区域性入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌中的应用效果研究

目的探讨原发性肝癌(PLC)采用不同入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中对患者肝功能的影响及安全性。方法选取钦州市第一人民医院2021年1月至2023年12月收治的90例PLC患者,根据治疗方法分为对照组(采用间歇性全入肝血流阻断)和研究组(采用区域性入肝血流阻断),各45例。术后均随访30 d,比较两组患者手术指标,术前和术后7 d平均动脉压(MAP)、心率(HR)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBiL)、天冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,以及随访期间并发症发生情况。结果与对照组比,研究组患者肝全部血流阻断时间和住院时间均缩短,术中出血量减少(均P<0.05);而两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后7 d两组患者HR均升高(均P<0.05);两组患者HR术前、术后7 d组间分别比较,以及MAP水平组内和组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后7 d两组患者血清ALB水平均较术前降低,而两组比较,研究组更高,两组患者血清TBiL、AST及ALT水平均较术前升高,但两组比较,研究组更低(均P<0.05);术后研究组患者并发症总发生率低于对照组(4.44%对比22.22%)(P<0.05)。结论相比于间歇性全入肝血流阻断技术,PLC在腹腔镜肝切除术中采用区域性入肝血流阻断技术可有效降低术中出血量,缩短肝全部血流阻断时间与住院时间,对血流动力学的影响相对较小,可减轻肝功能损伤,减少并发症的发生。

区域性肝血流阻断切肝术53例临床分析

区域性肝血流阻断（RHVE）下行肝脏切除术相比于传统的间歇性第一肝门阻断法（Pringle法），术中操作更为灵活，并能有效避免肝脏缺血损害和胃肠道瘀血，我们对53例患者采用RHVE技术行肝脏切除术，获得良好效果，报道如下。

绕肝提拉技术及半肝阻断在右半肝切除术中的联合应用

目的探讨肝脏手术血流阻断技术，以减少术中出血，预防术后肝功能不全的发生。方法对14例行右半肝切除患者采用绕肝提拉技术及半肝阻断。结果术中出血量少，术后肝功能恢复快，全部病例均未出现肝功能不全，无手术死亡。结论绕肝提拉技术及半肝阻断在右半肝切除术中的联合应用，是减少术中出血、防止术后肝功能衰竭的一种有效方法。

肝切除术时半肝血流阻断和肝断面止血技术

出血与止血是外科手术时无法回避而必须重视的问题之一。众所周知 ,在普外科手术中 ,肝断面的止血技术、胰腺手术后创面渗面的处理 ,上、下消化道大出血的处理都是比较棘手的问题。另外 ,随着手术技巧的完善 ,手术器械的更新 ,新的止血方法层出不穷。本期特邀各位专家就特殊领域的止血问题作一介绍 。

高选择性入肝血流阻断技术行半肝切除术后并发症的观察及护理

[目的]探讨高选择性入肝血流阻断技术行半肝切除术后并发症的观察及护理。[方法]通过回顾性分析114例选择高选择性入肝血流阻断技术进行半肝切除术病人术后并发症的发生情况,总结积极有效的观察及护理措施及其对疾病预防和减少术后并发症发生的影响。[结果]114例病人中18例出现术后并发症,经积极保守治疗、对症处理及有效护理后均治愈出院。[结论]高选择性入肝血流阻断技术行半肝切除术后及时采取积极有效的治疗和护理干预措施,能及早发现并发症的先兆征象,预防和控制并发症的发生和进展,对提高病人的治疗效果具有重要作用。

半肝血流阻断技术在肝中叶切除术中的临床应用

目的评价半肝血流阻断技术在肝中叶切除术中应用。方法回顾分析2009年～2010年华西医院行肝中叶切除的7例患者临床资料。结果术中输血3例,输血量400 mL;所有病例手术过程顺利,切除标本大小(最大径)4～12 cm,平均7.5 cm;无手术死亡,术后并发症:腹腔包裹性积液3例,肺部感染1例,切口感染1例。结论肝中叶切除技术中选择性半肝入肝血流阻断是控制术中出血的重要措施。

改良半肝血流阻断在大肝癌切除中的应用

目的:探讨改良半肝血流阻断在大肝癌切除中的可行性。方法:分别应用改良的半肝血流阻断法(MHVC)与第一肝门阻断(Pringle法)对63例大肝癌病人进行非规则性肝切除,其中MHVC 33例,Pringle法30例。观察不同的肝血流阻断方法对手术时间、术中出血、术后肝功能的影响。结果:两组患者均成功切除肝癌,无死亡病例。两组手术时间、术中出血相比,差异无统计学意义(P>0.05);MHVC术后肝功能恢复快,腹腔引流量少,住院时间短,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良半肝血流阻断法同样可以达到传统第一肝门血流阻断减少术中失血的目的,其操作更为简单、易行,对肝脏功能损害的程度较轻,适合于大肝癌合并肝硬化、肝功能代偿欠佳患者的肝切除。

