经腹L_5-S_1椎间盘切吸术的临床应用研究

目的 :探讨经腹腔穿刺腰 5 -骶 1(L5-S1)椎间盘切吸术的安全性、可行性及临床应用价值。方法 :对 12具成人尸体进L5-S1局部解剖研究后 ,再对 2 0例L5-S1椎间盘突出患者的前方腹腔脏器影像观察。最后选择 15例L5-S1椎间盘突出症患者在X线监视下进行经腹腔穿刺L5-S1椎间盘髓核切吸术。结果 :L5-S1前方髂血管内侧区域 (‘ <’)无大血管及重要神经干通过 ;骶中动、静脉较细且能随椎前筋膜左右推动 ;空、回肠及乙状结肠与L5-S1前缘无固定解剖关系 ,且有较大的移动度 ,用杵状压腹器可以完全将其推开 ;经此路径做髓核切吸无明显并发症 ,有效率达 92 85 %。结论 :经腹腔穿刺行L5-S1椎间盘切吸术安全、有效率高 ,并拓宽了APLD术的适应证范围。

椎间孔镜(TESSYS)入路相关的L_5～S_1节段椎间孔解剖学观测

目的为侧后路经皮L5~S1节段椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术提供解剖学依据。方法成人脊柱标本10具,左右共20侧,观测椎间孔镜侧后方入路时穿刺针与髂嵴、S1上关节突、L5出口根、硬膜囊以及椎体动静脉等结构的毗邻关系;并测量各型突出的穿刺角度范围。结果所有数据经左右配对t检验,差异均无统计学意义(P>0.05)。走行于S1上关节突根部的结构有L5脊神经后内侧支和L5节段动脉背侧支的降支及其伴行静脉。髂嵴最高点至脊柱中线的垂直距离为(9.25±0.47)cm,髂嵴最高点与上关节突前缘的冠状面夹角为(11.10±1.17)°,冠状面L5横突与髂嵴的距离为(10.78±0.81)mm,中央型、侧旁型和极外侧型进针角度分别为(83.00±1.92)°、(32.15±1.63)°^(62.60±1.70)°和(11.75±1.16)°,L5出口根、硬膜囊至上关节突定位点的距离分别为(8.30±0.87)mm和(17.29±1.06)mm,L5出口根下缘至椎间孔下缘距离为(5.84±0.67)mm,上关节突的高度为(11.31±0.96)mm,S1上关节突前后缘总长为(17.41±0.98)mm。结论侧后路经皮L5~S1节段椎间孔入路的穿刺定位较复杂,要求术者有较强的解剖学知识和空间想象力。

早期腰椎结核误诊1例

患者，女，36岁，企业职工，于7年前工作时突感腰部疼痛．伴左小腿麻木，发痒，无力，经MRI检查诊断为L5-S1椎间盘脱出伴髓核疝出，见图1，PPD实验（一），WSK：30mm／h，经骨盆牵引症状改善。在随后几年中时有腰痛未引起注意，1年前腰痛加重，经检查L5—S1椎间盘脱出伴髓核疝出并略有吸收．但神经压迫症状不明显。X线检查L5～S。椎间隙变窄，椎体关节面密度不均匀，局部密度增高。CT扫描L5、S1椎体内大小不一蜂窝状影．见图2。

椎间关节内缘入路行经皮激光椎间盘减压术对L5-S1椎间盘突出症病人的疗效

经皮激光椎间盘减压术（PLOD）具有损伤小、显效快、对脊柱稳定性影响小、易恢复、住院时间短等优点，是微创治疗腰椎间盘突出症的常用方法。行PLDD时，传统的穿刺入路穿刺点远离后正中线8～10cm，靠近髂嵴，由于髂嵴平面多高于L5-S1椎间隙平面，导致穿刺困难。本院采用椎间小关节内缘入路穿刺行PLDD 47例，现总结如下。

CT导引下腰椎间盘造影的技术应用

目的：探讨CT导引下对腰椎间盘造影的作用和CT操作技术。材料与方法：用300mg/ml欧乃派克对27例患者49例椎间盘经CT检查证实为腰椎间盘突出的进行穿刺造影，包括L45椎间盘22例，L5-S1椎间盘27例，穿刺时病人俯卧位。结果：穿刺成功率100％，22例患者39例椎闻盘注射造影荆引起疼痛，6例患者10例椎间盘注射造影剂时引起道疼痛，77.8％的病人确诊疼痛来源。本组无并发症。结论：CT导引下对腰椎间盘造影术是诊断腰腿痛痛源的好方法。