改良弹性固定Latarjet术治疗伴明显关节盂骨缺损复发性肩关节前脱位的短期随访

背景:关节镜辅助下Latarjet术虽然是治疗伴有明显关节盂骨缺损所致前向不稳定的“金标准”,但存在较高的肩关节退变进展等并发症,采用关节镜下改良弹性固定Latarjet术近年来的临床效果较好,但多为个案报道,有必要深入评估改良弹性固定Latarjet术治疗伴盂骨缺损的复发性肩关节前脱位的疗效。目的:观察关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗伴盂骨缺损的复发性肩关节前脱位的早期疗效。方法:选择遵义医科大学附属医院2017年1月至2019年10月收治的伴明显关节盂骨缺损的复发性肩关节前脱位患者42例,均采用关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗。比较术前、术后目测类比评分、美国加州大学肩关节系统评分、美国肩肘外科协会评分、Rowe评分及Walch-Duplay评分,术后复查肩关节CT+三维重建及肩关节平片,评估骨块位置、肩盂缺损纠正程度、肩关节退变情况以及转位喙突愈合吸收等。结果与结论:①42例患者手术过程顺利,术后无神经、血管损伤等严重并发症,所有患者均接受随访,随访时间20-34个月;②患者术后10 d目测类比评分及末次随访美国加州大学肩关节系统评分、美国肩肘外科协会评分、Rowe评分、Walch-Duplay评分均较术前明显改善,所有患者均未再次出现脱位及半脱位;③末次随访所有患者行肩关节CT示肩关节盂达正常水平,无转位喙突吸收及骨不连;④提示关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗伴明显盂骨缺损的复发性肩关节前脱位可获得满意疗效,手术时间短,兼有关节镜下手术微创、精细等优点,喙突位置满意,术后无复发脱位及半脱位,可以显著改善肩关节功能。

关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗一例慢性锁定性肩关节前脱位

目的总结关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗1例慢性锁定性肩关节前脱位的经验。方法 2016年7月收治1例因摔伤致右肩疼痛、畸形、活动受限8周的49岁男性患者。伤后曾于外院行肩关节复位,未成功。术前美国肩肘外科协会(ASES)评分22分,肩关节功能Constant-Murley评分37分,疼痛视觉模拟评分(VAS)8分。影像学检查示右肩关节锁定性前脱位、肩袖损伤、Hill-Sachs损伤。术前诊断右肩关节慢性锁定性前脱位伴肩袖损伤。全关节镜下彻底松解关节盂、肱骨头、肩胛下肌腱周围及肱三头肌止点软组织,关节复位后以改良双袢法弹性固定Latarjet术。结果术后切口Ⅰ期愈合,无重要血管及神经损伤等并发症发生。患者获随访24个月。影像学复查示盂肱关节恢复正常对位关系,无脱位复发。右肩关节功能恢复正常,24个月时ASES评分及Constant-Murley评分均为94分。结论关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗慢性锁定性肩关节前脱位疗效满意。

改良关节镜下弹性固定Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位的中期疗效观察

目的总结改良关节镜下弹性固定Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位的中期疗效。方法2018年1月—2020年10月,采用改良关节镜下弹性固定Latarjet手术治疗30例复发性肩关节前脱位患者。男19例,女11例;年龄18~41岁,平均27.3岁。肩关节脱位3~7次,平均4.9次;肩关节末次脱位至手术时间3~10 d,平均4.1 d。肩胛盂骨缺损均超过20%。合并Hill-Sachs损伤27例。术前、术后1个月、6个月和末次随访时,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、Rowe评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、Walch-Duplay评分及0°外旋、外展90°外旋活动度评价肩关节疼痛及功能。复查肩关节X线片、CT扫描及三维重建,观察喙突骨块在位、愈合吸收及肩胛盂缺损纠正、肩关节退行性改变程度等情况。结果手术时间51~79 min,平均68.4 min。术后切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间36~60个月,平均44.6个月。术后VAS评分、UCLA评分、Rowe评分、ASES评分、WalchDuplay评分以及0°外旋、外展90°外旋活动度均较术前改善(P<0.05);术后随时间延长各指标进一步改善,各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学复查示,术后1 d喙突骨块位于肩胛盂前下方;随访期间无肩关节骨关节炎发生,肩胛盂解剖结构正常,无喙突骨块延迟愈合或不愈合。1例因摔伤后骨折,于术后20个月关节镜下二次探查见喙突骨块塑形良好,肩胛盂平整,无骨块吸收及骨关节炎发生。结论改良关节镜下弹性固定Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位,肩关节功能恢复较好,并发症发生率较低,可获得较好中期疗效。

