改良硬腭移植联合皮瓣转移术治疗中重度眼睑缺损患者的临床效果

目的探讨改良硬腭移植联合皮瓣转移术对中重度眼睑全层缺损患者的外观修复效果及眼表泪膜功能的影响。方法选取31例(31眼)眼睑恶性肿瘤患者作为研究对象,其中累及上睑16例(上睑组),累及下睑15例(下睑组)。所有患者均采用Mohs法切除肿瘤后行改良硬腭移植联合皮瓣转移术修复眼睑缺损。术后半年评定外观修复效果。比较手术前后标准干眼评估问卷(SPEED)评分、荧光素染色(FL)评分、泪膜破裂时间(BUT)及SchirmerⅠ试验结果。结果31例患者中,外观修复效果为优者26例,良者4例,1例患者于术后5个月行二次手术取出硬腭黏膜植片。所有患者术后均有不同程度的干眼症状,下睑组患者的SPEED评分及SchirmerⅠ试验在术后1个月、FL评分及BUT在术后3个月基本恢复到术前水平(P>0.05),上睑组患者的SPEED评分及SchirmerⅠ试验在术后3个月、FL评分及BUT在术后6个月基本恢复到术前水平(P>0.05)。结论采用改良硬腭移植联合皮瓣转移术治疗中重度眼睑全层缺损患者,可获得较为满意的外观修复效果,术后早期对患者眼表泪膜功能有一定影响,予以对症治疗3~6个月可逐渐恢复至术前水平。

改良HOTZ联合重睑成型术治疗重症睑内翻

目的探讨一种治疗上睑重症睑内翻的改良手术方法的效果。方法设计上睑重症睑内翻的改良手术,包括:上睑重睑术皮肤切除及切口选择,睑板契形切除、睑板及皮肤的分开缝合。临床应用277例,随访6个月,观察其矫正效果。结果本组277例重症睑内翻全部矫正,切口均一期愈合,无上睑睫毛接触角膜及结膜,恢复睑缘位置,上睑形成双重睑,保持较美的外观,且无1例复发。结论改良HOTZ联合重睑成型术治疗重症睑内翻具有较好的效果,外观美观且无复发,具有很好的临床应用价值。

改良联合断流术治疗门静脉高压症的探讨

目的探讨改良联合断流术对治疗门静脉高压(PH)致食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的疗效。方法术中采用改良联合断流术即食管下段离断再吻合加保留病理性分流的断流术:切除脾脏,离断食管下段贲门周围的穿通支,保留病理性、代偿性分流的门奇交通支,然后吻合器一次性离断吻合食管下段。结果术中对自由门静脉测压显示,改良联合断流术后自由门静脉压力较传统断流术后显著降低(P<0.05),对采用本术式31例PH患者进行术后观察和随访,除1例急诊手术患者死于肝功能衰竭外,均恢复良好,随访未再发生EVB。结论改良联合断流术显著降低门静脉压力,术后再出血率低,是治疗PH较为理想的手术术式。

低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良经肛提肌外腹会阴联合切除手术

目的探讨低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良经肛提肌外腹会阴联合切除(ELAPE)手术操作的技术要点和临床效果。方法2018年1月至2019年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院胃肠外科收治的不能保肛的低位直肠癌患者,按腹腔镜直肠癌根治术常规清扫和分离,至肿瘤平面时根据肿瘤位于直肠的部位,分离健侧直肠系膜与肛提肌;完成腹部操作后,改折刀位行会阴部操作,切除患侧肛提肌,并保留部分健侧肛提肌行重建盆底的改良ELAPE手术。结果共26例患者行保留部分肛提肌重建盆底的改良ELAPE手术,其中男19例,女7例,年龄29~76岁,肿瘤距肛门距离平均(2.54±1.05)cm,平均手术时间(285.0±35.8)min,平均出血(92.3±39.2)ml;术后病理Ⅰ~Ⅱ期8(30.8%)例,Ⅲ期18(69.2%)例。平均淋巴结清扫(13.6±3.6)枚,环周切缘均阴性。术后住院时间(11.6±2.9)d,出现尿潴留2例。中位随访时间26(12~33)个月,1例出现肝脏转移,其余均无局部及远处复发转移征象;均无盆底疝发生。结论低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良ELAPE手术安全可靠,具有较高临床应用价值。

