基于改良早期预警评分的护理干预结合应急预案急救护理对重症颅脑损伤患者救治效果、神经功能及炎症反应的影响

目的探讨基于改良早期预警评分(MEWS)的护理干预结合应急预案急救护理对重症颅脑损伤患者救治效果、神经功能及炎症反应的影响。方法回顾性分析100例重症颅脑损伤患者的临床资料,根据护理方法不同将患者分为对照组与观察组,各50例。对照组给予常规护理干预,观察组给予基于MEWS的护理干预结合应急预案急救护理。比较两组护理干预效果。结果观察组的救治成功率高于对照组,病死率及致残率低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的NIHSS、APACHEⅡ评分及P-选择素、sICAM-1水平均低于对照组(P<0.05)。结论基于MEWS的护理干预结合应急预案急救护理应用于重症颅脑损伤患者中,可提高救治效果,促进患者神经功能、预后改善,减轻炎症反应。

多极脑反射治疗仪对重型颅脑损伤后神经功能的修复:随机对照研究

目的研究多极脑反射治疗仪对重型颅脑损伤病人的治疗效果及作用机制。方法随机选取50例经过脑反射治疗仪治疗的重型颅脑损伤的病人作为治疗组,选取50例未给予脑反射治疗仪治疗的病人作为对照组。通过对两组病人神经功能缺损程度评分及意识、水平凝视功能、面瘫、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的记分值进行统计学分析。结果治疗后意识、语言、上肢肌力、下肢肌力有明显改善,总分平均值显著降低(P<0.05)。结论多极脑反射治疗仪对重型颅脑损伤病人的意识、肢体活动、言语方面有较好的治疗效果。

手十二井穴刺络放血对急性创伤性脑损伤小鼠神经功能及坏死性凋亡相关蛋白表达的影响研究

目的:本研究观察手十二井穴刺络放血对急性创伤性脑损伤(TBI)改善神经功能、减轻脑水肿有效的平台基础上,从抑制坏死性凋亡通路的角度出发,探索手十二井穴刺络放血在改善TBI中的活血化瘀作用及其机制。方法:采用电子控制性脑皮质撞击仪(eCCI),建立小鼠TBI模型,分别于造模后12、24、48、72 h观察手十二井穴刺络放血对TBI小鼠神经功能的影响,于造模后24 h通过HE染色观察手十二井穴刺络放血对TBI小鼠病理损伤的影响,于造模后12、24、48、72 h通过Western blot检测,观察手十二井穴刺络放血对TBI小鼠坏死性凋亡相关蛋白的影响。结果:各组小鼠创伤前mNSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;与假手术组相比,模型组的mNSS评分在创伤后12、24、48、72 h均显著升高(P<0.01),井穴放血组的mNSS评分在创伤后12、24、48、72 h均显著低于模型组(P<0.01),Western blot检测发现,与假手术组相比,模型组RIP-1、RIP-3、MLKL蛋白表达在颅脑创伤后6、24、48、72 h均显著升高(P<0.01),与模型组相比,井穴放血组RIP-1、RIP-3、MLKL蛋白表达在颅脑创伤后6、24、48、72 h均显著降低(P<0.01)。结论:手十二井穴刺络放血可通过抑制RIP-1、RIP-3、MLKL蛋白表达,缓解炎症反应,发挥神经保护作用,改善神经功能缺损等相关症状。

