妊娠早期血清学指标联合子宫动脉血流动力学指标预测子痫前期

目的探讨早孕期妊娠相关血清蛋白A(PAPP-A),游离β-人绒毛膜促性腺激素(Free-β-hCG)及双侧子宫动脉血流动力学指标联合预测子痫前期的价值。方法随机选择2014年1月至2015年1月在西安交通大学第一附属医院及陕西省第四人民医院产科门诊进行正规产前检查的孕9周至孕12周的单胎孕妇960例。分别检测PAPP-A、Freeβ-hCG及子宫动脉血流动力学指标(PI、RI、S/D)。结果①PAPP-A预测子痫前期的灵敏度为75.00%,特异度96.79%;Free-β-hCG灵敏度78.57%,特异度为96.22%;②子宫动脉PI、RI及S/D的灵敏度分别为74.65%、70.27%、77.27%,特异度为别为95.97%、95.83%、97.04%;③PAPP-A、Free-β-hCG及子宫动脉血流联合预测子痫前期灵敏度86.21%,特异度95.67%,约登指数为0.82。结论早孕期血清PAPP-A、Free-β-hCG及子宫动脉血流动力学指标联合应用对孕期发生子痫前期具有更高的预测价值。

重度子痫前期发生小于胎龄儿的危险因素分析

目的重度子痫前期（Severe preeclampsia,s PE）是围生期母体和围产儿死亡率增加的重要原因,往往合并小于胎龄儿（Small for gestational age,SGA）、早产等不良结局。文中旨在探讨s PE患者发生SGA的危险因素。方法回顾性分析2013年7月至2015年3月在西安交通大学第一附属医院产科住院的s PE患者100例,其中病例组为s PE合并SGA 35例,对照组为s PE不合并SGA 65例。对2组患者的一般情况和潜在影响因素进行单因素分析,应用非条件logistic逐步回归模型筛选s PE发生SGA的独立危险因素,并以ROC曲线评价脐血流收缩期峰值流速与舒张末期血流速度比值（systolic and diastolic ratio,S/D）和尿蛋白定量诊断s PE合并SGA的价值。结果 1与对照组比较,病例组发生早发型s PE者较多,发病孕周和分娩孕周均较早,新生儿出生体重明显降低及新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit,NICU）入住率升高,NICU住院时间较长,新生儿并发症的发生率显著增加（P〈0.05）。2与对照组的脐血流S/D值、S/D值≥95th%及尿蛋白定量≥5g/24 h发生率比较,病例组均明显升高[（2.31±0.47）vs（2.95±0.75）、6.15%vs 22.86%、20.00%vs 42.86%,P〈0.05]。3脐血流S/D值≥95th%（OR=6.02,95%CI：2.32～16.78）以及尿蛋白定量≥5 g/24 h（OR=1.65,95%CI：1.56～3.01）是s PE发生SGA的危险因素。4脐血流S/D值联合尿蛋白定量诊断s PE合并SGA的AUC为0.852（P〈0.05）。结论识别脐血流S/D值≥95th%、尿蛋白定量≥5 g/24 h及动态监测有利于对子痫前期不良围产儿结局进行早期预防或干预,改善预后。脐血流S/D值联合尿蛋白定量对s PE合并SGA具有一定诊断价值。

以耳鸣起病的复杂硬脑膜动静脉瘘1例报告

硬脑膜动静脉瘘是一种特殊的颅内血管畸形,是指发生在硬脑膜动脉与脑静脉窦或皮质静脉的病理性直接相通。其临床表现复杂多样缺乏特异性。本文通过对1例耳鸣起病后经超声和DSA确诊为硬脑膜动静脉瘘的患者,分期诊治过程进行报道,结合相关文献学习,提高对该疾病的认识。1临床资料患者,女,30岁,因“左侧持续性耳鸣1个月,突发头痛呕吐1周。”于2020年5月13日,急诊以“脑动静脉瘘”收入院。该患缘于1个月前,无明显诱因下自觉左侧持续性耳鸣,休息及避免体力劳动不能改善。患者曾于当地医院耳鼻喉科就诊行鼓膜、听力及声阻抗等检查未发现明显异常,建议前往神经内科就诊,患者拒绝。1周前患者无明显诱因突感剧烈头痛,继而呕吐数次(呕吐物为胃内容物),到吉林大学第二医院急诊行头部CTA检查提示:左侧后枕部动静脉瘘。给予止吐、降颅压、营养神经等对症治疗未见明显改善,遂就诊至吉林大学第一医院急诊,以“脑动静脉瘘”收住入神经外科行进一步治疗。病程中患者意识清楚,偶有呕吐,但无抽搐,饮食及睡眠均可。既往患者体健,无家族史否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史;否认“肝炎、结核”等传染病史;青霉素过敏史,否认其他药物、食物过敏史。余个人史、婚育史、家族史无特殊。