改良联合术在原位肛门重建中的应用

为探讨低位直肠癌根治术后即时行改良联合术重建原位肛门的效果，对38例低位直肠癌患者行Miles术后即时行Ⅰ期改良联合术原位肛门整形重建。改良联合术：（1）肛门内括约肌为双层双环肌套Ⅰ（2）肛门外括约肌重建包括外括约肌的重建和外括约肌浅部与深部的重建；（3）直肠瓣为三个交叉的重建人工直肠瓣；（4）直肠后壁与肛尾韧带缝合固定形成的〈90°的角为重建的直肠角。结果显示，38例患者术后5～6d有便意感，2～3周有控便能力。术后随访总优良率达94．7％I5年生存率达76．3％。结果表明，低位直肠癌根治术后即时行改良联合术原位肛门整形重建效果显著，既能避免腹壁人工肛门的痛苦，又可提高患者的生活质量和远期生存率。

安列克联合改良B-lynch缝合术用于前置胎盘剖宫产出血效果及妊娠结局

目的:探究安列克联合改良B-lynch缝合术在前置胎盘剖宫产出血中的应用效果及妊娠结局。方法:前瞻性选取2019年6月-2022年6月本院收治的前置胎盘行剖宫产术出血患者120例,随机数字表法分为两组各60例。对照组给予常规治疗,观察组给予安列克联合改良B-lynch缝合术治疗,比较两组手术指标、疗效、卵巢功能指标、并发症与妊娠结局。结果:观察组术中(367.4±94.4 ml)、术后2h(256.4±72.4 ml)、术后24h(312.3±89.7 ml)出血量少于对照组(498.5±102.7 ml、448.1±82.3 ml、529.2±2.9 ml),住院时间(8.4±2.3d)短于对照组(13.9±3.6d),总有效率(93.3%)高于对照组(70.0%)。两组术后雌二醇(E_(2))、抗苗勒管激素(AMH)水平均降低,促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平均升高且观察组变化幅度高于优于对照组,子宫切除(1.7%)、输血(51.7%、)、术后腹痛(8.3%)、并发症总发生率(13.3%)均低于对照组(11.7%、70.0%、21.7%、35.0%)(均P<0.05)。结论:安列克联合改良B-lynch缝合术应用于前置胎盘剖宫产出血患者效果显著,可有效减少术后出血量,改善卵巢功能与妊娠结局,减少术后并发症发生率,促进恢复。

根充联合改良塑化术治疗老年牙髓病和根尖周病的效果评价

目的探讨不同方法治疗老年磨牙牙髓病和根尖周病的临床效果。方法回顾性分析本院2011年3-12月口腔科就诊的磨牙牙髓病、根尖周病的老年人患者100例,共有120颗患有牙髓病、慢性根尖周炎的磨牙。将其随机分成对照组48例和观察组52例,每组60颗患牙。对照组按常规根充进行治疗,观察组采用根充联合改良塑化术治疗,采用根尖周指数（PAI）评定X线片并结合临床检查,对疗效进行评价,随访2年。结果对照组患牙的恰填率为81.67%,观察组为95.00%,两组患牙的恰填率比较,差异有统计学意义（χ^2=9.89,P〈0.01）;对照组术后1周的患牙疼痛率为20.83%,观察组为11.54%,两组比较,差异有统计学意义（χ^2=7.40,P〈0.01）;两组患者除对照组1例患者失访外,均随访2年,临床检查均无松动、叩痛、无漏管,X线检查根尖周无阴影;术后2年随访观察,观察组的总有效率为95.0%,对照组为86.7%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论根充联合改良塑化术治疗老年人磨牙牙髓病和根尖周病简化了技术操作,减少了医生和患者的体力消耗,提高了临床治疗效果,提高了患者满意度,可满足临床需要,值得临床推广应用。

