改良有限滑动动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折80例围术期护理

目的：探讨改良有限滑动动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的围术期护理方法。方法：对2011年9月~2013年9月80例行改良有限滑动DHS内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者给予术前、术后护理及康复护理,总结该术式在围术期的护理经验。结果：本组80例老年股骨粗隆间骨折患者在改良有限滑动DHS内固定术后12周均可负重行走,恢复效果良好。结论：对实施改良有限滑动DHS内固定的老年股骨粗隆间骨折患者进行围术期护理,可提高手术成功率,降低手术并发症。

经皮空心钉联合改良滑动加压动力髋螺钉内固定治疗股骨颈骨折

目的探讨经皮空心钉联合改良滑动加压动力髋螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法将35例股骨颈骨折患者按内固定方式不同分为传统组(采用经皮空心钉内固定治疗,22例)和改良组(采用经皮空心钉联合改良滑动加压动力髋螺钉内固定治疗,13例)。比较两组手术时间、术后下地时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生情况。采用Harris评分评价髋关节功能。结果患者均获得随访,时间6~36(19.57±9.45)个月。手术时间、住院时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后下地时间、骨折愈合时间改良组均短于传统组(P<0.05)。两组均无骨折不愈合及股骨头坏死情况发生;股骨颈短缩率改良组低于传统组(P<0.05)。末次随访时Harris评分优良率改良组高于传统组(P<0.05)。结论改良滑动加压动力髋螺钉符合股骨颈解剖和生物力学特点,与经皮空心钉联合内固定治疗股骨颈骨折,具有患者术后下地时间早、骨折愈合时间短、股骨颈短缩率低、髋关节功能恢复好的优势。

有限切开动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折86例

目的探讨有限切开应用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法对86例股骨转子间骨折按Evans-Jensen分型，其中IA型10例，IB型22例，ⅡA型25例，ⅡB型20例，Ⅲ型9例，采用有限切开DHS内固定治疗。结果81例得到随访，随访时间4～30个月，平均16个月，疗效满意。结论有限切开DHS内固定损伤小、恢复快。

改良动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折

目的：评价改良动力髋螺钉内固定治疗股骨转子问骨折的临床疗效和安全性。方法：2009年8月至2011年6月，采用改良动力髋螺钉内固定治疗闭合性股骨转子间骨折患者18例，男lO例，女8例。年龄56—85岁，中住数63岁。下肢短缩移位〉3em者13例，〈3cm者5例。按股骨转子间骨折的Boyd-Griffin分型，I型5例、Ⅱ型6例、Ⅲ型4例、Ⅳ型3例。合并高血压病8例、糖尿病5例。受伤至就诊时间2h至7d，中位数3d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及肢体功能恢复情况。结果：手术时间45—60rain，中位数50min。术中出血量100～200mL，中位数160mL。所有患者均获随访，随访时间12—24个月，中位数18个月。所有患者骨折均愈合。均未出现切口感染、螺钉切出、髋内翻畸形。出现下肢深静脉血栓形成1例、肺部感染4例，经对症治疗后痊愈。参照Harris髋关节功能评分标准评定疗效，优11例、良5例、可2例。结论：改良动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折具有手术时间短、术中出血量小、并发症少、骨折愈合率高等优点，有助于促进患肢功能恢复，值得临床推广应用。

改良动力髋螺钉系统的三维有限元分析

目的通过三维有限元分析比较改良动力髋螺钉(DHS)系统——防旋自锁钢板与传统DHS系统的生物力学特性。方法基于有限元软件ANSYS分析平台分别建立防旋自锁钢板和传统DHS两套内固定系统的三维有限元模型,观察其应力分布、位移等力学性能指标的差异。结果防旋自锁钢板模型的最大应力及位移均低于传统DHS模型且应力分布总体均匀。结论与传统DHS系统比较,防旋自锁钢板具有更好的生物力学稳定性和内固定强度,对于合并严重骨质疏松或骨折粉碎程度高的患者可能更具优势。

动力髋螺钉治疗股骨转子间粉碎性骨折内固定取出术后再骨折的分析

目的 总结动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间粉碎性骨折的疗效并探讨内固定取出术后再骨折的原因及防治措施. 方法 对93例DHS治疗的股骨转子间粉碎性骨折患者进行回顾性分析,A组37例,存在转子下螺钉交叉固定,B组56例避免转子下螺钉交叉固定.对于A组中5例内固定取出术后再骨折,3例采用外固定架固定,2例采用改良Gamma髓内钉内固定.所有病例均在取出内固定后随访8～18个月,平均随访12.3个月.结果 5例内固定取出术后再骨折均发生在A组,B组无1例发生,明显优于A组(P＜0.01).5例再骨折病例术后6～12个月(平均8个月)均达骨性愈合.结论 不适当的转子下螺钉固定可导致DHS内固定取出后再骨折的发生.外固定架或改良Gamma髓内钉治疗此部再骨折疗效满意.

