新辅助化疗后保乳术与改良根治术治疗Ⅱb~Ⅲa期乳腺癌的临床疗效对比

目的比较新辅助化疗后保乳术与新辅助化疗后改良根治术对Ⅱb~Ⅲa期乳腺癌的治疗效果。方法将2020年6月至2023年6月中国医科大学附属盛京医院收治新辅助化疗后实施改良根治术或保乳术治疗的95例乳腺癌患者作为研究对象,选择其中采用新辅助化疗后采用保乳术治疗的47例患者为观察组,另选择采取新辅助化疗后采用改良根治术的48例患者为对照组。术前、术后1个月时采用量角器测量患侧肩关节外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋的活动度。术前及术后3、6个月时采用生活质量问卷-乳腺癌模式(QLQ-BR23)评估患者的生活质量。比较两组患者手术时长、清扫淋巴结数量、住院时间、切口长度及并发症发生和复发情况。结果观察组患者手术时间、住院时间短于对照组,切口长度短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者清扫淋巴结数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,观察组肩关节外展、内收、前屈、后伸、内旋以及外旋活动度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、术后6个月,观察组患者QLQ-BR23评分低于对照组,差异有统计学意义(P组间<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访12个月,两组患者术后复发情况比较,差异无统计学意义(Log Rankχ^(2)=1.398,P=0.237)。结论新辅助化疗后采用保乳术可获得与新辅助化疗后改良根治术相当的淋巴结清扫数量及预后效果,且能缩短患者的手术、住院时间,缩短切口长度,改善肩关节活动度,提高生活质量水平,减少术后并发症发生。

乳腺癌根治术或改良根治术后辅助性放疗现状

放疗作为乳腺癌根治术或改良根治术后辅助治疗的重要组成部分,无论单独使用或与化疗配合,均可显著提高局部控制率,使乳腺癌术后胸壁和/或区域淋巴结局部复发率降低2/3。尽管2005年早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）发表的荟萃分析显示乳腺癌术后辅助性放疗对患者15年远期生存有正面影响,但放疗的地位仍有争议。预防局部区域性复发的治疗策略对临床医生而言仍然是一项挑战。下面就目前乳腺癌根治术或改良根治术后辅助性放疗现状作一综述。

三阴型乳腺癌改良根治术后T1~T2N1M0行辅助性放疗的效果研究

目的T1~T2N1M0期三阴型乳腺癌改良根治术后辅助性放疗的临床效果。方法方便选取2014年1月—2018年12月该院68例T1~T2N1M0期三阴型乳腺癌患者为研究对象,全部患者均行乳腺癌改良根治术,术后常规化疗,依据是否行术后放疗分为实验组(术后行辅助放疗,34例)和对照组(术后未行辅助放疗,34例),比较观察两组复发转移情况,评价疗效,统计并发症。结果随访期间,实验组肿瘤局部复发率(20.59%)、远处转移率(14.71%)、5年生存率(88.24%)均优于对照组,差异有统计学意义(χ^2=4.836、5.916、4.66,P<0.05)实验组患者无病生存时间为(25.7±3.2)个月,优于对照组(P<0.05),实验组患者放射性皮炎发生率29.41%,经积极治疗未影响放疗进程。结论T1~T2N1M0期三阴型乳腺癌改良根治术后行辅助性放疗效果确切,可有效减少肿瘤复发与转移,延长无病生存时间,值得使用推广,但患者放射性皮炎发生率较高,治疗期间需加强对症处理。

