适于基层医院开展的改良腹腔镜阑尾切除术(附390例报告)

目的探讨适于基层医院开展的改良腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的应用技术。方法2009年12月～2012年1月采用适宜的麻醉方式、规范化三孔法操作、阑尾系膜单极电凝、自制简易圈套器结扎阑尾根部、自制标本袋阑尾取出等改良的LA技术操作,行LA 390例。结果 390例均成功完成LA,无一例中转开腹。手术时间15～120 min,平均30 min。术后病理:急性单纯性阑尾炎102例,急性化脓性阑尾炎199例,慢性阑尾炎58例,穿孔坏疽性阑尾炎25例,阑尾周围脓肿6例。异位阑尾16例:肝下2例,盲肠壁内3例,腹膜后位8例,盆腔低位3例;微型短小阑尾1例。390例术后随访2～24个月,平均6个月,无出血、肠瘘、肠粘连梗阻等并发症。结论改良的LA适于基层医院开展。

加速康复外科指导下改良腹腔镜阑尾切除术的应用效果研究

目的:将传统腹腔镜阑尾切除术(LA)的实施过程予以细化改良,使之更符合快速康复外科理念,通过与传统LA进行对比分析,最终明确改良LA的临床应用效果。方法:回顾分析2016年12月至2021年12月施行的397例LA的临床资料,其中改良组160例,传统组197例,开腹组40例,比较各组患者年龄、性别、病理类型、手术时间、排气时间、出血量等手术相关指标。结果:三组患者年龄、性别差异无统计学意义;改良组与传统组阑尾病理类型差异无统计学意义;开腹组与另两组相比阑尾病理类型差异有统计学意义;改良组手术时间最短[(54.81±21.96)min],术中出血量最少[(5.64±7.86)mL],改良组70.63%的患者于术后24 h内排气,传统组与开腹组术后24 h内排气的患者分别占51.27%与65.00%,三组手术时间、术中出血量、术后排气时间差异有统计学意义。结论:改良LA安全、可行,与传统LA相比,手术时间、禁饮食时间短,术中出血量少,流程上更加符合快速康复外科理念,易于青年医师学习,适于临床推广。

改良腹腔镜阑尾切除术的临床研究(附1806例报告)

目的探讨改良腹腔镜阑尾切除术的临床安全有效性及经济实用性。方法回顾性分析我院近8年来1806例阑尾切除患者的临床资料和随访结果。其中开腹阑尾切除术(OA)254例,常规腹腔镜阑尾切除术(LA)198例,改良简化腹腔镜阑尾切除术(ALA)1354例。结果严重并发症3组无区别,常规并发症后两组明显低于前组,而改良简化组花费与开腹组相当,明显低于常规组。结论改良简化腹腔镜阑尾切除术安全、经济,应广泛应用。

78例改良腹腔镜阑尾切除术临床效果分析

目的：观察78例改良腹腔镜阑尾切除术（LA）的安全性、可行性及美容效果。方法：回顾性分析大连市中心医院普外一科2013年11月04日~2014年05月26日完成的78例改良腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果：2例因腹腔粘连重且为腹膜后阑尾炎而中转开腹,另有1例合并右半结肠肿瘤,1例合并存在乙状结肠肿瘤,1例合并存在直肠肿瘤,于术中及时发现并采取相应处置。余73例均顺利完成手术,8~65min即可完成,术中、术后早期无严重并发症发生,如肠瘘、阑尾残端瘘及大出血等。68例获随访6~12个月,无术后远期并发症发生,如阑尾残株炎、腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等。术后均未使用镇痛药物,平均肠道功能恢复时间1.1d,平均住院时间5.1d,切口感染3例,经积极换药处理,均于术后13d内出院。结论：改良型腹腔镜阑尾切除术是安全可行的,且操作难度小,美容效果佳。

改良腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者出血量及术后并发症率的影响评价

分析改良腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者出血量及术后并发症率的影响。方法:选取本院急性阑尾炎患者76例,按照手术方式的不同将其分为开腹组(开腹阑尾切除术)和改良组(改良腹腔镜阑尾切除术)。对2组手术指标、并发症情况作比较。 结果:改良组手术出血量、排气时长、住院时长等手术指标均低于开腹组,组间数据比较,差异显著,P<0.05;改良组并发症发生几率为5.26%,开腹组发生几率为15.79%,2组数据比较,差异显著,P<0.05。 结论:急性阑尾炎患者行改良腹腔镜阑尾切除术,可降低手术出血量及并发症率,缩短排气时长及住院时长,效果良好。

