改良椎管成形术治疗腰椎管狭窄症15例临床分析

随着我国老龄化社会的到来，腰椎管狭窄症在老年退行性疾病中的发病率呈明显上升的趋势，常引起难治性腰背部疼痛，神经源性间歇性跛行，下肢感觉异常等，大大影响了老年患者的生活质量。对于非手术治疗效果不满意者，临床多倾向于手术治疗［1］。但老年患者往往合并心脑血管、呼吸系统及内分泌系统等内科基础疾病，因骨质疏松等基础条件较差，对于减压方法、固定节段的长短及植骨等存在争议。以往报道的全椎板切除创伤较大，远期临近节段的稳定性不佳，同时存在术后椎管粘连导致再次狭窄的可能。我院对收治的单节段腰椎管狭窄症患者15例采用改良椎管成形术治疗，疗效较满意，现报道如下。

改良椎管成形术治疗腰椎管狭窄症23例临床分析

目的分析改良椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法选取2014年6月至2015年7月期间本院采用23例改良椎管成形术治疗的腰椎管狭窄症患者,并以此作为观察组,另选取20例用传统常规治疗的腰椎管狭窄患者作为对照组,对两组患者的临床治疗效果进行比较。结果在观察组患者中,手术时间为(38±5)min,术中出血量为(118±6.42)mL,并发症发生率为3.8%;在对照组患者中,手术时间为(58±9)min,术中出血量为(312±8.42)mL,并发症发生率为25.0%,两组患者的临床治疗效果相比,差异较大,有统计学意义(P<0.05)。结论改良椎管成形术在治疗腰椎管狭窄症的效果显著,手术时间短,出血量少,疼痛小、并发症发生率低,能够保存神经功能和椎骨完整性。

保留腰椎后柱结构的改良椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的临床研究

目的通过与传统全椎板切除减压术比较,总结保留腰椎后柱结构的改良椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的疗效,初步探索其在保持脊柱稳定性方面的应用价值。方法对比研究2012年6月-2013年7月手术治疗的56例腰椎管狭窄症患者临床资料。其中27例行保留腰椎后柱结构的改良椎管成形术（A组）,29例行传统全椎板切除减压术（B组）。两组患者性别、年龄、病程、狭窄节段及术前日本骨科协会（JOA）评分、腰痛和下肢痛疼痛视觉模拟评分（VAS）、行走耐受性等一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。术后采用JOA评分、VAS评分、行走耐受性及CT、X线片评价两组临床疗效。结果 A、B组各有2例和1例发生术中硬膜囊撕裂,均于术中给予修复;术后切口均Ⅰ期愈合,无感染发生。两组患者均获随访,A组随访时间24-31个月,平均24.7个月;B组24-37个月,平均26.2个月。A组骨愈合时间6-12个月,平均9个月。术后12个月CT示A组患者棘突椎板连接处均已愈合,B组可见新形成的瘢痕。末次随访时,A组无腰椎不稳发生;B组出现腰椎滑脱4例,腰椎不稳2例,均行二次手术治疗。A、B组椎体滑移距离改变值分别为（0.27±0.23）mm和（0.83±1.22）mm,差异有统计学意义（t=—2.405,P=0.023）。两组患者术后JOA评分、腰痛及下肢痛VAS评分和行走耐受性均较术前显著改善（P〈0.05）;末次随访时,除A组腰痛VAS评分优于B组（P〈0.05）外,其余指标两组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论改良椎管成形术治疗腰椎管狭窄症在缓解下腰痛、维持腰椎稳定性等方面明显优于全椎板切除减压术。

