(850.41±150.35)μmol/L、(68.54±5.33)kU/L,均高于对照组[(79.44±50.69)kdyne/cm^(2)、(68.57±12.97)cal/min、(227.31±40.57)μmol/L、(17.25±2.70)kU/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者LVEDd、LVESd、LVMI分别为(71.58±12.45)mm、(67.55±12.74)mm、(140.33±25.64)g/m^(2),均高于对照组[(42.05±8.46)mm、(41.39±8.16)mm、(77.59±13.58)g/m^(2)],LVEF、每搏输出量、短轴缩短率及射血时间分别为(38.49±7.64)%、(48.69±12.46)mL、(18.53±2.14)%、(181.31±18.49)ms,均低于对照组[(68.14±12.18)%、(68.67±15.04)mL、(36.05±2.34)%、(320.45±20.14)ms],差异均有统计学意义(P<0.05)。经过Pearson相关分析,cESS、MEE、FFA均与LVEDd、LVESd、LVMI、CA125呈正相关(P<0.05),cESS、MEE、FFA均与LVEF、每搏输出量、短轴缩短率、射血时间呈负相关(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者MEE、心脏收缩功能及左心室重构均发生异常,且MEE与心脏收缩功能、左心室重构密切相关。

老年慢性收缩功能降低的心力衰竭患者血钾水平变异性与肾功能不全风险的相关性

目的探讨老年慢性收缩功能降低的心力衰竭患者血钾水平变异性与肾功能不全风险的相关性。方法连续纳入2020年1月至2022年11月芜湖市第一人民医院心血管内科收治的老年慢性心力衰竭患者157例,根据是否发生肾功能不全分为发生组36例和未发生组121例。收集所有患者一般资料,并随访6个月,记录分析血钾变异性,采用多因素logistic回归分析血钾变异性与老年慢性心力衰竭患者肾功能不全的相关性。结果发生组血钾变化幅度、血钾最大波动的速率、血钾变异系数显著高于未发生组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,住院时间(OR=1.174,95%CI:1.067~1.292,P=0.001)、年龄(OR=1.939,95%CI:1.309~2.872,P=0.001)、白蛋白(OR=0.866,95%CI:0.751~0.997,P=0.046)、血钾变化幅度(OR=1.774,95%CI:1.519~2.071,P=0.016)、血钾最大波动的速率(OR=1.631,95%CI:1.265~2.167,P=0.001)、血钾变异系数(OR=1.670,95%CI:1.212~2.230,P=0.002)是老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生的独立影响因素。logistic回归分析显示,血钾变化幅度≥0.80、血钾最大波动的速率≥0.40、血钾变异系数≥8.20与老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生显著相关(P<0.01)。结论血钾水平的高变异性是老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生风险的危险因素。

中医益气温阳化瘀疗法联合西医对改善慢性收缩性心力衰竭患者临床症状及心功能的效果

目的 探究中医益气温阳化瘀疗法联合西医对改善慢性收缩性心力衰竭患者临床症状及心脏功能的效果。方法 选取2020年10月—2022年10月于上犹县中医院就诊的60例慢性收缩性心力衰竭患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组给予西医常规治疗,观察组给予中医益气温阳化瘀疗法联合西医常规治疗,对比2组临床疗效、不良反应发生情况,治疗前后中医证候积分、6 min步行试验距离(6 minutes walk distance,6MWD)、氨基末端脑钠肽前体(N terminal pro Btype natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)。结果 观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗12周后,观察组心悸、气喘、畏寒、水肿积分均低于对照组(P<0.05);观察组6MWD长于对照组,NT-pro BNP水平低于对照组(P<0.05);观察组LVEF高于对照组,LVEDD、LVESD小于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中医益气温阳化瘀疗法联合西医治疗可更有效地改善慢性收缩性心力衰竭患者的临床症状,提高心脏功能。

TAPSE/sPAP评估托伐普坦对射血分数降低心力衰竭合并肺动脉高压病人右心室功能的影响

目的:以三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)/肺动脉收缩压(sPAP)评估托伐普坦对射血分数减低心力衰竭合并肺动脉高压(PH-HFrEF)病人右心室功能的影响。方法:选取2020年2月—2022年1月秦皇岛海港医院心内科收治的PH-HFrEF病人85例,采用随机数字表法分为观察组(46例)和对照组(39例)。记录三尖瓣环收缩峰值速度(S′)、sPAP、面积变化分数(FAC)、TAPSE、TAPSE/sPAP等超声心动图参数并进行比较。结果:治疗14 d后,观察组下腔静脉(IVC)内径、左心室内径、右心室内径、sPAP低于对照组,FAC、TAPSE、S′、TAPSE/sPAP、TAPSE/右室舒张末期内径(RVEDD)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,观察组N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、尿素氮、肌酐、尿酸水平低于对照组,尿量多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:托伐普坦可改善PH-HFrEF病人右心室功能,并降低肺动脉压力;TAPSE/sPAP是评价右心室-肺动脉耦合的有效指标。