脑缺血再灌注小鼠端粒长度与神经功能损伤相关性研究

目的探讨脑缺血再灌注小鼠外周血端粒长度变化及其与神经功能损伤程度的相关性。方法取56只雄性C57BL/6小鼠，随机分为大脑中动脉栓塞（MCAO）模型组（3个亚组各8只）、假手术组（3个亚组各8只）和对照组（8只）。MCAO模型组采用线栓法构建小鼠短暂性MCAO模型并在1 h后进行再灌注，假手术组仅结扎颈外动脉和颈总动脉，对照组不进行任何操作。分别于MCAO再灌注术后不同时点（24、48、72 h）对MCAO模型组和假手术组各8只小鼠进行改良神经功能损伤程度评分（mNSS），评分后立即取血，并提取外周血基因组DNA，通过实时荧光定量聚合酶链反应检测相对端粒长度。对照组小鼠于造模当天用相同方法进行评分和取材。结果MCAO模型组术后24、48、72 h亚组小鼠mNSS均明显高于假手术组相同时点亚组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。MCAO模型组术后72 h亚组小鼠相对端粒长度明显短于假手术组相同时点亚组和对照组［（0.72±0.24）比（0.97±0.12）、（1.04±0.27）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。MCAO模型组术后72 h亚组小鼠相对端粒长度与mNSS呈负相关（r=-0.713，P＜0.05）。结论小鼠脑缺血再灌注后72 h端粒长度明显缩短，且端粒长度越短，其神经功能损伤程度越严重。

改良早期预警评分联合创伤严重程度评分在急性颅脑损伤患者中的应用

目的:探讨改良早期预警评分(MEWS)与创伤严重程度评分(CRAMS)在急性颅脑损伤患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至12月收治的80例急性颅脑损伤患者的临床资料,根据伤后24 h的预后分为死亡组27例和生存组53例。比较两组就诊时的血压、心率、呼吸频率、瞳孔状态、格拉斯哥昏迷指数等指标以及MEWS评分、CRAMS评分。绘制MEWS评分、CRAMS评分及联合评分的ROC曲线,评估不同评分对患者伤后24 h死亡的应用价值。结果:死亡组与生存组的呼吸频率、血压、心率、GCS评分、MEWS评分、CRAMS评分的差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MEWS评分的最佳截断值分别为7分,灵敏度为85%,特异度为82%;CRAMS评分的最佳截断值为7分,灵敏度为84%,特异度为86%;联合评分的曲线下面积(AUC)大,灵敏度和特异度高,与MEWS评分、CRAMS评分相比有统计学意义(P<0.05)。结论:MEWS评分、CRAMS评分对急性颅脑损伤患者的病情评估及死亡预测有一定指导作用,两者联合可提高预测效果。

一种模拟大鼠不同程度颅脑损伤模型的构建与评估

目的构建并评估可以模拟不同损伤程度的大鼠颅脑损伤模型。方法将12只大鼠随机分为3组(轻、中、重度颅脑损伤组),以可控性颅脑损伤模型为基础,不同组采用特定致伤参数(探头致伤深度:轻度为2~3 mm,中度为3~4 mm,重度为4~5 mm;致伤速度均为2.5 m/s,致伤时间为0.1 s),造成不同程度颅脑损伤。分别采用MRI、行为学定量评价,颅脑病理定性分析,评估颅脑损伤程度。结果损伤后大鼠均出现不同程度行为异常,损伤颅脑病理显示组织神经元减少,小胶质细胞浸润,不同程度充血、水肿,轻度颅脑损伤组损伤体积(11.33±1.11)mm^3,中度颅脑损伤组损伤体积(20.77±1.90)mm^3,重度颅脑损伤组损伤体积(46.19±12.79)mm^3。结论采用可控性颅脑损伤方法可构建具有良好重复性、可靠性、稳定性的大鼠颅脑损伤模型,多种方式定量评估损伤程度相对精确,为后续研究奠定了基础。

APACHEⅡ评分在重型颅脑损伤后上消化道应激性溃疡出血中的应用

目的探讨重型颅脑损伤后上消化道应激性溃疡出血患者急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分与患者预后的关系。方法采用APACHEⅡ评分系统对每例患者进行评分,所有指标选取患者发生应激性溃疡出血时最初24 h的平均值。并分析APACHEⅡ评分的高低与首次出血情况、死亡率、生存者治疗后45 d与90 d时神经功能缺损程度评分(NDS)及日常生活活动能力(ADL)评分等的关系。结果APACHEⅡ评分越高,应激性溃疡出血首次发生时间越早、出血量越大、持续时间越长、死亡率越高(P<0.05)。生存者治疗后45 d与90 d时NDS及ADL降低越不明显(P<0.05)。结论颅脑损伤后上消化道应激性溃疡出血患者,APACHEⅡ评分越高,首次出血发生时间越提前、出血量越大、持续时间越长及死亡率就越高,而且生存者治疗45 d与90 d时NDS及ADL降低越不明显。