改良腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术的效果比较

目的比较改良腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床效果。方法采用改良腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎41例(ALA组),并与传统阑尾切除术完成的55例(CA组)的临床结果相比较。结果两组患者的手术均顺利完成,改良切除术痛苦小,胃肠道恢复快,下床活动时间早,出血少,感染率低,ALA组与CA组比有统计学差异(P<0.01)。而两组手术时间、住院费用等无统计学差异(P>0.05)。结论改良腹腔镜阑尾切除术手术创伤小,出血少,并发症少,易于掌握,且费用较低,可在基层医院推广应用。

改良腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的应用疗效

目的探讨改良腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法选取行LA的阑尾炎患者266例,其中改良LA组59例和常规LA组207例,常规LA组又包括A组(钛夹+圈套器+标本袋)66例、B组(锁扣夹+圈套器+标本袋)78例、C组(超声刀+圈套器+标本袋)63例,各组采用相应的方法进行阑尾切除。比较4组手术时间、手术费用、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。结果 4组的术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与常规LA各组比较,改良LA组手术费用及手术时间均减少(P<0.05)。结论与常规LA术相比,改良LA术治疗急性阑尾炎可降低手术费用、缩短手术时间,值得推广应用。

基层医院老年化脓性阑尾炎改良腹腔镜阑尾切除术的应用分析

目的 分析改良腹腔镜阑尾切除术在基层医院老年化脓性阑尾炎治疗中的可行性。方法 选取2017年2月~2018年12月秦皇岛市工人医院收治的65岁以上老年化脓性阑尾炎患者100例,按手术方式分为改良腹腔镜组(LA组,56例)与开腹组(OA组,44例),比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间、住院总费用;采用视觉模拟评分表(VAS)评估术后不同时间两组疼痛程度;测定手术前后两组血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)及C反应蛋白(CRP)水平的变化;统计手术并发症发生率及伴发内科疾病进展情况,评估改良腹腔镜手术用于基层医院老年化脓性阑尾炎治疗的可行性。结果 LA组切口长度短于OA组,术中出血量少于OA组,首次肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均较OA组短,术后不同时间VAS评分低于OA组,差异均有统计学意义(P<0.05);术前,两组WBC、NEUT、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h,LA组WBC、NEUT、CRP水平皆低于OA组,差异有统计学意义(P<0.05);LA组切口感染率及总并发症发生率皆低于OA组,差异有统计学意义(P<0.05);两组原有伴随内科疾病均未出现进展或加重表现。结论 腹腔镜阑尾切除术应用于老年化脓性阑尾炎中微创、安全、并发症少、耐受性好、术后恢复快,可替代开腹手术作为基层医院化脓性阑尾炎的常规选择。

改良腹腔镜阑尾切除术290例应用分析

目的总结归纳改良腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）的操作技巧。方法采用小操作孔三孔法操作、阑尾系膜单极电凝法、体外打结、推结器推结结扎阑尾根部、自制标本袋取出阑尾等改良的IA技术操作，行改良LA290例。结果290例均成功完成手术，无一例中转开腹。手术时间30-60min，平均45min。290例术后随访3～24个月，平均6个月，无出血、残端瘘、肠梗阻等并发症。结论改良腹腔镜阑尾切除术操作简单，安全可靠，治疗费用更低。

改良腹腔镜阑尾切除术

目的探讨腹腔镜阑尾切除术的手术技巧。方法回顾性分析笔者所在医院近3年来237例腹腔镜阑尾切除患者的临床资料。其中常规腹腔镜阑尾切除术153例,改良腹腔镜阑尾切除术84例。结果两组均无严重并发症,常规组和改良组的手术时间及术后切口感染率分别为(43.00±12.35)min、(25.00±8.84)min和4(2.61)、0(0.00)。结论改良腹腔镜阑尾切除术安全、快速、术后切口感染率低,值得推广。

改良腹腔镜阑尾切除术的临床体会

目的:对比常规腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)与改良LA的临床效果。方法:回顾分析76例急性阑尾炎患者的临床资料,将患者分为常规组及改良组,对比分析两组患者术中、术后情况。结果:两组均顺利完成手术,手术时间、术中出血率及术后镇痛剂使用率方面两组差异有统计学意义(P<0.05);术后活动时间、术后肛门排气时间、进食流质时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:改良LA具有手术时间短、出血等并发症少、更加安全的优点,具有很好的临床应用价值。