经阴道彩色多普勒超声检测52例卵巢肿瘤内异常血流信号对卵巢肿瘤的性质预测

目的:评价经阴道彩色多普勒超声(TVS- CD)检测卵巢肿瘤的异常血流信号对卵巢肿瘤的定性诊断。方法:对5 2例卵巢肿瘤经阴道彩色多普勒超声检测,记录其收缩期峰值流速(PSV)、阻抗指数(RI)。结果:5 2例卵巢肿瘤中,良性4 0例,恶性12例(均经手术后病检证实)。在4 0例卵巢良性肿瘤中,检测到血流的PSV平均为(15 .12±0 .91) cm/ s,RI平均为0 .5 2±0 .14 ;12例恶性肿瘤中,PSV为(2 5 .2 1±12 .5 3) cm/ s,RI为0 .4 4±0 .12 ;当以PSV =16cm/ s,RI=0 .4为卵巢良、恶性肿瘤的界值时,其良、恶性肿瘤预测准确率分别为87.5 0 % ,91.6 7%。结论:经阴道彩色多普勒超声检测卵巢肿瘤内异常血流的PSV,RI,对卵巢肿瘤性质的预测具有一定的临床意义。

中西医结合治疗肾虚肝郁型早发性卵巢功能不全

目的:观察中西医结合治疗肾虚肝郁型早发性卵巢功能不全的临床疗效。方法:84例肾虚肝郁型早发性卵巢功能不全患者按掷硬币法分为对照组和观察组,各42例。对照组给予戊酸雌二醇片(商品名克龄蒙)治疗;观察组在对照组治疗基础上给予毓坤汤。比较两组患者临床疗效,中医证候评分,卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平,妇科超声指标。结果:治疗后,观察组有效率为95.24%,对照组有效率为79.19%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者月经停闭、腰膝酸软、抑郁易怒、烘热汗出评分均低于治疗前,且观察组以上指标评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者FSH、LH水平均低于治疗前,且观察组以上指标评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者雌二醇水平均高于治疗前,且观察组雌二醇水平高于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者子宫内膜厚度、卵巢直径、卵巢动脉收缩期血流峰值流速均高于治疗前,且观察组以上指标高于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:毓坤汤联合克龄蒙治疗肾虚肝郁型早发性卵巢功能不全疗效显著,可显著降低月经停闭、腰膝酸软、抑郁易怒、烘热汗出评分,FSH、LH水平;提高雌二醇水平,子宫内膜厚度、卵巢直径、卵巢动脉收缩期血流峰值流速。

高频超声检查在甲状腺癌侵犯喉返神经术前诊断中的应用价值

目的探讨高频超声(HFUS)在甲状腺癌侵犯喉返神经术前诊断中的应用价值。方法选取2018年1月—2020年7月信阳市第一人民医院甲状腺癌患者194例作为观察组,同期甲状腺良性结节患者86例作为对照组。均采用HFUS检查,对比两组超声参数[收缩期血流峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)]值,观察组同时进行喉镜检查,以手术病理作为"金标准",对比不同病情患者HFUS参数值、超声征象(形态、钙化情况、边界状态、内部回声、边缘声晕情况)及一般资料(性别、年龄、体质量指数、发病部位、肿瘤最大直径),分析HFUS参数与甲状腺癌侵犯喉返神经的关联性,对比HFUS、喉镜诊断甲状腺癌侵犯喉返神经的价值。结果观察组PSV值高于对照组,RI值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);194例甲状腺癌患者经手术病理确诊存在甲状腺癌侵犯喉返神经51例(26.29%),甲状腺癌侵犯喉返神经患者PSV值高于未侵犯喉返神经患者,RI值低于未侵犯喉返神经患者,差异有统计学意义(P<0.05);不同病情患者肿瘤最大直径、超声征象、TNM分期对比,差异有统计学意义(P<0.05);PSV值、超声征象与甲状腺癌侵犯喉返神经呈正相关,RI值与甲状腺癌侵犯喉返神经呈负相关(P<0.05);采用偏相关性系数校正TNM分期、肿瘤最大直径等混杂因素后,甲状腺癌HFUS参数值、超声征象仍与侵犯喉返神经有关(P<0.05);与手术病理对比,HFUS检查甲状腺癌侵犯喉返神经的符合率为0.938,Kappa指数为0.848,P<0.05;喉镜检查甲状腺癌侵犯喉返神经的符合率为0.938,Kappa指数为0.850,P<0.05。结论 HFUS检查甲状腺癌的参数值及超声征象与甲状腺癌侵犯喉返神经关系密切,具有较高诊断价值,术前HFUS检查可为临床评价喉返神经受侵犯情况提供参考。