改良根治术、保乳术联合放疗治疗三阴性乳腺癌的术后局部复发情况分析

目的分析改良根治术、保乳术联合放疗治疗三阴性乳腺癌的术后局部复发情况。方法回顾性分析50例三阴性乳腺癌患者的临床资料,按治疗方式的不同将其分为改良组和联合组,每组25例。改良组给予改良根治术治疗,联合组给予保乳术联合放疗治疗。比较两组住院时间、局部复发率、远处转移率、并发症发生率。结果联合组的住院时间为(11.82±2.24)d,短于改良组的(19.51±3.20)d,差异有统计学意义(t=9.84,P<0.05)。联合组的局部复发率、远处转移率均低于改良组,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后,联合组的并发症发生率8.00%低于改良组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用保乳术联合放疗治疗三阴性乳腺癌,既能保留患者的乳房形态,又有利于防止患者疾病复发、远处转移,缩短住院时间,降低皮瓣缺血、皮下积液、患侧上肢肿胀等并发症风险。

美宝湿润烧伤膏预防乳腺癌改良根治术后放疗急性放射性皮肤损伤的临床疗效观察

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，某些乳腺癌改良根治术后的患者需要行胸壁放疗，以降低局部复发率。然而胸壁放疗会导致皮肤损伤，早期照射野会因毛细血管扩张出现红斑，进而出现色素沉着、小血管内微血栓形成，导致局部缺氧及继发细胞损伤，出现脱皮、溃疡、出血、坏死等。

T_(1～2)N_0期三阴性乳腺癌行改良根治术(未行辅助放疗)与行保乳术的局部复发风险对比研究

目的评价T1～2 N0期三阴性（ER、PR及HER2）乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）行改良根治术（未行辅助放疗）与行保乳术的局部复发（10coregionalrecurrence，LRR）风险。方法纳入研究的768例TNBC患者的临床资料均选自同一癌症治疗中心。应用Kaplan-Meier法分析评估未局部复发（LRR）生存率。

乳腺癌改良根治术后常规分割放疗患者并发放射性肺炎的危险因素分析

目的:分析影响乳腺癌改良根治术后常规分割放疗患者并发放射性肺炎的危险因素。方法:回顾性分析肇庆市第一人民医院2019年6月-2021年6月收治的80例乳腺癌患者,均实施乳腺癌改良根治术后辅助放疗,根据患者是否并发放射性肺炎分为肺炎组(n=16)和无肺炎组(n=64),对两组临床资料进行单因素对比,选择比较存在明显差异的指标进行非条件logistic多元逐步回归分析。结果:两组体重指数(BMI)、靶向治疗、内分泌治疗情况、放疗模式、放疗技术、乳腺癌病理、乳腺癌分期因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05);肺炎组患者中高龄、化疗、放疗天数(长周期)、放疗剂量(>50 Gy)、放疗照射视野面积(≥120 cm^(2))比例均高于无肺炎组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经非条件logistic多元逐步回归分析可知,化疗、放疗天数、放疗剂量>50 Gy、放疗照射视野面积≥120 cm^(2)均为影响乳腺癌改良根治术后辅助放疗患者并发放射性肺炎的独立危险因素(P<0.05)。结论:乳腺癌改良根治术后辅助放疗患者并发放射性肺炎受到化疗情况、放疗天数、放疗剂量>50 Gy、放疗照射视野面积≥120 cm^(2)等独立因素影响,临床可根据以上独立因素制订防治对策,降低乳腺癌改良根治术后辅助放疗患者并发放射性肺炎风险。

乳腺癌改良根治术患者发生术中获得性压力性损伤的影响因素分析

目的:分析乳腺癌改良根治术患者发生术中获得性压力性损伤(IAPI)的影响因素。方法:回顾性分析2021年1月至2023年4月在该院行乳腺癌改良根治术治疗的330例乳腺癌患者的临床资料。根据患者术中是否发生IAPI分为发生组(n=41)与未发生组(n=289),比较两组临床资料,并采用Logistic回归分析影响乳腺癌改良根治术患者发生IAPI的因素。结果:330例乳腺癌改良根治术患者中有41例发生IAPI,发生率为12.42%。单因素分析结果显示,两组患者性别、吸烟史、饮酒史、合并高脂血症、麻醉方式、麻醉危险度分级、术中出血量、腋窝淋巴结清扫情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、体质量指数(BMI)、手术时间、术前白蛋白水平、合并高血压、合并糖尿病、术中低体温发生情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、BMI<18.5或≥28 kg/m^(2)、合并糖尿病、发生术中低体温、手术时间≥4 h、术前白蛋白水平<35 g/L均是乳腺癌改良根治术患者发生IAPI的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:年龄≥75岁、BMI<18.5或≥28 kg/m^(2)、合并糖尿病、发生术中低体温、手术时间≥4 h、术前白蛋白水平<35 g/L均是乳腺癌改良根治术患者发生IAPI的独立危险因素。

乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后放疗开始时间对预后的影响

目的:探讨乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后放疗开始时间对预后的影响。方法:将2013年2月~2015年1月收治的80例乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后患者按不同放疗开始时间分为对照组与观察组,各40例。对照组改良根治术后>15周放疗,观察组改良根治术后≤15周放疗,比较两组并发症发生率、局部复发率、无进展生存期及生活质量。结果:两组放射性皮炎、放射性肺炎、口腔黏膜反应、消化道反应、血液学毒性等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组随访3年局部复发率低于对照组,无进展生存期长于对照组(P<0.05);观察组术后6个月的躯体功能、社会功能、情绪功能、角色功能等癌症患者共性核心量表评分均高于对照组(P<0.05)。结论:乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后>15周和≤15周放疗并发症发生率无显著性差异,但改良根治术后15周内进行放疗,能降低并发症发生率和局部复发率,延长无进展生存期,提升患者生活质量。

直肠癌根治术后辅助性放射治疗的临床研究

目的比较直肠癌根治术后放射治疗与单纯手术的疗效。方法回顾性分析直肠癌根治术后150例。术后放射治疗92例,剂量范围45～50Gy;单纯手术58例。组间对比及构成比采用χ2检验。结果全组5年总局部复发率22.0%,术后放疗组和单纯手术组局部复发率分别为16.3%和31.0%,术后放疗显著降低了局部复发率(χ2=4.498,P<0.05);但是术后放疗组和单纯手术组远处转移率分别为34.8%和22.4%,无显著性意义(P>0.05)。结论直肠癌根治术后放射治疗可降低局部复发率,但不能降低远处转移率。

乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后放疗开始时间对预后的影响分析

目的探析乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后放疗开始时间对预后的影响。方法选取2018年8月~2019年8月期间,收治的60例乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后女性患者为调研对象。按照放疗开始时间的不同,分为常规组(n=30例)和观察组(n=30例),两组患者改良根治术后放疗时间分别为15周内(观察组)与15周后(常规组),对比常规组与观察组患者的并发症发生率、局部复发率、无进展生存期以及患者生活质量评分。结果观察组患者并发症总发生率与常规组患者并发症发生率无明显差异;观察组患者局部复发率(16.67%)、无进展生存期(24.01±5.3)个月均明显优异于常规组患者局部复发率(33.33%)、无进展生存期(17.97±4.8)个月,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者躯体功能、物质功能、心理功能、社会功能均明显高于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后15周内展开放疗,不仅能够使得局部复发率降低,同时还能够使患者的无进展生存期延长,且并发症发生率不会增加,对患者生活质量的提升有着极大帮助。

探讨保乳术、改良根治术和保乳术联合放疗治疗三阴性乳腺癌的术后局部复发情况

目的:探讨保乳术、改良根治术和保乳术联合放疗治疗三阴性乳腺癌的临床疗效及复发情况。方法:2017年6月-2019年6月收治三阴性乳腺癌患者63例,随机分为三组各21例。A组使用早保乳术治疗;B组使用改良根治术治疗;C组使用保乳术联合放疗治疗。比较三组临床疗效、局部复发率及远端转移率。结果:B组和C组临床总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组临床总有效率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组临床总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组复发率和远端转移率均低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组局部复发率及远端率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对三阴性乳腺癌使用改良根治术和保乳术联合放疗临床疗效相似,但保乳术联合放疗远端转移率和复发率均较低。

