超声引导下胸神经阻滞与左布比卡因、地塞米松胸椎旁阻滞对改良根治性乳房切除术后的镇痛效果比较

目的比较胸椎旁阻滞(TPVB)和胸神经阻滞(PecSⅡ)对改良根治性乳房切除术(MRM)的镇痛效果。方法选取2019年1月至2021年2月接受单侧改良的根治性乳房切除术(MRM)并具有完整随访记录的女性患者200例,按照随机抽签法分为观察组和对照组,其中接受胸神经阻滞(PecSII)镇痛患者(观察组)100例,接受胸椎旁椎体阻滞(TPVB)镇痛患者(对照组)100例。比较2组镇痛持续时间和总镇痛需求,数字评分休息时(NRS-R)和运动时(NRS-M)的评分。结果观察组的镇痛持续时间明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的24 h吗啡用量吗啡抢救剂量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后NRS-R的2 h、4 h、6 h、10 h评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后NRS-M的2 h、4 h、6 h、10h评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在接受MRM的患者中,0.25%左旋布比卡因和4 mg地塞米松在PecSⅡ阻滞中提供较TPVB更长的镇痛持续时间,且未见明显不良反应。

改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术对局限性前列腺癌患者勃起功能、尿流动力学的影响

目的探讨局限性前列腺癌(PCa)患者采用改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术(RP)对其勃起功能、尿流动力学的改善效果。方法回顾性选取浙江中医药大学附属第一医院庆元分院2020年1月至2022年6月收治的局限性PCa患者82例,依据术中筋膜处理方式的不同分为对照组(41例)和观察组(41例)。两组均行经腹膜外腹腔镜RP,对照组术中给予常规筋膜间保留血管神经束,观察组术中给予改良全筋膜内切除。比较两组手术相关指标、勃起功能、尿流动力学指标、疼痛状况及并发症。结果两组手术时间、出血量、引流管留置时间、住院时间、切缘阳性占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分相比术前均升高;观察组术后6个月IIEF-5评分及勃起功能恢复率高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月最大膀胱容量(MBC)、最大尿道闭合压(MUCP)比术前升高,观察组高于对照组;术后6个月充盈期膀胱顺应性值(BC)、残余尿量(PVR)、逼尿肌不稳定率(DI)比术前降低,观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月随访的总并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内RP应用于局限性PCa患者可促进勃起功能恢复,减轻疼痛症状,调节尿流动力学指标水平,安全性良好。

改良腹腔镜根治性子宫颈切除术在子宫颈癌中的早期临床应用

探析改良腹腔镜根治性子宫颈切除术在子宫颈癌中的早期临床应用效果。方法:选取2021年09月~2022年09月在我院治疗的50例早期子宫颈癌患者,随机均分为常规组与试验组。常规组患者接受传统腹腔镜手术治疗,试验组患者接受改良腹腔镜根治性子宫颈切除术 盆腔淋巴结切除术治疗,对比两组患者各项手术情况、术后并发症以及妊娠情况。结果:术中,两组患者手术时间、术中出血量、输血率、淋巴结切除数、子宫颈阴性切缘、切除子宫颈及阴道长度比较,差异显著(P<0.05);试验组中有一位患者术前贫血,术中进行输注新鲜冰冻血浆,预防术后出血。两组患者术后肛门排气时间、术后3d引流、拔引流管时间、术后住院时间以及拔尿管时间比较,差异显著(P<0.05);术后,两组患者的发热、泌尿系感染、淋巴囊肿以及下肢水肿等并发症发生率比较,差异较小(P>0.05)。治疗后,试验组患者一年内复发率低于常规组,一年后妊娠率高于常规组(P<0.05)。结论:临床上针对早期子宫颈癌患者,可采取改良腹腔镜根治性子宫颈切除术对其进行治疗,该治疗方式具有较高的安全性,同时,有利于保留其生育功能,具有较高的应用价值。

乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的方式选择

目的:探讨乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的方法选择及效果。方法:回顾分析2009年1月至2019年5月北京大学第三医院成形外科与普外科合作开展的乳腺癌改良根治术后行即刻乳房重建患者的相关信息,对重建的方式及术后效果进行分析,对即刻乳房重建的安全性进行评价。结果:共123例患者纳入研究。根据患者肿瘤临床分期、乳房皮肤切除量、对侧乳房大小、身体状况、患者意愿等不同情况,采取不同乳房重建方式。其中采用组织扩张后乳房假体置换79例,单纯乳房假体置入23例,背阔肌肌皮瓣结合乳房假体置入7例,下腹部横形腹直肌肌皮瓣重建5例,组织扩张后假体结合内窥镜下背阔肌肌瓣移转6例,组织扩张后转为腹壁下动脉穿支皮瓣重建3例。术后平均随访(12.3±9.0)个月(3.5~41.0个月),Harris评价方法外形评价为“优”以上者占90.2%。结论:选择适宜病例行乳腺癌改良根治术后的即刻乳房重建是安全可行的,方式可根据个体的不同情况进行个性化选择,恰当的重建方式可达到满意的临床效果。

改良式根治性乳房切除病人不同浓度的术中补充氧对术后恶心和呕吐的影响

目的:了解术中不同浓度的补充氧对进行改良式根治性乳房切除术病人术后恶心和呕吐(PONV)的影响。方法:在一个随机、双盲研究中,60个病人接受标准全麻技术被随机分配到3个组,每组20个病人。A组术中接受30%氧,B组和C组术中分别接受50%和80%氧。术后PONV和有害事件发生被记24h。结果:在改良式根治性乳房切除术后24h PONV发生率在3个组无显著性差异(P<0.05)。结论:在全麻下进行改良式根治性切除术病人,术中高浓度氧给予经过24h跟踪随访发现不能预防PONV。

一种改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的研究

目的探讨一种改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法。方法回顾性选取2018年9月至2021年5月首都医科大学附属北京友谊医院采用改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法进行治疗的90例肾细胞癌患者为改良组,另选取2015年12月至2018年8月采用常规的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法进行治疗的83例肾细胞癌患者为传统组。比较分析两组患者的术后恢复情况。结果两组患者的肾脏标本最大横径比较差异无显著性(P>0.05),且两组患者均未发生肿瘤切口种植相关情况。改良组患者的切口长度、术后24h的疼痛评分、术后住院时间均显著短于或低于传统组(P<0.05),术后3个月的切口感觉异常和切口局部肌肉膨出发生率均显著低于传统组(P<0.05)。结论改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法更有效易行,可显著减小患者的切口,缓解患者的术后疼痛,缩短患者的住院时间,能够促进患者快速康复。

改良一针式缝合技术在腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用

自1991年Schuessler行第1例腹腔镜前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）以来[1],随着前列腺及盆底解剖结构进一步清晰及手术技巧的改进,该手术方式已经成为治疗局限性前列腺癌的有效方法。LRP手术学习曲线较长,即便是手术经验丰富的医生也是如此。LRP手术的难点主要在于前列腺背侧血管复合体的处理、膀胱颈和尿道的分离与识别等。

改良入路根治性右半结肠切除术在右半结肠癌并发急性肠梗阻中的应用

目的:探讨改良入路根治性右半结肠切除术治疗右半结肠癌并发急性肠梗阻的安全性和有效性。方法:右半结肠癌并发急性肠梗阻患者30例采取改良的尾侧、头侧联合中央入路行根治性右半结肠切除术,对手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清扫数目、并发症进行分析。结果:30例患者手术均获成功,手术时间平均为108.5分钟,术中出血量平均为45.6毫升,淋巴结清扫平均为16.6枚,术后住院时间平均为7.5天,无吻合口瘘、腹腔感染等严重并发症发生。结论:对急诊右半结肠癌并发急性肠梗阻患者行改良入路根治性右半结肠切除术,不仅可以保障手术安全性,而且能够达到肿瘤根治的目的。