动力髋螺钉固定股骨粗隆间骨折克氏针定位方法改良

目的：探讨针对股骨粗隆间骨折患者,观察选择动力髋螺钉固定以及克氏针定位方法改良加以治疗后获得的临床效果.方法：选择我院2014年7月-2016年7月收治的股骨粗隆间骨折患者72例作为本次实验的观察对象;对于所有患者临床选择动力髋螺钉固定以及克氏针定位方法改良加以治疗,对最终的临床治疗效果进行观察.结果：针对本次研究的72例股骨粗隆间骨折患者,临床完成手术治疗后,对其实施为期12个月-24个月的随访,最终发现患者在8周-12周时间段,骨折全部有效愈合,并且在骨折愈合后未表现出疾病并发症的现象.对所有股骨粗隆间骨折患者的临床疗效实施评价,最终治疗效果为优的患者49例,治疗效果为良的患者23例,临床治疗优良率达到了100%.结论：对于股骨粗隆间骨折患者,临床治疗方法选择动力髋螺钉固定以及克氏针定位方法改良,对患者骨折愈合可以发挥显著的促进作用,获得显著的治疗优良率,最终显著提高股骨粗隆间骨折患者的生活质量.

有限切开动力髋钢板加松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折78例临床观察

采取有限切口动力髋钢板（DRS）加松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折进行临床疗效观察。我院骨一科自2003年11月～2010年10月间,对78例股骨粗隆间骨折患者采用有限切口动力髋钢板加平行松质骨螺钉固定治疗。78例获得6～36个月随访（平均18个月）,78例病人术中、术后X线片示骨折复位满意,无切口感染、无旋转和内翻畸形,按Harris髋关节功能评分,优54例,良22例,可2例,优良率达97.4%。

不同股骨近端外侧壁厚度置入动力髋螺钉固定失效风险的有限元分析

目的建立不同厚度股骨近端外侧壁动力髋螺钉内固定的三维有限元模型,分析股骨近端外侧壁厚度对动力髋螺钉内固定生物力学稳定性的影响。方法利用Mimics 13.0软件建立AO 31-A1型股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定的三维有限元模型,分别建立外侧壁稳定型(30 mm)、外侧壁相对稳定型(20 mm)及外侧壁危险型(10 mm)模型。施加人体正常生理载荷情况下比较30 mm组、20 mm组、10 mm组动力髋螺钉螺纹处应力。结果模拟正常人标准体重500 N载荷下的Mises应力分布云图,云图显示动力髋螺钉内固定模型在股骨上段应力集中于股骨粗隆内侧区,最大应力区域趋向于股骨近端后内侧。骨折端的应力也相对集中,而且随着股骨近端外侧壁厚度递减,拉力螺钉在骨折端应力逐渐增加,位移增大,表明股骨近端外侧壁厚度对内固定稳定性有一定的影响。10 mm组动力髋螺钉螺纹处应力明显高于30 mm组和20 mm组,而30 mm组与20 mm组动力髋螺钉螺纹处应力差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用动力髋螺钉内固定治疗外侧壁不稳定股骨粗隆间骨折时极有可能导致内固定应力增加,从而导致内固定疲劳、内固定松动,而选择髓外固定系统治疗此类骨折时需重建股骨近端外侧壁功能。

动力髋关节螺钉治疗老年粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一,随着人们寿命的延长,其骨折的发病率随之增高,为了使老年患者尽快得到恢复,减少骨折后带来的并发症,减低死亡率,手术内固定是一种比较重要的治疗手段。我院自1997年4月以来,应用动力髋关节螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折20例,取得满意效果。