小儿留置针使用改良弹性绷带固定与传统弹性绷带固定的效果比较

目的比较小儿留置针使用改良弹性绷带固定与传统弹性绷带固定的效果。方法将2017年1月—8月我院儿科行留置针的患儿1 344例纳入对照组,将2018年1月—8月我院儿科行留置针的患儿2 240例纳入观察组,比较2组患儿留置针脱出发生情况、留置针保留时间及局部皮肤不良反应发生情况。结果观察组患儿留置针脱出发生率低于对照组,差异显著(P<0.05);观察组留置针保留时间长于对照组,局部皮肤不良反应发生率低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论小儿留置针使用改良弹性绷带固定效果优于传统弹性绷带固定,可明显延长留置针保留时间,减少留置针脱出和局部皮肤不良反应发生率。

儿童肱骨髁上骨折早期闭合复位经皮桡侧改良克氏针弹性外固定的临床疗效观察

目的:对比分析儿童肱骨髁上骨折早期闭合复位经皮桡侧改良克氏针弹性外固定与经皮内外侧单根克氏针交叉固定的疗效。方法:选取某院在2014年3月~2016年1月收治的肱骨髁上骨折骨折患儿78例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,观察组采用闭合复位经皮桡侧改良克氏针弹性外固定术,对照组采用闭合复位经皮内外侧单根克氏针交叉固定术,观察两组患者手术时间、骨折临床愈合时间、术后Flynn肘关节功能标准、术后并发症情况。结果:(1)两组患者手术时间、骨折临床愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)术后1年,观察组Flynn肘关节功能标准评定优良率明显高于对照组(94.87%vs79.49%),差异具有统计学意义(χ2=4.129,P<0.05);(3)术后12周,观察组并发症发生率明显低于对照组(7.69%vs23.07%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于儿童肱骨髁上骨折早期行闭合复位,采用经皮桡侧改良克氏针弹性固定术疗效显著,患儿肘关节功能恢复良好,并发症发生率低,值得临床推广。

改良口腔外手法复位法及自制弹性圈外固定治疗颞颌关节脱位

目的 分析改良口腔外手法复位法及自制弹性圈外固定治疗颞颌关节脱位的效果.方法 选取2012年05月～2015年09月我院收治的颞颌关节脱位患者60例作为研究对象,随机划分两组,对照组采用常规复位疗法,治疗组采用改良口腔外手法复位法及自制弹性圈外固定疗法,对比两组的疗效、复位康复相关指标大小.结果 治疗组的手法复位时间、治疗遵医程度以及满意度大小分别是（3.01±0.44）min、（95.28±1.54）分以及（94.60±2.50）分,和对照组的手法复位时间、治疗遵医程度以及满意度大小结果对比,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 开展改良口腔外手法复位法及自制弹性圈外固定治疗方式后,可以有效缩短复位时间,缓解患者的疼痛以及其他不良反应,促进其病情早日康复.

