B-Lynch缝合术治疗前置胎盘的临床效果及对卵巢基质血流动力学指标、安全性的影响

目的探讨B-Lynch缝合术治疗前置胎盘的临床效果及对卵巢基质血流动力学指标、安全性的影响。方法收集2017年1月—2021年1月行剖宫产的前置胎盘产妇128例。根据治疗方法分为观察组67例与对照组61例。观察组给予B-Lynch缝合术,对照组给予宫腔纱条填塞术。比较2组临床疗效、手术相关指标、卵巢基质血流动力学指标及术后并发症发生情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组术中、术后2 h、术后24 h出血量及输血量少于对照组,手术时间短于对照组(P<0.01)。2组术后3 d、术后7 d血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、可溶性血管内皮生长因子受体-1水平均较术前降低,且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论B-Lynch缝合术用于前置胎盘剖宫产术中止血效果显著,且安全性高,对患者卵巢功能无不良影响。

联合应用三维能量多普勒超声与脐动脉收缩期峰值/舒张末期血流速度评价正常中晚期妊娠胎盘血流灌注的价值

目的:探讨联合应用三维能量多普勒超声技术与脐动脉收缩期峰值/舒张末期血流速度(S/D)值评价胎盘血流灌注的价值。方法:对180例正常中晚期妊娠胎盘血流灌注进行二维、三维能量多普勒超声成像的对比,并将胎盘的三维能量多普勒指数:血管化指数(VI),血流指数(FI),血管化血流指数(VFI)与S/D值作相关分析。结果:对于胎盘血流灌注的成像,三维比二维能量多普勒超声能显示更丰富、更连续的血流信号。在显示率方面,对初级分支二维与三维能量多普勒差别无统计学意义(P>0.05);但对于次级和三级绒毛干血管,三维能量多普勒超声明显优于二维,差别均有统计学意义(均P<0.01)。胎盘的三维能量多普勒指数与脐动脉S/D值呈负相关。以S/D为自变量,三维能量多普勒指数为因变量的直线回归公式为:VI=-5.341×S/D+27.207,r=-0.483;FI=-2.005×S/D+57.663,r=-0.205;VFI=-2.972×S/D+14.771,r=-0.479;以上均为P<0.01。结论:三维能量多普勒超声是一项观察胎盘血流灌注非常实用的方法,联合应用三维能量多普勒指数与脐动脉S/D值可为临床早期、准确评价胎盘功能提供参考,并为高危妊娠的鉴别诊断提供客观依据。

妊娠早期血清学指标联合子宫动脉血流动力学指标预测子痫前期

目的探讨早孕期妊娠相关血清蛋白A(PAPP-A),游离β-人绒毛膜促性腺激素(Free-β-hCG)及双侧子宫动脉血流动力学指标联合预测子痫前期的价值。方法随机选择2014年1月至2015年1月在西安交通大学第一附属医院及陕西省第四人民医院产科门诊进行正规产前检查的孕9周至孕12周的单胎孕妇960例。分别检测PAPP-A、Freeβ-hCG及子宫动脉血流动力学指标(PI、RI、S/D)。结果①PAPP-A预测子痫前期的灵敏度为75.00%,特异度96.79%;Free-β-hCG灵敏度78.57%,特异度为96.22%;②子宫动脉PI、RI及S/D的灵敏度分别为74.65%、70.27%、77.27%,特异度为别为95.97%、95.83%、97.04%;③PAPP-A、Free-β-hCG及子宫动脉血流联合预测子痫前期灵敏度86.21%,特异度95.67%,约登指数为0.82。结论早孕期血清PAPP-A、Free-β-hCG及子宫动脉血流动力学指标联合应用对孕期发生子痫前期具有更高的预测价值。

重度子痫前期发生小于胎龄儿的危险因素分析

目的重度子痫前期（Severe preeclampsia,s PE）是围生期母体和围产儿死亡率增加的重要原因,往往合并小于胎龄儿（Small for gestational age,SGA）、早产等不良结局。文中旨在探讨s PE患者发生SGA的危险因素。方法回顾性分析2013年7月至2015年3月在西安交通大学第一附属医院产科住院的s PE患者100例,其中病例组为s PE合并SGA 35例,对照组为s PE不合并SGA 65例。对2组患者的一般情况和潜在影响因素进行单因素分析,应用非条件logistic逐步回归模型筛选s PE发生SGA的独立危险因素,并以ROC曲线评价脐血流收缩期峰值流速与舒张末期血流速度比值（systolic and diastolic ratio,S/D）和尿蛋白定量诊断s PE合并SGA的价值。结果 1与对照组比较,病例组发生早发型s PE者较多,发病孕周和分娩孕周均较早,新生儿出生体重明显降低及新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit,NICU）入住率升高,NICU住院时间较长,新生儿并发症的发生率显著增加（P〈0.05）。2与对照组的脐血流S/D值、S/D值≥95th%及尿蛋白定量≥5g/24 h发生率比较,病例组均明显升高[（2.31±0.47）vs（2.95±0.75）、6.15%vs 22.86%、20.00%vs 42.86%,P〈0.05]。3脐血流S/D值≥95th%（OR=6.02,95%CI：2.32～16.78）以及尿蛋白定量≥5 g/24 h（OR=1.65,95%CI：1.56～3.01）是s PE发生SGA的危险因素。4脐血流S/D值联合尿蛋白定量诊断s PE合并SGA的AUC为0.852（P〈0.05）。结论识别脐血流S/D值≥95th%、尿蛋白定量≥5 g/24 h及动态监测有利于对子痫前期不良围产儿结局进行早期预防或干预,改善预后。脐血流S/D值联合尿蛋白定量对s PE合并SGA具有一定诊断价值。

妊娠晚期脐动脉S/D比值变化与胎儿综合生长发育情况的关系

目的 探讨妊娠晚期脐动脉收缩期与舒张末期峰值血流速率比(S/D)比值变化与胎儿综合生长发育情况的关系。方法 选择2020年1月—2020年12月嘉兴市妇幼保健院产科治疗的45例妊娠期高血压孕妇(HDP组)、45例妊娠期糖尿病孕妇(GDM组)作为研究对象,另选取同期来嘉兴市妇幼保健院产科治疗的45例健康孕妇作为对照组。观察比较3组孕妇S/D值及胎儿综合生长发育相关指标变化。结果 与对照组相比,HDP组体质量、臀顶长、身长、腹围、头顶径、超声胎儿体质量明显低于明显降低,平均动脉压明显升高(均P<0.05);GDM组胸围、体质量、羊水指数、平均动脉压明显升高(均P<0.05)。与HDP组相比,GDM组胸围、头围、体质量、臀顶长、腹围明显升高,平均动脉压明显降低(均P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,妊娠晚期脐动脉SD比值与ZLI、RI值均呈负相关(r=-0.537,P=0.014;r=-0.781,P=0.005)。随着妊娠的不断进行,其S/D值均呈现降低的趋势,且GDM组S/D值升高程度低于HDP组。在37周以后,对照组的S/D值均低于2.0。38周以前,HDP组S/D值降低较为显著,之后虽然有一定上升,但均低于36周前水平。结论 妊娠晚期脐动脉S/D值与RI、ZLI均具有一定相关性,且可较好地反映胎儿宫内的综合生长发育情况,对临床终止妊娠具有重要的指导意义。