移植前改良版终末期肝病模型评分对心脏移植术后患者的预后影响分析

目的探索改良版终末期肝病模型(MELD-XI)评分对心脏移植术后患者预后的影响。方法回顾性分析2018年5月至2023年7月在河南省郑州市第七人民医院接受单器官心脏移植的192例受者的临床资料。将所有心脏移植受者术后5年内的生存状态作为状态变量,术前MELD-XI评分作为检验变量,应用X-tile软件分析获得术前MELD-XI评分预测心脏移植受者术后生存情况的最佳诊断节点,根据最佳诊断节点,将受者分为2组,比较2组一般临床资料。Kaplan-Meier生存分析比较2组术后5年的总体生存率。比较2组围手术期情况和远期预后,探索MELD-XI评分下各临床指标与术后死亡风险的关系。结果X-tile分析显示,术前MELD-XI评分预测心脏移植患者术后生存最佳诊断节点为8.3分,根据术前MELD-XI评分的最佳诊断节点,将患者分为MELD-XI评分>8.3分组(46例)和MELD-XI评分≤8.3分组(146例)。Kaplan-Meier生存分析显示,MELD-XI评分>8.3分组心脏移植受者术后1、3、5年总生存率明显低于MEID-XI评分≤8.3分组(P<0.001)。Logistic回归分析显示,术前体外膜氧合、供体年龄、术后呼吸机使用时间与心脏移植患者术后死亡风险存在显著相关性(均P<0.05)。Cox回归结果表明,术后呼吸机使用时间(风险比=1.001,95%置信区间:1.001~1.001,P<0.001)是心脏移植受者死亡的高危因素;术前血红蛋白(风险比=0.970,95%置信区间:0.955~0.985,P<0.001)是心脏移植受者死亡的保护性因素。结论术前MELD-XI评分能为评估心脏移植受者术后死亡风险和远期总体生存率提供参考。

肝病终末期模型评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值研究

目的探讨肝病终末期模型(MELD)评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值。方法收集2020年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊治的318例心力衰竭患者的临床资料行回顾性分析。随访1年,根据是否出现心源性再住院或死亡,分为非事件组(189例)和事件组(129例),重点比较以上2组患者的资料差异,分析MELD评分与心力衰竭的相关性和其对心力衰竭患者发生不良事件的预测价值。结果不良事件的发生概率、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左心室舒张末期内径(LVEDD)随着MELD评分升高而增加,而左心室射血分数(LVEF)随MELD评分升高而降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。事件组同型半胱氨酸、NT-proBNP、C反应蛋白水平、LVEDD及MELD评分明显高于/大于非事件组,而白蛋白水平及LVEF明显低于非事件组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MELD评分与NT-proBNP水平及LVEDD有一定的正相关性(r=0.375、0.403),与LVEDD的正相关性强于NT-proBNP,与LVEF有一定的负相关性(r=-0.392)(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,MELD评分升高是心力衰竭患者发生不良事件相关因素中最强的因素(比值比=6.557,95%置信区间:3.082~26.841,P=0.004)。MELD评分预测心力衰竭患者发生不良事件的截断值为17分,受试者工作特征曲线下面积为0.761,特异度为61.5%,敏感度为80.3%,预测价值优于NT-proBNP及LVEF(曲线下面积分别为0.658、0.682)。结论MELD评分升高是心力衰竭的独立危险因素,其预测心力衰竭预后具有较好的临床价值。

