改良内镜下黏膜切除术在直肠神经内分泌肿瘤中的应用

直肠神经内分泌肿瘤(rectal neuroendocrine neoplasms,R-NENs)是一类异质性肿瘤,发病率逐渐上升。对于早期无转移肿瘤,多采用内镜下切除治疗,由于多数R-NENs呈浸润性生长,累及黏膜下深层组织,传统内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的疗效及安全性不尽如人意,因此多种改良EMR(modified EMR,m-EMR)用于治疗R-NENs,本文就m-EMR在R-NENs治疗中的应用作一综述,为R-NENs有效、规范的内镜下治疗提供思路。

注水法内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉患者的效果观察

目的:观察注水法内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉患者的效果。方法:选择2020年1月—2023年1月我院收治的100例结肠息肉患者,通过随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组应用高频电切术治疗,观察组应用注水法内镜下黏膜切除术治疗。比较两组临床疗效、手术指标、术后12h心理应激情况、预后质量及手术前后血清学指标。结果:观察组的总有效率为98.00%,比对照组的86.00%明显更高(P<0.05)。观察组比对照组手术时间、住院时间比对照组明显更短,术中出血量比对照组明显更低(P<0.05)。观察组术后12h的皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平比对照组明显更低(P<0.05)。术后两组甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、胃泌素17(G-17)水平均明显降低,且观察组比对照组明显更低(P<0.05)。观察组的并发症发生率和随访3个月后复发率比对照组明显更低(P<0.05)。结论:相比高频电切术,注水法内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉患者效果更佳,明显改善手术指标、术后12h心理应激情况、预后质量,降低血清学指标。

冷内镜黏膜切除术对最大径<20mm结直肠侧向发育型肿瘤的临床疗效

目的 比较冷内镜黏膜切除术(cold snare endoscopic mucosal resection,CS-EMR)与常规内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)治疗最大径<20mm结直肠侧向发育型肿瘤(colorectal laterally spreading tumor,CLST)的临床疗效。方法 选取2020年1月至2022年6月湖州市第一人民医院收治的行内镜下切除治疗CLST患者248例,根据随机数字表法将其分为EMR组和CS-EMR组,每组各124例。统计比较两组患者的一般资料、病灶特征、手术相关指标、并发症发生率。结果 两组患者的病灶整块切除率、完全切除率及术后复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CS-EMR组患者的手术操作时间、住院时间均显著短于EMR组,钛夹数量、住院费用均显著少于EMR组,术中出血、迟发性出血及迟发性穿孔的发生率均显著低于EMR组(P<0.05)。结论 在最大径<20mm CLST治疗中,CS-EMR既保留手术相关并发症少的优点,又具有与EMR相似的治疗效果,且减轻患者的费用负担,值得临床借鉴与推广。

内镜黏膜下剥离术治疗胃底腺型肿瘤(附4例报告)

目的总结4例胃底腺型肿瘤的内镜下特点和临床诊治情况。方法回顾性分析2021年7月-2023年12月该院诊治的4例胃底腺型肿瘤的临床资料。结果4例胃底腺型肿瘤均经内镜黏膜下剥离术(ESD)完整切除,术后恢复良好,无手术并发症,随访无复发和转移。结论ESD治疗胃底腺型肿瘤安全、可靠,可完整切除病灶。

改良内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)在直肠神经内分泌肿瘤的应用及预后分析

目的探讨不同内镜下切除方式对直肠神经内分泌肿瘤(NETs)患者的疗效及转归情况。方法本研究为回归性研究。选取2018年1月至2022年6月我院收治的行内镜下直肠NETs切除术的110例患者为研究对象。术前通过内镜检查对患者病灶进行测量及分类,并根据患者接受的内镜治疗方式分为改良内镜下黏膜切除术(m-EMR)组和内镜黏膜下剥离术(ESD)组,术后比较两组整体切除率、组织病理学完全切除率以及并发症发生率,分析影响不完全切除的危险因素。结果110例NETs患者病灶平均直径为6.27±2.92 mm,m-EMR和ESD治疗组的整体切除率分别为98.41%(62/63)和100%(47/47),组织病理完全切除率分别为92.06%(58/63)和80.85(38/47),差异无统计学意义(P>0.05)。ESD组出现1例穿孔、3例迟发性出血、1例肿瘤复发。相较于m-EMR组,ESD组迟发性出血率更高(P<0.05)。多因素分析显示,肿瘤大小≥7 mm、肿瘤深度为黏膜下层为影响患者预后的独立危险因素。结论m-EMR和ESD是切除直径≤15 mm直肠NETs安全有效的内镜切除方式。行内镜下切除需要术前对肿瘤浸润深度、肿瘤直径等危险因素进行综合评估。