改良椎管扩大成形术和后路椎弓根螺钉固定术在腰椎椎管肿瘤手术中的比较

目的对比改良椎管扩大成形术和后路椎弓根螺钉固定术在腰椎椎管肿瘤手术中的应用,评价两种术式手术情况、并发症以及对于术后神经功能改善情况和腰椎稳定性的影响。方法回顾性分析114例腰椎椎管肿瘤患者的临床资料,其中66例行改良椎管扩大成形术,48例行后路椎弓根螺钉固定术,比较两组手术时间、出血量、术后脑脊液漏发生率。以及术后3、6、12、24月腰椎不稳发生率、JOA评分及JOA评分改善情况。结果改良椎管扩大成形术患者手术时间、出血量、术后脑脊液漏发生率优于后路椎弓根螺钉固定术患者。两组间统计学有明显差异(P<0.01)。两组在术后腰椎不稳发生率比较无差别(P>0.05)。两组在术后3、6、12月JOA评分变化及JOA评分改善率方面无明显差异(P>0.05)。后路椎弓根螺钉固定组24月JOA评分变化及JOA评分改善率优于改良椎管扩大成形术组。结论改良椎管扩大成形术和后路椎弓根螺钉固定术都有很好的术后腰椎稳定效果,术后脊髓神经功能恢复良好。远期神经脊髓功能改善方面后路椎弓根螺钉固定术优于改良椎管扩大成形术。

“锚定法”改良颈后路单开门椎管扩大成形术的临床研究及应用

目的:针对改良颈后路单开门椎管扩大成形术在临床当中对多节段脊髓型颈椎病进行治疗所起到的效果进行研究。方法:随机在2013年2月-2014年2月期间于本院就诊的多节段脊髓型颈椎病患者中选取25例作为研究组,并将该25例患者治疗之前的生理状况作为对照组,所有患者行"锚定法"(即改良颈后路单开门椎管扩大成形术)。两年随访,对比分析治疗前后25例患者的ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值、神经功能改善情况以及患者并发症发生率。结果:经过手术干预,两年随访期间,25例患者当中均无明显并发症状,仅有2例患者发生轻微的创口感染;另外,在ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值以及神经功能改善情况上均呈现了明显的好转,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在对多节段脊髓型颈椎病进行治疗的过程当中,行以改良颈后路单开门椎管扩大成形术("锚定法")能够获得比较理想的临床效果,有较高的临床实用价值。

改良单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的探讨改良单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效。方法对30例颈椎后纵韧带骨化症患者行改良单开门椎管扩大成形术。采用JOA评分评价术后神经功能改善情况。结果 30例患者均获得12个月随访。内固定节段均获得骨性融合。1例出现脊髓缺血再灌注损伤,予对症治疗后脊髓神经功能恢复。无脑脊液漏、硬膜外血肿形成等并发症发生。内固定物无松动、断裂。JOA评分:术后6、12个月分别为(11. 70±3. 23)分、(13. 27±1. 97)分,与术前(7. 81±1. 85)分比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论改良单开门椎管扩大成形术可以有效改善颈椎后纵韧带骨化症患者的神经功能状态,减少手术相应并发症,近期疗效满意。

椎弓根固定联合改良单开门椎管扩大成形术治疗慢性压迫性颈脊髓病临床观察

目的:分析椎弓根固定联合改良单开门椎管扩大成形术治疗慢性压迫性颈脊髓病的临床疗效。方法:选取2015年5月至2017年2月就诊于我院脊柱外科的80例慢性压迫性颈脊髓病患者作为研究对象,随机将患者分为对照组40例,采用单独改良单开门椎管扩大成形术治疗;研究组40例,采用椎弓根固定联合改良单开门椎管扩大成形术治疗。比较两组患者术后3个月神经功能、颈椎曲度、颈椎活动度变化及并发症发生率。结果:术后3个月两组患者JOA评分(Japanese Orthopaedic Association Scores)均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组患者的颈椎曲度、颈椎活动度均低于术前,但研究组患者颈椎曲度、颈椎活动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组患者轴性症状发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者新增颈椎不稳、颈后肌无力、感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用椎弓根固定联合改良单开门椎管扩大成形术治疗慢性压迫性颈脊髓病疗效显著,能有效改善患者神经功能,减少颈椎曲度、颈椎活动度丢失,降低术后并发症发生风险。