终末期肝病模型-XI评分对急性心肌梗死冠状动脉支架植入术后患者预后的预测价值

目的 探讨终末期肝病模型-XI(MELD-XI)评分对急性心肌梗死患者冠状动脉支架植入术后的预后的预测价值。方法 回顾性收集2021年1月至2022年12月于内蒙古医科大学附属医院收治的急性心肌梗死患者226例,根据入院时MELD-XI评分,将患者分为高MELD-XI评分组和低MELD-XI评分组,每组各113例。比较两组患者近、远期预后。结果 与低MELD-XI评分组比较,高MELD-XI评分组患者左室射血分数(LVEF)显著降低[(51.67±7.91)%vs.(60.91±5.91)%],(P<0.001);N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)显著增高(822.87±462.38) vs.(701.84±338.21)ng/L,(P=0.026)。与低MELD-XI评分组比较,高MELD-XI评分组患者不良结局事件的发生率显著增高(16.81%vs. 6.19%,P=0.012)。MELD-XI评分对急性心肌梗死冠状动脉支架植入术后不良结局事件具有一定的预测价值,曲线下面积为0.732,95%CI:0.671~0.798,(P<0.001)。结论 MELD-XI对于预测急性心肌梗死患者预后具有一定的参考价值。

术前排除国际标准化比值的终末期肝病模型评分对心脏术后急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗的预测价值

目的分析术前排除国际标准化比值的终末期肝病模型(MELD-XI)评分与成人心脏手术相关急性肾损伤(CAS-AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的相关关系。方法回顾性收集泰达国际心血管病医院2017年6月至2023年6月期间体外循环下行心脏外科术后发生CSA-AKI的患者351例,根据是否行连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗分为CRRT治疗组和保守治疗组。基于倾向性匹配法对两组进行1∶1匹配。单因素分析两组差异,多因素logistic回归分析CAS-AKI行CRRT治疗的危险因素,ROC曲线下面积评价预测效能。结果共74例行CRRT患者,匹配出74对患者。经倾向性匹配后,两组年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史均无差异。单因素分析显示,两组在MELD-XI评分、EuroSCORE评分、术前尿酸、术前尿素、术前中性粒/白细胞比值(NLR)、手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、术中钾离子、术中乳酸、心功能NYHA分级>Ⅲ级、围术期应用IABP上差异有统计学意义。纳入多元logistic回归分析后显示,术前MELD-XI评分高(OR=1.176,95%CI 1.009~1.371,P=0.039),EuroSCORE评分高(OR=1.670,95%CI 1.274~2.190,P<0.001)是CSA-AKI行CRRT治疗的独立危险因素。MELD-XI评分和EuroSCORE评分的最佳截断值分别为10.7分和5.5分,ROC曲线下面积分别为0.727和0.832,两者联合预测的曲线下面积为0.921。结论术前MELD-XI评分高和EuroSCORE评分高是CSA-AKI行CRRT治疗的独立危险因素,均具有一定的预测价值,两者联合预测价值优于单一指标。术前MELD-XI评分>10.7分,EuroSCORE评分>5.5分时应引起临床注意。

终末期肝病模型评分联合降钙素原在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭发生急性肾损伤的预测作用

目的探究终末期肝病模型(MELD)评分联合降钙素原(PCT)对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生急性肾损伤的预测价值。方法对2019年1月—2022年12月哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的216例HBV-ACLF患者进行回顾性分析。根据住院期间是否发生急性肾损伤,分为急性肾损伤组(51例)和非急性肾损伤组(165例)。收集患者的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析筛选HBV-ACLF患者并发急性肾损伤的影响因素,并采用ROC曲线评价MELD评分联合PCT对HBV-ACLF患者急性肾损伤发生的预测价值。结果单因素分析显示,两组的年龄、白蛋白、凝血酶原时间、PCT、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、MELD评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示,PCT、APACHEⅡ评分、MELD评分是HBV-ACLF患者住院期间发生急性肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,MELD评分联合PCT预测HBV-ACLF患者住院期间发生急性肾损伤的曲线下面积高于MELD评分、PCT单一指标。结论MELD评分、PCT升高是HBV-ACLF并发急性肾损伤的独立危险因素,两者联合应用可预测住院期间急性肾损伤发生的风险,以辅助临床对患者进行管理。

