改良经腹入路全腹腔镜手术在上尿路上皮癌病人中应用的对照研究

目的观察改良经腹入路全腹腔镜手术在上尿路上皮癌(UTUC)病人中应用效果。方法84例UTUC病人,按照手术方式划分为改良组(43例)、常规组(41例)。改良组行改良经腹入路全腹腔镜手术(改良单一体位经腹入路全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖状切除术),常规组先侧卧位采取经后腹腔入路腹腔镜肾切除,再调整为平卧位下腹部斜切口行输尿管切除术+膀胱袖状切除术。比较两组围术期情况、术后各时间点疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分、术后并发症情况、手术前后创伤反应指标;比较两组术后1年肿瘤复发转移率。结果84例病人手术均顺利完成,改良组术中出血量、术后引流量分别为(118.29±36.41)ml、(127.36±24.75)ml,均少于常规组的(142.54±30.68)ml和(251.49±39.50)ml,手术时间、术后首次排气及住院时间分别为(107.35±15.62)分钟、(22.19±3.74)小时、(7.32±0.58)天,短于常规组的(139.57±21.09)分钟、(29.25±5.06)小时和(9.68±0.62)天,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后6小时、12小时、24小时、48小时的VAS评分均较常规组低(P<0.05);改良组术后12小时、24小时血清IL-6、反应蛋白(CRP)水平分别为(9.17±1.86)ng/L、(6.74±1.35)ng/L、(10.37±1.95)mg/L、(7.26±1.34)mg/L,均低于常规组的(14.20±3.04)ng/L、(9.36±2.17)ng/L、(15.46±2.69)mg/L、(10.72±1.82)mg/L(P<0.05);改良组术后并发症发生率为9.30%,常规组为24.39%,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1年肿瘤复发转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良经腹入路全腹腔镜手术治疗UTUC具有出血少、手术便捷、术后恢复快、疼痛轻、创伤小等优点。

经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜妇科手术的临床应用

目的探索经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜手术治疗妇科疾病的可行性及安全性。方法回顾性分析2019年8月至2024年1月在南京医科大学附属常州第二人民医院妇科行经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜手术的26例患者的临床资料,对其术中、术后情况进行总结分析。结果26例经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜手术均顺利完成,术中无一例更改手术入路,术后未出现严重并发症,恢复良好。手术时间为50~165(8885±3718)min,术中出血量为1000(1000,4500)mL,血红蛋白下降值为1050(600,1650)g/L,术后住院时间为3~8(569±123)d,住院总费用为16675~32802(2306863±419900)元。结论经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜手术治疗特定患者的特定妇科疾病是安全可行的,有较好的微创和美容优势。

自制Port入路平台经脐单孔与传统多孔腹腔镜手术对异位妊娠患者手术效果、腹壁美观及满意度的影响

目的:探讨自制Port入路平台经脐单孔与传统多孔腹腔镜手术对异位妊娠患者手术效果、腹壁美观及满意度的影响。方法:将160例在我院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者根据不同术式分为两组,各80例。传统组给予传统多孔腹腔镜手术,单孔组实施自制Port入路平台经脐单孔腹腔镜手术。两组术后均随访3个月,比较两组手术完成率、手术情况(手术时间、术中出血量、取出标本时间、肛门排气时间、肠道功能恢复时间)、术后不同时间疼痛程度(术后6h、24h、48h的VAS评分)及腹壁美容效果(术后1周及术后3个月的BIS、CS评分),比较两组患者并发症发生情况及满意度。结果:两组手术完成率及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组术中出血量少于传统组,取出标本时间、肛门排气时间及肠道功能恢复时间均短于传统组(P均<0.05);单孔组术后6h、24h、48h VAS评分均低于传统组(P<0.05);单孔组术后1周及术后3个月的CS评分、BIS评分均明显高于传统组(P<0.05);单孔组并发症发生率低于传统组,而总满意率高于传统组(P<0.05)。结论:异位妊娠患者采用自制Port入路平台经脐单孔腹腔镜术安全可靠,较传统多孔腹腔镜术可进一步改善手术情况,减轻患者疼痛,降低并发症发生风险,同时可兼顾微创与美学的优点,提高患者腹壁美容效果,患者满意度更高,值得临床应用与推广。