保留喙肩韧带有限截骨弹性固定Latarjet手术解剖学研究

目的探讨国人盂肱关节(包括关节盂、喙突)形态学特点;通过构造不同程度关节盂骨缺损模型并模拟弹性固定Latarjet手术,明确根据术前关节盂骨缺损弧长度设计喙突截骨的可行性。方法采用自愿捐赠的6具成年尸体12个肩关节标本,首先解剖观察喙肩韧带与联合腱是否相连,确定两者交叉点,测量喙突尖端距离喙突折返处的垂直长度、以交叉点为起点允许的最大截骨线长度以及最大截骨角度。然后,随机构建不同程度关节盂前下方骨缺损模型,测量关节盂骨缺损弧长度并计算缺损面积;根据模型中关节盂骨缺损弧长度设计喙突斜形截骨,测量实际喙突截骨长度及截骨角度;模拟保留喙肩韧带有限截骨弹性固定Latarjet手术,观察骨块中心位置。结果所有肩关节标本喙肩韧带与联合腱之间存在交叉纤维,喙突尖距离喙突折返处垂直长度为24.8~32.2 mm,平均28.5 mm;以交叉点为起点允许的最长截骨线长度为26.7~36.9 mm,平均32.0 mm;最大截骨角度为58.8°~71.9°,平均63.5°。基于关节盂前下方骨缺损模型,测量关节盂骨缺损弧长度为22.6~29.4 mm,平均26.0 mm;关节盂骨缺损比例为20.8%~26.2%,平均23.7%。基于喙突骨块,测量喙突截骨长度23.5~31.4 mm,平均26.4 mm;截骨角度51.3°~69.2°,平均57.1°。关节盂骨缺损弧长度与喙突截骨长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。模拟弹性固定Latarjet手术后,所有模型中喙突截骨骨块最高点(线袢固定位置)均位于最适圆心下方,骨块集中于关节盂前下方。结论喙突大小基本能满足较大关节盂骨缺损修复需求,保留喙肩韧带的斜形截骨方式有望替代传统Latarjet截骨方式。

全关节镜下弹性固定Latarjet手术治疗合并严重骨缺损的肩关节前向不稳临床研究

目的评估全关节镜下弹性固定Latarjet手术治疗合并严重骨缺损的肩关节前向不稳的疗效。方法回顾分析2020年6月—2023年2月采用全关节镜下弹性固定Latarjet手术治疗的15例符合选择标准的合并严重骨缺损的肩关节前向不稳患者临床资料。其中男11例,女4例;年龄20~54岁,平均31.1岁。三维CT示关节盂骨缺损16.3%~35.2%,平均24.4%。肩关节脱位3~8次,平均4.2次。病程6~21个月,平均10.6个月。记录手术时间、术中出血量;手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛缓解情况,Rowe评分、WalchDuplay评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分评价肩关节功能恢复情况;评估肩关节各向活动度(range of motion,ROM),包括主动前屈、体侧外旋、外展90°外旋和内旋。术后6个月和末次随访时行三维CT检查,观察移植骨块吸收情况、骨块与关节盂位置以及骨块愈合情况。结果所有患者手术均顺利完成,手术时间85~195 min,平均123.0 min;术中出血量20~75 mL,平均26.5 mL。15例患者均获随访,随访时间13~32个月,平均18.7个月。随访期间患者均未出现肩关节感染、关节僵硬、血管神经损伤等严重并发症。1例术后3个月出现移植骨部分吸收、骨不连,但末次随访时肩关节疼痛较术前改善,未发生肩关节再脱位等情况;其余患者未发生明显骨块骨折、肩关节脱位等情况。术后6个月随访时骨块均已愈合。末次随访时,患者VAS评分、Rowe评分、Walch-Duplay评分和ASES评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);肩关节主动前屈、体侧外旋、外展90°外旋和内旋ROM与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全关节镜下弹性固定Latarjet手术治疗合并严重骨缺损的肩关节前向不稳,术后临床功能改善明显,影像学检查提示移植骨块位置满意。