慢性心力衰竭患者肺部B线积分与右心室前后负荷及右心室收缩功能的相关性分析

目的探索右心室前后负荷及收缩功能在慢性心力衰竭患者血管外肺水含量增多中的价值。方法选取130例临床诊断为慢性心力衰竭的患者,根据肺部B线积分<5分(A组)或≥5分(B组)分为两组,超声心动图记录患者二尖瓣口舒张早期峰值血流速度与二尖瓣瓣环舒张早期峰值运动速度比值(E/e’)、肺动脉收缩压(PASP)、舒张末期右心室与左心室内径之比(RV/LV)、肺动脉主干血流的速度时间积分(VTI)、右心室每博量(RVSV)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、面积变化分数(FAC)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S′),右心室每博量与左心室每博量比值(RVSV/LVSV),比较两组患者以上参数的差异。应用多元线性回归分析上述各参数与肺部B线积分的相关性,重点探讨慢性心衰患者发生肺水肿的主要影响因素。结果A组和B组在性别、年龄、心率、RV/LV、E/e’、S′方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但A组的肺动脉VTI、RVSV、TAPSE、FAC、RVSV/LVSV均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);其中,前负荷指标肺动脉VTI及右心室收缩功能指标TAPSE、FAC与肺部B线积分呈负相关(r=-0.319、-0.317、-0.259,P<0.05),经多元线性回归分析调整肺动脉VTI、RVSV、TAPSE、FAC及LVEF影响因素后发现,肺部B线积分与肺动脉VTI呈独立相关(β=-0.294,P<0.05)。结论心力衰竭患者合并肺部B线积分增高时右心功能受损,前负荷指标肺动脉VTI及右心室收缩功能指标FAC、TAPSE与肺部B线积分负相关,肺部B线积分可作为判断右心收缩功能的重要指标之一。

螺内酯对收缩性心力衰竭伴轻度肾功能不全患者的有效性和安全性研究

目的探讨螺内酯对收缩性心力衰竭伴轻度肾功能不全患者的疗效和安全性。方法将入选轻度肾功能不全[肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）60~90mL·min-1·1.73m-2]的收缩性心力衰竭患者118例随机分为2组：对照组58例给予常规治疗;螺内酯组60例在常规治疗的基础上加用螺内酯20mg/d。所有患者在治疗前及治疗后12个月行超声心动图检查评估左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室质量指数（left ventricular mass index,LVMI）、左心室舒张末期容积指数（left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（left ventricular end-systolic volume index,LVESVI）。结果 2组治疗前LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗后12个月,2组LVEF较治疗前明显升高,螺内酯组高于对照组,2组LVMI、LVEDVI、LVESVI均较治疗前明显降低,螺内酯组低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。2组高钾血症（血钾〉5.5mmol/L）、严重高钾血症（血钾≥6.0mmol/L）、低钾血症（血钾〈3.5mmol/L）、GFR降低〉25%、乳房发育及乳房疼痛发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组中均无因肾功能恶化而需要透析治疗的患者。结论伴轻度肾功能不全的收缩性心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用螺内酯,可进一步改善患者的心室重构且降低低钾血症的发生率,在密切监测下应用是安全的。

离心抗阻训练在治疗慢性心力衰竭中的临床研究

目的探讨离心抗阻训练在慢性心力衰竭中的疗效。方法将120例慢性心力衰竭患者分为观察组和对照组,观察组接受离心抗阻训练,对照组接受传统的康复训练。比较分析2组患者治疗后在运动耐受性、左心室收缩功能、生活质量等方面的差异。结果治疗后观察组的运动耐受性、左心室收缩功能、生活质量等指标均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论离心抗阻训练可以有效治疗慢性心力衰竭,可显著提高患者的运动耐力、左心室收缩功能和生活质量。

心力衰竭用降糖药,错了吗?

张老伯因心衰住进了急诊病房。住院期间,张老伯发现护士给他发的口服药物中有达格列净。认真的张老伯在网上查询了达格列净,发现这是治疗糖尿病的药物。对此,张老伯非常疑惑:我没有糖尿病,为什么医生会给我服用降糖药呢?管床的主治医师一语道破,张老伯服用降糖药的原因就是他患有心力衰竭。我们知道,心力衰竭是多种原因导致的心脏结构或功能的异常改变,使心室收缩或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征。

从心虚浊滞探讨心力衰竭心肌能量代谢重构的中医治疗

心力衰竭(Heart Failure,HF)是多种原因导致心脏结构和/或功能异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂综合征[1]。能量代谢重构贯穿心力衰竭始终,是指心肌对葡萄糖和脂肪酸等供能物质的代谢过程紊乱,造成心脏功能及结构异常[2],包括底物利用(葡萄糖和脂肪酸为主)、氧化磷酸化(线粒体为主)和三磷酸腺苷(ATP)转运及利用三个环节。在衰竭的心脏中心肌能量代谢重构被认为是收缩功能障碍和疾病进展的基础[3]。目前关于心衰心肌能量代谢重构的治疗日益得到重视,是目前极具前景的治疗方向。