改良入路在手助腹腔镜结肠癌手术中的应用

目的探究改良入路白蝶手助装置在手助腹腔镜(HALS)结肠癌根治术中的安全性与可行性。方法选取2018年6月至2020年6月暨南大学附属广州红十字会医院普外科收治的行HALS结肠癌根治术的202例结肠癌患者,依据手助装置不同分为蓝蝶组(101例)和白蝶组(101例),比较两组术中和术后相关指标、并发症发生情况。结果白蝶组手术时间、住院总费用均少于蓝蝶组[(196.3±43.2)min比(212.5±43.1)min、(81161±13027)元比(85809±12944)元],但术中休息间隔时间长于蓝蝶组[(44.9±7.8)min比(36.7±4.0)min](P<0.05或P<0.01)。两组术中出血量、气腹压、淋巴结清扫个数、术后首次排气时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。白蝶组辅助手操作前后血氧饱和度差值低于蓝蝶组[(2.3±1.3)比(5.4±1.3)](t=6.046,P<0.001)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良入路白蝶手助装置在HALS结肠癌治疗中的安全性与可行性均较好,可提供更舒适的辅助手操作体验、缩短手术时间、降低手术治疗费用。

用改良的器械实现腹壁无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术

目的探讨应用改进的器械以避免脐周围器械和trocar冲突,实现腹壁完全无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法研制无末端膨大部分、内径分别为3、5mm trocar,其最大直径分别为5、8mm,器械长度较普通腹腔镜器械长5cm。用上述器械完成10例经脐入路内镜胆囊切除术。结果1例因显露困难,将脐部3mm trocar置于右上腹,置入抓钳协助牵引完成手术;其余9例均顺利完成手术。手术时间45-110min,（62±25）min。无术中、术后并发症。术后1周恢复正常工作。除脐部皱褶部位外,腹壁无可见手术瘢痕。术后1-5个月电话随访,病人术后恢复顺利。结论自行研制、改进的器械行经脐入路内镜手术,使脐周围trocar和器械的冲突有所改进,有助于完全经脐完成手术,达到腹壁无可见手术瘢痕的目的。

经腹入路腹腔镜下肾上腺手术

目的 探讨腹腔镜下经腹入路行肾上腺手术的方法。方法 本组 4 2例 ,左侧 2 3例 ,右侧 19例。患者全侧卧位 ,经腹腔入路 ,采用 3～ 4个套管针 ,剪开侧腹膜显露肾上极内侧 ,将脾脏或肝脏游离后推开 ,切开肾上腺表面的肾周筋膜 ,游离肾上腺或腺瘤 ,用钛夹钳夹肾上腺中央静脉或肾上腺组织后 ,切除肾上腺或腺瘤。结果 4 1例于腹腔镜下顺利切除肾上腺或肿瘤。 1例嗜铬细胞瘤病例因肿瘤粘连紧密 ,改为开放手术。切出的瘤体直径 8～ 6 2mm。手术时间平均 82min。出血量平均 6 5ml。术后 5～ 7d出院。结论 采用全侧卧位 ,经腹腔入路手术解剖标记清楚有助于肾上腺及腺瘤的定位 ,避免损伤周围脏器及大血管 ,手术安全性高 ,适用于较大的腺瘤。

经脐入路腹腔镜手术治疗输卵管妊娠30例报告

目的探讨经脐入路腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的可行性。方法 2009年2～9月对30例输卵管妊娠采用经脐入路腹腔镜下患侧输卵管切除术。脐上缘做一10mm横切口,置入腹腔镜,另2个操作孔在脐轮左、右两侧。结果 30例手术顺利完成,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。手术时间(30.6±7.7)min。术中出血量5～10ml。除脐部皱褶部位外,腹壁几乎无可见的手术瘢痕。术后恢复顺利,无出血、发热、皮下气肿等并发症。术后3d出院,术后血hCG降为正常时间(7.5±2.4)d。术后1个月随访28例,对手术的美容效果非常满意。结论经脐入路腹腔镜手术治疗输卵管妊娠在技术上是可行的,并具有良好的美容效果。

