经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术治疗顽固性膀胱颈挛缩的疗效分析

目的:探讨经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术治疗顽固性膀胱颈挛缩(BNC)的临床效果。方法:回顾性分析2020年9月至2023年1月期间中南大学湘雅医学院附属海口医院采用腹膜外途径的机器人腹腔镜改良YV成形术治疗的10例经尿道前列腺电切术后顽固性BNC患者临床资料。所有BNC患者均有反复尿道扩张以及≥2次经尿道手术处理瘢痕失败的病史。术前膀胱镜明确诊断,同时切除部分狭窄的瘢痕组织削平抬高的膀胱颈。手术采用达芬奇Si机器人系统,通过腹膜外途径的四孔入路方式进行手术。术中倒“T”型切开膀胱颈及前列腺部尿道狭窄环,切除前列腺部尿道腹侧3点→9点的倒“V”形瘢痕区域,3-0倒刺缝线连续全层缝合膀胱颈与倒“V”形尿道,留置F20硅胶导尿管2周。术后3个月进行膀胱镜检查、最大尿流率检测、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量(QOL)评分。结果:10例患者均成功实施手术。术后3个月与术前比较:最大尿流率显著提高[(20.3±1.77)ml/s vs(3.65±1.27 ml/s]、IPSS评分和QOL评分均显著改善[分别为(5.9±2.02)分vs(30±1.15)分和(1.3±0.95)分vs(5.2±0.79)分],差异均有统计学意义(P<0.05);膀胱镜检查显示膀胱颈宽阔且平坦,膀胱瓣存活且血运良好。中位随访13.2个月,均达到治愈标准。结论:经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术为顽固性BNC提供了一种新的尿路重建方式,具有微创、高效、成功率高的优势。

腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺切除术后膀胱颈挛缩的临床效果

目的探讨腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺切除术后膀胱颈挛缩(BNC)的临床效果。方法采用随机数字表法将60例前列腺切除术后BNC患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予常规经尿道手术治疗,观察组给予腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间及住院时间短于对照组,术中失血量少于对照组(P<0.05)。术后,观察组的RUV、Qmax、IPSS评分优于对照组(P<0.05);观察组术后12个月复发率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺切除术后BNC的效果显著,且安全性高。

腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻的疗效分析

目的探讨腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻的临床效果。方法回顾性分析2017年5月至2019年1月我院采用腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗的17例前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻患者的临床资料。中位年龄71岁(65~81岁)。所有患者均有反复排尿梗阻及尿路感染史,均行≥2次经尿道狭窄段内切开或电切术,并反复行尿道扩张治疗。17例中12例为膀胱颈狭窄(Ⅰ型),5例为前列腺中部狭窄(Ⅱ型)。采用3孔法腹膜外径路进入Retzius间隙,显露膀胱与前列腺交界后倒"Y"形切开膀胱及狭窄段前列腺尿道,用2根3-0 Statifix线分2层、对称、倒"V"形改良连续缝合切口,第1层缝合黏膜层及浅肌层,第2层缝合深肌层及浆膜层。术后留置F22硅胶导尿管2周,术后2周及3个月分别行尿流率和膀胱尿道镜检查评估手术效果。结果17例手术均顺利完成,中位手术时间100 min(30~100 min),术中中位失血量50 ml(20~100 ml),中位住院时间5 d(1~7 d)。患者拔除导尿管后排尿通畅,无尿失禁。术后中位随访7个月(3~17个月),无尿道狭窄复发。结论腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻,具有成功率高、复发率低、微创等优点。

颈部外科学

9709881 一侧环甲肌麻痹的诊断和治疗:改良的 Isshiki 4型甲状软骨成形术/Shaw G Y//Otdaryngol H ead Neck Surg.-1995,113(6).-679～688 一军大9709882 正中甲状软骨成形术固态硅移植物的过敏反应/Hu nsaker D H//Oto-Iaryngol Head Neck Surg.-1995,113(6)

腹腔镜膀胱颈Y-V成形术和经尿道膀胱颈电切术治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩疗效分析

目的观察治疗良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩(BNC)的两种手术方式的临床效果。方法收集2014年1月~2020年6月因良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩行手术治疗的48例患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为腹腔镜组和电切组,记录围手术期参数,包括术前一般资料、术中及术后相关数据,并于术后3个月记录Qmax、IPSS评分、残余尿量及BNC复发率,分析比较两种手术效果。结果两组患者术前一般资料(年龄、病程长短、Qmax、残余尿量、IPSS)比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组的手术时间、失血量明显多于电切组(P<0.05),但两组患者术后住院时间、尿管留置时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前相比,两组术后3个月Qmax、残余尿量、IPSS评分均有显著改善(P<0.05),但两组患者术后3个月的相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式均可明显改善下尿路症状,但腹腔镜膀胱颈Y-V成形术相对较低的术后BNC复发率,使其在治疗BNC方面具有独特的价值。

改良经尿道等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生

2013年11月至2014年9月，我院对9例大体积前列腺增生（体积＞80 ml）的患者实行了经尿道等离子膀胱颈部环切联合前列腺分叶剜除膀胱小切口治疗大体积前列腺增生，效果满意，现报告如下。