改良大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张临床疗效分析

目的:研究改良大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床疗效。方法:对82例原发性大隐静脉曲张患者展开研究,按照随机数字表法分为两组,对照组41例采用传统大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术,观察组41例采用改良大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术。将两组的围术期相关指标、临床疗效、并发症发生率进行比对。结果:观察组原发性大隐静脉曲张患者的围术期相关指标均优于对照组,临床总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术应用于原发性大隐静脉曲张患者治疗中安全有效。

改良切开减压术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效及对患者生活质量的影响

目的探讨改良切开减压术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效及对患者生活质量的影响。方法选取本院2020年8月至2021年8月收治的64例环状混合痔患者为研究对象,随机均分为对照组和试验组,各32例。对照组患者行外剥内扎术,试验组患者行改良切开减压术联合外剥内扎术。比较两组患者的临床疗效,并发症的情况,住院时间,伤口愈合时间以及生存质量。结果试验组有96.88%的疗效明显高于对照组的81.25%,同时,试验组与对照组相比,试验组的水肿、疼痛、出血程度评分也都显著降低,而且也缩短了住院时间和伤口愈合时间,试验组的生存质量也明显好于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论本研究对环状混合痔患者在行外剥内扎术的基础上联合改良切开减压术,临床疗效显著提高,并发症的发生明显减少,提升患者的生活质量。

针刺结合改良神经外膜束膜联合缝合术治疗周围神经损伤的临床观察

目的观察针刺联合改良神经外膜束膜联合缝合术治疗周围神经损伤的临床疗效。方法将60例(72条神经)周围神经损伤患者,随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组行改良神经外膜束膜联合缝合术及常规康复治疗。治疗组在对照组治疗措施基础上,加用针刺治疗。两组疗程均为6个月,观察神经功能疗效及电生理疗效,比较神经电生理指标(传导速度与波幅)的变化情况。结果 1治疗组、对照组神经功能优良率分别为86.11%、69.44%;组间神经功能疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2治疗组、对照组神经电生理总有效率分别为91.67%、75.00%;组间电生理疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3治疗前后组内比较,两组神经传导速度、波幅差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,神经传导速度、波幅差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论针刺结合改良神经外膜束膜联合缝合术治疗周围神经损伤的疗效满意,有助于患者神经功能的恢复。

改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻的围手术期护理

目的探讨改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻手术后的护理措施。方法对我科自2012年7月至2014年7月65例手术患者进行系统性的围手术期护理。结果本组65例患者在经过治疗和围手术期护理后取得良好的效果,对出院患者行满意度调查,患者满意度为99.3%。结论对改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻手术后患者做好系统性的围手术期护理,对于减少并发症、保障患者生活质量、缩短康复时间、提高患者满意度大有益处。

根充联合改良塑化术治疗老年牙体牙髓病的效果研究

目的:探讨用根充联合改良塑化术治疗老年牙体牙髓病的效果。方法:选取2018年1月至2019年12月常州市新北区奔牛人民医院口腔科接诊的152例老年牙体牙髓病患者,采用随机分组法将其分为常规组和联合组(76例/组)。对常规组患者进行常规的根充治疗,对联合组患者采用根充联合改良塑化术进行治疗,然后比较两组患者的治疗效果。结果:1)联合组患者治疗的总有效率(96.05%)高于常规组患者治疗的总有效率(82.89%),P<0.05。2)联合组患者患牙的恰填率(96.05%)高于常规组患者患牙的恰填率(85.53%),P<0.05。3)治疗后,联合组患者患牙疼痛的发生率(5.27%)低于常规组患者患牙疼痛的发生率(15.79%),P<0.05。结论:对老年牙体牙髓病患者采用根充联合改良塑化术进行治疗的效果显著,可有效地改善其患牙疼痛的症状。