右上腹手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的手术入路选择

目的探讨右上腹手术史患者实施左侧入路腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术技巧。方法回顾性分析2017年6月至2018年10月连续38例既往有右上腹手术史患者实施左侧入路腹腔镜胆囊切除术的病例资料。结果38例均完成左侧入路腹腔镜下胆囊切除术,无中转开腹,无死亡病例,无胆漏、肠漏、腹腔积液、出血及切口感染等并发症发生。出血量15.8(5~20)mL,手术时间48.3(35~94)min,术后住院时间2.8(2~5)d。术后随访2~16个月,无远期并发症发生。结论左侧入路腹腔镜胆囊切除术适用于右上腹有广泛复杂粘连的患者,该术式简化了分离右上腹粘连的过程,降低手术操作难度,体现了损伤控制原则及精准外科理念。

改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞与腹横肌平面阻滞用于腹腔镜袖状胃切除术的比较

目的比较改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞(M-TAPA)与腹横肌平面阻滞(TAPB)用于病态肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的镇痛效果。方法选择2020年12月至2021年8月择期行LSG患者60例,男15例,女45例,年龄18~64岁,BMI≥35 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组:单纯全麻组(C组)、TAPB组(T组)和M-TAPA组(M组),每组20例。全麻诱导前,T组和M组予0.25%罗哌卡因行神经阻滞操作,每侧30 ml。术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量和术后补救镇痛例数。记录拔管后即刻及术后2、4、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分。记录术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间。记录术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与C组比较,T组和M组术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量明显减少,术后补救镇痛率明显降低,术后2、4、6、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低,术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.05)。与C组比较,术后24、48 h M组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。术后24、48 h C组和T组静息和活动时VAS疼痛评分差异无统计学意义。三组不良反应发生率差异无统计学意义。结论改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞与腹横肌平面阻滞均可为腹腔镜袖状胃切除术后提供良好的镇痛效果,不升高不良反应发生率,且改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞较腹横肌平面阻滞的镇痛持续时间更长。

机器人辅助腹腔镜肾肿瘤保留肾单位手术入路:经腰,经腹,还是经腰腹联合?

机器人辅助腹腔镜肾肿瘤保留肾单位手术常用的手术入路可分为经腰(经后腹腔)、经腹(经腹腔)2种,2种手术入路各有优势与不足。我们在整合2种入路优势和不足的基础上,在国际上率先提出并开展了经腰腹联合入路腹腔镜肾肿瘤保留肾单位手术。本文根据不同类型肾脏肿瘤的特点,比较3种手术入路的优缺点,探讨3种入路机器人辅助腹腔镜肾肿瘤保留肾单位手术的适应证。

一种改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的研究

目的探讨一种改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法。方法回顾性选取2018年9月至2021年5月首都医科大学附属北京友谊医院采用改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法进行治疗的90例肾细胞癌患者为改良组,另选取2015年12月至2018年8月采用常规的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法进行治疗的83例肾细胞癌患者为传统组。比较分析两组患者的术后恢复情况。结果两组患者的肾脏标本最大横径比较差异无显著性(P>0.05),且两组患者均未发生肿瘤切口种植相关情况。改良组患者的切口长度、术后24h的疼痛评分、术后住院时间均显著短于或低于传统组(P<0.05),术后3个月的切口感觉异常和切口局部肌肉膨出发生率均显著低于传统组(P<0.05)。结论改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法更有效易行,可显著减小患者的切口,缓解患者的术后疼痛,缩短患者的住院时间,能够促进患者快速康复。

改良式腹壁悬吊妇科腹腔镜手术24例分析

内镜、气腹、长器械操作是腹腔镜手术的三个基本特征，但由于气腹对心肺功能的影响，气腹可导致皮下气肿甚至纵隔气肿、气体栓塞、气腹的维持等问题，使气腹腹腔镜手术的开展受到了一定的限制，针对这些问题，上世纪90年代初日本学者首先开展了腹壁悬吊式妇科腹腔镜手术，使用悬吊腹壁产生操作空间，避免了气腹的问题，同样能完成气腹腹腔镜所能完成的各种妇科手术；同时，他们使用了同开腹手术类似的手术器械，对于初学者一定程度上避免了传统腹腔镜手术长器械远距离操作的困难。