不同肝血流阻断技术在肝切除中应用的临床研究

目的研究半肝入肝血流阻断、出入半肝血流阻断和改良式Belghiti肝血流阻断无血半肝切除术在肝切除中临床运用价值。方法将同期96例需行半肝切除的患者分为半肝入肝血流阻断组(A组,n=24)、出入半肝肝血流阻断(B组,n=26)组、改良式Belghiti肝血流阻断组(C组,n=26)和第一肝门阻断组(D组,Pringle,n=20)。比较各组间患者术中出血量和手术时间,术后肝功能的恢复,术后血浆管引流量、输血量、术后并发症以及住院时间。结果 A、B、C、D4组患者术中出血量分别为(315±115)ml、(275±95)ml、(200±120)ml和(425±125)ml;C组出血量最少,但A、D两组比较差异无统计学意义。手术时间分别为(135±90)min、(145±65)min、(150±70)min和(140±85)min,4组间手术时间差异无统计学意义。A、B、C3组术后3d和7d的血清转氨酶明显低于Pringle组,且下降程度也较之明显。4组间术后3d的血浆引流总量分别为(185±30)ml、(150±20)ml、(100±30)ml和(250±80)ml,以Belghiti组引流量最少,Pringle组引流量最多。A、B、C、D4组出现并发症分别是4例(2/24)、3例(2/26)、2例(2/16)和6例(3/20),Pringle组患者术后并发腹水显著高于A、B、C组。住院时间以D组最长,术后平均(8±4.5)d,C组住院时间最短,术后平均(6±3.5)d。A、B、C、D4组输血例数分别是4例(4/21)、2例(2/23)、0例(0/10)和(8/20)。结论半肝血流阻断法比第一肝门阻断更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症,改良式Belghiti肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的切肝方法。

改良式肝提拉法血流阻断无血肝切除的临床应用研究

目的运用随机对照试验方法,对比研究第一肝门阻断、半肝入肝血流阻断和改良式绕肝提拉法肝血流阻断在肝切除中的临床运用价值,探讨改良绕肝提拉法(liver hanging maneuver)肝切除的临床实用性和安全性。方法将同期164例需行半肝切除的患者按入院时间随机分为第一肝门阻断组(A组,n=49),半肝入肝血流阻断组(B组,n=56)、改良式绕肝提拉法肝血流阻断组(C组,n=59)。比较各组间患者术中出血量,手术时间,术后肝功能的恢复,术后血浆管引流量、输血量,术后并发症以及住院时间。结果三组患者术中出血量以A组出血最多,C组出血最少,经比较C组和A、B组间差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C三组并发症例数和输血例数以C组最少,A组最多,但差异无统计学意义(P>0.05);患者术后第3、7天,A组血清转氨酶明显高于B、C组,组间差异有统计学意义(P<0.05),C组肝功能恢复最快。结论改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除和半肝血流阻断肝切除比第一肝门阻断肝切除更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症。改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的肝切除方法。

改良式全肝血流阻断在高难度肝切除术中的应用

目的:评价通过下腔静脉前间隙放置绕肝带及改良式全肝血流阻断在高难度肝切除中的作用及意义。方法:解剖第二、第三肝门,钝性分离肝后下腔静脉前间隙,于肝右及肝干中静脉间形成肝后隧道,并放置强力带。同时,于肾静脉近端放置下腔静脉阻断带,肝索阻断带及第二肝门阻断带(或肝右静脉阻断带。第二肝门阻断带多数情况下不需阻断。结果:成功施行11例复杂肝切除术,全尾叶十部分Ⅳ段Ⅴ段、右半肝、Ⅵ段+右尾叶等,未发生与手术操作有关的并发症。结论:绕肝带及改良全肝血流阻断,不仅在技术上可行,而且适应症广,血流动力学影响小,尤其适用于高难度肝切除术。

控制性低中心静脉压技术联合选择性半肝血流阻断在肝脏肿瘤手术中的应用效果

分析在肝脏肿瘤手术中,控制性低中心静脉压技术联合选择性半肝血流阻断的应用效果。方法 研究区间:2021年01月-2023年8月,研究数据:60例腹腔镜肝癌切除术患者,所有研究数据均就诊于百色市人民医院,以随机抽签法分为观察组(n=30,控制性低中心静脉压技术联合选择性半肝血流阻断)和对照组(n=30,采用肝门完全阻断)。以手术及术后相关指标、肝、肾功能为评估指标来分析效果。结果 开始治疗前,两组患者肝功、肾功情况比较无意义,P>0.05;治疗后,观察组手术出血量、术中输血量、手术时间、肝门阻断总时间等手术相关指标、肝功、肾功情况等均优于对照组(P<0.05)。结论 控制性低中心静脉压技术联合选择性半肝血流阻断在肝脏肿瘤手术中具有一定应用价值,有利于患者术后快速康复。