用改良的大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的疗效探析

目的 :探讨用改良的大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床效果。方法 :对2012年6月~2014年6月期间我院收治的78例原发性大隐静脉曲张患者的临床资料进行回顾性研究。将这78例患者随机分为对照组和观察组,每组各有39例患者。对对照组患者使用传统的大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术进行治疗,对观察组患者使用改良大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术进行治疗。然后,比较两组患者术后的各项临床指标及其并发症的发生率。结果:观察组患者术后的各项临床指标均明显优于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用改良的大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的疗效显著。此方法值得在临床上推广使用。

改良剥脱术治疗大隐静脉曲张合并浅静脉血栓的疗效

目的探讨改良剥脱术治疗大隐静脉曲张合并浅静脉血栓的疗效。方法选择2015年1月至2018年3月武警新疆总队医院收治的120例大隐静脉曲张合并浅静脉血栓患者,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,各60例。对照组施行高位结扎联合分段切除术,观察组施行改良高位结扎联合点状剥脱术,比较两组的临床疗效、症状评分、手术情况、术后并发症发生率、术后复发率。结果治疗后,两组临床总有效率、症状评分比较,差异无统计学意义;两组下肢肿胀、色素沉着、下肢溃烂和下肢酸痛评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率3.33%低于对照组15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年,观察组复发率为1.67%低于对照组复发率为13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良高位结扎联合点状剥脱术治疗大隐静脉曲张合并浅静脉血栓的临床疗效显著,具有手术创伤小、术后并发症少、复发率低等优势。

青白联合术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障临床研究

目的探讨改良青白联合手术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法选取88例慢性闭角型青光眼合并白内障患者按照随机数字表达法将其分为观察组(n=44)与对照组(n=44),观察组采用改良青白联合手术治疗,对照组采用小梁切除术治疗,观察两组手术治疗效果及术后并发症发生情况。结果观察组术后视力恢复情况优于对照组,眼压下降程度大于对照组,前房深度改善程度大于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论改良青白联合手术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障安全有效。

改良上睑提肌缩短术与改良CFS悬吊术治疗先天性中重度上睑下垂的效果对比

目的对比改良上睑提肌缩短术与改良联合筋膜鞘(CFS)悬吊术对先天性中重度上睑下垂的治疗效果。方法回顾性分析89例先天性中重度上睑下垂病例(125只患眼)的临床资料,其中有43例(60只患眼)接受改良上睑提肌缩短术,记作A组;余46例(65只患眼)接受改良CFS悬吊术,记作B组。对比术后3个月的矫正效果,不同时刻上睑回退和活动范围,术后3个月内的并发症发生率。结果2组不同病情患眼及总患眼术后3个月矫正效果分布对比差异均无统计学意义(P>0.05),且2组适矫率差异均无统计学意义(P>0.05);2组上睑回退均逐渐减少,活动范围均逐渐增大,本组内差异均有统计学意义(P<0.05),不同时刻2组间对比差异均无统计学意义(P>0.05);B组并发症发生率为2.17%,低于A组的16.28%(P<0.05)。结论改良上睑提肌缩短术与改良CFS悬吊术对先天性中重度上睑下垂的矫治效果相当,但后者安全性更高。

TROPIS联合改良Parks虚挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察

目的观察TROPIS联合改良Parks虚挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析2019年5月至2019年10月在广西中医药大学第一附属医院住院治疗的70例高位复杂性肛瘘患者的临床资料,根据手术方式的不同,分为TROPIS组(采用TROPIS联合改良Parks虚挂线术,n=35)与切挂组(采用切开挂线术,n=35)。观察记录两组手术时间、术中出血量、创口疼痛评分(术后第1、3、7天)、创面出血评分(术后第1、3、7天)、创口完全愈合时间、瘢痕面积、肛门功能(术后1、3个月)、临床疗效及复发情况。结果两组患者均顺利完成手术。TROPIS组的手术时间及术后创口完全愈合时间短于切挂组,术中出血量少于切挂组,瘢痕面积小于切挂组,术后不同时点(第1、3、7天)的创口疼痛评分、创面出血评分及术后1、3个月肛门Wexner评分低于切挂组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组治疗后1个月总有效率、术后半年复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与传统切挂术相比,TROPIS联合改良Parks虚挂线术治疗高位复杂性肛瘘能减少术中出血、缩短手术时间、减轻术后肛门疼痛、减少创面出血、缩短创口愈合时间、减少瘢痕面积,在保证疗效的情况下能更好地保护肛门功能。