改良左肋缘下斜切口在手助腹腔镜根治性左肾切除术中的应用

目的观察改良左肋缘下斜切口在手助腹腔镜根治性左肾切除术中的应用价值。方法 2011年9月至2012年12月本科室对58例左肾肿瘤患者采用改良左肋缘下斜行切口作为手助切口,行手助腹腔镜根治性左肾切除术。其中,男36例,女22例,年龄42~74岁,平均56.3岁。肿瘤直径4.2~11cm,平均7.6cm。结果 58例患者手术均成功完成,手术时间46~86分钟,平均58.5分钟。切口均获一期愈合,无一例出现腹部切口感染、脂肪液化等并发症。结论改良左肋缘下斜切口行手助腹腔镜根治性左肾切除术,有利于术者左手辅助操作暴露,减少术者手部不适,是一种较理想的左侧手助切口选择。

探讨保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的效果

目的研究保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌的不同效果。方法根据手术术式不同将该院2014年3月-2018年7月69例绝经前乳腺癌患者分为观察组34例、对照组35例,分别接受保留乳房的乳腺癌切除术、改良根治术,比较两组效果。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.88%,低于对照组22.86%,差异有统计学意义(χ^2=4.0101,P=0.045 2);观察组术后3个月生活质量症状、功能评分优于对照组,差异有统计学意义(t=6.112 5、7.971 7,P<0.05)。结论保留乳房的乳腺癌切除术通过将患者乳房保留,能够提升其术后生活质量,更有推广价值。

乳腺扇形切除侧方组织瓣充填一期乳房成形乳腺癌改良根治术

目前保乳手术已在早期乳腺癌中得到广泛应用。日本大内宪明教授创立应用侧方组织瓣(lateraltissueflap,LTF)充填乳房缺损实施一期乳房成形,本文针对该术式的方法、适应证选择和临床应用等作一介绍。

经腹膜外单切口机器人根治性前列腺切除术-改良通道建立及初步应用观察

目的:评估经腹膜外单切口机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术-改良通道建立的可行性及初步效果。方法:回顾性分析四川省人民医院机器人微创中心2020年11月至2021年1月单术者开展的35例经腹膜外单切口机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(无多通道单孔腹腔镜穿刺装置)治疗局限性前列腺癌患者的临床资料。所有手术均不依赖多通道单孔腹腔镜穿刺装置建立通道。记录手术情况、手术费用、术后并发症、病理及随访结果等。结果:35例手术均顺利完成,无中转开放或增加额外操作通道。平均手术时间为67.3(35.0~125.0)min;建立腹膜外间隙及安装机械臂平均时间为25.4(20.0~45.0)min;术中平均出血量为75.5(60.0~150.0)ml;术后住院时间为7.89(7~10)d;术后肛门排气时间为26(8~48)h;无严重并发症;术后病理Gleason评分3+3分9例(25.7%)、3+4分9例(25.7%)、4+3分8例(22.9%)≥8分9例(25.7%),病理类型均为腺癌;术后病理分期<pT_(3a) 23例(65.7%),≥pT_(3a) 12例(34.3%);整体切缘阳性率为20%(7/35),其中≥pT_(3a)患者切缘阳性率为33.3%(4/12),<pT_(3a)患者切缘阳性率为13.0%(3/23);术后引流管平均留置时间2.68(2~7)d;术后尿管留置时间为6.78(6~9)d;术后即刻尿控满意患者为11例(31.4%),平均随访时间为1.88(1~3)个月,术后1个月尿控恢复29例(82.8%);平均切口长度为4.97(4.6~5.8)cm;与本中心使用多通道单孔腹腔镜手术穿刺装置的单孔机器人手术相比较,节约手术费用。结论:经腹膜外单切口机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术改良通道建立安全可行,无需使用单孔多通道器械装置,节约手术费用,且具有良好适用性和美容效果。术后恢复快,短期瘤控及尿控效果好,无严重并发症发生。

