截骨内固定术结合拇收肌切断术治疗拇外翻的临床探讨

目的通过观察、分析及对比随访5年的60例拇外翻患者临床表现、术前及术后患足X片,以期找到一种有效的治疗方法。方法对重度拇趾外翻患者,根据其年龄、全身情况、临床表现及术前患足负重位正斜位X片检查结果,行相应的截骨术、内固定术,并结合拇收肌切断术进行治疗。结果本组术后3、6个月及术后1、3、5年复查,患足正斜位X片显示拇外翻角得到有效纠正,拇外翻角均控制在20°以内。随访5年仅2例发现拇外翻角纠正丢失,其余病例纠正的拇外翻角均无明显丢失,未见骨折畸形愈合或不愈合。结论截骨内固定术结合拇收肌切断术是治疗重度拇外翻行之有效的方法。

改良Chevron截骨术联合收肌切断术治疗轻中度外翻

目的评估改良Chevron截骨术联合收肌切断术治疗轻中度外翻患者的手术效果。方法对符合观察条件的36例(50足)患者进行了临床手术资料的回顾性观察,对其手术前后资料进行整理,并通过美国足踝外科协会趾-跖趾-趾间关节评分(AOFAS)和视觉模拟评分(VAS)对手术效果进行量化比较。结果随访及评分结果显示,所有患者术后外翻症状有了很大改观,术后未出现感染、跖骨头坏死、愈合不良等并发症。HVA由术前(31.1°±4.3°)降至术后(14.8°±2.9°),差异有统计学意义(P<0.05);IMA由术前(14.5°±3.4°)降至术后(7.4°±2.5°),差异有统计学意义(P<0.05);AOFAS评分由术前(48.7±7.0)分升至术后(85.1±5.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。功能评级优26足,良19足,中5足,优良率90%。结论选择改良后的手术术式进行外翻畸形的矫正治疗,效果显著,值得临床推广。

截骨内固定术联合收肌切断术治疗重度外翻

目的：采用Scarf截骨内固定联合收肌切断术治疗重度外翻，为外翻畸形治疗寻求一种有效方法。方法2013年1月-2014年1月，对40例73足重度外翻者行截骨内固定术联合收肌切断术治疗，比较治疗前后外翻角、趾骨间角及AOFAS评分改善情况，并通过随访了解术后并发症情况。结果通过AOFAS评分系统评估，术后优36例，良3例，一般1例，优良率达到97.5%；与术前相比，术后AOFAS评分、外翻角、跖骨间角测量值及籽骨位置均显著改善，差异有统计学意义（ P＜0.05）。随访期内，患者未出现骨骼延迟愈合、不愈合、畸形愈合及外翻等常见并发症。结论 Scarf截骨内固定术联合收肌切断术的方法具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，适用于重度外翻的治疗，值得推广应用。

股内收肌切断术+髋关节置换术治疗股骨头坏死患者的近期疗效

目的探讨股内收肌切断术(HAA)+髋关节置换术(HA)治疗晚期股骨头坏死(ONFH)患者的近期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月于我院接受诊治的晚期ONFH患者48例,按照手术方式不同,分为观察组(n=26)与对照组(n=22),观察组行HAA+HA,对照组行HA,比较两组一般情况、术前及术后1周髋关节Harris评分、髋关节外展活动度、股内收肌挛缩及手术并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间为(7.45±2.12)d,低于对照组的(9.14±2.36)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,观察组髋关节Harris评分疼痛[(38.12±6.54)分]、功能[(39.15±7.74)分]、活动范围[(4.57±0.62)分]、畸形评分[(3.77±0.42)分]及总分[(85.57±9.18)分]均高于对照组的(33.51±5.72)分、(32.48±6.96)分、(4.12±0.59)分、(3.12±0.56)分、(74.46±8.95)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后髋关节外展活动度为(44.82±5.17)°,高于对照组的(36.65±5.82)°;术后股内肌挛缩评分为(6.76±1.75)分,低于对照组的(15.28±3.84)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组术后并发症总发生率分别为15.38%、18.19%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HAA联合HA术用于晚期ONFH患者,可以改善患者髋关节功能,提高髋关节外展活动度,降低股内肌挛缩程度,且不增加并发症发生率。

内收肌切断术、闭孔神经切断术及股骨头钻孔减压术治疗股骨头缺血坏死的体会

目的观察采用内收肌切断术、闭孔神经切断术及股骨头钻孔减压术治疗早、中期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法对2003—2007年收治的成人股骨头坏死0～Ⅱ期患者161例采用内收肌切断术、闭孔神经切断术及股骨头钻孔减压术，于治疗后1～3a随访进行疗效评价。结果共回访147例，优59例，良55例，可28例，差5例，优良率78％。结论采用内收肌切断术、闭孔神经切断术、股骨头钻孔减压术治疗早、中期股骨头缺血坏死具有较好疗效，手术方法简单，费时短，手术创伤小，术后能明显缓解患者疼痛，改善临床症状，提高疗效，延缓股骨头坏死的自然进程，推迟股骨头置换的时间。

