改良背驮式肝移植治疗wilson’s病

目的探讨改良背驮式肝移植术治疗肝豆状核变性的意义。方法2例患者采用改良背驮式原位肝移植术。结果手术成功,2例存活至今(分别为术后22个月和11个月),且生存质量明显改善。结论改良背驮式肝移植术是治疗肝豆状核变性的一种优选方法。

改良背驮式原位肝移植手术各期的液体管理

目的探讨改良背驮式原位肝移植围术期血容量的变化及液体管理。方法对56例改良背驮式原位肝移植患者实施术中液体管理,术中持续监测心电图(ECG)、有创血压(ABP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及肺动脉压(PAP),部分病例监测连续心排量(CCO)。记录肝移植各期的出入量。结果56例患者均顺利渡过手术期,术中总出血量平均为(3895.8±2443.9)ml(无肝前期及新肝期出血量相当,无肝期较少),总出液量(6784.3±3928.8)ml(以新肝期为主),总输血量(4563.8±1361.7)ml,总入液量(8721.8±3396.4)ml。无肝期HR增快、BP及CVP下降显著(均P<0.05)。结论改良背驮式原位肝移植患者手术期间出入量变化极大,术中密切监测患者各项循环指标,加强液体管理,维持血容量和血流动力学的稳定,保护患者重要器官是手术成功的关键。

改良背驮式肝移植的护理

目的:总结改良背驮式肝移植的护理经验。方法:对11例改良背驮式肝移植患者术前做好心理护理及术前准备,术后严密监测生命体征及病情变化,做好并发症的观察及预防。结果:11例改良背驮式肝移植患者全部获得成功,完全恢复正常生活。结论:改良背驮式肝移植术后细致的监测与护理,预防和及时处理并发症,是提高肝移植成功率的关键。

改良背驮式肝移植术中肺循环动力学及肺内分流的变化

目的 研究改良背驮式肝移植术（MPOLT）中肺循环动力学及肺内分流的改变。方法 改良背驮式肝移植术8例,ASAⅢ-Ⅳ级。采用异氟醚-静脉复合全身麻醉。麻醉诱导后经右或左侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管,连接惠普多功能监护仪监测CVP、平均肺动脉压（MPAP）、肺小动脉楔压（PAWP）、肺血管阻力（PVRI）、桡动脉压。分别于麻醉诱导后10 min、手术开始10、60 min、无肝前期5 min、无肝期5 min、新肝前期5 min、新肝期5 min及术毕抽取桡动脉和肺动脉混合静脉血作血气分析。记录不同时期的平均肺动脉压（MPAP）、肺小动脉楔压（PAWP）、肺血管阻力指数（PVRI）,并计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果 肺循环动力学变化：PAWP无肝前期较诱导后10 min升高（P=0.000）;无肝期5 min PVRI、PAWP降低（P=0.05）;新肝期5 min较诱导后MPAP、PVRI、PAWP增加（P=0.000）。手术结束MPAP、PVRI、PAWP下降,但仍稍高于麻醉诱导后水平。Qs/Qt诱导后较正常值增加,手术开始1 h较诱导后降低（P=0.02）;无肝期变化不明显,新肝期5 min较诱导后增加明显（P=0.004）,手术结束恢复,较麻醉诱导后有改善。结论 MPOLT术中会引起肺循环动力学的变化及肺内分流的增加,变化不甚剧烈,但仍需要引起重视。

改良背驮式肝移植术后肾功能的变化及保护

目的探讨改良背驮式肝移植术后肾功能的变化及前列腺素对肾功能的保护作用。方法比较32例下腔静脉阻断时间的不同(A组,下腔静脉阻断时间≤90分钟,B组:下腔静脉阻断时间>90分钟,<120分钟)对改良背驮式肝移植术后肾功能变化的影响以及分析前列腺素E1对背驮式肝移植术后肾功能的作用。结果①术后第1天,A组和B组患者的BUN、Cr较术前均有显著上升;术后第8天和第15天,两组患者的BUN和Cr与术后第1天比较,均有显著下降(P<0.05)。术后第1、8、15天,A组和B组患者的BUN、Cr相互比较,均无统计学差异(P>0.05)。②前列腺素E1治疗组与常规治疗组相比较,术后第1天的BUN与Cr的差异无显著性;术后第8天与术后第15天,前列腺素E1治疗组BUN与Cr的下降均更加显著(P<0.05)。结论改良背驮式肝移植术后肾功能可以逐渐缓慢恢复且下腔静脉阻断在120分钟以内,阻断时间的长短对术后的肾功能影响不大。背驮式肝移植术后早期使用前列腺素E1在一定程度上可以有效改善肾功能。