改良版终末期肝病模型评分与动脉型肺动脉高压患者预后的关系研究

目的:分析排除国际标准化比值(INR)的改良版终末期肝病模型(MELD-XI)评分与动脉型肺动脉高压(PAH)患者预后的关系。方法:回顾性纳入2019年4月至2021年8月期间于中国医学科学院阜外医院住院的731例PAH患者,根据MELD-XI评分将患者分为高评分(≥9.94分)组(n=113)和低评分(<9.94分)组(n=618)。采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者生存率差异,运用多因素Cox回归分析评估MELD-XI评分与PAH患者预后的相关性。结果:731例PAH患者中,先天性心脏病相关性PAH 334例(45.7%),特发性PAH 287例(39.3%),结缔组织疾病相关性PAH 75例(10.3%),遗传性PAH 19例(2.6%),肺静脉闭塞病13例(1.8%),药物和毒物相关性PAH 3例(0.4%)。平均年龄(37.3±14.2)岁,女性547例(74.8%)。患者出院后随访中位时间18(9,28)个月,53例发生全因死亡,全因死亡率为7.2%。高评分组与低评分组患者的全因死亡率分别为15.9%(18/113)和5.7%(35/618)。Kaplan-Meier生存分析显示,高评分组生存率低于低评分组(P<0.0001)。多因素Cox回归分析结果显示,MELD-XI评分是PAH患者全因死亡的独立危险因素(HR=3.630,95%CI:1.527~8.631,P=0.004)。结论:MELD-XI评分是评估PAH患者预后的简易且有效的工具。

免疫炎症因子联合终末期肝病模型评分预测肝衰竭继发感染患者短期预后不良的价值

目的研究免疫炎症因子[中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)]联合终末期肝病模型(MELD)评分预测肝衰竭继发感染患者短期预后不良的价值,为临床提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2023年12月安庆市立医院收治的160例肝衰竭继发感染患者的临床资料,根据短期预后不同将患者分为预后良好组(122例,12周内存活)和预后不良组(38例,12周内死亡)。比较两组患者NLR、系统免疫炎症指数(SⅡ)、MELD评分、实验室指标水平,分析影响患者短期预后不良的独立危险因素,并分析各因素预测肝衰竭继发感染患者短期预后不良的价值。结果预后不良组患者NLR水平、SⅡ和MELD评分均高于预后良好组(均P<0.05)。预后不良组患者谷草转氨酶(AST)水平高于预后良好组,白蛋白(ALB)水平低于预后良好组(均P<0.05);两组患者谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TBIL)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。Cox多因素风险模型分析结果显示,NLR升高、SⅡ升高和MELD评分升高均是影响肝衰竭继发感染患者短期预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。NLR、SⅡ和MELD评分单独与联合检测预测肝衰竭继发感染患者短期预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.741、0.758、0.751和0.831(均P<0.05)。结论NLR、SⅡ和MELD评分有利于判断肝衰竭继发感染患者的短期预后,临床应及早监测上述指标,及时干预以改善预后。