改良腹腔镜阑尾切除术80例

目的探讨腹腔镜下阑尾切除术(LA)阑尾系膜免钛夹处理的可行性。方法腹腔镜下从阑尾尖端开始紧贴阑尾壁电钩电凝切割游离阑尾膜的方法切除阑尾80例与传统腹腔镜阑尾切除术、开腹阑尾切除术的手术时间、术后疼痛、术后恢复时间及并发症进行比较。结果80例采用电钩分离法阑尾系膜游离的病例均获成功,无术后出血、肠瘘等并发症,手术时间、恢复时间、优于其它方法,术后疼痛、切口感染率住院时间等指标与传统腹腔镜阑尾切除术相似。结论电钩分离法阑尾系膜游离腹腔镜阑尾切除术安全可行,手术时间短,明显优于其它阑尾切除方法。

改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的探讨改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中的临床效果。方法选取2019年3月至2022年3月因肾细胞癌于郑州人民医院泌尿外科接受后腹腔镜下肾部分切除术的患者,共81例,回顾其临床资料,根据缝合方法分为研究组(改良铆钉缝合,41例)和对照组(倒刺线连续缝合,40例),总结临床资料,比较两组患者的热缺血时间、术中出血量、术后引流量、术后尿漏发生率、术后肾周血肿发生率、术前术后血红蛋白下降情况。结果研究组热缺血时间短于对照组,术中出血量、术后引流量、术后尿漏及肾周血肿发生率均低于对照组(P<0.05)。术后研究组血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中出现1例术后尿瘘和2例术后肾周血肿,经过治疗后好转,研究组未出现并发症。结论改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中效果确切,可缩短肾脏热缺血时间,减少术中出血量及术后并发症,值得在临床推广。

小儿急诊腹腔镜下阑尾切除术后切口感染的致病菌分布及危险因素分析

目的探讨小儿急诊腹腔镜下阑尾切除术后切口感染的致病菌分布,并分析导致术后发生切口感染的危险因素。方法选取2019年2月至2023年2月医院收治的278例小儿急诊腹腔镜下阑尾切除术患儿作为研究对象,统计术后切口感染的发生情况和致病菌分布,并分析导致术后发生切口感染的危险因素。结果278例患儿中,发生切口感染30例(10.79%),分离出病原菌34株,其中革兰阳性菌和革兰阴性菌分别有12株(35.29%)和22株(64.71%)。Logistic分析结果显示,小儿急诊腹腔镜下阑尾切除术后切口感染的危险因素为年龄<6岁、体质量指数≥20kg/m^(2)、切口长度≥3cm、术前层流系统未完成空气净化、手术参与及参观人员≥6人、术中出血量≥30 ml、阑尾化脓穿孔或坏疽及腹腔留置引流管(OR>1,P<0.05),而外科消毒前使用肥皂水清洗皮肤则是术后切口感染的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论小儿急诊腹腔镜下阑尾切除术后切口感染的发生率较高,主要致病菌为革兰阴性菌,术后切口感染的发生与多种因素有关。

小儿经脐单部位阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的疗效对比

目的比较经脐单部位阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的疗效。方法回顾性分析我科收治的162例14岁以下急性阑尾炎患儿的临床资料,根据手术不同将患儿分为经脐单部位手术组(n=59)与腹腔镜组(n=103)。记录患儿手术完成情况,比较2组患儿手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院费用、住院时间、并发症发生情况等,观察患儿术后切口愈合情况。术后随访6个月,观察患儿切口感染、腹痛、腹胀、呕吐及大便异常等情况。结果腹腔镜组患儿手术均顺利完成,无中转开腹病例;经脐单部位组患儿有2例因查找阑尾困难,术中经脐部联用腹腔镜查找阑尾。经脐单部位手术组患儿手术时间、住院时间较均短于腹腔镜组(P<0.05)。2组患儿住院费用、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经脐单部位手术组患儿术后切口愈合更美观。随访期间,2组患儿切口均愈合良好,并未出现腹痛、腹胀、呕吐及大便异常等。结论与传统腹腔镜阑尾切除术比较,经脐单部位阑尾切除术具有操作简单、手术时间和住院时间短、切口愈合更美观等优点。

腹壁穿刺针辅助经脐单部位腹腔镜小儿阑尾切除术的临床观察

目的:探讨腹壁穿刺针辅助经脐单部位腹腔镜小儿阑尾切除术的临床疗效。方法:回顾分析2021年6月至2023年6月收治的120例早期阑尾炎患儿的临床资料,将患儿分为两组,每组60例,观察组采用腹壁穿刺针辅助经脐单部位腹腔镜阑尾切除术,对照组行三孔法传统腹腔镜阑尾切除术,比较两组手术疗效。结果:两组手术均获成功。观察组与对照组手术时间[(30.7±6.2)min vs.(29.9±6.3)min]、术中出血量[(5.8±2.4)mL vs.(5.8±2.0)mL]、住院费用[(10734.5±1243.6)元vs.(10659.4±1155.3)元]差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组住院时间[(5.2±1.4)d vs.(6.0±1.3)d]、切口美观评分[(9.0±0.6)vs.(8.1±1.0)]差异有统计学意义(P<0.01)。两组均无切口感染、切口疝、粘连性肠梗阻、盆腔脓肿等并发症发生。结论:腹壁穿刺针辅助经脐单部位腹腔镜阑尾切除术治疗小儿早期阑尾炎具有安全、创伤小、康复快、瘢痕隐蔽、美观等优点,值得临床推广应用。

