改良肋间动脉穿支蒂胸腹部皮瓣修复前臂创面

目的总结改良肋间动脉穿支蒂胸腹部皮瓣修复前臂创面的疗效。方法 2009年10月-2012年10月,采用改良肋间动脉穿支蒂胸腹部皮瓣修复24例前臂创面。男14例,女10例;年龄19~54岁,平均37岁。前臂恶性肿瘤切除后缺损5例;机器绞榨伤8例,交通事故伤5例,重物压伤5例;玻璃刺伤伴创面感染1例。创面均伴骨、肌腱外露,皮肤软组织缺损范围为8 cm×5 cm^22 cm×13 cm。皮瓣切取范围为12 cm×6 cm^27 cm×13 cm,其中2例采用复合组织瓣修复。供区直接缝合或植皮修复。结果术后除1例皮瓣远端发生部分坏死,其余患者皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~36个月,平均20个月。皮瓣色泽、质地良好;3例皮瓣外形臃肿,其余外形满意,术后6个月皮瓣均恢复保护性感觉;根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指总主动活动度,获优21例,良3例。结论改良肋间动脉穿支蒂胸腹部皮瓣蒂部旋转设计灵活,具有手术操作简便、供区损伤小、血供可靠、切取面积大等优点,是修复前臂创面理想皮瓣之一。

带蒂侧胸动脉穿支皮瓣在乳房肿瘤整形保乳术中的应用进展

穿支皮瓣是乳房肿瘤整形保乳术中不可或缺的一部分,近年来一组由胸背动脉穿支皮瓣、肋间外侧动脉穿支皮瓣以及胸外侧动脉穿支皮瓣所构成的带蒂侧胸动脉穿支皮瓣成为自体乳房部分重建的新选择。与传统皮瓣相比,带蒂侧胸动脉穿支皮瓣操作更简单、术后供区并发症发生率更低,美学效果也更好。本文综述了带蒂侧胸动脉穿支皮瓣在乳房肿瘤整形保乳术中的应用进展,主要包括带蒂侧胸动脉穿支皮瓣的解剖、手术步骤以及优势和局限性。

带蒂穿支皮瓣在乳房再造术中的应用

与游离穿支皮瓣相比,带蒂穿支皮瓣分离技术更加简单,安全系数更高,而且供区畸形更小。近年来,应用带蒂穿支皮瓣技术已经成为乳房再造手术一种新的选择,甚至是一些患者的首选方案。常用的带蒂穿支皮瓣有胸背动脉穿支皮瓣、肋间动脉穿支皮瓣(外侧肋间动脉穿支皮瓣、前侧肋间动脉穿支皮瓣)等,其他可用的选择包括前锯肌动脉穿支皮瓣,腹壁上动脉穿支皮瓣,胸外侧动脉穿支皮瓣等。为了提高手术设计的精确性,术前需要评估穿支血管的质量,并对其定位穿支。皮瓣的设计相比游离皮瓣手术而言,显得更加重要。虽然带蒂穿支皮瓣在乳房再造领域的作用尚不能取代游离皮瓣的金标准地位,但随着"损伤最小化"重建概念的日渐推广,带蒂穿支皮瓣将会成为乳房再造领域里的一种新的趋势。

肋间皮穿支带蒂腹部皮瓣在肘前创面的应用

自Esser在1931年提出带蒂肋间神经血管束皮瓣的概念以来，游离和岛状肋间血管穿支皮瓣陆续用于临床。1994年，Gao等首次报告使用带窄蒂的腹部皮瓣进行组织修复，该皮瓣血供来源于肋间后动脉神经血管束发出的外侧皮支，蒂部包含第4～7肋间皮穿支。目前，这种肋间穿支带蒂皮瓣在修复肘关节前部缺损中的应用极少见报道。自2006年3月至2008年2月，我院收治5例肘前部缺损患者，应用第7～10肋间穿支血管供养的腹部皮瓣进行修复，疗效满意，现报告如下。