肝硬化病人左室舒张期应变率参数变化与终末期肝病模型评分的关系

目的:研究肝硬化病人左心舒张功能应变率参数与终末期肝病模型(MELD)评分的相关性。方法:入选山西医科大学第一医院2021年11月—2022年4月住院肝硬化病人90例为肝硬化组,对照组为同期山西医科大学第一医院健康体检者40名。肝硬化病人根据MELD评分分为轻度组(MELD评分≤9分)、中度组(10分≤MELD评分≤19分)和重度组(MELD评分≥20分)。对肝硬化各组和对照组进行超声心动图检查,测得左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末容积(LVEDV)、左室收缩期末容积(LVESV)、左房舒张期最大容积(LAV)、左心房容积指数(LAVI)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)、二尖瓣舒张晚期血流峰值速度(A)、二尖瓣瓣环间隔侧及侧壁侧瓣环的平均运动速度(e′),并计算E/e′比值;运用Auto Strain LV分析软件获取左心室收缩期整体纵向应变(GLS)、收缩期纵向峰值应变率(GSRs)、舒张早期纵向峰值应变率(GSRe),并计算E/GSRe比值。结果:收缩功能参数,对照组和MELD评分各组间比较,LVEF差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,MELD评分各组GLS均减低,且随着MELD评分的增加呈递减趋势(P<0.05),中度组与重度组GSRs均减低,轻度组GSRs与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。舒张功能参数,与对照组相比,MELD评分各组GSRe均减低,且随着MELD评分的增加呈递减趋势(P<0.05),而肝硬化各组E/GSRe则增高,且随着MELD评分的增加呈递增趋势(P<0.05);与对照组和轻度组比较,中度组与重度组平均e′均降低(P<0.05);轻度组e′与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组和轻度组比较,中度组与重度组E/e′均增加(P<0.05),轻度组E/e′与对照组比较差异无统计学意义。相关性分析显示,GSRe与MELD评分呈负相关,E/GSRe与MELD评分呈正相关。结论:二维斑点追踪成像技术(2D-STI)得到的舒张期应变率参数GSRe和E/GSRe可以作为肝硬化病人左心舒张功能障碍的敏感指标,且与MELD评分有一定相关性。

凝血酶原国际标准化比值/白蛋白、终末期肝病模型联合血清钠和高密度脂蛋白胆固醇联合检测对慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值

目的 探讨凝血酶原国际标准化比值/白蛋白(PTAR)、终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)联合检测对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析154例ACLF患者的临床资料,根据确诊第90天的预后情况分为生存组(95例)和死亡组(59例)。比较2组患者入院时的临床基线指标。分析PTAR、HDL-C、MELD-Na之间的相关性。分析ACLF患者预后的影响因素。绘制PTAR、HDL-C、MELD-Na单项及联合预测(PTAR+MELD-Na+HDL-C)模型的受试者工作特征(ROC)曲线,评估其对ACLF患者预后的预测效能。根据联合模型的截断值(0.530),将患者分为A组(<0.530,n=47)和B组(≥0.530,n=107)。采用Kaplan-Meier曲线分析比较2组生存率。结果 2组患者年龄、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Cr)、凝血酶原时间(PT)、血清钠(Na+)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、PTAR、HDL-C、MELD-Na比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PTAR与MELD-Na呈正相关(r=0.407,P<0.001);PTAR、MELD-Na与HDL-C呈负相关(r=-0.316、-0303,P<0.001)。年龄、TBil、PT、PTAR、MELD-Na是ACLF患者预后的独立影响因素(P<0.05), HDL-C是ACLF患者预后的有效预测因子。PTAR、HDL-C、MELD-Na的曲线下面积(AUC)分别为0.722、0.717、0.738;联合预测模型的AUC为0.801(95%CI:0.722~0.881,P<0.001),敏感度为0.627,特异度为0.916,约登指数为0.543,截断值为0.530。Kaplan-Meier曲线分析显示,A组患者累计生存率高于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 PTAR、HDL-C、MELD-Na均是ACLF患者近期预后的独立影响因素,上述三者联合预测模型对ACLF患者预后的预测价值较好。

人工肝治疗不同终末期肝病模型评分的乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭患者的短期疗效分析

