改良内镜下黏膜切除术在直肠神经内分泌肿瘤中的应用

直肠神经内分泌肿瘤(rectal neuroendocrine neoplasms,R-NENs)是一类异质性肿瘤,发病率逐渐上升。对于早期无转移肿瘤,多采用内镜下切除治疗,由于多数R-NENs呈浸润性生长,累及黏膜下深层组织,传统内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的疗效及安全性不尽如人意,因此多种改良EMR(modified EMR,m-EMR)用于治疗R-NENs,本文就m-EMR在R-NENs治疗中的应用作一综述,为R-NENs有效、规范的内镜下治疗提供思路。

改良内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎的效果及对并发症 的影响

目的:探究在急性阑尾炎患者中行改良内镜下逆行阑尾炎中的应用。方法:选取福清市医院急诊科在2022年1月—2023年1月期间收治的68例急性阑尾炎患者为研究对象,按随机设常规采取腹腔镜阑尾切除术治疗的患者为对照组(n=34),设实施改良内镜下逆行阑尾炎治疗术的患者为观察组(n=34)。对比两组炎症因子水平、临床指标及并发症发生率。结果:术后,两组患者各项炎症水平、临床指标较干预前均降低且观察组低于对照组(P<0.05);而对比两组消化道出血、切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻发生病例,观察组为1例(2.94%),低于对照组的9例(26.47%),两组对比发现(x^(2)=5.745,P=0.017)。结论:改良内镜下逆行阑尾炎治疗术改善了患者的炎症因子水平及临床恢复指标,且大大降低了术后并发症的发生率,在提高患者生活质量水平中具有积极的作用,可值得推广。

改良内镜下黏膜摘除术治疗消化道息肉的临床疗效

目的探讨消化道息肉患者实施改良内镜下黏膜摘除术进行治疗的临床效果。方法选取南安市医院消化科2021年5月—2023年5月90例消化道疾病患者,随机将其分为观察组与对照组,各45例。对照组实施内镜下黏膜电切术治疗,观察组实施改良内镜下黏膜摘除术。对比2组治疗效果、手术指标、恢复时间、生活质量以及治疗满意度。结果观察组总有效率为93.33%,高于对照组的68.89%(P<0.05);观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的22.22%(P<0.05)。观察组手术指标以及恢复时间均优于对照组(P<0.05);观察组生活质量评分及治疗满意度均高于对照组(P<0.05)。结论消化道息肉患者实施黏膜摘除术能够缩短患者住院时间,减少患者并发症的发生率,促进患者生活质量的提升,具有显著的临床运用价值。

低位小切口甲状腺切除术与改良内镜辅助甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床效果比较

目的比较低位小切口甲状腺切除术与改良内镜辅助甲状腺切除术(Miccoli手术)治疗甲状腺癌患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取2021年8月至2023年8月龙口市南山养生谷肿瘤医院收治的82例甲状腺癌患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(行低位小切口甲状腺切除术治疗,41例)和观察组(行改良Miccoli手术治疗,41例)。比较两组患者围手术期指标、术后疼痛程度、甲状腺功能、术后并发症发生情况。结果观察组患者切口长度、手术时间、术后引流时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(均P<0.05)。两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异(F_(时间)=26.472,P_(时间)<0.001;F_(组间)=12.635,P_(组间)<0.001;F_(交互)=21.961,P_(交互)<0.001);术后6、24 h,两组患者VAS疼痛评分均低于术后30 min,术后24 h均低于术后6 h,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。术后24 h,两组患者促甲状腺激素(TSH)水平均升高,且观察组高于对照组;游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、甲状腺素(T_(4))水平均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论与低位小切口甲状腺切除术相比,改良Miccoli手术治疗甲状腺癌患者的手术切口较小,术后恢复较快,可减轻患者术后疼痛,促进甲状腺功能恢复,且安全性较好,值得临床应用。

