乳腺区段切除术残端腺体改良缝合与传统术式对比研究

目的研究并对比改良缝合和传统术式在乳腺区段切除术残端腺体治疗当中的效果。方法方便收集2014年7月—2015年6月在该院接受治疗的乳腺良性疾病患者共120例,根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（60例）和观察组（60例）,均接受乳腺区段切除术,对照组接受传统全腺体缝合术,观察组接受残端腺体改良缝合术,将两组患者的平均手术时间、术后出血率进行观察和对比。结果观察组的平均手术时间为（30.7±3.5）min,显著短于对照组的（34.5±3.6）min,t=5.862,P=0.000;观察组的术后出血率为3.3%,与对照组的0.0%相比,差异无统计学意义,χ-2=2.034,P=0.154。结论在乳腺良性疾病患者的乳腺区段切除术当中,残端腺体改良缝合能够使患者更加获益,减轻患者的痛苦和负担,值得推广应用。

改良海绵体旋转缝合术治疗先天性阴茎下弯畸形的疗效

目的探讨改良海绵体旋转缝合术治疗先天性阴茎下弯畸形的疗效。方法回顾性分析北京医院2021年6月至2022年12月接受手术治疗的32例先天性阴茎下弯患者的临床资料。患者年龄(25.3±5.4)岁,术前阴茎勃起后长度(14.0±1.4)cm,阴茎勃起后周长(12.3±0.6)cm,阴茎勃起后下弯角度(41.8±9.3)。术前国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分(19.6±2.8)分。32例均采用改良海绵体旋转缝合术:采用局麻;在手术器械及缝合方法方面,通过使用整形手术器械和放大镜减少对阴茎神经血管束的损伤,并采用倒置水平褥式缝合将线结包埋在组织内,减少其对患者术后满意度的影响。记录手术时间,以及术后即刻阴茎长度、阴茎周长和下弯角度。于术后1、3、6个月进行随访,记录IIEF-5评分、术后阴茎感觉评分和手术相关并发症(伤口疼痛、感染、切口愈合不良等)。结果术后即刻阴茎勃起长度为(13.9±1.4)cm,与术前相比差异无统计学意义(P=0.127);术后即刻阴茎勃起状态下弯角度为(2.1±1.1)°,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。术后1、3.6个月IIEF-5评分分别为(20.4±1.7)、(22.0±1.0)、(22.3±0.8)分,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.001)。术后1、3、6个月阴茎头感觉完全恢复的患者比例分别为0、31.2%(10/32)、68.8%(22/32),阴茎感觉评分分别为(1.1±0.8)、(3.2±0.6)、(3.7±0.5)分。3例(9.0%)术后出现腹侧伤口愈合不良,经规律伤口换药后完全康复。结论改良海绵体旋转缝合术在有效矫正先天性阴茎下弯畸形的同时可避免阴茎长度的损失,未发现对勃起功能的影响及神经损伤,手术安全性高,具有一定的临床应用价值。

改良经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变的护理体会

目的 研究门静脉海绵样变(CTPV)患者采用改良经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)治疗的临床护理体会。方法选择我院2013年2月至2015年8月期间收治的68例CTPV患者，所有患者均采用改TIPSS治疗，按随机数字表法将患者分为2组各34例。其中34例患者在围术期用常规护理方式作为对照组，另34例患者在围术期用综合性护理干预作为观察组。采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)对患者心理状态进行评估，视觉模拟疼痛评分(VAS)对疼痛情况进行评估，观察2组患者术后心理状态、疼痛情况、并发症情况以及对护理满意度情况等。结果护理前2组患者SAS、SDS以及VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后观察组SAS、SDS以及VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。观察组并发症发生率仅为11.76%，低于对照组的26.47%(P＜0.05)。观察组患者满意度高达97.06%，明显高于对照组的88.24%(P＜0.05)。结论综合性护理干预在CTPV患者治疗围术期中具有较好的护理效果，明显降低患者并发症发生情况，减少疼痛，改善心理状态，提高患者对护理的满意度，值得临床应用及推广。

改良阴茎延长手术前后的护理

阴囊皮瓣转移覆盖延长的阴茎海绵体是国际上首创的阴茎延长的新方法。该方法能使海绵体充分延长，术后外形也更加满意，已得到国内外同行的一致好评。现将阴茎延长手术的护理报道如下。