目的 观察不同终末期肝病模型(MELD)评分的乙型肝炎病毒(HBV)相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者行人工肝治疗的短期疗效。方法 回顾性收集121例行人工肝治疗的HBV-ACLF患者的临床资料,根据患者入院时的MELD评分中位数分为高MELD评分组(MELD评分>中位数,61例)和低MELD评分组(MELD评分≤中位数,60例)。比较两组患者的临床资料,治疗前后生化指标、MELD评分,治疗后短期疗效。结果 两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、人工肝治疗次数、人工肝治疗模式比较差异无统计学意义(P>0.05)。低MELD评分组治疗后好转率为81.67%(49/60),高于高MELD评分组的63.93%(39/61),差异有统计学意义(χ^(2)=3.932,P=0.047<0.05)。两组治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,高MELD评分组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、钾离子(K^(+))、钙离子(Ca^(2+))、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)及MELD评分均较低MELD评分组差,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,高MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(254.98±99.90)U/L、(264.53±63.08)U/L、(346.17±148.27)μmol/L、(226.23±90.29)μmol/L、(3582.48±1533.18)U/L、(135.11±75.80)×10^(9)/L、(77.98±5.51)分。低MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(218.02±101.92)U/L、(192.77±87.92)U/L、(271.92±107.56)μmol/L、(189.17±74.62)μmol/L、(4209.23±1718.67)U/L、(170.47±90.36)×10^(9)/L、(68.09±4.45)分。治疗后,高MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(104.33±121.85)U/L、(98.05±84.17)U/L、(197.89±116.60)μmol/L、(155.39±76.57)μmol/L、(5428.87±1674.44)U/L、(172.38±66.49)×10^(9)/L、(72.35±7.89)分。低MELD评分组ALT、AST、TBil、TBA、CHE、PLT、MELD评分分别为(93.47±94.12)U/L、(87.88±71.63)U/L、(132.61±63.45)μmol/L、(142.16±63.04)μmol/L、(5603.73±1504.30)U/L、(206.47±82.91)×10^(9)/L、(65.51±5.89)分。治疗后,两组ALT、AST、TBil、TBA、MELD评分低于本组治疗前,CHE、PLT高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无论MELD评分高低,HBV-ACLF患者经人工肝治疗后均有显著疗效,低MELD评分患者的治疗好转率高于高MELD评分患者。建议临床对HBV-ACLF患者应该及早行人工肝治疗,具有更大的治疗收益率。

终末期肝病模型和吲哚菁绿清除试验联合评分对肝硬化患者并发症发生的预测价值

目的 通过分析肝硬化患者终末期肝病模型(MELD)评分和吲哚菁绿清除试验(ICG_(R15))评分的关系,并就ICG_(R15)、MELD和MELD-ICG_(R15)评分对患者在半年内及远期是否发生并发症的预测效能进行比较,为肝硬化患者的并发症预防及治疗时机选择提供临床依据。方法 选取2017年4月至2018年4月因肝硬化入院深圳市人民医院感染内科的患者112例。观察入组患者6个月、1年、2年、3年内发生并发症的情况,统计并分析肝硬化患者MELD、MELD-ICG_(R15)评分分值与发生并发症的关系。使用灵敏度、特异度和受试者工作特征曲线(ROC曲线)的曲线下面积(AUC)进行评估,评价ICG_(R15)、MELD、MELD-ICG_(R15)评分对于肝硬化患者出现并发症可能性预测价值(P <0.05)。结果 入组患者在6个月、1年、2年、3年的并发症发生率分别为48.2%(54/112)、50.0%(56/112)、50.9%(57/112)、50.9%(57/112)。有并发症患者和无并发症患者两组间年龄(t=-0.929,P=0.357)、性别(χ^(2)=0.429,P=0.521)、血清肌酐值(Scr)(t=-1.229,P=0.224)和国际标准化比值(INR)(t=-1.825,P=0.069)差异无统计学意义(P>0.05);血清总胆红素(TBil)(t=-2.869,P=0.006)、血清白蛋白(ALB)(t=4.998,P <0.001)、ICG_(R15)(t=-5.264,P <0.001)、MELD评分(t=-4.678,P <0.001)、MELD-ICG_(R15)评分(t=-6.041,P <0.001)有统计学差异(P<0.05)。MELD-ICG_(R15)评分的AUC为0.866,95%CI为0.799~0.933,cut-off值为47.5,对应的灵敏度为0.870,特异度为0.759。纳入观察的指标中,MELD-ICG_(R15)评分的AUC最大,优于ICG_(R15)(AUC:0.824)、MELD评分(AUC:0.830)。结论 ICG_(R15)、MELD评分、MELD-ICG_(R15)评分可对于肝硬化患者6个月内及远期出现并发症进行预测,其中MELD-ICG_(R15)评分预测效能最佳。