预切开内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术在结直肠侧向发育型肿瘤患者中应用对比

目的:探讨预切开内镜下黏膜切除术(Pre-cut-EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)在结直肠侧向发育型肿瘤(LST)中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月甘肃省人民医院收治的94例结直肠LST患者,按随机数字表法将其分为两组,各47例。对照组予以ESD治疗,观察组予以Pre-cut-EMR治疗。比较两组手术情况、应激指标、生活质量及并发症。结果:观察组手术时间、术后排气时间、术后排便时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,观察组促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)中生理、心理、社会及环境维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Pre-cut-EMR在结直肠LST治疗中效果更佳,能够缩短手术时间,减轻应激反应,安全可靠。

注水法内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床效果

目的:探讨结直肠息肉患者应用注水法内镜下黏膜切除术治疗的临床效果。方法:纳入2020年1月—2023年1月龙岩市第二医院收治的100例结直肠息肉患者作为研究对象,以随机数表法将患者分为对照组与观察组,各50例。对照组给予常规内镜下黏膜切除术,观察组给予注水法内镜下黏膜切除术治疗。比较两组临床疗效、并发症及复发情况。结果:观察组总有效率为98.0%,高于对照组的86.0%,复发率为25.58%(11/43),低于对照组的4.08%(2/49),差异有统计学意义(P<0.05);但两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较常规内镜下黏膜切除术,注水法内镜下黏膜切除术切除结直肠息肉,效果显著,复发率更低。

改良型水辅助结肠镜下结直肠息肉黏膜切除术的临床应用研究

背景内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)广泛用于结直肠息肉切除,但其黏膜下注射可延展病灶,使之难以被圈套器套入.注水内镜黏膜切除术(underwater endoscopic mucosal resection,UEMR)需吸气后以水浸没息肉,有时影响息肉暴露.改良型UEMR将EMR与UEMR优点合二为一,有利于息肉整块切除.目的探讨改良型UEMR提高结直肠息肉整块切除率、减少复发率和并发症的可行性及效果.方法选取2015-07/2019-06在我院内镜科行改良型UEMR治疗的59例结直肠息肉及同期行UEMR治疗43例的结直肠息肉患者为研究对象,改良型UEMR治疗的59例研究组共发现76个病灶,UEMR治疗的43例对照组共发现65个病灶.巴黎分型均为(Is、Ⅱ),息肉大小在1 cm<直径<3 cm.手术方式:退镜观察发现息肉后向肠腔内注入温生理盐水,完全浸泡息肉,将息肉置于6点钟方向,黏膜下注射美兰抬起病灶,采用合适的圈套器予以电切除,创面视病灶大小给予钛夹夹闭,切除的标本结晶紫染色后送病理.结果59例研究组的患者均成功完成改良型UEMR,76例息肉中64例息肉<2 cm,均行整块切除;12例息肉2-3 cm有5例整片切除,7例行注水分片粘膜切除术(underwater endoscopic piecemeal muscosal resection,UEPMR).研究组总整块切除率为91%,<2 cm整块切除率为100%,2-3 cm整块切除率为42%.43例对照组的患者也均成功完成UEMR,65例息肉中58例息肉<2 cm,其中49例患者一次性切除,9例出现息肉残留追加氩等离子体血浆凝固术(argon plasma coagulation,APC)治疗;7例息肉大小2-3 cm,有2例整片切除,1例出现息肉残留追加APC治疗,另外5例行UEPMR或转内镜黏膜下剥离术切除.对照组整块切除率为76%,<2 cm整块切除率为84%,2-3 cm整块切除率为14%.改良型UEMR研究组有9例患者术中出现少量渗血,UEMR对照组中13例患者术中出现出血,采用热活检钳烧灼或钛夹钳夹止血.两组术后均未发生迟发性出血、穿孔等并发症.随访期间研究组发现2例切除部位息肉复发,均为分片切除术后,对照组UEMR有9例切除部位息肉复发.结论改良型UEMR使用水中注射液体垫不仅可以清晰暴露息肉大小边界,选择合适的圈套器,达到整块切除.同时液体垫垫高息肉,水中间断性吸引可以使圈套器更完整套住息肉的根部,相对于UEMR,改良型UEMR是结直肠息肉安全、有效的治疗方法,完整切除率高、复发率低,应用效果良好,值得临床推广.

