改良囊袋张力环联合囊袋内人工晶状体植入治疗马方综合征晶状体不全脱位术后人工晶状体脱位的临床特征及手术治疗

目的观察接受改良囊袋张力环(MCTR)联合囊袋内人工晶状体(IOL)植入治疗的马方综合征(MFS)晶状体不全脱位患者术后IOL脱位的发生率,并总结接受IOL复位或取出术MFS患者的临床特征。方法通过随访观察2015年1月—2020年6月于我院同一手术医师行MCTR植入术且术后随访3年以上的MFS患者术后IOL脱位情况,计算其IOL脱位发生率。通过回顾分析我院同期就诊的MFS合并IOL脱位患者的临床资料,分析其临床特征和手术选择。结果本研究共纳入同一手术医师行MCTR植入术患者115例(192眼),大部分患者为儿童(80.21%,154/192),中位随访时间4年(四分位范围:3.50,4.67)。随访期间共出现MCTR-IOL复合体脱位3例(3眼),脱位发生率为1.56%(3/192),其中2例为不全脱位、1例为全脱位。3例患者均为成人,IOL脱位发生时间为术后2~3年,均无明显诱因,直接原因均为缝线断裂。同期在我院接受IOL复位或取出术的MFS患者共16例。IOL脱位最常见的直接原因是缝线断裂(62.50%,10/16)、其次是缝线或可植入式囊袋拉钩在巩膜层间出现滑动松脱(18.75%,3/16)。对于出现不全脱位的CTR或MCTR患者,通过缝线再次固定张力环或植入囊袋拉钩可实现IOL复位;MCTR脱位进入玻璃体腔的患者接受了MCTR取出和经巩膜后房型IOL缝线固定术;对于其他手术方式的IOL脱位患者,多数患者实现了脱位IOL复位术(54.55%,7/13),少数患者进行了IOL置换术(30.77%,4/13),2例IOL取出后未植入IOL。结论MCTR植入术是治疗MFS合并晶状体不全脱位的一种安全、有效的手术方式,IOL脱位是其罕见并发症。MFS患者术后定期随访十分必要,甚至需要终生随访,早期干预IOL脱位可以取得较好的疗效。

囊袋拉钩联合Cionni改良囊袋张力环在马方综合征晶状体不全脱位手术中的应用

目的探讨囊袋拉钩联合Cionni改良囊袋张力环(MCTR)在马方综合征晶状体不全脱位手术中应用的有效性和安全性。方法回顾性系列病例研究。马方综合征晶状体不全脱位患者28例(52眼),脱位范围为90°~120°2眼、120°~180°10眼、180°~270°36眼、270°以上4眼。术中使用2~4个囊袋拉钩稳定囊袋,植入MCTR并行巩膜缝合固定。分析术后视力、并发症、前囊口、人工晶状体(IOL)和MCTR的位置及眼压情况。结果随访6个月。除2眼环形撕囊失败,1眼撕囊口放射状裂开,2眼MCTR刺穿囊袋外,其余47眼均顺利完成晶状体吸除、MCTR及IOL植入。术中植入Cionni MCTR Morcher Type 2S型32眼、2L型1眼、2C型12眼、1G型2眼。术后术眼最佳矫正视力≥0.5者45眼,0.3~0.5者2眼,与术前矫正视力相比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。术中、术后并发症包括前囊撕裂、MCTR刺穿囊袋、皮质残留、玻璃体脱出、前囊口收缩、囊袋-MCTR-IOL复合体偏中心和后囊膜混浊。结论囊袋拉钩可维持术中晶状体囊袋的稳定,而MCTR则保持术后IOL的长期稳定性。囊袋拉钩联合Cionni MCTR是马方综合征晶状体不全脱位手术较理想的选择。

改良型囊袋张力环与睫状体接触导致反复高眼压一例

临床上囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)与睫状体接触导致的反复持续性高眼压较为少见,本文报告一例改良型CTR植入术后反复持续性高眼压的病例,行“巩膜悬吊线松解术”后高眼压状态有效缓解,考虑可能与巩膜固定缝线过紧,造成改良型CTR局部与睫状体相接触,刺激睫状体分泌过量房水有关。

囊袋上经巩膜缝线固定IOL植入术治疗球形晶状体的有效性和安全性研究

目的:探讨超声乳化晶状体吸除联合囊袋上经巩膜缝线固定人工晶状体(intraocularlens,IOL)植入术治疗球形晶状体(microspherophakia,MSP)的有效性和安全性。方法:采用回顾性分析,选取2019年1月至2020年6月期间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进行治疗的MSP患者37例(37眼),随机分为两组,纳入行超声乳化晶状体吸除联合囊袋上巩膜缝线固定IOL植入术(supra-capsular and scleral-fixated intraocular lens implantation,SCSF-IOL)的MSP患者20例(20眼)和行超声乳化晶状体吸除联合改良型囊袋张力环植入术(transscleral-fixated modified capsular tension ring and in-thebag intraocular lens implantation,MCTR-IOL)的MSP患者17例(17眼),观察两组术后最佳矫正视力及并发症等情况。结果:两组术后最佳矫正视力比术前均有改善(P<0.001),而组间比较差异无统计学意义(P=0.326)。两组的IOL倾斜度相当(P=0.216)。预防性Nd:YAG激光后囊膜切开术在SCSFIOL术后1周至1个月进行。在SCSF-IOL组,2眼(10.00%)需要重复激光治疗,1眼(5.00%)出现囊口偏心。后囊膜混浊是MCTR组最常见并发症(6眼,35.29%)。随访期间两组均未出现IOL脱位、继发性青光眼和视网膜脱离。结论:SCSF-IOL是治疗球形晶状体的简单易行的手术方式,疗效与MCTR-IOL相当。Nd:YAG激光后囊膜切开术是预防SCSF-IOL术后囊袋并发症的必要手段。

复杂晶状体不全脱位1例

57岁女性,因"右眼木棍击伤后无痛性视力下降1年"入院。患者右眼晶状体混浊C3N2P1、轻度震颤,超声生物显微镜(UBM)提示睫状体分离;光学相干层析成像(OCT)提示视网膜水肿、中心凹处椭圆体带中断和视网膜色素上皮(RPE)萎缩。诊断为右眼睫状体分离、外伤性晶状体不全脱位、外伤性白内障、视网膜挫伤,行白内障超声乳化及囊袋内张力环植入联合改良囊袋张力环睫状沟内顶压术治疗。讨论体会:外伤后睫状体脉络膜脱离同时伴有低眼压要考虑睫状体分离存在可能;合并白内障的睫状体分离患者,改良囊袋张力环睫状沟内顶压联合超声乳化术是一种安全、有效、可选择的术式。