改良切口引流联合挂线术与精准微创术治疗肛瘘对肛门排便功能及并发症的影响

目的比较改良切口引流联合挂线术与肛瘘精准微创术治疗肛瘘对肛门排便功能及并发症的影响。方法选取2018年12月至2020年12月在浙江新安国际医院诊治的肛瘘患者105例,按照手术方式的不同将患者分为观察组(58例)和对照组(47例),观察组行改良切口引流联合挂线术,对照组行肛瘘精准微创术,比较两组的治疗效果、排便功能和并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、术后正常进食时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间较对照组延长[(5.29±1.53)d比(4.02±1.16)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后肛管静息压、直肠静息压、肛管高压带长度、肛管最大收缩压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无肛瘘复发,并且两组术后肛门排便功能优良率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论改良切口引流联合挂线术与肛瘘精准微创术治疗肛瘘效果相当,均可有效改善肛门排便功能,且术后安全性较好,无复发情况,但肛瘘精准微创术患者住院时间相对较短。

改良的联合筋膜鞘悬吊术治疗复发性上睑下垂的效果

目的评估改良的联合筋膜鞘悬吊术治疗复发性上睑下垂的效果。方法前瞻性随机对照研究。纳入开封市中心医院2020年8月至2021年9月收治的复发性上睑下垂64例(64只眼),按数字表法随机分为两组,每组32例。对照组行常规额肌瓣悬吊术;观察组行改良的联合筋膜鞘悬吊术。术后随访12个月,比较两组临床疗效,术前和术后上睑缘角膜映光距离(MRD1)值,术后上睑提肌上提量和眼睑闭合不全程度,并发症发生率。结果观察组有效率(97.36%,37/38)较对照组(83.33%,30/36)高(χ^(2)=4.25,P=0.039);与术前相比较,两组术后3、6及12个月的上睑缘角膜映光距离均有所提升,观察组术后3、6、12个月上睑提肌缘高度值分别为(4.35±0.65)mm、(4.22±0.63)mm及(4.63±0.69)mm,均高与对照组的(4.05±0.60)mm、(3.83±0.57)mm及(4.21±0.62)mm(F_(组间)=20.19,P=0.001;F_(时间)=820.90,P=0.001;F_(交互)=1.96,P=0.002);观察组术后3、6及12个月上睑上提量分别为(4.32±0.64)mm、(5.41±0.81)mm及(5.38±0.80)mm,高与对照组的(4.01±0.58)mm、(4.96±0.74)mm及(5.01±0.75)mm,眼睑闭合不全程度分别为(2.25±0.33)mm、(1.23±0.18)mm及(0.24±0.03)mm,低与对照组的(3.68±0.55)mm、(2.74±0.41)mm及(1.55±0.23)mm(术后上睑提肌上提量:F_(组间)=14.94,P组间<0.05;F_(时间)=49.18,P时间<0.05;F_(交互)=0.17,P_(交互)=0.840;眼睑闭合不全程度:F_(组间)=1019.00,P组间<0.05;F_(时间)=726.20,P时间<0.05;F_(交互)=1.72,P_(交互)=0.180);术后并发症观察组(7.89%,3/38)发生率较对照组(25.00%,9/36)低(χ^(2)=3.98,P=0.046)。结论改良的联合筋膜鞘悬吊术治疗复发性上睑下垂效果显著,并发症发生率低。