T1-2N0三阴性乳腺癌患者仅行改良根治术比保乳术+放疗增加局部复发风险

近期JCO杂志上发表了加拿大学者关于三阴性乳腺癌患者局部治疗手段选择的研究，主要探讨不同局部治疗方法对三阴性乳腺癌患者局部复发的影响。

早期乳腺癌保乳手术术后配合放疗与改良根治术的疗效对比

目的 对比分析早期乳腺癌保乳手术术后配合放疗与改良根治术的临床效果.方法 将本院2009年2月～2012年10月收治的180例Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者,根据患者手术方式不同分成改良根治术组125例和保乳手术组55例,保乳手术组11例术后行全乳适型调强放疗和瘤床加量放疗,改良根治术组有26例采取放疗.其他两组患者在手术后采取以CEF方案为主的化疗,而雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阴性患者则采取内分泌治疗.结果 保乳手术组术后3年的生存率为90.9％,远处转移率为3.6％,局部复发率为5.4％;改良根治术组术后3年的生存率为95.2％,远处转移率和局部复发率分别为6.4％和4.8％,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 保乳手术＋术后放射治疗早期乳腺癌的创伤小、痛苦少、恢复快,且可达到与改良根治术相同的效果,对于早期乳腺癌可推广应用.

改良根治术后辅助化学药物治疗对乳腺癌患者生存质量和术后并发症的影响

目的探讨改良根治术后辅助化学药物治疗(简称“化疗”)对乳腺癌患者生存质量和术后并发症的影响。方法选取2017年4月至2019年3月于深圳市第二人民医院肿瘤科行改良根治术后辅助化疗的207例乳腺癌患者作为调查随访对象。所有患者均接受改良根治术后辅助化疗,并给予围手术期护理,比较治疗前后患者的生存质量和术后并发症发生率。结果治疗后,患者的躯体状况、社会/家庭状况、心理状况、功能状况和附加问题评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P值均<0.05);患者的生存质量总分为(110.62±26.31)分,高于治疗前的(60.25±11.43)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,共24例患者出现并发症,发生率为11.59%,其中8例上肢肿胀(3.86%)、5例皮下积液(2.41%)、5例皮瓣坏死(2.41%)、6例术后感染(2.90%)。结论乳腺癌患者在改良根治术后接受辅助化疗方案,其生存质量显著提升。术后辅助化疗可巩固手术效果,降低术后并发症发生风险,减轻患者痛苦。在乳腺癌患者围手术期和化疗期为其制订护理方案,并进行针对性护理,可有效降低术后化疗对生存质量的影响。

新辅助化疗联合保乳术与改良根治术对早期乳腺癌疗效及生活质量的影响

目的研究新辅助化疗联合保乳术与改良根治术对早期乳腺癌疗效及生活质量的影响。方法选择收治的早期乳腺癌患者114例,患者随机分为试验组(新辅助化疗联合保乳术)和对照组(改良根治术),每组72例。统计2组患者的手术时间、术后疗效及术后并发症等,比较2组患者术后1年的生活质量情况。结果试验组患者进行的手术时间和患者的出血量较对照组均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),且试验组患者术后的住院天数较对照组明显缩短(P<0.05)。试验组患者治疗后的总有效率为86.11%,对照组为75.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者局部复发率、远处转移率和5年生存情况率的比较差异无统计学意义(P>0.05);但试验组患者的术后并发症发生率为2.78%明显少于对照组的18.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能和精神健康的情况均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用新辅助联合保乳术与改良根治术对早期乳腺癌进行治疗,不仅可以提高患者的治疗效果,降低患者术后的不良反应发生率,还能明显提高患者术后的生活质量。

