三种CKD-EPI公式与改良MDRD公式诊断糖尿病肾病一致性分析

目的评价3种慢性肾脏病流行病学合作组(CKD-EPI)公式和改良MDRD公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)的一致性。方法选取2014年12月—2015年10月在中国人民解放军成都军区总医院内分泌科住院的178例2型糖尿病患者,分别采用CKD-EPI_(2009Scr)、CKD-EPI_(2012Cys-C)、CKD-EPI_(2012Scr-Cys-C)公式和改良MDRD公式计算eGFR,评估3种CKD-EPI公式与改良MDRD公式计算eGFR的一致性。采用改良MDRD公式计算的eGFR进行慢性肾脏病(CKD)分期,比较CKD 1~5期CKD-EPI_(2009Scr)、CKD-EPI_(2012Cys-C)、CKD-EPI_(2012Scr-Cys-C)公式和改良MDRD公式的差异。以改良MDRD公式eGFR<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)诊断糖尿病肾病,利用受试者工作特征(ROC)曲线评估3种CKD-EPI公式诊断糖尿病肾病的eGFR截点。结果 4种公式计算的eGFR分别为:CKD-EPI_(2009Scr)公式为(88±29)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),CKD-EPI_(2012Cys-C)公式为(85±33)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),CKD-EPI_(2012Scr-Cys-C)公式为(88±32)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),改良MDRD公式为(112±49)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)。改良MDRD公式计算的eGFR分别与3种CKD-EPI公式计算的eGFR比较,差异均有统计学意义(t=5.564、5.945、5.267,P<0.001)。改良MDRD公式与CKD-EPI公式计算的eGFR的Bland-Altman分析图显示CKD-EPI公式与改良MDRD公式计算的eGFR一致性欠佳。改良MDRD公式分别与3种CKD-EPI公式计算的eGFR的差值随血肌酐(Scr)水平的升高逐渐缩小(R^2=0.239、0.186、0.195)。CKD 1期和CKD 2期4种公式计算的eGFR比较,差异均有统计学意义(P<0.001);其中改良MDRD公式计算的eGFR均分别高于3种CKD-EPI公式(P<0.05)。CKD 3期、CKD 4期和CKD 5期4种公式计算的eGFR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CKD-EPI_(2009Scr)、CKD-EPI_(2012Cys-C)、CKD-EPI_(2012Scr-Cys-C)公式诊断糖尿病肾病的eGFR截点分别为61、65、61 ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),ROC曲线下面积分别为0.992、0.937、0.977。结论与改良MDRD公式相比,3种CKD-EPI公式会造成eGFR的低估,但是随着Scr水平的升高,二者之间的差异逐渐缩小。利用CKD-EPI公式计算eGFR可能会获得更高的糖尿病肾病诊断率。

Cockcroft-Gault公式和中国人MDRD公式在红斑狼疮患者肾小球滤过率的评估

目的探讨Cockcroft-Gault公式(CG公式)以及中国人MDRD公式(c-MDRD)在狼疮(SLE)患者肾小球滤过率(GFR)评估中的作用。方法本研究纳入193名SLE患者。测量肾小球滤过率(mGFR)、血清肌酐(SCr),根据cMDRD公式,以及C-G公式分别得出估算肾小球滤过率(eGFR)。从不同方面对eGFR进行评估。结果 193名患者中,mGFR中位值为75.01 mL/(min·1.73 m^2),eGFR-CG中位值70.22 mL/(min·1.73m^2),eGFR-c-MDRD中位值70.67 mL/(min·1.73 m^2)。患者分为mGFR≥60/(n=108)和mGFR<60 mL/(min·1.73 m^2)(n=85)。对于总体病人而言,CG和c-MDRD偏差值分别为0.64和3.91 mL/(min·1.73 m^2)。在精确度以及准确度上,CG均优于c-MDRD。除了mGFR<60 mL/(min·1.73 m^2)组中CG偏差值稍高于c-MDRD外,CG在分组后的表现仍然优于c-MDRD。结论和中国人MDRD公式相比,CG公式更加适合用在SLE的GFR评估。