超声心动图对老年缺血性心力衰竭患者心室重构功能的评价分析

目的 探讨与分析超声心动图对老年缺血性心力衰竭患者心室重构功能的评价价值。方法 选取在本院诊治的老年缺血性心力衰竭患者72例作为心力衰竭组,同期选择心血管系统无明显异常患者72例作为对照组。采用超声心动图检查心室重构指标,判断心力衰竭患者的心功能并进行相关性分析。结果 心力衰竭组的左房内径(LAD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)高于对照组(P<0.05),左心射血分数(LEEF)低于对照组(P<0.05)。心力衰竭组的二尖瓣舒张早期血流速度(E)与E/A比值低于对照组(P<0.05),二尖瓣舒张晚期血流速度(A)高于对照组(P<0.05)。在心力衰竭组中,Spearman分析显示LAD、LEVDD、LVESD、LVEF、E、E/A与纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级存在相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示LAD、LEVDD、LVESD、LVEF、E都为影响NYHA心功能分级的重要因素(P<0.05)。结论 超声心动图能有效评价老年缺血性心力衰竭患者心室重构功能,能准确反映患者的心肌收缩同步性与心脏整体功能,有很好的应用价值。

曲美他嗪对冠心病慢性收缩性心力衰竭患者心功能及N末端B型利钠肽原的影响

目的观察标准治疗基础上加用曲美他嗪对冠心病慢性收缩性心力衰竭患者心功能及N末端B型利钠肽原(NT-proB NP)的影响。方法将60例符合要求患者按随机数字表分为常规组和代谢组,各30例。常规组予以常规治疗,代谢组加用曲美他嗪片20 mg/次,3次/d,观察3个月,比较治疗前后纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、NT-proB NP、6 min步行距离,记录不良事件发生情况。结果治疗3个月后,代谢组患者治疗总有效率明显高于常规组(57%vs 30%,P<0.05),LVEF较常规组提高13.7%(0.58±0.21 vs 0.51±0.19,P<0.05),NT-proB NP较常规组降低12.2%[(2 745±1 528)vs(3 127±1 012)ng/L,P<0.01)。代谢组6 min步行距离较常规组提高20.3%[(496±196)vs(412±153)m,P<0.01]。不良事件中常规组有较多再入院事件。结论曲美他嗪对冠心病慢性收缩性心力衰竭患者具有良好改善心功能,提高生活能力等治疗作用。

比较托伐普坦片和托拉塞米注射液治疗心力衰竭伴收缩功能障碍的临床疗效及安全性

目的比较托伐普坦片和托拉塞米注射液治疗心力衰竭伴收缩功能障碍的临床疗效及安全性。方法100例心力衰竭伴收缩功能障碍患者,以随机单盲法分为对照组及观察组,各50例。对照组在常规治疗的基础上给予托拉塞米注射液治疗,观察组在常规治疗的基础上给予托伐普坦片治疗。比较两组患者治疗前后的心率(HR)、肺动脉高压(PAP)、肺毛细血管压(PCP)、心脏排血指数(CI)水平,疗效,不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者的HR、PAP、PCP、CI水平均低于本组治疗前,且观察组患者的HR、PAP、PCP水平低于对照组,但CI水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率为90.0%,高于对照组的74.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为6.0%,低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与托拉塞米注射液相比,托伐普坦片治疗心力衰竭伴收缩功能障碍的疗效好,临床指标的改善效果好,且用药更加安全。

芪苈强心胶囊改善慢性收缩性心力衰竭患者血管内皮功能的临床观察

目的观察芪苈强心胶囊对慢性收缩性心力衰竭患者血管内皮功能的影响。方法将130例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组,对照组60例在常规治疗基础上口服卡托普利片,12.5 mg/次,每天3次;治疗组70例在常规治疗基础上口服芪苈强心胶囊,4粒/次,每天3次。疗程均为4周。分别观察2组患者治疗前后血浆内皮素(ET)、一氧化氮(CNO)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平以及心脏超声心动图等指标变化。结果治疗4周后,治疗组患者血清ET水平明显下降,NO、CGRP水平显著上升(t=7.694、117.850、27.727,P均<0.01),血清NT-proBNP水平明显降低(t=26.862,P<0.01),且治疗组均明显优于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组心功能及中医证候均明显改善,治疗组总有效率均优于对照组(x^2=2.357、2.589,P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后LVEDD、LVESD均下降,LVEF明显提高(P均<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论芪苈强心胶囊可保护慢性心收缩性力衰竭患者血管内皮功能,改善心力衰竭症状及程度,有效治疗慢性收缩性心力衰竭。

超声在评价老年舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭患者左心形态及功能中的作用

目前心力衰竭是老年人的重要死亡原因之一〔1,2〕。临床上,根据心肌收缩功能或舒张功能障碍将心力衰竭分为收缩性和舒张性心力衰竭〔3〕。彩色超声多普勒检查是临床诊断和评估患者心脏情况的重要手段,可对心脏的形态学以及心肌的收缩和舒张功能做出判断〔4〕。本研究探讨心脏彩色超声多普勒检查在老年舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭患者左心形态和功能评估的作用,为临床的诊疗提供参考。1资料与方法：.