改良内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)在直肠神经内分泌肿瘤的应用及预后分析

目的探讨不同内镜下切除方式对直肠神经内分泌肿瘤(NETs)患者的疗效及转归情况。方法本研究为回归性研究。选取2018年1月至2022年6月我院收治的行内镜下直肠NETs切除术的110例患者为研究对象。术前通过内镜检查对患者病灶进行测量及分类,并根据患者接受的内镜治疗方式分为改良内镜下黏膜切除术(m-EMR)组和内镜黏膜下剥离术(ESD)组,术后比较两组整体切除率、组织病理学完全切除率以及并发症发生率,分析影响不完全切除的危险因素。结果110例NETs患者病灶平均直径为6.27±2.92 mm,m-EMR和ESD治疗组的整体切除率分别为98.41%(62/63)和100%(47/47),组织病理完全切除率分别为92.06%(58/63)和80.85(38/47),差异无统计学意义(P>0.05)。ESD组出现1例穿孔、3例迟发性出血、1例肿瘤复发。相较于m-EMR组,ESD组迟发性出血率更高(P<0.05)。多因素分析显示,肿瘤大小≥7 mm、肿瘤深度为黏膜下层为影响患者预后的独立危险因素。结论m-EMR和ESD是切除直径≤15 mm直肠NETs安全有效的内镜切除方式。行内镜下切除需要术前对肿瘤浸润深度、肿瘤直径等危险因素进行综合评估。

改良内镜下黏膜摘除术治疗消化道息肉的临床效果分析

目的分析改良内镜下黏膜摘除术治疗消化道息肉临床疗效及安全性。方法选取行手术治疗的消化道息肉摘除术患者100例,其中50例采用内镜下常规电切术治疗设为对照组,50例采用改良内镜下黏膜摘除术治疗设为观察组。术后随访1年,比较两组患者手术效果。结果两组患者手术耗时、术后进食时间、术后下床活动时间及术后住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术中出血量低于对照组患者(P<0.05);观察组患者息肉一次性切除率高于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组,息肉复发率低于对照组(P<0.05)。结论改良内镜下黏膜摘除术治疗消化道息肉可有效提升息肉切除率,降低术后并发症率及复发率,是更适合消化道息肉患者的手术治疗方案。

改良内镜黏膜切除术治疗结肠扁平息肉的临床效果及安全性研究

目的探讨改良内镜黏膜切除术(M-EMR)治疗结肠扁平息肉的临床效果及安全性。方法分析2022年6月至2023年3月收治的96例结肠扁平息肉患者临床资料,根据治疗方式不同分两组各48例。对照组给予内镜黏膜切除术(EMR)治疗,观察组给予M-EMR治疗。比较两组治疗效果及手术相关情况,记录治疗前后消化病生存质量指数(GLQI)变化,统计两组并发症及复发率。结果观察组总有效率为95.83%,高于对照组(79.17%,P<0.05);观察组息肉切除时间、术中出血量、住院时间与对照组比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的主观症状、生理功能、心理情绪、社会活动及GLQI总分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组与对照组并发症比较无明显差异(P>0.05);观察组复发率(2.08%)低于对照组(14.58%,P<0.05)。结论M-EMR治疗结肠扁平息肉效果更理想,可有效提升患者生活质量,减少疾病复发率,可在临床推广运用。

改良内镜下黏膜切除术(EMR)治疗大肠宽基息肉的临床应用

研究改良EMR术(改良内镜下黏膜切除术)治疗大肠道广基息肉的效果。方法 进行回顾性研究,选择2021年10月—2022年10月在我院接受手术治疗的50例大肠广基息肉患者作为研究对象,基于手术方案,对患者分组。EMR组(25例)行EMR术,改良EMR组(25例)行改良EMR术,对比分析两组手术效果。结果 在息肉残余指标上,改良EMR组优于EMR组(P<0.05),其余各项指标无明显差异(P>0.05)。结论 大肠息肉往往是大肠癌的前兆,在恶性癌变发生前,对大肠息肉行切除治疗,收益高于风险。采用改良EMR技术行手术治疗,难度较低,息肉残余较小,安全性较高。

改良内镜鼻胆管负压引流治疗手术后胆瘘

目的 改进胆瘘的治疗效果 ,降低并发症发生率和死亡率。方法 根据胆瘘发病的病理生理和解剖特点 ,用改良内镜鼻胆管 (MENBD)负压引流的方法 ,对 6例术后持续胆瘘进行治疗。结果 使保守治疗 6～ 90 d未愈的胆瘘在 6～ 15 d闭合。结论 MENBD治疗胆瘘 ,具有保留Oddi扩约肌生理功能 ,造影显示胆管解剖和胆瘘部位 ,效果确切 ,安全 ,并发症少 ,避免再次手术 ,明显缩短住院时间和降低医疗费用等优点。