单开门侧块螺钉悬吊联合微型钛板椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效分析

目的探讨经改良后路单开门侧块螺钉悬吊技术联合微型钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法对58例颈椎病患者常规行后正中入路单开门椎管扩大成形术,门轴一侧3、5、7侧块采用Magerl方法置入直径3.2 mm、长度12 mm施乐辉带线锚钉,螺钉置入侧块后一端经棘突根部的预穿孔穿过,开门后拉紧丝线并打结,使椎板保持开门状态,同时4、6采用施乐辉微型钛板固定,术后颈部围领保护2周。结果平均随访15个月（7~19个月）,术前JOA评分7.8分,40分法14.6分,术后平均评分15分,40分法35.4分。术后2个月颈部僵痛和后动受限者：轻度30例,中重度20例,术后6个月仅13例患者仍有轻度颈部疼痛、僵硬及活动受限,未见固定松动和再关门现象。结论改良后路单开门侧块螺钉悬吊技术联合微型钛板固定单开门椎管扩大成形术操作简单,安全有效,维持开门确实。术后患者颈部症状缓解明显,早期效果满意。

两种不同术式治疗脊柱椎管肿瘤的疗效评价

目的:探讨改良椎管扩大成形术和后路椎弓根螺钉固定术对脊柱椎管肿瘤病人围手术期指标、术后神经功能改善和脊柱稳定性的影响。方法:选取128例脊柱椎管肿瘤病人的临床资料行回顾性分析,其中行改良椎管扩大成形术75例(A组),行后路椎弓根螺钉固定术53例(B组)。比较2组病人手术时间、术中出血量、术后脑脊液漏发生率等围手术期指标、术后3、6、12个月JOA评分、JOA评分改善率及脊柱不稳发生率。结果:A组病人的手术时间、术中出血量、术后脑脊液漏发生率显著低于B组(P<0.05~P<0.01)。2组病人术后JOA评分显著增高(P<0.01);A组病人术后3、6、12个月JOA评分和JOA评分改善率显著低于B组(P<0.01)。2组病人术后3、6、12个月腰椎不稳发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相对后路椎弓根螺钉固定术,改良椎管扩大成形术可缩短脊柱椎管肿瘤病人的手术时间,减少术中出血量及术后脑脊液漏发生率。上述两种术式均具有较好的术后脊柱稳定效果,但后路椎弓根螺钉固定术创伤大、出血多,影响脊柱固定节段的活动度,临床上应根据病人具体情况选择最佳方案。

改良的颈椎后路单开门椎管成形术的临床研究

[目的]探讨改良的颈椎后路单开门椎管成形术(expansive open-door laminoplasty, EODL)的临床效果。[方法]2019年1月—2021年6月对21例颈椎管狭窄症、多节段颈椎病患者行改良的EODL。评价临床与影像资料。[结果]21例患者均顺利完成手术,术中均无脊髓、神经、椎动脉损伤、硬膜囊撕裂,无术后C5神经根麻痹。随访12~36个月,共2例患者术后出现新发的轴性痛,发生率为9.52%;2例轴性痛患者均为轻度,术后3个月随访时轴性痛消失。与术前相比,末次随访时VAS、NDI和mJOA评分均显著改善(P<0.05)。与术前相比,末次随访时影像测量颈椎前凸角显著丢失(P<0.05),但仍保持在较理想的水平。[结论]改良的EODL是一种安全的、有效的颈椎管扩大技术,可降低术后轴性痛、C5神经根麻痹等发生率,并且能够维持较好的颈椎曲度。