电针抗氧化应激参与对MCAO大鼠再灌注脑功能损伤的保护(英文)

目的 探讨电针抗氧化应激是否参与其保护缺血再灌注脑功能损伤的机制。方法 采用大脑中动脉栓塞法(MCAO)建立大鼠脑缺血再灌注模型,模型+电针组给予电针“人中”和“百会”,以神经功能缺损程度评分及TTC染色显示的脑梗塞灶体积为指标,检测电针的保护作用;用生化方法测定胞质超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性及丙二醛(MDA)的含量。结果 模型+电针组与模型组相比,大鼠神经功能缺损评分显著降低,脑梗死体积显著减小。与假手术组相比,模型组SOD、GSH-Px活性和MDA含量均显著增高,模型+电针组与模型组相比上述指标都显著降低,但假手术+电针组和假手术组没有统计学差异。结论 结果提示,电针能有效保护脑缺血再灌注大鼠的脑神经功能,缩小脑梗死体积,其机制可能与缓解细胞的氧化“应激”(oxidativestress)及减轻脂质超氧化损伤有关。

黄蜀葵提取物灌胃对脑缺血再灌注损伤小鼠神经损伤的防治作用及其机制探讨

目的观察黄蜀葵提取物灌胃对脑缺血再灌注损伤小鼠神经损伤的防治作用,并探讨其可能机制。方法48只小鼠随机分为A、B、C、D组各12只,A、B组制模前灌胃30、10 mg/kg的黄蜀葵提取物,C、D组予等量生理盐水;A、B、C组均制备脑缺血再灌注损伤模型,D组只分离颈部两侧肌肉、血管,未作其他处理。比较各组神经功能缺损程度评分、脑梗死体积、神经元核抗原(Neu N)阳性细胞数及超氧化物歧化酶1(SOD1)、SOD2蛋白相对表达量。结果与D组比较,A、B、C组的神经功能缺损程度评分、脑梗死体积增加,Neu N阳性细胞数减少,SOD1、SOD2蛋白相对表达量降低(P均<0.05);与C组比较,A、B组的神经功能缺损程度评分、脑梗死体积减少,Neu N阳性细胞数增加,SOD1、SOD2蛋白相对表达量升高(P均<0.05);与B组比较,A组的神经功能缺损程度评分、脑梗死体积减少,Neu N阳性细胞数增加,SOD1、SOD2蛋白相对表达量升高(P均<0.05)。结论黄蜀葵提取物对脑缺血再灌注损伤小鼠神经损伤有防治作用,尤以30 mg/kg效果最佳,机制可能与其可提高SOD1、SOD2蛋白水平有关。

艾灸联合康复治疗在重型颅脑损伤中的疗效观察及对格拉斯哥评分影响

目的:观察艾灸联合康复治疗在重型颅脑损伤中的疗效及对格拉斯哥评分影响。方法:选取2017年9月—2020年5月入住本院重症监护病房的90例重型颅脑损伤患者,随机分为实验组和对照组。对照组采用常规及康复治疗,实验组在对照组基础上加用艾灸治疗,比较两组总体好转率、GCS评分、MBI评分、NIHSS评分。结果:实验组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.415,P=0.032,P<0.05);治疗4周后实验组GCS评分高于对照组(t=4.392,P=0.035,P<0.05),MBI评分高于对照组(t=3.291,P=0.002,P<0.05),NIHSS评分低于对照组(t=5.530,P=0.025,P<0.05)。结论:艾灸联合康复治疗在重型颅脑损伤中具有良好疗效,能显著提高GCS评分。