浅谈改良单人操作行小儿包皮环切术的经验总结

目的总结改良单人操作法应用一次性包皮环切缝合器(DCSD)施行小儿包皮环切术的临床经验、手术技巧、临床效果及术后并发症。方法回顾性分析2018年5月至2020年8月恩施土家族苗族自治州民族医院门诊收治的205例行包皮环切术患儿,随机分为观察组(改良单人手术,102例),对照组(双人手术,103例)。观察两组手术时间、术中出血量、创口水肿时间、术后疼痛评分、钛钉完全脱落时间、完全愈合时间、术后美观满意度及术后并发症(如系带损伤、感染、1个月后包皮再次粘连),并进行对比。结果205例患儿均顺利完成手术,麻醉方式均为外涂复方利多卡因乳膏,术后均使用吸收性明胶海绵包扎伤口内层,外层使用自粘绷带包扎固定。术后5d左右均自行在家拆除绷带。两组手术时间、术中出血量比较,差异具有统计学意义(P<0.05);但患儿创口水肿时间、术后疼痛评分、金属钛钉全部脱落时间、完全愈合时间、术后阴茎美观满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后均无系带损伤并发症;两组术后感染率、1个月包皮再次粘连发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良单人操作法应用DCSD行小儿包皮环切术具有极强的临床可行性、实用性,选择合适的麻醉方式及材料可极大地减轻患儿疼痛。

改良穿刺套件对肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变上消化道大出血的疗效

目的探讨改良穿刺套件对肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变(CTPV)急性上消化道大出血的临床疗效。方法收集2016年7月至2021年3月解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的34例肝硬化门静脉高压合并CTPV急性上消化道大出血患者的临床资料,所有患者均行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),采用改良穿刺套件穿刺门静脉并植入直径均为8 mm的覆膜支架和裸支架,建立分流道后测量门静脉压力,观察患者的术中、术后情况,比较TIPS手术前后门静脉主干压力。通过随访复查彩色多普勒超声,观察患者的再出血、支架通畅性、肝性脑病及患者生存情况等。结果34例患者的手术成功率为94.1%(32/34),其中,32例患者均采用改良穿刺套件顺利完成手术。32例患者中,成功穿刺门静脉右支11例,成功穿刺门静脉左支21例,其余2例患者因门静脉完全闭塞而无法进行手术;24例CTPV患者均采用穿刺定位球囊的方法成功完成穿刺;25例患者同时行胃冠状静脉栓塞术,术中未出现手术相关并发症。TIPS术后门静脉主干压力明显低于术前,差异有统计学意义(P﹤0.01)。术后造影检查结果显示,分流道腔内血流通畅,侧支循环消失,24 h内消化道未再次出血,住院期间无患者死亡。术后3个月,32例患者均行彩色多普勒超声检查,分流道腔内血流通畅。术后6个月,1例患者失访,5例患者术后出现分流道狭窄或阻塞,支架狭窄程度为30%~50%,经球囊扩张治疗后支架内血流恢复通畅,其余26例患者术后分流道内血流通畅,临床疗效良好。结论采用改良穿刺套件治疗肝硬化门静脉高压合并CTPV所致的急性上消化道大出血的近期、中期疗效较好,安全可靠。

阴道旁修补术联合球海绵体肌缝合治疗重度阴道松弛症

目的探讨重度阴道松弛症的修复方法及临床效果。方法对48例重度阴道松弛症患者经阴道旁筋膜修补及球海绵体肌缝合，并随访术后性生活满意度、会阴外观、不自主排尿及阴道分泌物的改善效果。结果术后随访43例，性满意度改善者40例，有效率为93％。14例对自身会阴外观不满意者术后均有明显改善；不自主排尿、阴道分泌物增多等症状有效缓解。结论阴道旁修补术联合球海绵体肌缝合治疗重度阴道松弛症，手术安全，疗效可靠。

创伤性肝破裂37例外科治疗体会

创伤性肝破裂是腹部外伤中较常见而严重的损伤,病情复杂,合并损伤多,目前其病死率仍较高。我科1991～1999年共收治37例创伤性肝破裂病例,现总结如下。

改良TLIF术后皮内缝合倒刺线穿透皮肤2例报道

腰椎退行性病变(如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等)是引起下腰痛的常见原因。近年来,改良-TLIF已成为治疗腰椎退行性病变的重要手术方案。但手术切口缝合技术(包括术者操作技术、缝合针及线的选择等)可直接影响手术效果[1]。倒刺线在外科手术中广泛应用,除脊柱[2]、关节[3]及创伤[4]等骨科手术中使用外,还可见于整形手术[5]、胸腔镜手术[6]、腹腔手术[7]、泌尿外科[8]及妇科手术[9]等。倒刺线具有缩短手术时间、减少手术瘢痕等优点,但是在关节置换术后,并发症发生率较传统缝合方式无显着差异[10,11]。本院于2017年8月~2018年4月先后出现2例改良-TLIF术后倒刺线穿透皮肤的患者,现报道如下。

早期皮下埋藏法治疗阴茎皮肤撕脱伤一例报告

患者,男性,25岁。1988年9月6日以会阴部撞伤30分钟入院。查体:BP2.6/0kPa。阴茎皮肤自冠状沟处全部撕脱缺如,龟头轻度挫伤,阴茎及尿道海绵体完全裸露,且有轻度挫伤,阴囊皮肤亦全部撕脱缺如,双侧睾丸、附睾及精索呈碎泥状。