改良内镜黏膜切除术治疗结肠扁平息肉的临床效果及安全性研究

目的探讨改良内镜黏膜切除术(M-EMR)治疗结肠扁平息肉的临床效果及安全性。方法分析2022年6月至2023年3月收治的96例结肠扁平息肉患者临床资料,根据治疗方式不同分两组各48例。对照组给予内镜黏膜切除术(EMR)治疗,观察组给予M-EMR治疗。比较两组治疗效果及手术相关情况,记录治疗前后消化病生存质量指数(GLQI)变化,统计两组并发症及复发率。结果观察组总有效率为95.83%,高于对照组(79.17%,P<0.05);观察组息肉切除时间、术中出血量、住院时间与对照组比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的主观症状、生理功能、心理情绪、社会活动及GLQI总分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组与对照组并发症比较无明显差异(P>0.05);观察组复发率(2.08%)低于对照组(14.58%,P<0.05)。结论M-EMR治疗结肠扁平息肉效果更理想,可有效提升患者生活质量,减少疾病复发率,可在临床推广运用。

内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者的临床疗效

目的探讨内镜反转黏膜切除术(REMR)治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者的临床疗效。方法选取60例超低位直肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象,随机将其分成对照组和研究组,每组30例。对照组行内镜下黏膜切除术,研究组行REMR。比较两组患者切除效果、术中出血量、手术时间和住院时间,以及术后1周的并发症发生率和生命质量。结果研究组患者的完全切除率高于对照组,术中出血量、手术时间和住院时间均少/短于对照组;术后1周,研究组患者的并发症发生率和生活质量量表各维度得分均低于对照组(均P<0.05)。结论REMR治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者,效果显著,值得临床推广使用。

改良内镜下黏膜切除术(EMR)治疗大肠宽基息肉的临床应用

研究改良EMR术(改良内镜下黏膜切除术)治疗大肠道广基息肉的效果。方法 进行回顾性研究,选择2021年10月—2022年10月在我院接受手术治疗的50例大肠广基息肉患者作为研究对象,基于手术方案,对患者分组。EMR组(25例)行EMR术,改良EMR组(25例)行改良EMR术,对比分析两组手术效果。结果 在息肉残余指标上,改良EMR组优于EMR组(P<0.05),其余各项指标无明显差异(P>0.05)。结论 大肠息肉往往是大肠癌的前兆,在恶性癌变发生前,对大肠息肉行切除治疗,收益高于风险。采用改良EMR技术行手术治疗,难度较低,息肉残余较小,安全性较高。

结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下切除术治疗效果研究

为了对结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下切除术的治疗效果予以探讨,随机选取武冈展辉医院2021年2月—2021年12月收治的40例结直肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象,分为对照组与观察组,每组20例,给予对照组内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,观察组内镜黏膜下切除术(EMR)治疗,对比两组治疗方式的手术时间、住院时间、手术穿孔率、整块切除率及复发率等指标可知,与对照组相比,观察组治疗手术时间和住院时间明显较短(P<0.05);观察组和对照组在病变直径为1~2cm的整块切除率对比上无明显差异(P>0.05);而在病变直径大于2cm的手术切除率对比上,对照组明显高于观察组(P<0.05);观察组和对照组的复发率和手术穿孔率对比存在明显差异,对照组的复发率低于观察组,手术穿孔率高于观察组(P<0.05)。研究发现,在结直肠侧向发育型肿瘤的临床治疗中,内镜黏膜下切除术相比黏膜剥离术具有手术时间更短、恢复时间更快、发生穿孔风险更低的优势,在临床治疗中应结合患者的病变大小等综合考虑手术方式,在病变直径大于2cm时尽量避免选择切除术。