尼莫司汀局部用药于大鼠正常脑组织对其神经功能损伤评分的影响

目的研究不同剂量的化疗药尼莫司汀（ACNU）局部用于SD大鼠正常脑组织后，对大鼠改良神经功能损伤评分（mNSS）的影响。方法SD大鼠45只按随机数字表法分成A、B、C、D、E5组（E组5只，余每组10只），施以麻醉后常规开颅，暴露左侧大脑半球，剪开硬脑膜、蛛网膜，用2mm×2mm×2mm的明胶海绵分别蘸取0．4mL ACNU溶液（A-E组剂量分别为2mg／kg、lmg／kg、0．5mg／kg、0．25mg／kg、0mg／kg）敷于大鼠左侧大脑半球表面，手术缝合伤口。术后6h、1d、3d、7d、10d、14d观察大鼠mNSS的变化。结果不同剂量组大鼠之间mNSS不同，差异有统计学意义（P〈0．05）；各组大鼠正常脑组织局部应用ACNU后不同时间mNSS的变化趋势不同，差异有统计学意义（P〈0．05）；其中D、E组变化较为稳定；在相同时间点上，A、B、C组大鼠mNSS评分高于D、E组，差异有统计学意义（P〈0．05）；各组大鼠mNSS评分随着时间的延长先增加后减少。结论0．25mg／kg及以下剂量的ACNU溶液可作为接触大鼠正常脑组织的安全剂量。

上消化道应激性溃疡出血对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的分析上消化道应激性溃疡出血(SUH)与颅脑损伤患者预后的关系。方法对比分析268例合并SUH重型颅脑损伤患者(SUH组)与250例未发生SUH重型颅脑损伤患者(对照组)的肺部感染率、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、死亡率、生存者治疗前及治疗后第45与90天时神经功能缺损程度评分(NIHSS)及日常生活活动能力Barthel指数(BI)等。结果 SUH组较对照组肺部感染率、MODS发生率和死亡率明显升高(P<0.05或P<0.01)。两组生存者治疗前NIHSS、BI比较无显著性差异(P>0.05),但治疗后第45、90天时NIHSS、BI比较SUH组与对照组有显著性差异(P<0.05)。结论合并SUH重型颅脑损伤患者较无合并SUH者不但肺部感染率、MODS发生率和死亡率明显升高,而且生活质量明显降低。

脑皮质撞击法致创伤性脑损伤大鼠模型的构建

目的通过脑皮质撞击法构建不同损伤程度创伤性脑损伤大鼠模型,以探讨脑皮质撞击仪参数的选取,为创伤性脑损伤的研究提供实验基础。方法雌性SD大鼠48只,随机等分为6组:即T1模型组、T2模型组、T3模型组、T4模型组、T5模型组(打击深度分别为1、2、3、4、5 mm)和正常对照组。模型组应用皮质和打击仪,通过设定共同的打击速率(5 m/s)、共同的打击最低点持续时间(200 ms)和不同的打击深度,造成不同程度的创伤性脑损伤,对照组不进行任何操作。术后24 h进行神经功能损伤评分(m NSS)、网屏实验评分和旷场试验评分。结果各TBI模型组的m NSS评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),随着打击深度的增加,评分依次增高,但T1组与T2组差异无统计学意义(P<0.05);T2组、T3组、T4组和T5组的网屏实验评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);旷场试验中,各TBI模型组仅T3组垂直得分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。水平得分和大便粒数两项指标,各组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论以5 m/s为打击速率,200 ms为打击最低点持续时间,打击深度分别为1、3、4 mm可有效构建模拟轻、中、重度创伤性脑损伤的大鼠模型。