肾动态显影联合改良MDRD公式对2型糖尿病肾病早期中医辨证分型的临床价值性研究

目的:中医按照早期糖尿病肾病病变发展规律分为阴虚燥热型、气阴两虚型、脾肾气虚型,观察各分型在糖脂代谢、肾脏血流动力学及相关指标方面是否具有临床价值。方法:将33例24小时尿白蛋白排泄量<300mg的2型糖尿病患者分为阴虚燥热组、气阴两虚组、脾肾气虚组,并设正常对照组。行131I-邻碘马尿酸钠肾动态显影观察各组的肾有效血浆流量(ERPF),采用改良的MDRD公式计算肾小球率过滤(eGFR),同时计算FF(eGFR/ERPF);测定各组血指标(糖化血红蛋白HbA1c及甘油三酯TG、总胆固醇TC),测定各组的尿指标(β2微球蛋白β2-MG、尿免疫球蛋白IgG、N-乙酰βD-氨基葡萄糖腺苷酶NAG)。结果:①糖脂代谢:阴虚燥热组、气阴两虚组及脾肾气虚组的HbA1C均明显高于对照组;气阴两虚组及脾肾气虚组的TG明显高于对照组。②肾血流动力学:阴虚燥热组eGFR和ERPF、FF值比对照组增高。气阴两虚组eGFR、FF比对照组增高,ERPF低于对照组。eGFR随着UAER增加呈正相关,ERPF随着UAER增加呈负相关。脾肾气虚组FF比对照组增高,ERPF比对照组显著降低。③其他相关指标:脾肾气虚组的IgG及NAG高于对照组;气阴两虚组及脾肾气虚的β2-MG高于对照组。结论:中医辨证分型组基本符合西医关于糖尿病肾脏早期病变进展的理论。三组证型在糖脂代谢、肾脏血流动力学方面有一定的临床意义。

5种估算肾小球滤过率计算公式对肾脏滤过功能进行评估的临床应用评价

目的 评估肾脏病膳食改良试验(MDRD)、MDRD中国公式(MDRD_(CHN))、慢性肾病流行病学协作组(CKD-EPI)_(Cr)、CKD-EPI_(CysC)、CKD-EPI_(Cr-CysC)5种估算肾小球滤过率(eGFR)公式在评价肾小球滤过功能和诊断慢性肾病(CKD)的临床应用价值,明确最适公式。方法 纳入2 610例宁波大学附属第一医院门诊和住院患者作为研究对象,检测血清肌酐(Cr)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平,分别采用5种公式评估eGFR,比较不同公式计算值的差异性。选取412例住院患者,以内生肌酐清除率(cCr)作为参考方法,分析其与5种eGFR结果的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线比较5种eGFR计算值诊断CKD的效能。选取239例健康人群,建立本实验室eGFR参考区间。结果 5种eGFR计算结果均呈偏态分布,两两比较差异大多具有统计学意义。5种eGFR与cCr均呈显著正相关,其中CKD-EPI_(Cr-CysC)的相关系数最高(r=0.903)。5种eGFR诊断CKD的ROC曲线下面积依次为0.968、0.969、0.970、0.967和0.976,CKD-EPI_(Cr-CysC)的诊断效能最佳(敏感性97.3%、特异性89.8%)。5种公式的健康人群95%可信区间下限分别为76、87、82、99和93mL/min/1.73m2。结论 在评估肾小球滤过功能和诊断CKD方面,以参考区间下限为93 mL/min/1.73m2的CKD-EPI_(Cr-CysC)公式诊断效率最佳,值得在宁波地区推广应用。