改良内镜下热活检钳电灼术治疗直径<10 mm结直肠微小息肉的效果

目的探讨改良内镜下热活检钳电灼术治疗直径<10 mm结直肠微小息肉的效果。方法选取2018年2月至2019年7月焦作市第二人民医院收治的63例结直肠微小息肉患者(直径<10 mm结直肠微小息肉195枚)作为研究对象,将接受改良内镜下热活检钳电灼术治疗的32例患者(98枚息肉)纳入改良热活检钳组,将接受内镜下氩离子凝固术治疗的31例患者(97枚息肉)纳入氩离子凝固组。比较两组不同直径息肉完全切除率及并发症发生率,采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者术后1、3 d疼痛程度,记录手术前后胃肠激素[血清胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)]水平,随访6个月,统计复发率。结果两组1~<3 mm息肉完全切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);改良热活检钳组3~<6、6~<10 mm息肉完全切除率均高于氩离子凝固组(P<0.05)。改良热活检钳组并发症发生率[3.13%(1/32)]较氩离子凝固组[22.58%(7/31)]低(P<0.05)。两组术后1、3 d VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12 h,两组血清MOT、GAS水平均下降,改良热活检钳组血清MOT、GAS水平均高于氩离子凝固组(P<0.05)。结论改良内镜下热活检钳电灼术治疗直径<10 mm结直肠微小息肉,能提高息肉完全切除率,降低并发症发生率,对胃肠激素水平影响较小。

改良内镜治疗腕管综合征的观察及护理

对60例(侧)腕管综合征病人进行护理,即术前给予心理护理、病情评估;术后保持弹力绷带有效包扎,积极预防切口感染,观察手指的血液循环、手指感觉及活动情况,尽早发现并发症,早期指导病人不同时期的功能锻炼。

改良内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的效果及安全性分析

目的:探究改良内镜黏膜切除术(modified-endoscopic mucosal resection,M-EMR)治疗结直肠息肉的效果及安全性。方法:回顾性分析武汉市第八医院与武汉市汉口医院2019年12月-2020年12月收治的152例结直肠息肉患者的临床资料,依据不同的手术方式分为改良组(82例,101枚息肉)与电切组(70例,89枚息肉),改良组患者行M-EMR治疗,电切组行内镜下高频电凝电切术治疗,对比两组患者手术指标(手术时间、胃肠道功能恢复时间、肛门直肠恢复时间)、息肉切除情况、标本回收率、不良反应及息肉复发率。结果:改良组手术时间(5.80±2.06)min、胃肠道功能恢复时间(25.61±2.77)h、肛门直肠恢复时间(2.51±0.36)个月,均短于电切组的(20.18±1.95)min、(35.41±3.58)h、(3.18±0.50)个月(P<0.05);改良组息肉完全切除率为98.02%(99/101),显著高于电切组的91.01%(81/89),改良组标本回收率为99.01%(100/101),高于电切组的92.13%(82/89)(P<0.05);改良组不良反应发生率为2.44%(2/82),显著低于电切组的21.43%(15/70),改良组息肉复发率为3.66%(3/82),低于电切组的15.71%(11/70)(P<0.05)。结论:M-EMR治疗结直肠息肉效果显著,能够有效促进患者机体恢复,降低不良反应发生率、减少息肉复发,是一种高效且安全的手术方式。

改良内镜辅助甲状腺切除术联合颈侧区清扫术治疗分化型甲状腺癌临床研究

目的:探讨改良内镜辅助甲状腺切除术+颈侧区清扫术治疗分化型甲状腺癌(DTC)患者的临床效果。方法:选取分化型甲状腺癌(DTC)患者78例,其中行传统手术的38例为对照组,行改良内镜辅助甲状腺切除术+颈侧区清扫术的40例为观察组。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、疤痕长度、并发症发生率、术前、术后3个月甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平。结果:观察组手术时间、淋巴结清扫数量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量(36.94±4.25) mL少于对照组的(45.39±5.14) mL,疤痕长度(6.08±0.47) cm短于对照组的(13.42±0.69) cm(P<0.05);术后3个月,2组血清Tg、TgAb均较术前降低,且与对照组比较,观察组血清Tg[(6.04±2.32)vs(13.14±2.81)μg·L^-1]、TgAb[(11.75±4.63)vs(19.02±5.34) IU·mL^-1]低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(2.33%)与对照组(18.60%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良内镜辅助甲状腺切除术+颈侧区清扫术治疗能有效清扫淋巴结,可降低术中出血量,减小疤痕长度,调节血清Tg、TgAb水平表达,且具有安全性。

