十二指肠乳头旁憩室的一种改良转流术式初步分析

目的:探讨人工幽门缝闭加非离断式Roux-Y胃空肠吻合术治疗十二指肠乳头旁憩室的价值。方法:对16例十二指肠乳头旁憩室病例,施行人工幽门缝闭加非离断式Roux-Y胃空肠吻合术进行转流,并探讨该术式的可行性和优点。结果:16例手术均成功,手术后症状消失,无幽门再通、碱性反流性胃炎和吻合口溃疡发生。结论:人工幽门缝闭加非离断式Roux-Y胃空肠吻合术治疗十二指肠乳头旁憩室,是一种简化的、改良的转流手术,该术式与传统的分流手术效果相同,并具有手术安全性好,不牺牲胃组织,手术简单易于操作等优点。

改良动静脉转流术动物实验模型的建立

目的建立改良动静脉转流术动物实验模型。方法选用18只新西兰大白兔，平均分成三组，将前肢分别做成A，B，C三种离断模型。A型：仅保留两组动脉供血；B型：仅保留一组动、静脉供血；C型：仅保留两组动脉供血，其中将一条非优势动脉于起点处结扎。观察三组肢体成活及骨折愈合情况。结果B型及C型肢体成活，A型肢体坏死。B型及c型骨折于术后6周摄X片示有骨痂生长。结论动静脉转流术可为离断肢体提供有效的供血及静脉回流，对指尖及末节手指离断再植中静脉回流的建立有重要意义。

改良胆胰转流术对GK大鼠的长期降糖效果

目的:观察改良胆胰转流术(new billiopancreatic diversion,NBPD)和十二指肠改道术(duodenaljejunal bypss,DJB)对GK大鼠的血糖、血脂的长期影响,并探讨其可能的降糖机制.方法:将30只12周龄♂SPF级GK大鼠随机分为3组,每组10只,分别行DJB、NBPD组和假手术.检测手术前后体质量、血糖、血脂等水平,观察术后48 wk胰岛细胞形态.结果:与本组术前1 wk随机血糖相比,术后1 wk NBPD和DJB组大鼠随机血糖下降(9.729 mmol/L±0.652 mmol/L vs 17.743mmol/L±3.734 mmol/L,9.367 mmol/L±1.118 mmol/L vs 16.500 mmol/L±3.272mmol/L).术后24 wk,NBPD组大鼠血糖升至18.043 mmol/L±6.970mmol/L,与假手术组相比差异无统计学意义,而DJB组大鼠随机血糖14.233 mmol/L±2.759 mmol/L,明显低于假手术组及NPBD组.术后48 wk,DJB组大鼠胰岛细胞数量较NBPD组和假手术组明显增多.结论:NBPD及DJB术后早期均能明显降低GK大鼠血糖,但NBPD术后长期降糖效果不佳.这可能是术后早期胆胰液转流影响了GK大鼠消化吸收功能,造成血糖降低.远期肠道功能代偿,而NBPD并无肠道旷置,从而造成血糖回升.

仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗指尖离断再植的疗效观察

目的探讨仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗指尖离断再植的疗效。方法选取2010年10月至2018年12月本院无可供吻合静脉的指尖离断患者14例(15指),均给予仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗,观察再植指成活、外形、感觉及活动功能情况。结果14例(15指)指尖离断再植患者断指成活15指、成活率为100%,术后无切口感染、血管危象等,切口均Ⅰ期愈合;术后随访12~24个月、平均(15.47±2.85)个月,成活指痛觉、温觉正常、无明显色素沉着且其指甲生长良好、无畸形,皮瓣两点辨别觉为3.0~5.5mm、平均(4.69±0.58)mm,关节屈伸活动良好,12指的指腹饱满、3指出现轻度萎缩,参照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》,优9指,良6指、差0例、劣0例,优良率为100.00%。结论仅吻合动脉改良动静脉转流术治疗无可供吻合静脉的指尖离断患者的再植指成活率高,可有效改善患者指外形、感觉及活动功能,且疗效好。