改良的经阴道根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床效果观察

目的观察改良的经阴道根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床效果。方法选取2013年4月至2016年4月滑县中心医院56例宫颈癌患者,按照入院顺序分组,各28例。对照组接受传统经阴道根治性子宫切除术治疗,观察组接受改良的经阴道根治性子宫切除术治疗。观察两组手术时间、术中出血量与术后排气时间,统计两组术中切除淋巴结数目、阴道长度、主韧带长度及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后排气时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术中切除阴道长度长于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论改良的经阴道根治性子宫切除术治疗宫颈癌可缩短手术时间,降低出血量,减少术后并发症。

改良中间入路腹腔镜根治性右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果

目的探讨改良中间入路腹腔镜根治性右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果。方法回顾性分析2017年8月至2019年8月济源市卫校附属医院收治的76例结肠癌患者的临床资料,患者均接受腹腔镜根治性右半结肠切除术,将其中42例接受改良中间入路手术者纳入为观察组,另34例接受传统中间入路手术者纳入对照组。比较两组手术相关指标、术前及术后1周肿瘤活性指标[凋亡抑制因子Livin、Polo样激酶1(PLK1)、X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)]、术中血管损伤率、术后并发症发生率。结果两组淋巴结清扫数量、首次排气时间、住院时间差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组术中出血量小于对照组,手术时间短于对照组(均P<0.05)。两组术前Livin、PLK1、XIAP水平差异无统计学意义(均P>0.05);术后1周两组Livin、PLK1、XIAP水平均下降,观察组低于对照组(均P<0.05)。观察组术中血管损伤率[4.76%(2/42)]低于对照组[23.53%(8/34)],术后并发症发生率[2.38%(1/42)]低于对照组[20.59%(7/34)],差异有统计学意义(均P<0.05)。结论改良中间入路腹腔镜根治性右半结肠切除术手术时间较短,术中出血量较少,可避免损伤血管,降低结肠癌活性指标水平,术后并发症较少。

改良根治术与乳房切除术在老年乳腺癌治疗中的研究比较

目的探讨改良根治术与乳房切除术在老年乳腺癌治疗中的临床效果差异。方法 176例老年乳腺癌手术患者,根据手术方法不同分为观察组(92例)和对照组(84例)。观察组采用改良根治术治疗,对照组采用乳房切除术治疗。比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后局部复发率、远处转移率及术后5年死亡率。结果观察组术后远处转移率22.83%、5年死亡率10.87%均低于对照组的45.24%和44.05%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量多于对照组,手术时间、住院时间均长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后局部复发率为25.00%,对照组术后局部复发率为22.62%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用改良根治术治疗老年乳腺癌临床效果总体仍优于乳房切除术,在选择乳房切除术时应严格掌握手术适应证。

改良根治术与单纯乳房切除术在老年乳腺癌患者中的效果比较

目的对比改良根治术与单纯乳房切除术在老年早期乳腺癌患者中的临床效果。方法回顾性分析86例老年乳腺癌患者,其中42例行改良根治术者设为观察组,44例行单纯乳房切除术者设为对照组。比较两组的术中、术后相关指标以及5年死亡率。结果两组的手术时间比较无统计学差异(P>0.05),观察组的术中出血量、住院时间以及并发症发生率均显著少于对照组(P<0.05)。两组的Ⅰ、Ⅱ期患者5年死亡率比较无统计学差异(P>0.05);观察组患者的总死亡率为7.14%,对照组为15.91%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良根治术可有效治疗老年乳腺癌,可减少手术创伤,促进患者的术后恢复。