中药穴位贴敷联合温热艾灸对终末期肝病患者的临床效果

目的 探讨中药穴位贴敷联合温热艾灸对终末期肝病患者的临床效果。方法 选取2019年11月至2022年1月石家庄市第五医院(以下简称“我院”)收治的150例慢性终末期肝病患者,采用随机数字表法分为两组,各75例。对照组给予中药穴位敷贴治疗,研究组给予中药穴位贴敷联合温热艾灸治疗,连续治疗20 d。比较两组腹围、体重、24 h尿量、肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)]、终末期肝病模型(MELD)评分。结果 治疗后,两组腹围、体重低于治疗前,24 h尿量多于治疗前;且研究组腹围、体重低于对照组,24 h尿量多于对照组(P<0.05)。研究组腹围改善效果优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组AST、ALT、TBil低于治疗前,Alb高于治疗前;且研究组AST、ALT、TBil低于对照组,Alb高于对照组(P<0.05)。治疗后10、20、30 d,两组MELD评分低于治疗前,且研究组MELD评分低于对照组(P<0.05)。结论 中药穴位贴敷联合温热艾灸能改善终末期肝病患者腹围和肝脏功能,降低MELD评分,对患者预后具有积极的影响。

终末期肝病模型评分联合凝血酶原活动度对慢加急性肝衰竭患者3个月生存期的预后评估价值

目的探讨终末期肝病模型评分(MELD)评分联合凝血酶原活动度(PTA)在慢加急性肝衰竭患者3个月生存期预后评估的价值。方法回顾性分析2020年1月至2020年12月本院收治的80例慢加急性肝衰竭患者的临床资料,随访3个月后,生存患者45例,死亡患者35例,收集两类患者临床资料[年龄、血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR)、PTA、MELD评分],采用受试者工作特征曲线(ROC)评估MELD评分、PTA对慢加急性肝衰竭患者3个月生存期的预测价值。结果死亡患者血清TBIL、ALT、AST、Cr水平、INR、MELD分数均高于生存患者,PTA低于生存患者,差异有统计学意义(P<0.05)。PTA晚期病死率高于早期、中期,MELD高危人群病死率高于低危人群、中危人群,差异有统计学意义(P<0.05)。PTA、MELD评分预测慢加急性肝衰竭患者3个月死亡风险的最佳临界值分别为30.6,24.5,PTA的AUC为0.802,灵敏度为84.4%,特异度为65.7%(P<0.05),MELD评分的AUC为0.851,灵敏度为88.6%,特异度为73.3%(P<0.05)。结论PTA、MELD评分对慢加急性肝衰竭患者3个月生存期具有一定的预测价值。