改良背驮式肝移植术10例报告

目的总结改良背驮式肝移植术的成功经验。方法回顾分析10例改良背驮式肝移植手术的临床资料,总结其成功经验。结果10例肝移植术手术均成功,平均无肝期39.7min。胆道并发症其成功1例,腹腔出血3例,急性排斥反应2例。术后全部恢复A级肝功,存活均超过1年。结论肝移植术是治疗终末期肝病的有效手段,改良背驮式肝移植可缩短无肝期,预防流出道梗阻,减少术后并发症的发生,有利于术后恢复。

改良背驮式肝移植2例报告

目的探讨背驮式肝移植的改良技术。方法2004年11月和2005年7月对终末期肝病患者行改良背驮式肝移植术2例。结果2例肝移植均取得成功,术中无肝期时间分别为55min、60min,出血量分别为600ml、1200ml,均未出现流出道梗阻,术后恢复良好。结论改良背驮式肝移植术可以明显降低肝脏流出道梗阻并发症的发生,同时具有简化切肝过程、降低吻合难度、强化移植肝的稳定性、缩短无肝期等优点。

改良背驮式肝移植手术巡回护士的配合

总结59例改良背驮式肝移植手术的巡回配合要点，包括术前访视，物品准备，病人准备，术中配合等，认为改良背驮式肝移植术虽能显著缩短无肝期时间、减少出血及输血量，但对术中巡回护士配合仍要求极高，只有完善的术前准备、合理人员安排、各个环节的紧密连接才能保证手术顺利进行。

改良背驮式肝移植18例次报告

目的:总结改良背驮式肝移植手术(腔静脉整形)经验。方法:回顾分析18例次改良背驮式同种异体原位非转流肝移植手术(腔静脉整形)临床资料。结果:全部手术成功,移植肝流出道通畅无梗阻。结论:改良背驮式肝移植(腔静脉整形)简化了手术步骤,可克服肝血流回流阻滞不畅,适用于多种肝移植适应证。

改良背驮式肝移植17例围术期护理

目的:总结改良背驮式肝移植围手术期护理经验,探讨如何改进护理措施以提高手术成功率、患者生存质量及长期存活率。方法:对17例改良背驮式肝移植手术做好术前及术后护理,手术前:做好监护室、设备、药品准备,患者皮肤、肠道准备,心理护理、护理人员准备;手术后:注意体位、复温、机械通气、营养及管道护理,严密监测生命指证、生化指标及引流液质与量变化,及时发现预防并发症。结果:17例改良背驮式肝移植手术全部获得成功。结论:肝移植围手术期规范到位的监测与护理,可预防和及时发现并发症,提高手术成功率。

改良背驮式肝移植69例报告

目的 介绍一种新的肝移植术式 -改良背驮式肝移植术 (腔静脉整形 )。方法 对 2 0 0 0年 6月至2 0 0 2年 4月期间采用改良背驮式肝移植 (腔静脉整形 )技术完成的 69次肝移植术的临床资料进行总结 ,并与同期采用经典原位肝移植技术完成的 3 2例肝移植病人资料进行对比。结果 改良背驮式肝移植组和经典原位肝移植组无肝期时间分别为 (4 2 1± 12 4)min和 (71± 18)min(P <0 0 5 ) ;失血量分别为 (2 40 0± 115 0 )mL和 (5 3 0 0± 2 10 0 )mL(P <0 0 5 ) ;输血量分别为 (2 80 0± 13 0 0 )mL和 (5 40 0± 190 0 )mL(P <0 0 5 ) ;术后 1天腹腔引流量分别为 (3 72± 89)mL和 (12 66± 43 8)mL(P <0 0 5 ) ;前者无腔静脉并发症发生 ,后者发生腔静脉并发症 9例。结论 改良背驮式肝移植术能明显简化切肝、植肝手术操作 ,显著缩短无肝期时间、减少出血、输血量以及腔静脉并发症 ,优于经典的原位肝移植术和背驮式肝移植术 。

再论背驮式肝移植技术改良

经典背驮式肝移植作为原位肝移植技术的一种改进,较经典原位肝移植有诸多优点,但是也存在术式复杂、术后易并发肝静脉流出道梗阻及血栓形成等局限.针对上述问题,近年来国内外提出了数种改良背驮式肝移植术式.这些改良术式很大程度上解决了上述问题,并扩大了背驮式肝移植的应用范围.本文就目前背驮式肝移植的改良术式作一综述,并探讨其各自的特点.