内收肌切断术在晚期股骨头坏死合并髋外展受限中的应用

目的探究采用单纯全髋关节置换术(THA)和THA+髋内收肌切断术(HAA)两种方案治疗晚期股骨头坏死合并髋外展受限,术后患者外展功能改善的差异,从而指导临床应用。方法回顾性收集2011年6月-2012年5月期间收治的74例股骨头坏死合并髋外展活动受限患者,其中38例行单纯THA,36例行THA+HAA。统计患者术前、术后1周、术后12个月髋外展活动度、Harris评分。采用SPSS 19.0软件对患者术后1周和12个月髋外展活动增加度和髋关节Harris评分的增加值进行统计学分析。结果两组患者伤口均Ⅰ期愈合,THA+HAA组2例患者术后出现阴囊轻度肿胀,治疗好转后出院。术后1周,THA+HAA组与THA组患者髋关节被动外展角度分别增加(32.1±2.8)、(19.7±3.3)°,髋关节Harris评分分别增加(45.8±2.8)、(40.9±2.3)分;术后12个月,THA+HAA组与THA组的髋关节主动外展角度分别增加(32.2±0.9)、(26.8±2.8)°,髋关节Harris评分分别增加(52.7±7.2)、(49.4±4.4)分;以上组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于晚期股骨头坏死合并髋关节内收畸形较为严重的患者,行THA同时切断内收肌群止点能有效改善髋外展功能受限,进而提高患者术后生活质量以及满意度。

股内收肌切断术联合髋关节置换术对股骨头坏死患者近期预后和关节功能的影响

目的探究股内收肌切断术+髋关节置换术对晚期股骨头坏死(ONFH)患者近期预后和关节功能的影响。方法回顾性收集2017年6月至2019年1月收治的晚期ONFH行髋关节置换术的60例患者,其中行单纯髋关节置换术(对照组)34例,行股内收肌切断术+髋关节置换术(观察组)26例。比较两组手术情况,并于术前、术后5 d及术后3个月分别评价视觉模拟评分(VAS)、髋关节外展活动度、Harris评分和关节功能恢复情况。结果与对照组比较,术后5 d及术后3个月观察组VAS评分显著降低,髋关节外展活动度、Harris评分及关节功能优良率显著升高(均P<0.05);两组患者术后伤口均Ⅰ期愈合。结论晚期ONFH患者采用股内收肌切断术+髋关节置换术治疗可有效减轻患者疼痛,改善髋关节外展受限及关节功能,患者术后恢复良好。

内收肌切断预防全髋置换术后脱位

目的:探讨成人股骨头坏死施行全髋置换术时将内收肌切断在预防术后脱位的作用。方法:将38例成人股骨头坏死施行全髋置换术病例随机分两组,甲组为内收肌切断组16例,乙组为不切断内收肌组22例,22例股骨颈骨折施行全髋置换术作对照为丙组。手术均由同一关节手术组医生操作,所用假体为合资或国产压配型。结果:甲、丙组未发生术后脱位,乙组2例发生后脱位,1例在麻醉下手法复位,另1例施行开放复位。乙组的脱位发病率为9%(2/22),明显高于甲、丙两组。结论:成人股骨头坏死病例,尤其病程较长、内收肌挛缩、患肢短缩者,在施行全髋置换术时将紧张的内收肌切断松解,可以改善髋周围肌力不平衡状况,便于术后髋外展体位放置,从而降低术后脱位的发生率。

脑瘫后遗症髋内收畸形手术矫治

目的：评价脑瘫后遗症髋内收畸形手术术式选择及临床疗效。方法：自2004年8月-2007年4月采用单纯内收肌切断术、内收肌切断结合闭孔神经前支切断术治疗脑瘫后遗症具有髋内收畸形37人。结果：本组37例均经随访,最长26个月,最短3个月,平均13个月。术后髋内收畸形均较前有明显改善,其中,被动髋外展〉30°25例,20°-30°10例,〈10°2例。结论：对于脑瘫后遗症（痉挛型）髋内收畸形,采用内收肌切断、内收肌切断结合闭孔神经前支切断术等,可收到满意效果,当然术后功能锻炼至关重要,可保证术后效果,进一步改善患儿的功能。