改良内镜粘膜下剥离术治疗胃肠道神经内分泌肿瘤的效果分析

目的探讨改良内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗胃肠道神经内分泌肿瘤(GNEN)的临床效果。方法将66例GNEN患者随机分为两组,各33例。对照组接受常规ESD治疗,观察组则接受改良ESD(内镜粘膜下隧道切除术)治疗。术后治疗21 d,比较两组临床效果及术后复发率。结果两组患者均经手术治愈。观察组手术时间与术后禁食时间均短于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01);观察组治疗后大便潜血阳性率低于对照组(P<0.05);术后3个月经内镜复查,观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论与常规ESD相比,改良ESD减少术中出血量,减轻局部创面炎症反应,缩短术后康复进程,减少疾病的复发率。

改良鼻内镜手术治疗对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术中出血量和术后住院时间的影响分析

目的探究慢性鼻窦炎鼻息肉患者应用改良鼻内镜手术治疗效果。方法选取2022年10月—2023年10月单县东大医院收治的98例慢性鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,各49例。对照组采取传统鼻内镜手术治疗,研究组采取改良鼻内镜手术治疗,对比两组治疗效果。结果治疗后,研究组鼻塞、流鼻涕、头痛以及水肿症状积分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001);研究组术中出血量为(87.12±40.23)mL,少于对照组的(126.32±52.89)mL,术后住院时间为(2.81±1.06)d,短于对照组的(4.96±1.52)d,差异有统计学意义(t=4.129、8.121,P均<0.001);研究组并发症总发生率为4.08%,低于对照组的16.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.009,P<0.05)。结论改良鼻内镜手术能够加快慢性鼻窦炎鼻息肉患者的术后康复,缩短其住院时间。

同期鼻内镜改良路径术联合泪囊鼻腔造孔术治疗慢性鼻-鼻窦炎合并慢性泪囊炎效果

目的探讨同期鼻内镜改良路径术联合鼻内镜泪囊鼻腔造孔术(IEDCR)治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)合并慢性泪囊炎(CD)的效果。方法选取2020年1月—2022年6月收治的CRS合并CD 82例,根据手术方法不同将其分为同期组和分期组2组各41例。2组分别实施同期或分期鼻内镜改良路径术联合IEDCR。比较2组手术一般情况,术前和术后视觉模拟评分法(VAS)评分和嗅觉功能分级,术前和术后1、3个月鼻黏膜纤毛输送率、清除率及鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)评分、CD生活质量量表(DQOLS)评分,以及随访6个月并发症和复发率。结果同期组手术时间和住院时间短于分期组(P<0.01)。鼻部、眼部症状VAS评分和嗅觉功能分级,术后2组低于术前或较术前改善(P<0.01,P<0.05),但术前和术后2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。鼻黏膜纤毛输送率、清除率和DQOLS评分2组术后1和3个月均高于术前(P<0.05),但2组术前和术后1、3个月比较差异无统计学意义(P>0.05);SNOT-20评分2组术后1和3个月均低于术前(P<0.05),但2组术前和术后1、3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,2组并发症总发生率和复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论同期和分期鼻内镜改良路径术联合IEDCR治疗CRS合并CD患者均能取得理想近中期效果,安全性较好,但前者可进一步缩短手术时间,促进术后恢复。