改良胃转流术(GBP)治疗2型糖尿病的临床研究

目的:探讨改良胃转流术(GBP)治疗2型糖尿病(T2DM)的可行性及疗效。方法:2008年1月～2009年12月期间,我院普外科对住院的20例2型糖尿病患者,实行改良胃转流手术(GBP),观察患者术前、术后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbAlc)及体重指数(BMI)变化,术后随访1年。结果:20例手术均成功,术后随防,19例达治愈标准,1例达好转标准,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbAlc)与手术前相比明显降低;糖尿病相关并发症均有不同程度缓解,1例术后出现吻合口漏,2例出现胃排空障碍,1例出现胃肠功能紊乱,经保守治疗后痊愈。结论:改良胃转流术(GBP)治疗2型糖尿病(T2DM)是有效的、可行的,值得临床推广。

改良动脉静脉转流术在拇指末节及指尖离断再植中的应用

目的介绍改良动脉静脉转流术在拇指末节及指尖离断再植中的应用及体会。方法在拇指末节或指尖再植中仅吻合两侧指固有动脉,确保两吻合口通畅后再于掌指关节水平结扎桡侧指固有动脉,利用桡侧指固有动脉为再植手指建立静脉回流。结果本组离断再植11例11指成活10例,成活率90.9%,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对成活的10例随访9-21月,综合评定等级分值均】75分。结论改良动脉静脉转流术可为离断的拇指末节及指尖建立有效的静脉回流,且操作简便、快捷,避免了静脉危象的发生,临床可以推广应用。

手术改善Goto-Kakizaki大鼠血糖中胆胰液转流的重要作用

目的:通过比较改良胆胰转流术和十二指肠改道术对非肥胖性2型糖尿病模型鼠(GotoKakizaki,GK)大鼠的降糖作用,以此探索外科手术改善糖尿病的部分机制.方法:将30只GK大鼠随机分为A、B、C组,每组10只.分别对A组行假手术,对B组行改良胆胰转流术(modified billiopancreatic diversion surgery,MBPD),对C组行十二指肠改道术(duodenal-jejunal bypass surgery,DJB).术前1wk及术后第1、4、8周两组大鼠空腹血糖、随机血糖和体质量.术前1 wk及术后第4周糖耐量、胰岛素和血脂(胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸).结果:术后1 wk B和C组体质量下降明显,与A组比较有差异(304.990 g±12.156 g vs 320.568g±10.607 g,P=0.011;308.540 g±9.637 g vs320.568 g±10.607 g,P=0.024).术后4、8 wk三组间体质量无差异性.术后B组和C组随机血糖小于A组(9.620 mmol/L±0.794 mmol/L vs14.471 mmol/L±2.531 mmol/L,P<0.001;9.200mmol/L±1.000 mmol/L vs 14.471 mmol/L±2.531 mmol/L,P<0.001),有统计学意义.三组空腹血糖术前、术后未见明显的差异.术后4 wk B组和C组糖耐量峰值(17.350 mmol/L±2.220mmol/L vs 20.600 mmol/L±2.381 mmol/L,P=0.009;18.238 mmol/L±1.364 mmol/L vs 20.600mmol/L±2.381 mmol/L,P=0.024)、胰岛素含量(0.476 ng/mL±0.068 ng/mL vs 0.724 ng/mL±0.192 ng/mL,P<0.05;0.542 ng/mL±0.055ng/mL vs 0.724 ng/mL±0.192 ng/mL,P<0.05)明显低于A组,有统计学意义,术后B组和C组胆固醇(2.550 mmol/L±0.691 mmol/L vs 3.125mmol/L±0.267 mmol/L,P<0.05;2.450 mmol/L±0.424 mmol/L vs 3.125 mmol/L±0.267 mmol/L,P<0.05)、游离脂肪酸(697.667μE q/L±103.77μEq/L vs 994.667μEq/L±257.817μEq/L,P<0.05;670.333μEq/L±129.421μEq/L vs994.667μEq/L±257.817μEq/L,P<0.05)含量小于A组,有统计学意义,术后B组和C组甘油三酯含量大于A组(1.329 mmol/L±0.716 mmol/L vs 0.754 mmol/L±0.236 mmol/L,P<0.05;1.569mmol/L±0.612 mmol/L vs 0.754 mmol/L±0.236 mmol/L,P<0.05),有统计学意义.结论:十二指肠改道术改善GK大鼠血糖方面不优于改良胆胰转流术,胆胰液的转流在2型糖尿病的改善中起到重要的作用.