脑瘫SPR术后遗留髋内收畸形的个体化手术治疗

目的评价痉挛型脑瘫患者腰骶段选择性脊神经后根切断术（SPR）后遗留髋内收畸形的手术方案选择及临床疗效。方法回顾性分析2008年8月至2012年8月北京中医药大学东直门医院收治的126例脑瘫SPR术后遗留髋内收畸形患者的临床资料,根据肌肉挛缩的范围和畸形程度采取不同的手术方式,包括长收肌、短收肌、股薄肌、髂腰肌、闭孔神经前支切断术等。观察患者术后髋外展角度及畸形矫正情况。结果 126例患者随访14~38个月（平均22个月）。术后髋内收畸形均较术前有明显改善,其中术后髋外展角度≥30°118例、20°~30°8例,缓解率100%（126/126）,满意率93.6%（118/126）。未出现下肢感觉障碍、髋外展或外旋畸形。结论对于脑瘫SPR术后遗留的髋内收畸形,根据个体情况不同,采用肌肉切断松解、闭孔神经前支切断术等个体化治疗方案,可取到满意的临床疗效。

髋内收畸形围手术期护理体会

目的探讨髋内收畸形围手术期的护理,提高护理质量,使患儿得到及时有效的护理。方法采用解除股内收肌痉挛和挛缩的手术方法,内收肌切断、内收肌切断结合闭孔神经前支切断术。结果本院采用两种方法结合闭孔神经前支切断术,治疗脑瘫后遗症具有髋内收畸形65例,均取得满意效果。结论围手术期的护理和手术同样重要,结合其他综合性功能康复方法可以得到更好的护理结果。

双侧内收肌切断加改良三期石膏治疗DDH的临床体会

目的探讨应用双侧内收肌切断加改良三期石膏治疗6~36个月儿童发育性髋发育不良（DDH）的疗效。方法 2001年1月至2013年6月收治DDH患儿26例,共30个髋（其中4例双髋DDH）。术前对Crowe分型Ⅲ型中的2例患儿和全部Ⅳ型的3例患儿,在全麻下行患侧痉挛的内收肌切断,下肢悬吊牵引,牵引1~2周。其余21例患儿复位前均在全麻下切断患侧痉挛的内收肌,所有患儿都要切断健侧紧张的内收肌。C型臂X线机透视下复位,第Ⅰ期石膏固定：将患髋置于屈膝90°,屈髋≥90°,髋外展90°,蛙式石膏固定,在两腿之间放以木棒支撑固定,固定3个月,每月复查1次。第Ⅱ期石膏：将患肢或双侧患肢置于外展60°、内旋位、屈膝20°~30°位,石膏固定,要将髋部固定,如双侧脱位,双下肢大腿管形石膏间木棍支撑固定。固定3个月,每月复查1次。第Ⅲ期石膏：双髋外展45°~60°、内旋位、屈膝20°~30°位短腿管型石膏固定,不固定髋部,中间以木棍支撑固定。固定3个月,每个月复查1次。每期石膏固定满1个月时,拆除踝以下部分石膏。三期石膏结束后,如髋臼指数超过35°,可将石膏固定时间延长3个月或半年。结果本组26例患儿30个髋关节中,2例单侧髋DDH患儿由于髋臼指数〉35°,延长固定3个月时间,1例单侧髋DDH患儿复位困难,行手术治疗。随访1~5年,29个髋均得到同心圆复位,无再脱位发生。并且患儿双下肢等长,股骨头与髋臼的关系恢复正常,髋关节活动范围正常,行走无疼痛,无股骨头缺血坏死。结论双侧内收肌切断术加改良三期石膏是治疗6~36个月DDH的有效方法之一,并发症少,效果满意。

安定、氯胺酮麻醉在脊髓灰质炎后遗症短小矫形手术中的应用

在脊髓灰质炎后遗症短小矫形手术中应用安定、氯胺酮麻醉具有较多优点。现将我院该类手术麻醉资料完整的病例报告如下。临床资料全组431例,男285例,女146例。

先髋术后再发脱位的防治(附10例报告)

先天性髋关节脱位术后再发脱位是其严重并发症之一。再脱位发生率各家报道不一,差别很大。本文分析我院1978年～1989年手术治疗的95例先天性髋关节脱位病例中,10例再发脱位的原因,并根据病理改变探讨预防措施以及手术方式的选择。

第23届国际运动医学会议

会议于1986年9月20日至28日在澳大利亚布里斯班市召开。参加会议的有35个国家和地区的750名代表。北京医科大学曲绵域,北京体育科学研究所翕庆章。

发育性髋关节脱位治疗后并发股骨头坏死的研究现状及进展

发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）是常见的儿童髋关节疾病，早期诊断、早期治疗是基本治疗原则，取得同心圆复位是治疗目的。出生后早期使用各种挽具、支具治疗成功率可达95％。随着年龄增长，病理变化也日趋严重，内收肌切断术后行闭合或切开复位，再行石膏固定是国内6～36个月患儿的主流治疗方法。