维持性血液透析患者透析前收缩压变异度与住院情况

目的:统计广州市第一人民医院肾内科血液净化中心128例患者透析前血压控制情况,分析血压变异度对患者住院情况的影响。方法:选择2012年1月于广州市第一人民医院肾内科行维持性血液透析(MHD)的患者128例进行回顾性分析。统计参数包括年龄、性别、原发病因、连续2个月(2011年1-2月)透析前收缩压、残余尿量、2011年1月-2012年1月患者住院次数、总住院日、住院原因等。结果:128例患者平均透前收缩压为(148.53±17.81)mmHg,平均透前收缩压变异系数为(0.090±0.04),25%患者变异系数控制在0.061以内,50%患者控制在0.082以内,75%患者控制在1.140以内;每人年平均住院(1.96±1.06)次,其中,42.7%患者住院1次,28%患者住院超过2次,4%患者住院超过4次;总住院时间为(27.71±22.97)d,其中,25%患者住院天数不超过11d,50%患者住院超过20d,25%患者超过35d。相关分析显示透析前收缩压变异系数与年住院频次(r=0.269,P=0.022)、年住院总天数(r=0.240,P=0.045)成正相关,与年龄、残余尿量、透析龄等无明显相关性。结论:本研究提示MHD患者透析前收缩压波动性越大,患者年住院频次越高,住院持续时间越长。因此,平稳控制患者透析前收缩压,对于改善MHD患者预后至关重要。

气腹下有创动脉收缩压变异度监测患者容量反应的准确性

目的:评估气腹下有创动脉收缩压变异度(systolic pressure variation,SPV)监测患者容量反应的准确性。方法:择期行腹腔镜胃癌根治术的患者60例,年龄50~70岁,BMI 19~25 kg/m^2,ASA分级Ⅱ级。气管插管全身麻醉后建立人工气腹,3 min后行容量负荷试验,输注6%羟乙基淀粉130/0.4注射液7 ml/kg,输注时间15 min。记录气腹前(T0)、气腹后3 min(T1)、容量负荷试验后3 min(T2)、手术2 h(T3)的心率、MAP、心排血量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、每搏量变异度(stroke volume variability,SVV),并将有创动脉压更改标名后计算SPV。以容量负荷试验后SVI增加的百分比(∆SVI)将患者分为2组:容量反应阳性组(R组,29例,∆SVI≥10%),容量反应阴性组(N组,31例,∆SVI<10%)。绘制SPV和SVV受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(area under the receiver operator characteristic curve,AUC)及95%CI,确定气腹下SPV和SVV预测容量状况的准确性和诊断阈值。结果:与T0比较,T1时两组患者心率、MAP、SVI、CO、CI升高(P<0.05),SPV、SVV差异无统计学意义(P>0.05);与T 1比较,T 2时两组患者SPV、SVV降低(P<0.05),R组患者SVI、CO、CI升高(P<0.05);与T2比较,T3时各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。与N组比较,R组T 0时SVI较低,SPV、SVV较高,T1时SPV、SVV较高,T2时SVI、CO、CI较高(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。SPV和SVV的AUC及其95%CI分别为0.88(0.77~0.98)及0.93(0.87~1.00)。以SPV6.5%为临界值监测容量反应性,其敏感度和特异性分别为89.7%和87.1%;以SVV10.5%为临界值监测容量反应性,其敏感度和特异性分别为93.1%和80.6%。结论:气腹下SPV可用于监测患者的容量变化。

气腹下动脉收缩压变异度的下降成分预测容量反应的准确性

目的评价气腹下动脉收缩压变异度(SPV)的下降成分(Ddown)预测容量反应的准确性。方法择期行腹腔镜胃癌根治术的患者40例,年龄50~70岁,性别不限,BMI 19~25kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导并建立气腹后(T1)记录HR、MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV)并测量动脉收缩压变异性(SPV)的下降成分Ddown。在15min内输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液500ml,5min后(T2)再次记录上述指标,以输液后SVI增高是否≥10%将患者分为容量反应阳性组(n=18)和容量反应阴性组(n=16)。绘制Ddown和SVV的ROC曲线。结果Ddown和SVV的曲线下面积(95%可信区间)分别是0.98(0.95-1.00)及0.95(0.88-1.00)。结论气腹下,动脉收缩压变异度的Ddown可准确监测患者血容量的变化。

缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的临床研究

研究针对老年原发性高血压病症采取缬沙坦与氢氧噻嗪进行治疗的临床质量。方法:将我院在2019年6月-2021年6月时间段中接受120例老年原发性高血压患者用于本次研究中,按照Excel函数法法将其均2组,对照组与实验组分别实施缬沙坦、缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗。结果:实验组患者SBP、DBP、LVMI、LVM、血清内皮素、SBPV、DBPV、一氧化氮水平及临床治疗有效率均明显优于对照组,P<0.05。结论:针对老年原发性高血压病症采取缬沙坦与氢氧噻嗪进行治疗的临床质量较为可观。因此,可将缬沙坦、氢氯噻嗪在老年原发性高血压患者临床治疗广为宣传,促使临床治疗质量显著提升。