弹性固定Latarjet手术发展历程与研究进展

目的综述弹性固定Latarjet手术发展历程及研究进展。方法查阅国内外弹性固定Latarjet手术相关研究文献,对该术式发展历程及相关改良技术进行总结。结果自1954年法国Latarjet教授首次提出Latarjet手术以来,该术式经历了3次关键变革,并逐渐形成了弹性固定Latarjet手术。目前临床应用结果显示弹性固定Latarjet手术治疗复发性肩关节脱位可获得满意疗效,但是仍存在移植骨块与周围组织撞击、手术破坏喙肩弓及胸小肌等解剖结构等不足。为了进一步减少移植骨块撞击带来的并发症、降低盂肱关节接触压力、消除手术对于肩关节原有生理结构的影响,学者们在其基础上提出了使用FiberTape Cerclage的关节镜下弹性固定Latarjet手术、一致弧Latarjet手术合并重建喙肩韧带、喙突有限截骨线袢固定Latarjet手术(LU-tarjet手术)等相关改良技术,临床应用也获得较好疗效。同时,关节镜下改良嵌入式喙突移位手术(Cuistow手术)、特殊关节盂骨移植技术、关节镜自体髂嵴骨移植术等关节盂重建改良技术也具有良好疗效。但是,目前尚缺乏各项技术的远期随访结果以及各项技术之间的对比研究。结论弹性固定Latarjet手术是治疗复发性肩关节脱位的有效术式,有多种改良术式,但尚无公认“金标准”,需要进一步进行临床及基础研究。

改良悬吊牵引结合小夹板固定治疗婴幼儿股骨干骨折

目的探讨改良悬吊皮肤牵引结合小夹板治疗婴幼儿(≤3周岁)股骨干骨折的疗效。方法选取2016年1月至2018年8月本科收治的24例股骨干骨折患儿为观察对象,骨折闭合手法整复后采用医用自黏弹性绷带改良悬吊皮肤牵引结合小夹板治疗婴幼儿股骨干骨折。牵引2~3周,定期复查床边X线片,待骨折端骨痂生成明显后,去除牵引装置,患肢继续使用夹板固定2~3周。结果24例均获随访,平均随访时间6个月(3~9个月)。骨折全部达骨性愈合,愈合时间为4~8周。均无皮肤过敏和水泡发生,无末梢血液循环障碍。4例患儿患侧肢体有不同程度的过度生长,但长度<1.0 cm。患肢的力线正常,无明显旋转、成角畸形,髋膝关节活动度正常,无跛行。结论医用自黏弹性绷带改良悬吊皮肤牵引结合小夹板治疗婴幼儿(≤3周岁)股骨干骨折,简单有效、安全方便、并发症少。

网状弹性绷带在皮肤科的改良应用

随着皮肤活检术的广泛开展以及新型敷料大量研发推出，如何固定活检术后的无菌纱布或敷料在皮肤科成了一大难题。皮肤科病人通常皮肤完整性不佳，如大面积表皮剥脱、大面积脱屑、基底潮红可见。这部分病人是常规固定方法胶带所不能解决的，如何固定是急需解决的。为了解决这个问题，我院对其固定进行了改进，采用一种网状弹性绷带，经我院30例需固定的病人采用，取得了较好的临床效果，减轻了病人的痛苦，提高了病人的满意度。现介绍如下。

