胃窦单切面法评估胃残余量在机械通气患者肠内营养中的应用

目的探讨床旁超声胃窦单切面法评估胃残余量在机械通气患者肠内营养中的临床价值。方法将2019年6月至2020年3月本院重症监护肠内营养的机械通气患者100例随机分为2组,超声组用床旁超声胃窦单切面法而传统组用鼻饲注射器回抽法评估胃残余量。结果超声组肠内营养中断率低于对照组(P <0.05);达到目标喂养量时间、住ICU时间,操作时间较传统组缩短(P <0.05)。返流、误吸、消化道出血及呼吸机相关性肺炎发生率两组无明显差异(P> 0.05)。结论床旁超声胃窦单切面法评估机械通气患者胃残余量无创、便捷且准确,值得临床推广应用。

床旁超声引导下改良胃内注气法留置鼻空肠管在ICU脑外伤机械通气患者中的应用

目的探讨床旁超声引导下改良胃内注气法留置鼻空肠管在ICU脑外伤机械通气患者中的应用,以及早期幽门后肠内营养的建立,为建立新的有效途径提供依据。方法选取2018年11月至2020年6月浙江大学医学院附属金华医院ICU收治的60例脑外伤的呼吸机患者作为研究对象,随机分为盲插被动等待组与超声引导下改良胃内注气组,每组各30例。比较两组第1、3和7 d幽门的通过率、肠内营养达标率以及导管插入过程中并发症发生率。结果超声引导改良胃内注气组的幽门通过率高于盲插被动等待组,差异有统计学意义(P<0.05)。超声引导改良胃内注气组在1、3和7 d内的早期肠内营养达标率高于盲插被动等待组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下改良的胃内注气和留置鼻空肠管在脑外伤患者机械通气过程中具有重要价值。其作为一种新的放置方法,与在导管插入过程中进行B超检查相结合,可以实时监视导管尖端位置,节省时间,提高幽门传输率,实现早期肠内营养,并改善患者的预后。

改良超声检查监测胃残留量指导脓毒症患者肠内营养的应用价值研究

目的探究改良超声检查监测胃残留量(Gastric Residual Volume,GRV)指导脓毒症患者肠内营养(Enteral Nutrition,EN)的应用价值。方法选择2018年6月至2021年6月于我院诊断为脓毒症的患者作为研究对象,研究组49例,对照组48例。研究组采用改良B超胃窦单切面法测定GRV指导EN,对照组采用注射器回抽胃液监测GRV指导EN。检测患者EN前、EN后7 d营养状况实验室指标(血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数)并比较;比较两组患者临床效果指标[重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)入住时间、机械通气时间、住院死亡率、30 d病死率、EN达标时间];比较两组患者EN并发症的发生率。结果两组患者EN前、EN后7 d的营养实验室指标均无显著变化。研究组患者的机械通气时间、ICU入住时间均显著短于对照组(7.94±0.46)d vs.(10.06±0.51)d、(9.27±1.16)d vs.(11.32±1.43)d(P<0.001);研究组患者的EN达标时间较对照组显著缩短(2.20±0.50)d vs.(3.70±0.70)d(P<0.001);研究组患者的腹胀、腹泻、呼吸机相关性肺炎以及EN中断的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论采用改良B超胃窦单切面法测定GRV指导EN可有效改善患者预后临床指标、降低EN并发症的发生率。

床边超声在危重患者胃容量监测中的应用价值

目的探讨床边超声测量胃窦横切面面积(CSA)评估危重患者胃容量的可行性,为指导临床制定合理的肠内营养方案提供参考.方法①纳入接受肠内营养的危重患者15例,回抽胃内容物之前,采用床旁超声测量半卧位时患者胃窦单切面面积.对回抽量与胃窦CSA行Pearson相关性分析,并计算线性回归方程.②选取非胃肠道手术后患者19例,禁食禁饮至少8 h,取半卧位行床边超声检查,随后予患者胃内注入200 mL温水,观察空腹和充盈状态下胃窦CSA的变化.中位数法确定胃液体潴留的筛查阳性界值,通过Bouvet公式和Perlas公式计算胃容量GV1和GV2,筛选适合国人的胃液体容量计算公式.结果①胃内营养液回抽量与胃窦CSA呈正相关关系(r=0.907,P=0.000);线性回归分析显示回归方程为:Y=26.019X-108.825(F=60.374,P=0.000),有统计学意义.②胃内充盈200 mL液体时,胃窦CSA中位数为1075 mm^2.根据不同公式计算GV1、GV2分别为(189.89±22.59)mL和(183.11±180.37)mL,差异无统计学意义(P>0.05),但GV2的离散程度较GV1明显增大.结论床边超声测量胃窦CSA用于评估危重患者胃容量具有可行性,应用Bouvet计算公式更适合预测国人胃内液体容量.

半夏泻心汤治疗肺心病合并胃肠道功能障碍30例

目的探讨半夏泻心汤对肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的疗效。方法选择符合肺心病合并胃肠功能障碍诊断标准的患者60例,随机分为治疗组与对照组各30例,治疗组在基础治疗上给予半夏泻心汤治疗,对照组在基础治疗上加用胃肠道功能障碍治疗药物,疗程10 d。治疗前、治疗第7天、治疗第10天采用改良B超胃窦单切面法动态测定病人胃排空功能。结果(1)治疗组治疗第10天的胃窦收缩频数(ACF)为(3.42±1.06)次/2 min,优于对照组的(2.54±0.98)次/2 min(P<0.05)。(2)治疗组治疗第10天的胃排空时间(GET)为(101.48±66.14)min,较对照组的(130.32±90.26)min缩短(P<0.05)。(3)治疗组治疗第7、10天的胃窦收缩幅度(ACA)为(0.49±0.23)和(0.52±0.12),均优于对照组(P<0.05)。(4)治疗组治疗第7、10天的胃窦运动指数(MI)分别为(1.29±0.38)和(1.77±0.72),均优于对照组(P<0.05)。结论半夏泻心汤能改善肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍患者胃肠动力各项指标,疗效满意。

超声在重症患者肠内营养治疗中的应用进展

肠内营养是重症患者营养支持的重要途径,早期给予肠内营养既能够提供营养,还可以改善肠黏膜屏障功能及患者的免疫功能,维持患者肠道的微生态平衡,改善患者临床预后。床旁超声在重症患者肠内营养实施过程中,喂养途径选择与建立、胃肠道功能及营养状态评估以及并发症的预防等在护理环节中起了重要作用,喂养前的评估和目标导向性的预防措施对改善危重患者的临床结局、改善患者的生命质量具有重要意义,本文通过检索国内外文献结合临床实践,对床旁超声在重症患者肠内营养中的应用进行总结,旨在为重症患者制定个体化精准肠内营养方案,减少喂养不耐受和并发症的发生,保障患者安全,促进患者早期康复提供借鉴依据。

超声对重症患者胃肠与膈肌功能评价

超声作为一种安全且易开展的无创检查越来越广泛地应用于重症医学领域。床旁超声在评价重症患者胃肠道功能和膈肌功能中发挥着重要作用。超声通过测量近端胃大小和改良超声胃窦单切面法来评估胃潴留量和胃排空能力,指导肠内营养(EN)的实施。超声通过对膈肌厚度与运动幅度的测量,可以早期发现膈肌功能障碍并指导呼吸机撤离。