3种肾小球滤过率计算公式在糖尿病肾病中的应用分析

99mTc-GFR为近年来临床检测肾小球滤过率（以下简称GFR）的标准方法。但是,该检测方法价格昂贵,不适合在我国基层医院广泛开展。血清肌酐（Scr）是最常用来衡量肾功能的指标之一,但其对肾功能早期损害不敏感。

最新方程估算的肾小球滤过率在沧州地区慢性肾脏病患者不同分期中的适用性

目的探讨Cockcroft-Gault公式(C-G公式)、改良的MDRD中国公式及最新公式CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率在沧州地区慢性肾脏病(chronic kidney dielace,CKD)患者不同分期中的适用性。方法选择200例CKD患者,分别应用C-G公式、改良的MDRD中国公式及最新公式CKD-EPI公式及双血浆法估算每位患者的肾小球滤过率,分别标记为cGFR、mGFR、eGFR及sGFR,并根据双血浆法计算的数值把患者分为5组:1期GFR≥90ml/min,2期GFR 60~89ml/min;3期GFR 30~59ml/min;4期GFR 15~29ml/min;5期GFR<15 ml/min,最后应用统计软件进行分析3个公式计算的肾小球滤过率在CKD不同分期中的适用性。结果 cGFR、mGFR、eGFR和sGFR高度相关;在CKD的1~2期,mGFR显著低于sGFR,sGFR越高,差异越明显,cGFR、eGFR与sGFR的差异较小;在CKD的3~5期,cGFR显著高于sGFR,sGFR越低,差异越明显,mGFR、eGFR与sGFR的差异较小;在CKD1期、2期,cGFR与sGFR的符合程度最高(±30%符合率78%),在3~5期,mGFR与sGFR的符合程度最高(±30%符合率75%),而eGFR在1~4期与sGFR的符合程度最高(±30%符合率81%)。结论 3个方程计算的肾小球滤过率与双血浆法计算的肾小球滤过率高度相关,但是在不同的分期中其适用性不同,在临床工作中需根据患者不同情况选择不同公式评估患者肾功能。

Tc-DTPA肾动态显像评估甲功对肾小球滤过率的影响

目的:在甲亢状态下,比较^(99m)Tc-DTPA肾动态显像Gates法与改良的简化MDRD中国公式评估肾小球滤过率的适用性。方法:纳入2017年5月至2020年8月我院甲亢患者35例和甲功正常患者74例,采用^(99m)Tc-DTPA肾动态显像Gates法测量GFR,记为eGFR_(肾动态),同期测定sCr,并根据简化MDRD公式估测GFR,记为eGFR_(MDR-C)。以eGFR_(肾动态)为参考标准,将估测的eGFR_(MDR-C)进行比较。结果采用独立样本t检验、非参数检验或配对秩和t检验分析,Bland-Altman作图法,线性回归法。结果:1.甲亢组eGFR_(肾动态)(91.72±22.44)ml/min/1.73m^(2)与eGFR_(MDR-C)(187.89±88.09)ml/min/1.73m^(2)有统计学差异(z值5.127,P<0.01)。甲功正常组eGFR_(肾动态)(53.63±32.28)ml/min/1.73m^(2)与eGFR_(MDR-C)(64.46±42.06)ml/min/1.73m^(2)有统计学差异(z值4.360,P<0.01)。2.线性回归分析示:甲亢组回归方程y=1.8704x+16.333(r^(2)=0.227,P<0.01),提示两者相关性较小;甲功正常组回归方程y=1.1601x+2.2439(r^(2)=0.793,P<0.01),提示两者呈良好相关。3.Bland-Altman图示,绝大部分甲亢组eGFR_(MDR-C)值高于eGFR_(肾动态)值(97.1%);大部分甲功正常组eGFR_(MDR-C)值高于eGFR_(肾动态)值(73.0%)。结论:在甲亢状态下,^(99m)Tc-DTPA肾动态显像Gates法更能客观评估肾小球滤过率,而改良的简化MDRD中国公式有高估肾小球滤过率的倾向。