改良背驮式肝移植手术巡回护士的配合

总结59例改良背驮式肝移植手术的巡回配合要点，包括术前访视，物品准备，病人准备，术中配合等，认为改良背驮式肝移植术虽能显著缩短无肝期时间、减少出血及输血量，但对术中巡回护士配合仍要求极高，只有完善的术前准备、合理人员安排、各个环节的紧密连接才能保证手术顺利进行。

改良背驮式原位肝移植手术各期的液体管理

目的探讨改良背驮式原位肝移植围术期血容量的变化及液体管理。方法对56例改良背驮式原位肝移植患者实施术中液体管理,术中持续监测心电图(ECG)、有创血压(ABP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及肺动脉压(PAP),部分病例监测连续心排量(CCO)。记录肝移植各期的出入量。结果56例患者均顺利渡过手术期,术中总出血量平均为(3895.8±2443.9)ml(无肝前期及新肝期出血量相当,无肝期较少),总出液量(6784.3±3928.8)ml(以新肝期为主),总输血量(4563.8±1361.7)ml,总入液量(8721.8±3396.4)ml。无肝期HR增快、BP及CVP下降显著(均P<0.05)。结论改良背驮式原位肝移植患者手术期间出入量变化极大,术中密切监测患者各项循环指标,加强液体管理,维持血容量和血流动力学的稳定,保护患者重要器官是手术成功的关键。

背驮式肝移植手术的护理配合

肝移植目前已成为治疗终末期肝病的有效手段之一，在临床治疗中获得更广泛的开展。也是普外领域中规模最大，技术难度最高的手术之一。我院于2006～2007年共成功进行了3例背驮式肝移植手术，现将手术配合体会报告如下。

改良背驮式肝移植治疗wilson’s病

目的探讨改良背驮式肝移植术治疗肝豆状核变性的意义。方法2例患者采用改良背驮式原位肝移植术。结果手术成功,2例存活至今(分别为术后22个月和11个月),且生存质量明显改善。结论改良背驮式肝移植术是治疗肝豆状核变性的一种优选方法。

231例240次肝移植手术方式回顾分析

目的 回顾性分析 2 31例 2 4 0次肝移植的手术方式 ,总结肝移植手术的经验。方法 对 2 0 0 1年10月～ 2 0 0 4年 9月实施的 2 31例 2 4 0次肝移植手术方式进行回顾性分析 ,分析比较经典原位肝移植术、改良背驮式肝移植术及腔静脉成形式肝移植术的临床资料。结果 经典原位肝移植术、改良背驮式肝移植术和腔静脉成形式肝移植术的手术时间分别为 (5 .7± 0 .6 )h、(6 .5± 1.3)h和 (4 .5± 0 .5 )h(P <0 .0 5 ) ,术中无肝期时间分别为 (4 7± 7)min、(4 9± 8)min和 (4 8± 7)min(P >0 .0 5 ) ,术中出血量分别为 (195 0± 5 6 0 )ml、(2 15 0± 85 0 )ml和 (16 5 0± 5 10 )ml(P <0 .0 5 ) ,术后肾功能不全发生率分别为 9.0 %、4 .3%和 11.1% (P <0 .0 5 ) ,围手术期生存率分别为 92 .4 % (11/ 14 4例次 )、91.3% (6 / 6 9例次 )和 88.9(3/ 2 7例次 ) (P >0 .0 5 )。结论 腔静脉成形式肝移植术可缩短手术时间 ,且术中出血量较经典原位肝移植术和改良背驮式肝移植术少 ,改良背驮式肝移植术对肾功能的影响较经典原位肝移植术和腔静脉成形式肝移植术小 ,但 3种手术方式围手术期生存率的差异无显著性。 3种手术方式各有利弊 。

背驮式原位肝移植17例手术配合体会

目的:探讨肝移植手术的护理配合,以提高手术成功率。方法:通过17例背驮式原位肝移植手术配合,介绍术前、术中的护理与管理经验。结果:术中护理得当,各项指标稳定,手术成功率100%。结论:严格执行无菌操作,充分做好术前准备以及术中保持体温的稳定、精确计算失血量和恰当的输液、输血是保证手术顺利进行的重要措施。

改良背驮式肝移植的护理

目的:总结改良背驮式肝移植的护理经验。方法:对11例改良背驮式肝移植患者术前做好心理护理及术前准备,术后严密监测生命体征及病情变化,做好并发症的观察及预防。结果:11例改良背驮式肝移植患者全部获得成功,完全恢复正常生活。结论:改良背驮式肝移植术后细致的监测与护理,预防和及时处理并发症,是提高肝移植成功率的关键。

改良背驮式肝移植术中肺循环动力学及肺内分流的变化

目的 研究改良背驮式肝移植术（MPOLT）中肺循环动力学及肺内分流的改变。方法 改良背驮式肝移植术8例,ASAⅢ-Ⅳ级。采用异氟醚-静脉复合全身麻醉。麻醉诱导后经右或左侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管,连接惠普多功能监护仪监测CVP、平均肺动脉压（MPAP）、肺小动脉楔压（PAWP）、肺血管阻力（PVRI）、桡动脉压。分别于麻醉诱导后10 min、手术开始10、60 min、无肝前期5 min、无肝期5 min、新肝前期5 min、新肝期5 min及术毕抽取桡动脉和肺动脉混合静脉血作血气分析。记录不同时期的平均肺动脉压（MPAP）、肺小动脉楔压（PAWP）、肺血管阻力指数（PVRI）,并计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果 肺循环动力学变化：PAWP无肝前期较诱导后10 min升高（P=0.000）;无肝期5 min PVRI、PAWP降低（P=0.05）;新肝期5 min较诱导后MPAP、PVRI、PAWP增加（P=0.000）。手术结束MPAP、PVRI、PAWP下降,但仍稍高于麻醉诱导后水平。Qs/Qt诱导后较正常值增加,手术开始1 h较诱导后降低（P=0.02）;无肝期变化不明显,新肝期5 min较诱导后增加明显（P=0.004）,手术结束恢复,较麻醉诱导后有改善。结论 MPOLT术中会引起肺循环动力学的变化及肺内分流的增加,变化不甚剧烈,但仍需要引起重视。

改良背驮式肝移植术后肾功能的变化及保护

目的探讨改良背驮式肝移植术后肾功能的变化及前列腺素对肾功能的保护作用。方法比较32例下腔静脉阻断时间的不同(A组,下腔静脉阻断时间≤90分钟,B组:下腔静脉阻断时间>90分钟,<120分钟)对改良背驮式肝移植术后肾功能变化的影响以及分析前列腺素E1对背驮式肝移植术后肾功能的作用。结果①术后第1天,A组和B组患者的BUN、Cr较术前均有显著上升;术后第8天和第15天,两组患者的BUN和Cr与术后第1天比较,均有显著下降(P<0.05)。术后第1、8、15天,A组和B组患者的BUN、Cr相互比较,均无统计学差异(P>0.05)。②前列腺素E1治疗组与常规治疗组相比较,术后第1天的BUN与Cr的差异无显著性;术后第8天与术后第15天,前列腺素E1治疗组BUN与Cr的下降均更加显著(P<0.05)。结论改良背驮式肝移植术后肾功能可以逐渐缓慢恢复且下腔静脉阻断在120分钟以内,阻断时间的长短对术后的肾功能影响不大。背驮式肝移植术后早期使用前列腺素E1在一定程度上可以有效改善肾功能。