基于人文关怀理念整体护理用于老年急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术效果分析

目的探讨基于人文关怀理念整体护理用于老年急性阑尾炎(AA)患者腹腔镜阑尾切除术(LA)的安全性和效果。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院2021-05—2023-05行LA治疗的68例老年AA患者的临床资料。根据围术期干预方法分为2组,各34例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上联合基于人文关怀理念的整体护理,记录2组患者术后开始下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间,依据视觉模拟评分法(VAS)评分评估患者术后疼痛程度。干预前后分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价2组患者的不良情绪。统计2组患者术后并发症发生率和对护理工作的满意度。结果观察组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组,术后48 h的VAS评分低于对照组;干预后的SAS评分和SDS评分低于对照组;术后并发症总发生率低于对照组;患者及其家属对护理工作的满意度高于对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行LA治疗的老年AA患者,围术期实施基于人文关怀理念的整体护理模式,有利于提高患者身心舒适度,促进术后早期离床活动和胃肠功能的恢复,降低并发症发生风险,缩短康复时间。

急性阑尾炎腹腔镜切除手术后发生粘连性肠梗阻的影响因素

目的探讨阑尾炎腹腔镜手术后发生粘连性肠梗阻的危险因素。方法收集70例经腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患者的临床资料,开展回顾性分析,以术后是否发生粘连性肠梗阻为依据,将患者分为梗阻组(n=25,发生粘连性肠梗阻)和对照组(n=45,未发生粘连性肠梗阻)。采用多因素logisti回归分析模型对腹腔镜术后粘连性肠梗阻发生的危险因素进行分析。结果单因素分析结果显示,两组病程、穿孔、腹腔引流管留置情况、术后下床时间、排气时间、腹腔残余感染比较(p<0.05);在性别、年龄、体质量指数(BMI)、入院时体温、手术时间、穿刺孔愈合级别等方面对比差异不显著(p>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,病程、留置引流管、阑尾穿孔、术后下床时间、腹腔残余感染是影响粘连性肠梗阻发生独立危险因素(p<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻受到患者病程、病理类型、手术操作、下床活动时间等影响,可作为对粘连性肠梗阻发生风险进行预测,并采取针对性预防措施,从而降低其发生率。

改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术对局限性前列腺癌患者勃起功能、尿流动力学的影响

目的探讨局限性前列腺癌(PCa)患者采用改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术(RP)对其勃起功能、尿流动力学的改善效果。方法回顾性选取浙江中医药大学附属第一医院庆元分院2020年1月至2022年6月收治的局限性PCa患者82例,依据术中筋膜处理方式的不同分为对照组(41例)和观察组(41例)。两组均行经腹膜外腹腔镜RP,对照组术中给予常规筋膜间保留血管神经束,观察组术中给予改良全筋膜内切除。比较两组手术相关指标、勃起功能、尿流动力学指标、疼痛状况及并发症。结果两组手术时间、出血量、引流管留置时间、住院时间、切缘阳性占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分相比术前均升高;观察组术后6个月IIEF-5评分及勃起功能恢复率高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月最大膀胱容量(MBC)、最大尿道闭合压(MUCP)比术前升高,观察组高于对照组;术后6个月充盈期膀胱顺应性值(BC)、残余尿量(PVR)、逼尿肌不稳定率(DI)比术前降低,观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月随访的总并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内RP应用于局限性PCa患者可促进勃起功能恢复,减轻疼痛症状,调节尿流动力学指标水平,安全性良好。

1例腹腔镜阑尾切除术治疗儿童慢性阑尾炎合并B型血友病的护理

血友病是性染色体遗传性出血疾病,可分为A型与B型,分别缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ[1]。在男性人群中,B型血友病发病率约为1/25 000,所有血友病男性患儿中B型占15%~20%[1-2],发病率较低。临床表现为关节、深部组织自发性出血,最有效的方法为替代治疗即输注凝血酶原复合物(prothrombin complex concentratie, PCC)[3-4]。