改良单开门椎管扩大成形术联合C_2穹顶减压法治疗累及C_2后纵韧带骨化症

目的观察改良单开门椎管扩大成形术联合C_2穹顶减压法治疗累及C_2后纵韧带骨化症的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2016-06采用改良单开门椎管扩大成形术联合C_2穹顶减压法治疗的11例累及C_2后纵韧带骨化症。末次随访时采用JOA评分(17分法)评定临床疗效。结果 11例均获得随访,随访时间平均17.8(13~29)个月。1例术后出现C5神经根麻痹,1例术后出现颈椎轴性疼痛,经对症处理后痊愈。大部分患者四肢麻木、行走不稳症状都得到明显改善。术前JOA评分为(10.09±1.38)分,末次随访时为(14.13±1.29)分。疗效采用JOA评分标准评定:优4例,良5例,可2例。结论改良单开门椎管扩大成形术联合C_2穹顶减压法治疗累及C_2的后纵韧带骨化症手术操作简单,短期治疗效果良好。

改良单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症

目的探讨改良单开门椎管扩大成形、Neulen钛板内固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床疗效。方法回顾性分析自2013-05—2015-05采用改良单开门椎管扩大成形、Neulen钛板内固定治疗的68例多节段OPLL。比较术前与术后12个月JOA评分、颈椎活动度、颈椎曲度指数,术前与术后6个月椎管前后径,观察术后3、6个月骨性融合率及并发症情况。结果 68例获得12~18(13.1±1.5)个月随访。仅出现5例C5神经根麻痹,4例轴性疼痛。术后3个月轴侧骨性融合率为67.7%,术后6个月轴侧骨性融合率为85.3%。术后12个月JOA评分较术前明显提高,术后6个月椎管前后径较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良单开门椎管扩大成形、Neulen钛板内固定治疗多节段OPLL在有限扩大椎管的同时最大程度减轻了脊髓压迫,术后轴性疼痛改善明显,疗效满意。

改良与传统椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较

目的比较改良与传统椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法回顾性分析自2012-01—2015-01采用后路单开门减压、Neulen钛板内固定治疗的72例多节段脊髓型颈椎病,其中传统组35例,改良组37例。结果传统组随访(12.6±2.5)个月,改良组随访(12.7±2.2)个月。与传统组比较,改良组手术时间更短,术中出血量更少,术后6、12个月JOA评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。传统组与改良组术后6、12个月颈椎活动度、颈椎曲度指数差异无统计学意义(P>0.05)。改良组轴性疼痛发生率低于传统组,疼痛出现时间更晚,疼痛VAS评分更低,疼痛完全缓解时间更早,差异均有统计学意义(P<0.05)。改良组术后3个月骨性愈合率高于传统组,但2组术后6个月骨性愈合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病可明显降低术后轴性疼痛发生率,在早期骨性愈合等稳定性重建方面更具有优势。

改良椎板悬吊单开门椎管成形术与传统术式治疗颈椎病的临床效果比较探讨

目的:探究改良椎板悬吊单开门椎管成形术与传统术式治疗颈椎病的临床效果.方法:选取2016年2月-2018年4月期间我院收治的颈椎病患者57例作为研究对象,回顾分析其临床资料,改良椎板悬吊单开门椎管成形术与传统术式分别为35例、22例,分别作为观察组、对照组,对比2组临床治疗效果.结果:观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05),减压节段、术中出血量组间对比无显著差异(P>0.05).2组治疗总有效率及疼痛程度得分对比差异显著P<0.05.其中,观察组总有效率95.45%(21/22),对照组80.00%(28/35),P<0.05.其中,治疗后,观察组VAS评分(1.92±2.85)分,对照组(3.96±2.28)分,P<0.05.治疗前,2组SF-36评分、JOA评分对比无明显差异(P>0.05);治疗后,2组2个指标都明显改善(P<0.05),观察组改善幅度更加明显(P<0.05).结论:改良椎板悬吊单开门椎管成形术治疗颈椎病,不仅能够取得显著效果,而且能够促进术后康复,提高术后生活质量,降低术后疼痛程度,具有较高的临床价值.