改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定治疗髌骨下极骨折的效果及对骨代谢、疼痛因子的影响

目的:对比改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定与钢丝张力带联合微型钢板固定对髌骨下极骨折患者术后膝关节功能及生活质量的影响,以及两者对骨代谢、疼痛介质的影响。方法:回顾性选取鹰潭一八四医院2021年6月—2022年12月诊治的99例髌骨下极骨折患者临床资料,根据手术方法不同,将改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定的髌骨下极骨折的患者作为观察组(50例),将钢丝张力带联合微型钢板固定的患者作为对照组(49例)。随访12个月,观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后骨折愈合及功能恢复情况(Böstman评分、膝关节活动度)、术前术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后3个月日常生活能力(Barthel指数)、骨代谢指标[血清骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨膜蛋白(POSTN)]及疼痛介质水平[血清神经肽Y(NPY)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、P物质(SP)、多巴胺(DA)]。结果:两组手术时间、切口长度、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);骨折愈合情况及功能恢复:两组术后骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月观察组Böstman评分[(28.04±1.93)分]高于对照组[(25.53±2.45)分](P<0.05),两组术后膝关节活动度随着时间逐渐增高(P<0.05),且观察组术后1、3、6个月膝关节活动度均高于对照组(P<0.05)。观察组膝关节功能优率高于对照组(P<0.05);疼痛评分:两组术前、术后3 d、术后7 d的VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后30 d,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组Barthel指数为(82.53±10.29)分,高于对照组的(70.16±8.45)分(P<0.001)。术后30 d,观察组BGP、BALP、POSTN水平均高于对照组,NPY、PGE_(2)、SP、DA均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均无术后并发症。结论:改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定与钢丝张力带联合微型钢板固定治疗髌骨下极骨折均安全有效,调节骨代谢,抑制疼痛介质,改善患者膝关节功能,提高生活质量,但改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定在改善髌骨下极骨折患者膝关节功能方面更为优秀。

改良独立垂直钢丝联合钢丝环扎内固定治疗髌骨下极骨折疗效分析

目的探讨采用改良独立垂直钢丝联合钢丝环扎内固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2018-08—2021-08采用改良独立垂直钢丝联合钢丝环扎内固定治疗的16例髌骨下极骨折,先在髌骨上极采用直径1.0 mm克氏针钻孔形成骨隧道,预穿1根钢丝紧贴髌骨下极进行髌骨环扎但暂时不收紧。以髌骨近端骨块断端为进针点采用直径1.0 mm克氏针钻孔,一般预先钻3个孔,克氏针从髌骨近端骨块穿出,出口距离骨折线2.5~3.0 cm。预穿3根钢丝,钢丝远端从髌骨下极关节侧及髌韧带下穿出,同时绕过预先置入髌骨环扎的钢丝,然后穿过环扎钢丝,复位骨折断端,确认骨折复位后先收紧垂直钢丝,再收紧环扎的钢丝,加强缝合髌韧带和两侧支持带。结果16例均获得随访,随访时间为8~24个月,平均16个月。术后切口均一期愈合,无内固定物松动、断裂、激惹反应。骨折均愈合良好,愈合时间为10~12周,平均10.5周。末次随访时膝关节功能良好,膝关节活动度为110°~130°,平均125°;髌骨骨折疗效B?stman评分为27~30分,平均28.9分;疼痛VAS评分为0~1分,平均0.2分。结论采用改良独立垂直钢丝联合钢丝环扎内固定治疗髌骨下极骨折手术操作简单、安全有效,术后患者可以早期进行功能锻炼,膝关节功能恢复满意。