预切开内镜黏膜切除术诊治结肠侧向发育型肿瘤的临床疗效评价

目的：评价预切开内镜黏膜切除术（Pre-cut-EMR）治疗大肠侧向发育型肿瘤（LST）的临床疗效。方法从2014年1月-2014年12月，共有65例直径＆gt;2.0 cm 的 LST 病变纳入研究，治疗前采用染色放大内镜或内镜窄带成像技术（NBI）观察病灶黏膜，完成内镜评估和病理诊断证实符合内镜下治疗指证。研究分析 LST 病灶直径、病灶部位、内镜分型和病理结果，统计观察手术时间、整块切除率、完全切除率、并发症及术后复发情况，随访观察治疗的临床效果及安全性。结果65例结肠 LST 肿瘤直径2.0～5.0 cm，平均直径（2.4±1.7）cm，病灶部位直肠28例（43.1%），乙状结肠11例（16.9%），降结肠6例（9.2%），结肠脾曲2例（3.1%），横结肠9例（13.8%），结肠肝曲4例（6.2%），升结肠2例（3.1%），盲肠3例（4.6%）。LST 内镜分型中形态呈颗粒均一型23例（35.4%），结节混合型27例（41.5%），扁平隆起型13例（20.0%），假凹陷型2例（3.1%）；LST 病理结果：管状腺瘤12例（18.5%），管状绒毛状腺瘤19例（29.2%），绒毛状腺瘤26例（40.0%），高级别上皮内瘤变7例（10.7%），黏膜内癌1例（1.5%）。65例 LST 病灶均应用 Pre-cut-EMR 成功切除，手术时间20～45 min，平均时间（18.0±11.7）min，整块切除率100.0%，完全切除率100.0%，术中即刻出血5例（7.7%），术后7天内迟发出血1例（1.5%），无1例发生穿孔。术后随访3～6个月，复查肠镜所有病例均无复发。结论应用 Pre-cut-EMR 能完全切除直径＆gt;2.0 cm 的 LST 病变，且安全有效。

内镜黏膜下剥离术及预切开内镜黏膜切除术治疗结肠侧向发育型肿瘤效果比较

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)及预切开内镜黏膜切除术(Pre-cut-EMR)对结肠侧向发育型肿瘤(LST)的治疗效果。方法:选取2018年1月至2019年6月新疆医科大学第二附属医院内镜诊治科收治的35例结肠LST患者,随机分为对照组16例和观察组19例,分别采用ESD及Pre-cut-EMR治疗,术后进行3~6个月随访,比较两组手术时间、完全切除率、整块切除率、并发症、术前和术后24 h血清指标[C反应蛋白(CRP)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)]及后复查结果。结果:两组患者均成功完成治疗,手术完全切除率100.00%,整块切除率100.00%。观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05)。两组术中及术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1个、3个和6个月进行肠镜复查,无肿瘤复发病例。术后24 h观察组CRP、NE、ACTH及Cor水平均显著低于对照组(均P<0.05)。结论:ESD及Pre-cut-EMR均能有效治疗结肠LST,但Pre-cut-EMR能够降低手术难度,缩短手术时间,减少患者应激反应,且两种术式治疗结肠LST安全性相当。

内镜下黏膜分片切除术治疗结肠巨大侧向发育型腺瘤性息肉26例临床分析

目的探讨内镜下黏膜分片切除术(EPMR)治疗结肠巨大侧向发育型腺瘤性息肉的有效性及安全性。方法将确诊为结肠巨大侧向发育型腺瘤性息肉病人26例应用EPMR进行病变切除治疗,观察其疗效及并发症。结果所有治疗病人中有2例术中创面少量出血外无一例有迟发出血、肠穿孔、局限性腹膜炎等严重并发症发生;术后1个月复查肠镜1例发现创面残留,予以高频电凝切除术和氩离子凝固术(APC)电灼,术后3个月复查所有病例创面愈合良好,未再发现创面残留及复发现象。术后12个月复查电子肠镜未再发现原有创面复发。术后2年13例复查电子肠镜,有1例在原发病灶位置处出现复发。结论 EPMR作为内镜下黏膜切除术(EMR)的改良的手术方式,在结肠巨大腺瘤内镜下治疗中,是有效的,其并发症少,可操作性强,值得在内镜治疗工作中推广。

内镜分片黏膜切除术治疗巨大结直肠平坦型病变的临床评价及复发率随访

目的 评价内镜分片黏膜切除术（endoscopic piecemeal mucosal resection,EPMR）治疗巨大结直肠平坦型病变的疗效、安全性及应用价值,并随访观察其复发率.方法 经术前内镜检查评估及病理证实,符合内镜切除适应证,采用EPMR切除46例直径≥30 mm结直肠平坦型病变,均为侧向发育型肿瘤（LST）,术后标本全部行精确的病理学评价.结果 46例结直肠LST患者中,病灶位于直肠38例,占82.6％,完全切除率93.5％ （43/46）,切除治愈率97.8％（45/46）.术后出血发生率为4.3％,均经内镜止血成功,无1例发生穿孔.术后病理均为腺瘤,伴低级别上皮内瘤变30例,伴高级别上皮内瘤变10例,黏膜内癌6例.全组患者随访3～ 96个月,仅2例复发,复发率4.3％,再次内镜处理获愈.结论 EPMR是治疗巨大结直肠平坦型病变安全、有效的方法,掌握切除方法和技巧,可以完全切除病变,减少残留及复发率.