益气健脾祛瘀活血方对乳腺癌改良根治术后化疗患者血液黏稠度、Th1/Th2细胞因子漂移及癌性疲乏的影响

目的观察益气健脾祛瘀活血方对乳腺癌改良根治术后化疗患者血液黏稠度、Th1/Th2细胞因子漂移及癌性疲乏的影响。方法将64例乳腺癌患者随机分为对照组和观察组,每组32例。2组均行乳腺癌改良根治术,术后给予环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶(CAF)方案化疗,共6个周期;观察组在对照组化疗周期同步给予益气健脾、祛瘀活血方内服。采用血液流变仪测定2组治疗前及治疗第2周期、第4周期、第6周期的高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度和血浆黏度,采用流式细胞分析技术检测外周血中Th1细胞因子IL-2、TNF-α、IFN-γ水平和Th2细胞因子IL-4、IL-6、IL-10水平,采用Piper多维度疲乏量表评价2组癌性疲乏(CRF)情况。结果 2组治疗第2周期、第4周期、第6周期的高切、中切、低切全血黏度、血浆黏度及血沉方程K值指标均明显降低(P均<0.05),观察组以上指标均低于对照组(P<0.05);2组治疗第2周期、第4周期、第6周期的血清IL-2、TNF-α和IFN-γ、Th1/Th2细胞比例均明显升高(P均<0.05),而IL-4、IL-6、IL-10水平均显著降低(P均<0.05),观察组上述指标的改善程度均明显优于对照组(P均<0.05);观察组治疗第2周期、第4周期、第6周期CRF评分均显著低于对照组(P均<0.05)。结论益气健脾、祛瘀活血方可以有效改善乳腺癌术后化疗患者血液黏稠度,调节Th1/Th2细胞因子平衡,并减轻癌性疲乏,值得临床应用。

新辅助化疗联合腔镜对85例乳腺癌改良根治术的影响观察

目的观察新辅助化疗对腔镜乳腺癌改良根治术的影响。方法选择女性乳腺癌患者180例,按照随机对照法分成两组,95例采用腔镜改良根治术治疗(手术组),85例采取新辅助化疗后再行腔镜手术(联合组),比较两组患者的手术各项指标、术后并发症发生率以及远期疗效。结果手术组和联合组手术时间、出血量、引流量、前哨淋巴结活检率及淋巴结转移方面的差异均无统计学意义;两组患者术后感染率、乳头坏死发生率、上肢水肿发生率差异无统计学意义(P>0.05),通过术后随访,发现两组局部复发率、远处转移率以及死亡率差异也无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗不影响腔镜乳腺癌改良根治术的术后并发症及远期疗效。

基于加速康复外科理念的围手术期干预在机器人辅助下直肠癌根治术并预防性造口患者中的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的围手术期干预在机器人辅助下直肠癌根治术并预防性造口患者中的应用效果。方法根据干预方法的不同将104例行机器人辅助下直肠癌根治术并预防性造口的直肠癌患者分为观察组和对照组,每组52例,对照组患者采用传统围手术期干预,观察组患者采用基于ERAS理念的围手术期干预。比较两组患者的围手术期相关指标、生理应激指标[收缩压、舒张压、心率、肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、数字分级评分法(NRS)评分及术后并发症发生情况。结果观察组患者首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间及术后住院时间均明显短于对照组(P﹤0.01)。术后1 h,观察组患者的收缩压、舒张压、心率、E水平及NE水平均低于对照组(P﹤0.05)。术后3天,观察组患者的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于对照组(P﹤0.05);术后6、24、48 h,观察组患者的NRS评分均明显低于对照组(P﹤0.01)。观察组患者的术后并发症总发生率为3.85%,低于对照组患者的15.38%(P﹤0.05)。结论对机器人辅助下直肠癌根治术并预防性造口的直肠癌患者进行基于ERAS理念的围手术期干预,可促进患者术后康复,减轻应激反应,降低机体炎症水平和疼痛程度,且具有较好的安全性。