胸腰段椎体爆裂骨折椎管容积和脊髓损伤的相关性研究

目的测定胸腰段椎体爆裂骨折后椎管容积和脊髓损伤程度评分及脊髓损伤后遗症的关系。方法前瞻性研究48例胸腰椎(T12-L2)爆裂性骨折的患者,15例有脊神经功能障碍,33例无脊神经功能障碍,用CT扫描来测量损伤水平及损伤水平上下节段椎管的矢径、横径和椎管的表面积,两组病人都用ISS评分作损伤程度评估。有脊髓损伤和无脊髓损伤者两组患者的测量数据用t检验作统计学分析。结果在损伤平面其椎管横径的平均值,有脊神经功能障碍的患者明显大于无脊神经功能障碍者(P<0.01)。有脊神经功能障碍者其损伤平面以下的椎管表面积明显大于无脊神经功能障碍的患者(P<0.05)。有脊神经功能障碍者其椎管矢径与横径的比值明显小于无脊神经功能障碍患者(P<0.01)。结论在胸腰段椎体爆裂性骨折后没有解剖学上的因素能预见神经的损伤。然而,损伤后椎管矢状径与横径的比值却能预测神经功能障碍的程度。

护理干预对重症颅脑外伤患者神经功能损伤的效果研究

目的：探讨护理干预对减轻重症颅脑外伤患者神经功能损伤的临床疗效。方法：118例重症颅脑外伤患者随机分为对照组和观察组各59例，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，比较两组患者的NIHSS评分、Barthel评分及Fugl-Meyer评分。结果：治疗后两组患者NIHSS评分、Barthel评分及Fugl-Meyer评分明显优于治疗前（P〈0.01），且观察组明显优于对照组（P〈0.01）。结论：早期综合护理干预有助于重症颅脑外伤患者神经功能损伤恢复，可降低致残率。

桃红四物汤加减治疗气阴两虚兼瘀型2型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效观察

目的:探讨在气阴两虚兼瘀型2型糖尿病周围神经病变患者中桃红四物汤加减治疗的效果。方法:选择2018年6月至2021年6月收治的气阴两虚兼瘀型2型糖尿病周围神经病变患者,60例,随机分成两组(A组和B组),A组30例接受甲钴胺治疗,B组30例在甲钴胺治疗的基础上接受桃红四物汤加减治疗,比较两组的治疗效果、神经功能损伤程度、中医症候评分、神经传导速度。结果:A组患者治疗总有效率低于B组,P<0.05;治疗前,A组与B组的神经功能损伤评分差异不显著,P>0.05;A组与B组治疗后的神经功能损伤评分低于治疗前,P<0.05;A组治疗后的神经功能损伤评分高于B组,P<0.05;治疗前,A组与B组的中医症候评分差异不显著,P>0.05;A组与B组治疗后的中医症候评分明显低于治疗前,P<0.05;A组治疗后的中医症候评分高于B组患者,P<0.05;A组运动神经传导速度、感觉神经传导速度低于B组,P<0.05。结论:给予气阴两虚兼瘀型2型糖尿病周围神经病变患者桃红四物汤加减治疗能够减轻中医症候和神经功能损伤程度,提高治疗效果和神经传导速度。

综合性康复训练对脑梗死患者同型半胱氨酸水平的影响

目的:探讨综合性康复训练对脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平的影响。方法:70例脑梗死患者随机分为试验组(n=35)和对照组(n=35)。两组常规药物治疗相同,试验组在此基础上配合综合性康复训练。治疗前、治疗4周和治疗8周后分别观察血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、临床神经功能缺损程度评分(CNDS)、临床疗效和改良Barthel指数(MBI)。结果:两组患者治疗4周和8周后,血浆Hcy水平和CNDS评分均降低,临床疗效和MBI评分均提高,与各组治疗前相比,差异均有显著性意义(P<0.05或0.01);试验组患者治疗4周和8周后,血浆Hcy水平、CNDS评分、临床疗效及MBI评分均优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05或0.01)。结论:综合性康复训练结合常规药物治疗能够有效降低脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平,降低脑卒中发病的独立危险因素,改善神经功能缺损程度,提高临床疗效和日常生活活动能力,提高患者生存质量。