改良ARMS对难治性胃食管反流病的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响

目的 探究改良内镜下抗反流黏膜切除术(ARMS)对难治性胃食管反流病(RGERD)的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响。方法 选择2021年1月至2022年6月舟山医院收治的60例RGERD患者作为研究对象。采用随机数表法将患者分为试验组和对照组,每组各30例。试验组行改良ARMS治疗,对照组行ARMS治疗。记录2组的手术相关指标,根据治疗后患者的临床症状及胃十二指肠镜检查结果评估临床疗效。应用咽喉反流症状指数量表(RSI)和安德森吞咽困难量表(MDADI)评估患者的咽喉反流和吞咽情况。比较2组的C反应蛋白(CRP)、IL-6和白细胞计数(WBC)水平。分别于术前和术后6个月行胃镜检查,对患者的胃食管阀瓣进行Hill分级。应用胃食管反流病健康相关生存质量量表(GERD-HRQL)评估患者的生存质量。采用门诊和电话的方式于患者术后进行随访,比较2组的术后并发症情况。结果 试验组的治疗总有效率为93.33%,高于对照组(83.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组的手术时间较长,术后1个月和6个月的RSI指数均较低,而MDADI评分均较高,术后1周和2周的血清CRP、IL-6和WBC水平均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与术前相比,2组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级均降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。试验组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级Ⅰ级占比为46.67%,高于对照组(30.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组术后1个月和6个月的GERD-HRQL评分均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组患者均顺利完成手术治疗,无死亡病例,仅对照组出现2例吞咽困难,该组术后并发症的发生率为6.67%。结论 改良ARMS治疗RGERD的疗效确切,可有效缓解术后炎症性应激反应,减少咽喉反流,降低术后吞咽困难的发生率,进而提高患者的生存质量,具有临床推广价值。

改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术与鼻甲部分切除术治疗过敏性鼻炎的效果及其对复发的影响

目的探讨改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术与鼻甲部分切除术治疗过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的效果,并分析对复发的影响。方法回顾性选取2019年4月至2021年12月温州医科大学附属第二医院收治的96例AR患者,按照手术方法进行分组,将接受改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术治疗的患者纳入切断组(n=50),接受鼻甲部分切除术治疗的患者纳入切除组(n=46)。采用鼻部临床症状评分改善情况评估临床疗效,观察两组患者临床疗效、术后并发症、复发情况,比较两组患者治疗前后的鼻结膜炎生存质量量表(rhinoconjunctivitis quality of life question naire,RQLQ)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、鼻腔鼻窦结局测试-20(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)评分及肺通气功能。结果切断组患者近期临床疗效显著高于切除组(P<0.05);治疗后两组RQLQ评分、VAS、SNOT-20评分显著降低,且切断组显著低于切除组(P<0.05);治疗后两组用力呼气流量、最大通气量显著升高,且切断组显著高于切除组(P<0.05);两组患者并发症发生率及短期复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与鼻甲部分切除术治疗AR患者比较,改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术能更有效缓解鼻腔症状,改善肺通气功能,提高患者治疗后的生活质量,且不增加并发症及复发的风险。

改良腹腔镜内镜联合手术在胃间质瘤临床治疗中的应用价值研究

目的:探讨改良腹腔镜内镜联合手术(LECS)在胃间质瘤临床治疗中的应用价值。方法:选取拟行局部肿瘤切除术的胃间质瘤患者63例。根据手术方法不同,将患者分为改良LECS组(32例)和腹腔镜组(31例)。比较两组患者手术相关指标、手术疗效、凝血功能、术后并发症发生情况以及术后病理和随访情况。结果:改良LECS组手术时间、术中出血量、住院时间及术后下床活动时间和排气时间少于腹腔镜组(均P<0.05)。改良LECS组与腹腔镜组患者治愈率均为100%,两组手术疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后PT低于术前,FIB高于术前(均P<0.05)。改良LECS组术后PT高于腹腔镜组,FIB低于腹腔镜组(均P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率及病理危险度分级比较差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术后1年均无复发及转移。结论:改良LECS手术治疗GIST的手术时间短、术中出血量少,术后恢复快,疗效较好,且术后血栓形成风险低,并发症发生率及复发率较低,安全性较高、创伤较小。

改良黏膜切除技术在广基息肉内镜治疗中的应用

目的:探讨改良内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)在胃肠道广基息肉内镜下治疗中的应用。方法:在EMR技术的基础上,使用圈套器尖端弧形切开息肉基底部边缘的改良EMR技术切除广基息肉,并与传统内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)和EMR治疗方法对比分析。结果:在住院时间和医疗费用方面,改良EMR组与EMR组相似,明显低于ESD组;在息肉残余方面,改良EMR组与ESD组相似,明显少于EMR组。结论:改良EMR技术是介于ESD和EMR之间的技术,可提高治疗效率,减少治疗费用,易于操作,适合推广。