不稳定股骨转子间骨折不同内固定方式的三维有限元分析

背景:由于不稳定型股骨转子间骨折骨骼的形态及力学传递比较复杂,普通的实验方法难以全面完整的分析其生物力学变化特点,并且普通实验成本高、周期长、重复性比较差等缺陷使其在生物力学方面的研究受到限制。目的:应用三维有限元法分析不稳定股骨转子间骨折不同内固定方式的生物力学特点。方法:建立股骨转子间骨折锁定动力髋螺钉内固定模型(C1)、Gamma钉内固定模型(C2)以及股骨近端解剖锁定钢板内固定模型(C3),将股骨远端固定,施加髋关节反作用力2 800 N及外展肌力分别为1 200 N。三维有限元法分析不稳定股骨转子间骨折3种内固定模型不同部位的应力分布、应力集中部位以及最大位移情况。结果与结论:1骨折断面应力值:C3骨折断面前外侧应力值和前内侧应力值均最大,C3骨折断面后外侧应力值和后内侧应力值均最小,3组比较差异均有显著性意义(P均<0.05)。2骨折间隙应力值:C1、C2和C3的前外侧应力值、前内侧应力值、后外侧应力值和后内侧应力值之间比较差异有显著性意义(P<0.05)。其中C1前外侧应力值明显大于C2前外侧应力值(P<0.05),C3的前外侧应力值明显小于C1前外侧应力值和C2前外侧应力值(P<0.05),C3的前内侧应力值明显小于C1前内侧应力值和C2前内侧应力值(P<0.05);C1后外侧应力值明显大于C2后外侧应力值和C3后外侧应力值(P<0.05),C1后内侧应力值明显大于C2后内侧应力值(P<0.05),C3的后内侧应力值明显小于C1后内侧应力值和C2后内侧应力值(P<0.05)。3螺钉顶部周围骨质应力值:3组之间比较差异有显著性意义(P<0.05),其中C3的螺钉顶部周围骨质应力值明显大于C1和C2(P<0.05)。4由此可见,锁定动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端解剖锁定钢板3种内固定方式修复不稳定股骨转子间骨折各有优缺点,可以根据需要选择合适的内固定装置。

有限切开LCP-DHS固定治疗高龄稳定型股骨转子间骨折

目的探讨应用有限切开,以锁定加压钢板-动力髋螺钉(LCP-DHS)内固定治疗高龄稳定型股骨转子间骨折的临床疗效及应用价值。方法 22例高龄稳定型股骨转子间骨折患者,在牵引手术床下闭合复位、有限切开、置入LCP-DHS和股骨颈内防旋空心钉的手术方法;20例年龄、性别和基础疾病匹配者为对照组,接受传统DHS内固定手术。比较两组手术情况和随访观察指标。结果与对照组比较,LCP-DHS组手术出血少(352±108ml vs 240±87ml,t=2.08,P=0.038),手术时间减少(79±37分钟vs 58±23分钟,t=2.43,P=0.024);手术切口长度短(9.8±3.1cm vs 5.5±1.9cm,t=3.14,P=0.004)。随访骨折愈合时间缩短11.8±4.3周vs 9.2±2.7周,t=2.45,P=0.017),关节功能优良率与对照组无显著性差异(90.9%vs 85%,P>0.05)。结论有限切开LCP-DHS术式手术创伤小、骨折固定可靠、骨折愈合快、关节功能恢复良好,是治疗稳定型高龄股骨转子间骨折的有效方法。

有限动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的生物力学研究

目的通过生物力学实验测试并评价有限动力髋螺钉（Limited dynamic hip screw,LDHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的生物力学性能。方法采集6具新鲜尸体中12根股骨中上段标本,造成EvansⅠ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折模型（各6根）,分别采用LDHS、DHS固定,要求将主钉安放在股骨头颈中心,且保持前倾10°-15°。LDHS组和DHS组分别进行股骨固定强度测试、刚度测试、头颈部剪断测试、扭转强度测试和极限载荷测试。结果 LDHS组与DHS组中EvansⅠ、Ⅱ型骨折模型在1200N载荷作用下,LDHS组股骨内、外侧固定强度更高,股骨头颈的轴向刚度、水平剪切刚度更高,剪切应变较小,差异均有统计学意义（P〈0.05）。在EvansⅠ、Ⅱ型骨折模型中,LDHS组最大扭矩较DHS组大,抗扭转刚度更高,但差异无统计学意义（P〉0.05）;LDHS组能承受的极限载荷较DHS组大,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论生物力学试验表明LDHS不仅在结构设计、整体生物力学性能上优于DHS,而且置入后未发生退钉现象。LDHS可能是治疗股骨粗隆间骨折更加理想的内固定器械。