交替阻断半肝入肝血流在解剖性肝中叶切除术中的应用

目的探讨交替阻断半肝入肝血流在解剖性肝中叶切除术中的应用和优势。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月于福州总医院肝胆外科行肝中叶切除术的57例肝癌患者的临床资料。按照手术方式不同分为观察组和对照组,观察组34例患者应用交替阻断半肝入肝血流技术行解剖性肝中叶切除术,对照组23例患者行非解剖性肝中叶切除术,比较2组患者的临床效果。结果观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后第1、3、5天白蛋白(ALB)、术后第1、3、5、7天谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)等指标上明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),2组患者均无围手术期死亡病例。结论在解剖性肝中叶切除术中应用交替阻断半肝入肝血流技术可以获得良好的近期疗效,且安全性高。

不同血流阻断方式在腹腔镜肝切除手术中的应用对比

目的对比不同血流阻断方式在腹腔镜肝切除手术中的应用效果。方法选取2019年10月~2020年6月收治的腹腔镜肝切除手术患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,对照采用Pringle入肝血流阻断技术,观察组采用改良区域性半肝阻断技术,对比两组术中出血量、术后肝功能恢复等指标。结果①观察组术中出血量(184.6±14.7)ml、手术时间(175.5±14.5)min、住院时间(9.8±1.2)d,对照组(175.2±14.5)ml、(182.4±13.4)min、(10.2±1.4)d,组间差异无统计学意义(P> 0.05);观察组肝门阻断时间(15.3±3.3)min,对照组(27.7±3.9)min,两组差异具有统计学意义(P <0.05);②术后3d,观察组总胆红素(30.3±3.0)μmol/L、谷丙转氨酶(386.1±22.1)U/L、谷草转氨酶(222.5±32.5)U/L,均低于对照组,组间差异具有统计学意义(P <0.05)。结论在腹腔镜肝切除手术中,Pringle入肝血流阻断技术和改良区域性半肝阻断均可有效减少出血量,但改良区域性半肝阻断的速度更快、更有利于患者肝功能恢复,值得推广应用。

肝外科的肝血流控制技术

肝外科的肝血流控制技术邓晓军（广西民族医院普外科）肝脏外科的关键问题是如何避免及控制术中的大出血，近４０年来，对控制术中出血问题进行了大量的研究，取得很大进展，从而大大减少了切肝过程中的出血量，病人的血流动力学相对稳定，术野清晰，并将术中肝功能损害降...

腹腔镜下区域性出入肝血流阻断行左肝部分切除治疗肝内胆管结石

肝脏血流阻断技术是影响腹腔镜肝脏手术发展的关键^[1-2]，区域性肝血流阻断是目前相对完善的肝血流控制方法^[3-4]。我们在腹腔镜下采用区域性出入肝血流阻断技术成功实施左肝部分切除8例治疗肝内胆管结石，报道如下。资料与方法 浙江省人民医院采用腹腔镜下区域性出入肝血流阻断技术，对8例患者肝内胆管结石实施左肝部分切除，其中男3例，女5例，年龄47～74岁，中位年龄59岁。

经肝门板半肝阻断技术在腹腔镜左半肝切除中的应用

随着微创外科技术的日臻成熟，腹腔镜肝切除已取得巨大的进步。自1991年Reich教授首次报道腹腔镜下肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用日渐广泛。腔镜下肝脏区域血流阻断方法根据打开肝门板与否可分为鞘外分离及鞘内分离法。鞘外分离主要通过降低肝门板来实现半肝血流阻断，无需分别游离肝动脉、门静脉及肝管左右分支。本文回顾性分析2012年6月至2013年7月间我们完成的20例腹腔镜左半肝切除术，现总结报告如下。

肝切除术中肝血流控制技术研究进展

术中出血是影响肝切除术后患者预后的重要因素,肝脏血流控制技术是减少术中出血的有效方法。各种肝血流控制技术有着各自的优缺点和适应证,需要临床医师充分了解、熟练掌握并个体化应用。目前,外科医师对于肝脏血流阻断技术的认识在临床实践中不断加深,其方法及临床应用也在不断改进和发展。本文就半肝入肝血流阻断法、全肝血流控制技术、Glisson蒂横断术、门静脉球囊阻断术等肝脏血流控制技术进展加以综述。

完全腹腔镜肝切除术中出血的控制与处理

腹腔镜技术已应用于普通外科的各个领域,尤其近年的发展十分迅速,不仅很多大的中心将腹腔镜肝切除列为常规开展的手术,甚至应用于移植供肝的切取,很多腹腔镜开展较好的基层医院也在逐渐尝试开展。但大多数还局限于小范围的非解剖性肝切除术或相对容易的腹腔镜左外叶切除等解剖性肝切除术,腹腔镜左半肝或右半肝的切除尚不能广泛开展。