乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的方式选择

目的:探讨乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的方法选择及效果。方法:回顾分析2009年1月至2019年5月北京大学第三医院成形外科与普外科合作开展的乳腺癌改良根治术后行即刻乳房重建患者的相关信息,对重建的方式及术后效果进行分析,对即刻乳房重建的安全性进行评价。结果:共123例患者纳入研究。根据患者肿瘤临床分期、乳房皮肤切除量、对侧乳房大小、身体状况、患者意愿等不同情况,采取不同乳房重建方式。其中采用组织扩张后乳房假体置换79例,单纯乳房假体置入23例,背阔肌肌皮瓣结合乳房假体置入7例,下腹部横形腹直肌肌皮瓣重建5例,组织扩张后假体结合内窥镜下背阔肌肌瓣移转6例,组织扩张后转为腹壁下动脉穿支皮瓣重建3例。术后平均随访(12.3±9.0)个月(3.5~41.0个月),Harris评价方法外形评价为“优”以上者占90.2%。结论:选择适宜病例行乳腺癌改良根治术后的即刻乳房重建是安全可行的,方式可根据个体的不同情况进行个性化选择,恰当的重建方式可达到满意的临床效果。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床价值和意义。方法收集2006年2月至2012年2月在我院接受手术治疗的女性乳腺癌患者105例,根据患者乳腺癌分期、术中腋窝淋巴结状态,对其中保留ICBN的临床资料进行系统回顾分析。结果 105例患者均采用Auchincloss法行乳腺癌改良根治术,术中保留ICBN的32例,其手术平均时间为150min,出血量平均约65mL,清扫淋巴结并经病理检出平均为16枚。经6个月～3年随访,发现术中保留ICBN的32例患者,术后患侧上臂内侧及腋窝感觉异常4例,其中麻木、感觉缺失、袜套感、蚁行感3例,烧灼样疼痛1例,经局部理疗、营养神经药物治疗,1～2月内恢复;未见局部复发和转移。其余73例未保留ICBN患者均有上臂内侧异常感觉。结论乳腺癌改良根治术中保留ICBN既可保存患侧上臂内侧及腋窝皮肤的感觉功能,又能提高乳腺癌患者术后的生活质量,具有一定的临床应用价值。

围术期口服普瑞巴林对乳腺癌改良根治术后疼痛的影响

目的:观察围术期单剂量应用普瑞巴林对乳腺癌改良根治术后患者急性疼痛和慢性疼痛的有效性和安全性。方法:80例接受乳腺癌根治术患者随机分为实验组(普瑞巴林组)和对照组(安慰剂VitC组)。两组患者分别于术前1 h服用普瑞巴林150 mg和安慰剂VitC,于术后24 h内分别记录两组患者术后活动疼痛评分、镇痛药物(吗啡)用量和副作用发生情况,于术后3个月后评估两组患者慢性疼痛发生情况。结果:75例患者完成随访。与对照组(n=38)相比,实验组(n=37)术后活动疼痛评分明显降低(P<0.05),术后24 h内镇痛药物用量亦明显减少(P<0.05)。实验组术后24 h内头晕的发生率较对照组明显增多(P<0.05)。术后3月随访结果示两组患者术后慢性疼痛的发生无明显差异(P>0.05)。结论:术前应用普瑞巴林能显著减轻乳腺癌患者术后疼痛,但对术后慢性疼痛无明显影响。

乳腺癌Ⅲ组淋巴结清扫的价值和临床实践

目的:探讨乳腺癌Ⅲ组淋巴结清扫的价值和手术技巧。方法:78例乳腺癌患者中,38例通过Kodama法(经肌间沟法)行Ⅰ～Ⅲ组淋巴结清扫,40例通过Auchincloss法(改良根治术法)行Ⅰ～Ⅱ组淋巴结清扫,对两组术后并发症进行比较性分析。结果:Kodama手术的Ⅰ～Ⅱ组腋窝淋巴结阳性中Ⅲ组淋巴结阳性率为25%;两种手术方法除手术时间差异有统计学意义(P<0.01)外,皮瓣坏死、淋巴瘘和胸大肌萎缩等术后并发症均无明显不同(P>0.05)。结论:对于Ⅰ～Ⅱ组腋窝有淋巴结转移者Ⅲ组淋巴结清扫是合理的;Kodama法清扫Ⅲ组淋巴结是一种值得推荐的术式。