肝移植术后胆道并发症发生原因及预防

目的:探讨同种异体原位肝移植术后胆道并发症发生的原因及预防措施.方法:回顾性分析我院1999年6月至2005年2月完成的50例同种异体原位肝移植.经典式肝移植4例,改良背驮式肝移植45例,其中包括2例肝肾联合移植,部分亲体肝移植1例.50例中经门静脉、下腔静脉转流下原位肝移植22例,无转流28例.胆道重建:胆管对端吻合49例,其中28例置'T'管外引流,21例未置'T'管引流.胆肠吻合1例.结果:共有7例发生胆系并发症,2例为术后近期经腹腔引流管少量胆漏,1周左右停止.2例为术后远期(1～3月)因发热再次入院经影像学证实为胆管吻合漏,肝门区包裹性积液形成.3例手术后1～3月 内发生肝内胆管狭窄并淤泥形成.结论:供体胆道即时充分的灌洗,移植物冷热缺血的时间不宜过长及良好的胆道吻合技术和确保胆道血供,是预防肝移植术后胆道并发症的关键.

背驮式肝移植及其改良技术的临床应用

Starzl于1963年率先施行原位肝移植,随后肝移植技术持续发展。Tzakis于1989年报道背驮式肝移植(PBLT)。两种手术方式的根本区别是:原位肝移植在切除病变肝脏后,将供肝管道与受者同名管道行端-端吻合;PBLT保留受者的肝静脉,并将供肝肝上下腔静脉与受者成型的肝静脉行端-端吻合。在肝移植应用过程中,上述两种手术方式均出现不能完全适应临床需要的情况。自1993年以来,笔者施行了系列基于PBLT的改良式背驮式肝移植(APBLT),现对APBLT的技术特点及其临床应用进行系统探讨。

肝移植治疗肝癌合并胆管癌栓2例

例1男，33岁。因全身皮肤巩膜黄染50d，右上腹疼痛1月于外院诊断为“高位胆管癌”．行PTCD治疗后病情无缓解后转入院。入院查体：皮肤巩膜重度黄染，腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾左锁骨中线肋缘下4cm。血总胆红素206．1μmol/L，白蛋白30．5g／LHBsAg（＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋），CT及MRI示肝门占位并肝内胆管扩张。诊断：阻塞性黄疸，肝门部胆管癌。入院后黄疸逐渐加重，出现寒战、高热，伴脐周疼痛、腹泻，持续发热，故行列种异体原位肝移植术．手术采用改良背驮式肝移植。

再次肝移植的临床经验和体会

目的总结再次肝移植的临床经验,提高再次肝移植患者的存活率。方法14例再次肝移植患者,其再次肝移植的原因分别为缺血性胆道并发症(9例)、急性肝动脉血栓形成(2例)、慢性排斥反应(2例)及重度药物性肝损害(1例)。再次肝移植均采用改良背驮式,供、受者的门静脉均采用端端吻合;8例供、受者的肝动脉仍行端端吻合,6例供肝动脉经搭桥与受者的腹主动脉吻合;2例的供肝胆管与受者的空肠行Roux-en-Y吻合,12例的胆管行端端吻合。结果14例患者首次和再次肝移植术前终末期肝病模型评分分别为16.4±7.2和22.5±7.9(P<0.05),手术耗时分别为(553.3±85.4)min和(796.4±125.2)min(P<0.05),无肝期时间分别为(63.4±29.6)min和(102±32.8) min(P<0.05),术中出血量分别为(1537.3±348.3)ml和(2589.3±429.7)ml(P<0.05)。14例中,死亡4例,均为MELD评分≥25分者。结论术前科学评估患者的病情、把握手术时机、提高手术技巧及防治术后感染是提高再次肝移植成功率的关键。