终末期肝病评分模型在评价慢性肝衰竭人工肝治疗效果中的应用

目的比较终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na模型、iMELD模型评分系统预测慢性肝功能衰竭患者短期(治疗3个月)预后的价值。方法选取159例乙肝后慢性肝衰竭患者,以治疗3个月后患者恢复状态分成存活组(108例)和死亡组(51例)。比较2组治疗前的总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)、凝血酶原时间(PT)、PT的国际标准化比率(INR)、血清钠(Na+)、MELD、MELD-Na和iMELD评分值。计算受试者工作特征(ROC)曲线下的面积来进一步评价MELD模型、MELD-Na评分及iMELD评分对乙肝后慢性肝衰竭人工肝治疗3个月后预后的预测价值。结果死亡组较存活组的TBIL(μmol/L:330.9±181.9 vs 245.5±127.7)、Cr(μmol/L:84.9±63.8 vs 81.2±49.3)、INR(2.50±1.01 vs 2.09±0.57)、MELD(26.2±6.5 vs 22.0±5.8)、MELD-Na(35.9±31.5 vs 25.3±8.7)及iMELD评分(49.5±17.4 vs 42.4±10.9)增高,血清Na+水平(mmol/L:131.9±24.1 vs 133.8±11.0)降低(P<0.01)。患者病死率随着MELD、MELD-Na和iMELD评分升高而增加。MELD、MELD-Na及iMELD评分预测乙肝后慢性肝衰竭患者近期死亡危险性的最佳临界值分别为25.8、31.0和53.5。3种评分的曲线下面积(AUC)差异均无统计学意义。结论 MELD、MELD-Na和iMELD评分均能较好地预测肝衰竭患者经过人工肝联合内科综合治疗后的短期临床预后。

终末期肝病模型在评估肝硬化患者预后中的价值

目的:评估终末期肝病模型(model for end stage liver disease, MELD)对肝硬化患者短期和中期生存预测的价值. 方法:对199例肝硬化患者的生存率进行回顾性评估,随访1 a.计算每例患者入院当天的MELD评分与Child-Pugh评分,以受试者特征曲线(ROC)下的面积衡量各评分系统预测患者预后的能力,依据ROC曲线截断值绘制Kaplan-Meier 生存曲线,分析MELD评分与Child-Pugh评分的相关性. 结果:随访3 mo内有37例患者死亡,死亡组MELD与Child-Pugh评分(23.4±9.90,10.8±2.29)与生存组(14.3±4.66,8.68 ±2.21)比较有显著差异(P<0.001);随访第1 a 内有59例患者死亡,死亡组MELD与Child-Pugh评分(20.3 ±9.31,10.3±2.32)与生存组(14.0 ±5.11,8.43±2.23)比较有显著差异(P<0.001);MELD评分与Child-Pugh 评分对3mo预后评估的ROC曲线面积分别为0.826,0.745 (P<0.05),对1 a预后评估的ROC曲线下的面积分别为0.758,0.724(P>0.05);生存分析表明两评分系统在截断值均可有效地分辨3mo或1a内可能生存及死亡的患者(P<0.001); MELD评分与Child-Pugh评分呈显著相关(r=0.69,P<0.001). 结论:MELD评分Child-Pugh评分均可有效地预测肝硬化患者的短期和中期预后,MELD评分短期评估效率优于Child-Pugh分级,能更准确反应病情危急程度,值得临床应用.

终末期肝病模型对失代偿期肝硬化患者预后的回顾性分析

目的:应用受试者运行曲线(ROC)比较终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugh分级(CTP)对失代偿期肝硬化患者短期生存率的预测能力.方法:对171例住院的失代偿期肝硬化患者进行回顾性分析,按MELD模型及Child-Pugh分级评分.根据MELD分值分为4组(MELD≤9,10≤MELD≤19,20≤MELD≤29,MELD≥30),Child-Pugh分级分成A级、B级及C级3组,计算各组患者1 mo及3 mo的死亡率;应用ROC曲线评价每一预测模型对于失代偿期肝硬化患者短期生存率的预测结果.结果:MELD≤9,10≤MELD≤19,20≤MELD≤29,MELD≥30患者1 mo的死亡率分别为10.6%,23.9%,68.0%及75.0%,3 mo的死亡率分别为10.6%,28.4%,80.0%及84.4%;Child- Pugh A级,B级及C级1 mo的死亡率分别为9.7%,21.1%及44.9%,3 mo死亡率分别为9.7%,23.9%及52.2%;MELD分值能够预测失代偿期肝硬化患者短期生存率(ROC曲线下面积1 mo及3 mo分别为0.832和0.844),优于Child-Pugh分级(ROC曲线下面积1 mo及3 mo分别为0.768和0.772).结论:MELD模型及Child-Pugh分级能够预测失代偿期肝硬化患者短期生存率,而且MELD模型的预测能力优于Child-Pugh分级.

