改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应性的效果分析

目的探讨改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应的效果。方法选取重症医学科120例需进行液体治疗的危重患者,随机分为改良被动抬腿(PLR)组和传统PLR组,分别记录两组患者PLR前后心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)的变化,进行对比,同时记录两组患者容量反应阳性率及意外事件发生率。结果两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者容量反应阳性率差异无统计学意义(P>0.05),试验过程改良PLR组总意外事件发生率低于传统PLR组(P<0.05)。PLR试验前两组患者的HR、CVP、MAP、CO、SV对比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组容量反应阳性者HR、CVP在PLR前后差异无统计学意义(P>0.05),MAP、CO和SV在PLR后有显著升高(P<0.01);两组容量反应阴性者HR、CVP、MAP、CO、SV在PLR前后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论改良PLR能有效反映危重患者容量状态,改善危重患者循环灌注;而在实施过程中意外事件发生率低于对照组,更有利于保证患者的安全。

潮气量负荷试验在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的应用

目的探讨潮气量负荷试验(TVC)在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的作用。方法纳入2017年1月至2017年12月兰州大学第一医院重症医学科(ICU)收治的72例行机械通气的脓毒症患者,记录基础特征,首先以潮气量(Vt)6 mL/kg(理想体质量)进行机械通气,监测脉压差变异度(PPV6)和每搏输出量变异度(SVV 6),然后进行TVC,即将Vt由6 mL/kg增加至8 mL/kg维持2 min,监测PPV8和SVV8。TVC结束后继续以Vt 6 mL/kg通气并稳定10 min,再进行改良被动抬腿试验(PLRT),记录PLRT前后心脏指数(CI)变化,以PLRT后ΔCI%≥10%定义为容量反应阳性,将患者分为无反应组和有反应组,同时计算TVC前后PPV变化值(ΔPPV)和SVV变化值(ΔSVV)。结果纳入患者中无反应组32例,有反应组40例,两组患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能障碍(SOFA)评分、呼吸功能、血流动力学指标以及TVC前的中心静脉压(CVP)、CI、脉压差变异度(PPV)、每搏输出量变异度(SVV)差异均无统计学意义(P>0.05)。TVC后有反应组患者PPV8和SVV8较PPV6和SVV6显著增加(P<0.05),而无反应组患者无明显变化(P>0.05);两组患者PPV8(13.3±4.5 vs.7.3±3.2,P<0.01)和SVV8(14.6±5.6 vs.7.8±3.5,P<0.01)差异有统计学意义。PPV8和SVV8对容量反应性评估的准确性较PPV6和SVV6均增高(P<0.01),而TVC前后ΔPPV和ΔSVV对患者的容量反应性有最好的预测价值,曲线下面积(AUROC)分别为0.97和0.95。结论机械通气脓毒症患者进行TVC后PPV变化值(ΔPPV)和SVV变化值(ΔSVV)可以准确预测其容量反应性。