改良关节镜下弹性固定Latarjet手术中移植骨块偏外放置对肩关节退变影响的影像学研究

目的探讨改良关节镜下弹性固定Latarjet手术治疗伴有明显肩胛盂前缘骨缺损的肩关节复发性前脱位时,移植骨块偏外放置在术后中期对肩关节退变的影响。方法回顾分析2015年1月—2016年11月收治且符合选择标准的18例肩关节复发性前脱位伴肩胛盂前缘骨缺损患者临床资料,均接受改良关节镜下弹性固定Latarjet手术。男12例,女6例;年龄19~37岁,平均26.2岁。肩关节脱位4~30次,平均8.8次。病程8~49个月,平均23.8个月。肩胛盂前缘骨缺损为20%~29%,平均25.2%。肩关节不稳定严重指数评分(ISIS)为7~10分,平均7.6分。肩关节退变Samilson-Prieto分级:0级13例,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科协会评分(ASES)、Walch-Duplay评分、Rowe评分和肩关节活动度评价临床疗效。影像学观察肩关节退变情况以及移植骨块位置、肩胛盂塑形情况。结果术后患者均获随访,随访时间55~62个月,平均59.6个月。无血管神经损伤、感染、固定物和移植骨块相关并发症发生,随访期间无肩关节脱位复发和翻修患者。患者均恢复正常生活,17例重返运动。末次随访时,VAS评分较术前明显降低,ASES评分、Walch-Duplay评分、Rowe评分明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);肩关节前屈、外展、外展90°外旋、0°外旋和外展90°内旋活动度与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后即刻三维CT显示所有移植骨块中心在肩胛盂En-face面上位于3∶30~4∶30(右肩)或7∶40~8∶20(左肩)位置,无移植骨块过高或过低;在CT横断面上相对于肩胛盂偏外2.3~4.6 mm,平均3.5 mm。患者术后36、48个月及末次随访时的肩关节退变SamilsonPrieto分级与术前一致,均未进展。所有移植骨块在术后24个月内塑形达稳定,在三维CT肩胛盂En-face面显示塑形后的肩胛盂外形为与正常肩胛盂相近的正梨形,在CT横断面上为与肩胛盂齐平并形成与肱骨头圆形近似的弧形。末次随访时肩胛盂外形与术后24个月比较无明显变化。结论改良关节镜下弹性固定Latarjet手术中移植骨块偏外放置,术后中期未出现肩关节退变进展的影像学改变。

改良开口置入弹性髓内针固定腓骨骨折

[目的]探讨改良开口置入弹性髓内针固定腓骨骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年6月～2018年5月12例腓骨骨折患者采用改良开口置入弹性髓内针内固定治疗的临床资料。先采用定位导针即直径1.0 mm的克氏针定位,进针方向正位自外踝尖进针,和腓骨长轴有10°～15°外翻角,侧位位于腓骨髓腔中心的延长线上,进针深度一般2 cm;然后使用直径2.8 mm的空心钻打通腓骨远端髓腔,深度也是2cm,再选取直径2.5～3 mm弹性髓内针,沿腓骨通道置入。[结果]所有患者术后获3～27个月随访,平均(16.35±1.24)个月。无感染、骨折不愈合、内固定断裂及松动移位患者。末次随访时AOFAS的踝-后足评分(90.15±5.36)分,临床结果评定为优8例,良4例。[结论]改良开口置入弹性髓内针固定腓骨中下段骨折,操作更加精准,避免改锥开口出现偏差时引起腓骨尖部空洞以及偏内对腓骨关节面的破坏。尤其适合腓骨多段骨折及小腿外侧软组织损伤不允许钢板固定者。

改良单切口可调节袢双钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位疗效分析

目的观察改良单切口可调节袢双钢板内固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2020-01—2021-04诊治的12例RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位,借助自主研制的工具完成改良单切口可调节袢双钢板内固定手术治疗。末次随访时采用肩关节功能Constant-Murley评分评估疗效。结果12例均获得随访,随访时间平均9.3(6~12)个月。术后患者术侧肩锁关节外形均无明显异常,按压无明显疼痛,肌力、肌张力正常,肩关节活动度正常。术后X线片显示肩锁关节的肩峰-锁骨远端间隙均<5 mm,未见骨隧道异常,内固定无移位。末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分为89.2~95.4分,平均92.2分。结论改良单切口可调节袢双钢板内固定技术基于常规可调节袢双钢板技术改良,进一步简化了流程,手术创伤更小、风险更低,术后并发症更少,术后患者恢复更满意,这是一种治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的理想手术方法。