终末期肝病模型对失代偿期肝硬化患者预后评估的临床意义

目的评价终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Pugh分级及包含血肌酐值的Child-Pugh(CrCTP)分级对失代偿期肝硬化患者预后预测的意义。方法分别计算14例失代偿期肝硬化死亡患者(死亡组)和79例失代偿期肝硬化好转患者(对照组)的MELD、Child-Pugh及CrCTP分,并用受试者工作曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)比较MELD评分、Child-Pugh分级及CrCTP分级判断肝硬化患者预后的准确性。结果两组患者MELD、Child-Pugh及CrCTP分间差别均有统计学意义(P=0.001)。在判断患者预后的ROC的AUC比较中,MELD评分(0.849)>CrCTP分级(0.815)>Child-Pugh分级(0.756)(P<0.05)。结论MELD评分在判断失代偿期肝硬化患者的预后方面优于Child-Pugh分级及CrCTP分级。

终末期肝病模型评估肝硬化失代偿期患者的短期预后

目的评价终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na、Child-Turcotte-Pugh(CTP)和包含血肌酐值的CTP(CrCTP)评分对肝硬化失代偿期患者短期预后的价值。方法选择265例具有完整住院资料和随访结果的肝硬化失代偿期患者为研究对象,分别计算每例患者人院后首次MELD、MELD-Na、CTP及CrCTP评分,并了解其3个月内的病死率。以受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)衡量各评分系统判断患者3个月生存的能力。结果 3个月内有58例死亡。死亡组MELD、MELD-Na、CTP及CrCTP分值(分别为22.15±5.67、31.45±8.50、11.60±2.70、12.72±2.54)均高于生存组(分别为12.35±3.56、17.24±4.75、8.73±2.35、9.05±2.50)(P<0.01),两组在MELD分值和CTP分级的分布上差异具有统计学意义(P<0.01)。MELD、MELD-Na、CTP及CrCTP评分对肝硬化失代偿期患者3个月预后评估的ROC曲线下面积分别为0.875、0.868、0.758、0.794,MELD评估患者短期预后价值优于CTP评分(P<0.05),MELD与MELD-Na、CrCTP评分差异无统计学意义。结论 MELD、MELD-Na、CTP及CrCTP模型均可有效预测肝硬化失代偿期患者的短期预后;MELD评估患者短期预后价值优于CTP;在CTP中引入血肌酐值即CrCTP评分可以提高对患者短期预后判断力。

儿童终末期肝病模型评分用于预测婴幼儿活体肝移植预后的作用

目的探讨儿童终末期肝病模型(PELD)评分系统用于预测婴幼儿活体肝移植预后的作用。方法回顾性分析2006年10月至2012年12月上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科收治的101例小儿活体肝移植临床资料。患儿术前诊断均为胆道闭锁。术前对每例患儿进行PELD评分,根据PELD评分将患儿分为两组:低分组(PELD评分<16分,62例)和高分组(PELD评分≥16分,39例)。比较两组患儿围手术期的基本情况及术后并发症发生率。结果两组患儿的手术年龄和体重差异均有统计学意义(均为P<0.05),但两组性别、移植物(肝)重量/受体的体重、供肝冷缺血时间、术中失血量等差异均无统计学意义(均为P>0.05)。PELD高分组患儿移植术后的肺部感染和胆道并发症发生率均明显高于低分组(均为P<0.05)。结论术前PELD评分可用于预测婴幼儿肝移植的预后,为婴幼儿肝移植的围手术期的治疗、监护及护理措施的制定提供参考。对于术前PELD评分较高的患儿,应加强围手术期并发症的监护处理。