MEWS、APACHEⅡ、NISS与血栓弹力图在急诊多发伤对伤情评价和预后价值

目的探讨改良早期预警评分(MEWS)、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、新损伤严重程度评分(NISS)与血栓弹力图在急诊多发伤患者伤情评价和预后预测价值。方法选取2018年1月至2019年12月在本院接诊的156例多发伤患者,按生存状态分为存活组(n=130)和死亡组(n=26)。记录患者性别、年龄、致伤原因等一般资料。比较两组MEWS、APACHE-Ⅱ、NISS评分与血栓弹力图伤情情况。结果治疗后,存活组MEWS、APACHE-Ⅱ、NISS、血栓弹力图中的K均低于死亡组,存活组α角、MA、CI、G、E、CLT均高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MEWS、APACHE-Ⅱ、NISS评分与血栓弹力图对存活组多发伤患者评分准确率分别为76.92%、94.62%、80.77%、78.46%,显著高于死亡组,有统计学意义(P<0.05)。NEWS对多发伤患者预后敏感度为81.3%,特异度为55.6%;APACHE-Ⅱ敏感度为62.5%,特异度为81.5%;NISS敏感度为59.4%,特异度为78.8%;血栓弹力图敏感度为53.1%,特异度为96.3%。结论 NEWS、APACHE-Ⅱ、NISS与血栓弹力图对急诊多发伤患者病情评价均有良好的预测价值,可作为急诊多发伤患者伤情评价和预后评估的方法。其中APACHEⅡ预测价值最大,且更适合已留院观察的多发伤患者。

中医气郁体质与脑卒中后抑郁症证候关系研究

目的:从中医体质学角度探讨脑卒中后抑郁症(PSD)证候的相关性。方法:选择符合PSD诊断标准的106例患者,以中医9种体质分型为标准,选出具有中医气郁体质的PSD组30例,瘀血体质组30例,和平体质组30例。分析对比3组的汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD),中国临床神经功能缺损程度评分(SSS),改良巴氏指数评分(ADL)以及中国抑郁症证候分类等指标。结果:中医气郁体质PSD患者HAMD、SSS、ADL的不同程度评分均数与瘀血体质组比较有差异,与和平体质患者比较有显著差异,抑郁程度高于其他两组。结论:气郁体质PSD患者有较高抑郁倾向,神经功能缺损严重,恢复时间长。并具有易激怒和怯懦易悲的临床表现。

凋亡抑制剂zVAD对脑缺血再灌注小鼠外周血线粒体DNA拷贝数的影响

目的探讨凋亡抑制剂zVAD对脑缺血再灌注小鼠线粒体DNA拷贝数的影响。方法 80只雄性25~30gC57BL/6小鼠,随机分为大脑中动脉栓塞（MCAO）模型组（3组共24只）、模型给药组（3组共24只）、假手术组（3组共24只）和对照组（8只）。MCAO模型组应用线栓法,构建小鼠大脑中动脉栓塞模型并在1h后进行再灌注,模型给药组在再灌注前腹腔注射10mmol/L的ZVAD10mL/kg,假手术组暴露颈内动脉后缝合皮肤,对照组不进行任何操作。分别于再灌注后不同时间点（24、48、72h）,对经手术操作的每组各8只小鼠进行改良神经功能损伤评分（mNSS）,评分后取血约200μL并提取外周血基因组DNA,real-time PCR法检测相对线粒体DNA拷贝数。结果 MCAO模型组和模型给药组术后24、48和72h的mNSS评分均明显高于相应对照组（P〈0.05）,术后48、72h,模型给药组mNSS评分均明显低于相应MCAO模型组（P〈0.05）;术后24、48 h,MCAO模型组和模型给药组线粒体DNA拷贝数均高于对照组或假手术组,模型给药组高于MCAO模型组（P〈0.05）;术后72h,各组的线粒体DNA拷贝数差异无统计学意义（F=1.58,P〉0.05）。结论凋亡抑制剂zVAD对脑缺血再灌注小鼠可起到一定的脑保护作用,这可能由于zVAD抑制了线粒体介导的凋亡通路,并通过端粒—线粒体途径促进了外周血线粒体DNA拷贝数的升高。