改良中间入路腹腔镜根治性切除术治疗右半结肠肿瘤的临床疗效观察

目的探讨改良中间入路腹腔镜根治性切除术治疗右半结肠肿瘤的临床疗效。方法选取择期行腹腔镜根治性切除术治疗的62例右半结肠肿瘤患者,随机编号1~62号,将奇数归为对照组,偶数归为观察组,两组各31例。对照组采取中间入路腹腔镜根治性切除术,观察组采取改良中间入路腹腔镜根治性切除术。对比两组手术指标、住院时间,并比较两组术后1周的并发症发生率。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后排气时间、住院时间及清扫淋巴结数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良中间入路腹腔镜根治性切除术治疗右半结肠肿瘤患者的手术时间短、术中出血量少,且不会增加术后并发症,效果较好。

保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌的疗效分析

目的探究绝经前乳腺癌患者接受保留乳房的乳腺癌切除术和改良根治术的临床疗效。方法76例绝经前乳腺癌患者,依照单盲法随机分为切除组和根治组,各38例。根治组采用改良根治术进行治疗,切除组采用保留乳房的乳腺癌切除术联合前哨淋巴结活检术进行治疗。对比两组患者的手术状况及临床指标,随访状况,手术满意度。结果切除组手术时长(98.24±16.87)min、术中出血量(114.13±24.06)ml及住院时长(23.37±4.01)d均优于根治组的(136.71±22.14)min、(182.86±31.82)ml、(32.04±5.16)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。切除组患者生存率100.00%高于根治组的97.37%,复发率及远处转移率分别为5.26%、2.63%,均低于根治组的10.53%、5.26%,但两组患者生存率、复发率及远处转移率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。切除组患者满意度为94.74%(36/38),高于根治组的78.95%(30/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留乳房的乳腺癌切除术联合前哨淋巴结活检术与改良根治术在绝经前乳腺癌患者的临床治疗中均存在良好效果,而二者相比,保留乳房的乳腺癌切除术联合前哨淋巴结活检术具有更高的临床应用价值与意义,建议在临床中结合患者病情、意愿、医疗条件等因素对两种治疗方式进行慎重选择、择优使用。

保留乳房的改良式乳腺癌根治术21例报告

目的 探讨保留乳房的乳腺癌根治术的适应证、手术和术后治疗。方法 回顾性分析 2 1例早期乳腺癌患者行保留乳房改良式乳腺癌根治术的临床资料。结果 所有病例术后经过良好 ,乳房外形正常 ,随访 3～ 2 0个月 ,无复发及并发症。结论 对早期乳腺癌 ,可行保留乳房的根治术 ,术后乳房外形正常 ,患者生存质量高。但术后应定期随访 ,以便及时发现和治疗乳腺癌复发。

乳腺癌改良根治术后应用青栀四物汤加减治疗对白细胞减少症及免疫功能的影响

目的分析乳腺癌改良根治术后应用青栀四物汤加减治疗对白细胞减少症及免疫功能的影响。方法以乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者90例为研究对象,分为对照组及观察组,对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上给予青栀四物汤加减治疗,比较2组患者疗效,分别于治疗前、治疗1、2、3周后采集空腹静脉血,检测患者白细胞计数,记录并比较各时点白细胞减少症,采用流式细胞仪检测患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞的百分率,计算比较CD4^(+)/CD8^(+)水平,分别于治疗前后比较2组患者中医证候积分及生存质量卡氏评分(KPS)。结果观察组治疗总有效率为93.3%,明显高于对照组的77.8%(P<0.05)。2组患者治疗后白细胞水平明显升高,其中观察组患者白细胞水平明显高于对照组(P<0.05)。治疗2、3周后,观察组白细胞减少症比例明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平明显高于对照组,CD8^(+)水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组KPS评分明显高于对照组,中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。结论青栀四物汤加减治疗乳腺癌有助于提高疗效,帮助减少患者症状,提高机体白细胞水平及增强免疫力,有助于改善患者生活质量。