改良经腹入路全腹腔镜手术在上尿路上皮癌病人中应用的对照研究

目的观察改良经腹入路全腹腔镜手术在上尿路上皮癌(UTUC)病人中应用效果。方法84例UTUC病人,按照手术方式划分为改良组(43例)、常规组(41例)。改良组行改良经腹入路全腹腔镜手术(改良单一体位经腹入路全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖状切除术),常规组先侧卧位采取经后腹腔入路腹腔镜肾切除,再调整为平卧位下腹部斜切口行输尿管切除术+膀胱袖状切除术。比较两组围术期情况、术后各时间点疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分、术后并发症情况、手术前后创伤反应指标;比较两组术后1年肿瘤复发转移率。结果84例病人手术均顺利完成,改良组术中出血量、术后引流量分别为(118.29±36.41)ml、(127.36±24.75)ml,均少于常规组的(142.54±30.68)ml和(251.49±39.50)ml,手术时间、术后首次排气及住院时间分别为(107.35±15.62)分钟、(22.19±3.74)小时、(7.32±0.58)天,短于常规组的(139.57±21.09)分钟、(29.25±5.06)小时和(9.68±0.62)天,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后6小时、12小时、24小时、48小时的VAS评分均较常规组低(P<0.05);改良组术后12小时、24小时血清IL-6、反应蛋白(CRP)水平分别为(9.17±1.86)ng/L、(6.74±1.35)ng/L、(10.37±1.95)mg/L、(7.26±1.34)mg/L,均低于常规组的(14.20±3.04)ng/L、(9.36±2.17)ng/L、(15.46±2.69)mg/L、(10.72±1.82)mg/L(P<0.05);改良组术后并发症发生率为9.30%,常规组为24.39%,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1年肿瘤复发转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良经腹入路全腹腔镜手术治疗UTUC具有出血少、手术便捷、术后恢复快、疼痛轻、创伤小等优点。

成人腹股沟疝改良TAPP术临床分析

目的分析成人腹股沟疝改良腹腔镜经腹腹膜前补片植入术(TAPP)临床疗效。方法 85例成人腹股沟疝患者,按照抽签法分为参照组(41例)和研究组(44例)。参照组患者行传统疝修补术治疗,研究组患者行改良TAPP术治疗。比较两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间以及并发症发生率。结果研究组手术时间、下床活动时间、住院时间分别为(45.79±8.31)min、(2.61±1.12)d、(8.55±3.18)d,均短于参照组的(74.28±9.64)min、(7.04±1.53)d、(21.49±5.37)d,差异具有统计学意义(t=14.6230、15.3054、13.6275,P均=0.0000<0.05)。研究组并发症发生率低于参照组,差异具有统计学意义(χ2=6.8936,P=0.0087<0.05)。结论改良TAPP术治疗成人腹股沟疝效果确切,并发症发生率低,值得在临床中进一步推广。

改良经腹途径腹腔镜下单一体位肾输尿管全长切除术的临床应用

目的:探讨完全经腹腹腔镜一体位肾输尿管全长切除以及输尿管末端使用定制的防滑哈巴狗钳切除的手术方法和临床价值。方法:回顾性分析2018年2月—2021年3月在汉中市中心医院接受经腹腹腔镜一体位肾输尿管全长切除术的16例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料。改良腹腔镜手术方式,术中患者无须改换体位,改良手术器械,用特制防滑哈巴狗钳夹闭膀胱袖口状切除,将膀胱切口用1-0可吸收线连续缝合。结果:本组病例均手术顺利,手术时间130~290 min,平均(187.5±37.7)min;术中失血量30~180 mL,平均(83.1±40.6)mL。术后病理诊断均为尿路上皮癌,低级别5例,高级别11例。所有患者随访1~27个月,均无瘤生存。结论:改良全腹腔镜一体位肾输尿管全长切除术更加符合肿瘤根治原则,具有手术步骤简洁、安全有效、恢复快、减少并发症的优点,具有推广应用价值。