食管贲门癌几种术式治疗的体会

本文通过典型病例,简述了食管癌、贲门癌手术治疗的几种术式,叙述了颈、胸、腹三切口治疗上段食管癌切除7cm的体会,经食管床、主动脉弓后,颈部吻合及结肠胸内置入治疗复发癌的体会;描述了改良转流术,改良Kirschner氏手术治疗晚期癌的临床应用。

孤立颞角综合征13例的临床特征及改良额颞角转流术治疗效果

回顾性分析2018年2月至2022年9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科四病区收治的孤立颞角综合征13例患者,其中男5例,女8例,年龄(43±21)岁。本组病例主要以脑积水导致颅内压高为主要临床症状。所有患者均采用改良额颞角转流术,术后症状均得到改善,各指标数据以M(Q_(1),Q_(3))表示。术后Karnofsky功能状态(KPS评分)[90(90,100)分]明显高于术前评分[57(40,70)分,P=0.001];术后孤立颞角体积[13.85(8.90,15.25)cm^(3)]明显小于术前[66.52(38.65,88.65)cm^(3),P=0.001];术后中线移位[0.77(0,1.50)mm]小于术前[6.69(2.50,10.00)mm,P=0.002];且无手术相关并发症发生。改良额颞角转流术是治疗孤立颞角综合征一种安全、有效的手术方式。

改良胆胰转流术对Goto—Kakizaki大鼠血糖的影响

目的观察改良胆胰转流术对非肥胖性2型糖尿病模型鼠（GK大鼠）的降糖作用。方法将16只GK大鼠随机分为A、B组，分别对A组行改良胆胰转流术，对B组行假手术。检测术前1周及术后第1、8周两组大鼠体质量、空腹血糖、随机血糖、糖耐量。结果术后早期A组大鼠体质量由术前的（373．100±9．859）g降至（343．260±12．399）g，与B组比较，差异有统计学意义。术后第8周A组大鼠随机血糖降至（10．500±1．509）mmol／L，明显低于B组的（19．480±1．281）mmol/L，A组大鼠糖耐量明显优于B组。结论改良胆胰转流术能改善GK大鼠糖耐量，胆胰液在外科手术治疗2型糖尿病的机制中可能起重要作用。

吻合静脉联合改良动静脉转流术治疗手指末节离断伤

目的 探讨吻合静脉联合改良动静脉转流术治疗末节离断伤的临床疗效。方法 自2010-05—2013-12采用吻合静脉联合改良动静脉转流术治疗22例（24指）末节离断伤。结果 22例（24指）末节断指再植全部成活,无一例发生静脉回流障碍。17例（17指）获得6-18（14.41±2.96）个月的随访。再植指外形美观、指腹饱满,指体无明显萎缩;远侧指间关节活动度为30°-70°（61.18±10.24）°;两点分辨觉为4-8（4.94±1.14）mm;感觉测定为S3＋-S4级。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评分：79-97（92.59±4.85）分,其中优16例,良1例。结论 吻合静脉联合改良动静脉转流术可有效解决静脉回流问题,避免回流障碍,成活率高,是治疗末节离断伤的理想方法。

不同食物对肠旁路术后2型糖尿病鼠血糖血脂的影响

目的观察不同食物对十二指肠旁路术（DJB）及改良胆胰转流术（NBPD）后2型糖尿病模型鼠血糖及血脂的影响，探讨手术治疗2型糖尿病的机制。方法将33只结合高脂高糖饮食和小剂量（35 mg/kg）链脲霉素腹腔注射造模成功的2型糖尿病大鼠随机分为3组，分别行十二指肠旁路术、改良胆胰转流术及假手术。检测术前1周、术后1、4、10周大鼠空腹体重、血糖及餐后2 h血糖变化。术后3～5周分别以脂肪乳、花生油、安素、葡萄糖、淀粉灌胃，检测大鼠血脂、血糖变化。结果术后1周，DJB组大鼠餐后2 h血糖降至（19.87±4.07） mmol/L，NBPB组降至（20.34±5.76） mmol/L，与假手术组比较，差异有统计学意义（P=0.001）。术后10周，DJB组餐后2 h血糖（17.15±3.75） mmol/L，NBPD组餐后2 h血糖（20.16±4.73） mol/L，与假手术组比较，差异有统计学意义（P=0.001）。术后4周脂肪乳灌胃后DJB组大鼠游离脂肪酸升至（1 082.83±259.67） μEq/L，NBPD组升至（1 258.67±204.18） μEq/L，与假手术组的（1 866.00±715.15） μEq/L比较，差异有统计学意义（P=0.000）。结论DJB和NBPD术后餐后血糖、血脂降低，其机制可能是术后消化吸收功能改变。