内镜反转黏膜切除术治疗大型超低位直肠侧向发育型肿瘤18例临床应用

目的研究内镜反转黏膜切除术(retroflex endoscopic mucosal resection,REMR)对大型超低位直肠侧向发育型肿瘤的治疗效果,并对其适应症、并发症和操作方法等问题进行讨论。方法选择直径大于3.0cm,肿瘤下缘距肛缘齿状线小于2cm,有内镜治疗适应证的18例超低位直肠侧向发育型肿瘤,应用内镜反转黏膜切除术(REMR)进行肿瘤切除,术后3～24个月行内镜随访确认有无残留,以评价切除效果,记录术中及术后发生的并发证及处理情况,并分析切除标本的病理组织学结果。结果接受REMR治疗的18例,平均手术时间为46.4min,其中16例经首次或再次REMR治疗病变完整清除,肛门功能完好,保肛治愈率为88.9%,术后病理报告浸润癌(SM癌)再追加外科根治手术者1例(5.6%);因病变残留转外科行经腹会阴联合切除手术者1例(5.6%)。并发症:本组18例术中平均出血20ml,最大出血160ml,均无需输血治疗,无穿孔发生,无术后并发症。结论内镜反转黏膜切除术是一种安全微创的内镜治疗手段,对大多数接近齿状线的超低位直肠侧向发育型肿瘤能达到完全切除效果,并可完美保全肛门功能。

内镜黏膜切除术治疗平坦型早期大肠癌

目的 探讨内镜黏膜切除术 (EMR)治疗平坦型早期大肠癌的价值。方法 应用黏膜染色技术在放大内镜下对 6例大肠早期癌进行EMR治疗。结果 所有病例均一次完成。病变大小 :最大为 62mm× 82mm ,最小为 10mm× 10mm。病理诊断为大肠侧向发育型肿瘤并黏膜内癌 5例 ,凹陷型早期癌 (denovo癌 ) 1例。腺管开口类型 :ⅤA 型 4例 ,Ⅳ型 1例 ,Ⅲs型 1例 ,所有患者未出现出血、穿孔等并发症。

胃肠道平坦型息肉经内镜下黏膜切除术后出血的原因及处理措施

胃肠道息肉是黏膜慢性炎性反应引起的局部增生肥厚性病变,主要分为增生性息肉、炎性息肉、儿童性息肉、腺瘤及家族性息肉病等类型,以腺瘤多见[1].腺瘤性息肉若无有效处理,病情可进展为恶性肿瘤,因此早期胃肠息肉的切除对于降低其发生癌变的风险具有积极作用[2].内镜下黏膜切除术（EMR）具有创伤小、安全、方便等优点,成为近年来治疗胃肠道平坦型息肉的主要方法之一。

内镜下黏膜切除术治疗消化道平坦型病变103例分析

目的回顾分析内镜下黏膜切除术（EMR）对消化道平坦型病变的治疗效果，并讨论其并发症和操作方法。方法103例共114处消化道平坦型病变，以注射法或透明帽辅助法行黏膜切除治疗，记录其操作方法、并发症、术后病珲类型及随访情况。结果113处病变经EMR或EPMR完整切除，治愈率99．12％。并发症：术中出血7例（6．80％），以APC止血成功。术后迟发出血1例（0．97％），内科保守治疗成功，无穿孑L发生。术后病理：良性腺瘤73处，黏膜肌层平滑肌瘤5处，乳头状瘤2处，增生性息肉11处，炎性息肉17处，黏膜内癌（m癌）3处，黏膜下层癌（sml癌）2处，同有肌层癌（nap癌）1处。sml癌追加外科肠段切除，手术标本未见肿瘤残存或浸润。mp癌行黏膜下注射后抬举征可疑阳性，术后追加外科肠段切除，可见肠旁淋巴结转移（1／6）。癌变病例随访3～9月，未见病变残留或复发。结论镜下黏膜切除术可安全有效切除大多数消化道平坦型病变。〉10min病变术后应常规作病理检查。采用纯切模式，较大功率有助于保持标本完整性。