侧卧位前路经腹入路与70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路腹腔镜肾上腺手术的疗效

目的:分析侧卧位前路经腹入路与70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路腹腔镜肾上腺手术的临床治疗效果。方法:选择2014年7月至2016年6月行经腹入路腹腔镜肾上腺手术160例患者,随机分为观察组与对照组,每组各80例。对照组患者采用侧卧位前路经腹入路,观察组患者采用70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路,观察两组患者的术中出血量、手术时间、下床活动时间、术后肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率。结果:观察组患者的术中出血量以及手术时间低于对照组(P<0.05),两组患者的下床活动时间、术后肠功能恢复时间以及住院时间相比差异无统计学(P>0.05);两组患者均未出现大血管和重要脏器损伤,对照组患者出现2例腹壁血肿,观察组患者出现1例通道周边皮下气肿,2例术后腹胀;观察组患者的并发症发生率为3.75%(3/80),与对照组的2.50%(2/80)相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与经腹侧卧位前入路相比,70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路手术视野大,暴露清楚,术中出血量少,手术时间短,值得应用推广。

改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性和安全性

目的探讨改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性及安全性。方法回顾性分析该院40例腹腔镜手术治疗肾盂癌及中上段上尿路肿瘤患者病例,其中21例患者选择改良后腹腔镜联合经尿道电切镜下肾、输尿管切除术(A组),另外19例患者采用后腹腔镜联合下腹部小切口、经尿道电切镜肾、输尿管切除术(B组)。比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间及术后住院时间的差异。结果两组共40名患者,手术均顺利完成,无中转手术。A组与B组患者平均年龄、性别比、肿瘤位置比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间较B组明显缩短(P<0.01);A组患者术后住院时间明显少于B组(P<0.05)。两组均无术中、术后并发症。A、B组间术中失血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论和后腹腔镜联合下腹部小切口手术方式相比,改良后腹腔镜手术方式安全有效,可缩短手术时间,减少患者术后住院时间,可在上尿路肿瘤,特别是肾盂及中上段输尿管肿瘤的治疗中选择应用。

经脐入路腹腔镜手术:现状与争议(英文)

经脐入路腹腔镜手术,是指将腹腔镜器械经脐部套管置入腹腔镜进行手术的技术。脐部皱褶部位切口愈合后,腹部无可见的瘢痕。随着器械与设备的改进,此项技术近年得以快速发展,成为当前微创外科技术的热点。本文介绍了经脐入路腹腔镜手术的历史、现状,存在问题以及解决方案。该技术目前研究热点一是解决操作难题,根据其存在的内部冲突、外部冲突,以及三角关系缺失等问题进行器械与设备的改进;二是不断扩大该技术的应用范围。外科手术的基本目标是取得良好治疗效果,其次是美观。经脐入路腹腔镜手术是否真正有益于病人,尚需要符合循证医学原则的研究予以证实。

对比改良腹式手术与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果

目的 对比改良腹式手术与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果.方法 对我院收治的60例早期宫颈癌患者进行分组治疗,观察对比其治疗效果.结果 两组总的手术效果无显著差异(P＞0.05).不过,观察组术后妊娠率要高于对照组,其术中出血量与术后住院时间要少于对照组,而对照组在手术持续时间、切除宫盘长度、子宫动脉损伤率及宫颈黏连度方面要优于观察组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 用改良腹式手术与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌均可取得较好的临床疗效.不过,这两种手术方式各有其优、劣势,临床上应根据患者的具体病情为其选择适宜的手术方法.

超声引导下后入路腹横肌平面阻滞联合帕瑞昔布钠在妇科腹腔镜日间手术快速康复中的应用

目的探讨超声引导下后入路腹横肌平面阻滞(TAPB)联合帕瑞昔布钠在妇科腹腔镜日间手术快速康复中的应用。方法选择200例在本院行妇科腹腔镜日间手术患者,随机分为对照组(A组,100例)与观察组(B组,100例)。B组在喉罩全麻诱导前给予静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,喉罩置入后在超声引导下以0.25%罗哌卡因20 mL行双侧后入路TAPB,术毕30 min前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。结果①拔除喉罩时间B组明显短于A组(P<0.05)。②B组术后各时间点的VAS评分均明显低于A组(P<0.05)。③B组术后盐酸纳布啡使用剂量,延迟出院例数,及恶心、呕吐等不良反应发生例数均明显少于A组(P<0.05)。结论超声引导下后入路TAPB联合帕瑞昔布钠有利于妇科腹腔镜日间手术快速康复。