腹腔镜膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩疗效分析

目的观察腹腔镜膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩的临床效果。方法回顾性分析2018年1月~2019年7月因前列腺增生术后发生膀胱颈挛缩而行腹腔镜膀胱颈Y-V成形术12例患者的临床资料,通过患者的最大尿流率、残余尿量、IPSS评分及有无复发判断手术效果。结果 12例患者均一次性手术成功,手术时间100~129min,中位手术时间120min,出血量80~120ml,中位出血量95ml;术后住院时间4~5d,耻骨后引流管拔除时间均2d,尿管拔除时间术后2周,术后6个月与术前的最大尿流率、残余尿量、IPSS评分比较,差异有显著性(P<0.05),随访时间6~24个月,无挛缩复发及尿失禁患者出现。结论腹腔镜膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩具有创伤小、疗效稳定等优点,是一种行之有效的手术方式。

改良Madigan手术255例报告

目的 提高良性前列腺增生症开放手术治疗效果。方法 对255例有症状的前列腺增生 (BPH)患者行改良Madigan前列腺切除术。术后随访3月～8年。结果 本组患者均手术成功 ,术中尿道损伤135例 ,膀胱颈部损伤18例。腺体残留1例 ,轻度尿失禁10例。术后IPSS平均4.5分 ,生活质量评分0～2分 ,最大尿流率15.5～22.5ml/s。结论 本术式是一种安全性高、易掌握、并发症少。

改良的Madigan前列腺切除术31例报告

目的 :总结改良的Madigan前列腺切除术的手术方法以便更好用于临床。方法 :根据不同BPH患者的特点选用改良的Madigan前列腺切除术 ,近膀胱颈部横切口显露尿道 ,或联合膀胱切开行增生腺体切除术并膀胱结石取出术 ,对3 1例前列腺增生患者行手术治疗。结果 :3 1例手术均顺利完成 ,2 6例完整保留尿道 ,5例尿道或膀胱颈部粘膜损伤均一期修复愈合。术中出血 110～ 60 0ml,平均 15 0ml,均未输血。手术时间 90～ 15 0min ,平均 12 0min。 2 1例随访 2～ 6个月 ,IPSS由术前平均 2 7.1分降至术后 8.3分。结论 :利用改良的Madigan术可提高手术前列腺切除术的治疗效果 ,简化Madi gan术式的技术难点 。

内镜下注射治疗膀胱颈部重建术后尿失禁

本文报道2所医疗机构采用内镜黏膜下注射聚糖酐／透明质酸治疗膀胱颈部重建术后（行或未行同期肠道膀胱成形术）尿失禁的经验。本项回顾性队列研究中，从医疗记录中收集患者的一般资料、治疗指征和治疗效果进行评估。入选患者的膀胱容量均正常，治疗前都采用过充分的药物治疗。控尿正常的标准确定为日间排尿间隔至少3h无尿失禁，将治疗后控尿改善的标准定义为日间排尿间隔至少达到2h而无尿失禁。

经尿道前列腺切除术后膀胱颈挛缩的微创处理

目的#探讨经尿道膀胱颈切开术和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗经尿道前列腺切除术(TURP)后膀胱颈挛缩(BNC)的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2022年12月上海第六人民医院收治的57例TURP术后BNC患者的临床资料,根据手术方式将患者分为两组。经尿道膀胱颈切开术组22例,年龄(73.75±7.62)岁,术前最大尿流率(3.92±2.73)ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)(26.92±3.34)分,生活质量(QOL)评分(4.83±0.72)分。腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组35例,年龄(68.57±9.31)岁,术前最大尿流率(2.56±1.27)ml/s,IPSS(27.08±3.06)分,Q0L评分(5.08±0.84)分。经尿道膀胱颈切开术组,患者取截石位,于膀胱颈部3、9、12点切开瘢痕组织,3点和9点处切开深度达膀胱颈外脂肪,膀胱颈部明显抬高者采用等离子电切镜切除膀胱颈后唇的瘢痕组织。腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组,于膀胱与前列腺交界处做一倒“Y”形切口,切开BNC的狭窄段,充分游离“V”形膀胱肌瓣,使其尖端与狭窄的远端吻合。比较两组术后的最大尿流率、IPSS和QOL评分。结果两组手术均顺利完成,腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的一次性手术治愈率为94.3%(33/35),高于经尿道膀胱颈切开术组的68.2%(15/22)(P<0.01)。经尿道膀胱颈切开术组和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的手术时间[(31.75±12.81)min与(68.57±22.36)min]、术后住院时间[(1.73±0.94)d与(5.17±2.12)d]差异均有统计学意义(P<0.05)。术后中位随访时间12.6(7.3,27.8)个月,经尿道膀胱颈切开术组和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的IPSS分别为(9.92±2.56)分和(7.16±2.21)分,QOL评分分别为(2.76±1.24)分和(1.31±0.95)分,术后6个月最大尿流率分别为(15.13±4.68)ml/s和(19.96±4.17)ml/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术和经尿道膀胱颈切开术治疗TURP术后BNC均安全、有效,腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术的临床疗效更佳。

Madigan前列腺手术尿道粘膜损伤的临床观察

目的探索Madigan前列腺切除术中尿道粘膜损伤不修补的治疗效果,以简化手术,扩大适应症。方法对157例有症状的良性前列腺增生(BPH)患者行改良Madigan前列腺切除术。术中尿道粘膜损伤105例,膀胱颈部粘膜损伤12例,其中修补46例,不修补71例,术后随访3个月～6年。结果修补组与未修补组手术时间分别为(88±23)min和(75±20)min、膀胱冲洗时间(1.3±14.4)h和(44.6±16.8)h、术后住院天数(11.5±2.5)d和(12.0±2.5)d、术后IPSS(5.8±1.5)和(6.3±1.8),两组比较差别无显著性意义(P>0.05)。结论Madigan前列腺切除术中尿道粘膜损伤不修补并不影响疗效。