改良三角吻合技术的完全腹腔镜乙状结肠癌根治术

目的比较改良三角吻合技术的完全腹腔镜下乙状结肠癌根治术与腹腔镜辅助小切口结肠重建手术的近期效果。方法回顾性分析我院2014年8月~2018年8月60例乙状结肠癌患者资料,均行腹腔镜乙状结肠癌根治术,完全腹腔镜下改良三角吻合技术和腹腔镜辅助小切口重建各30例。比较2组手术时间、重建时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、肛门排气时间、进食流质时间、术后住院时间以及切口感染、肺部感染、吻合口出血和吻合口漏等并发症发生率。结果与腹腔镜辅助小切口组比较,完全腹腔镜组重建时间短[(31.9±11.3)min vs.(42.9±8.3)min,t=-4.295,P=0.000],肛门排气早[(2.9±1.1)d vs.(3.6±1.2)d,t=-2.423,P=0.019]。2组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、进食流质时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后并发症总发生率分别为10.0%(3/30)、16.7%(5/30),差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6~40个月,(14.4±8.3)月,均无局部复发及远处转移,腹壁穿刺孔无肿瘤种植,吻合口无狭窄。结论完全腹腔镜下改良三角吻合技术安全可行,而且创伤小,手术时间短,术后恢复快,近期手术效果令人满意。

两种经改进的输尿管乙状结肠吻合法在膀胱全切术的应用

对22例因膀胱癌行膀胱全切术患者,以输尿管乙状结肠前壁吻合法和输尿管乙状结肠后壁吻合法,分别行吻合术18例和4例。结果表明,前法较Pagano法具有缝合整齐、牢靠,不易引起逆行感染;可避免发生尿液返流和乙状结肠狭窄等优点。后法发生少尿机会减少。由于二法术后既不需用外尿袋,也不需插管排尿,故在临床有较好的实用价值。

回肠可控膀胱及输尿管、回盲肠、乙状结肠吻合术临床应用体会

膀胱全切或因某种病变不能沿正常解剖途径排出尿液时相继而来的问题就是尿流改道。其中需行尿流改道的疾病中,以膀胱癌为数最多,占64％。我院自1989年以来对膀胱全切患者施行回肠可控膀胱(5例),输尿管、回盲肠、乙状结肠吻合(6例)两种可控性尿流改道术式,获得满意效果。

全腹腔镜下改良三角吻合技术治疗乙状结肠癌的疗效及预后

目的探讨全腹腔镜下改良三角吻合技术治疗乙状结肠癌的疗效及预后,为选择临床治疗方案提供参考。方法选取2018年9月至2019年7月东莞市人民医院接受腹腔镜乙状结肠癌根治术治疗的结肠癌病人98例。根据简单随机分组法分成观察组48例与对照组50例。对照组采用腹腔镜辅助小切口重建治疗,观察组采用全腹腔镜下改良三角吻合技术治疗。随访6个月,比较两组手术指标、手术效果、术后数字疼痛强度量表(NRS)评分、并发症及复发转移情况。结果观察组总手术时间、消化道重建时间、肛门排气时间[(147.37±31.64)min、(32.25±9.03)min、(2.93±0.85)d]均短于对照组[(163.92±34.85)min、(41.16±11.89)min、(3.70±1.02)d],差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量、下地活动时间、住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组淋巴结清扫数、肠管切除长度、肿瘤大小、肿瘤分期与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病人术后第1天、第3天NRS评分[(3.75±0.72)分、(2.81±0.65)分]明显低于对照组[(4.38±0.83)分、(3.46±0.74)分],差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后第5天NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病人围术期并发率为10.42%,低于对照组病人的12.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,两组病人均未出现肿瘤局部复发或远处转移情况。结论全腹腔镜下改良三角吻合技术治疗乙状结肠癌的疗效显著,且可缩短手术时间,促进肠道康复,减轻术后疼痛,具有临床推广应用价值。

输尿管乙状结肠吻合术25例报告

25例膀胱癌患者,作膀胱全切除术后作输尿管乙状结肠吻合术,采用粘膜下隧道吻合术,手术简便,适用于高龄及全身情况差者。

输尿管乙状结肠移植及乙状结肠直肠吻合术21例分析

我院自1983年以来对21例膀胱癌患者于全膀胱切除后施行输尿管乙状结肠移植及乙状结肠直肠吻合术进行尿流改道,效果满意,报告如下。1.临床资料 本组21例,男15例,女6例,年龄31～70岁,平均60岁,其中4例曾行膀胱部分切除输尿管移植术。住院期间术后有1例漏尿,无其他并发症及死亡病例。

改良的输尿管Bricker膀胱吻合术

目的 :探讨减少输尿管Bricker膀胱吻合口瘘的发生。方法 :对 14例膀胱癌患者行膀胱全切术后 ,在Bricker膀胱输尿管吻合时 ,将输尿管下端“Y”缝合并与Beicker膀胱其回肠远端端端吻合后 ,再向回肠内套入2 .0cm～ 2 .5cm。结果 :14例患者术后均无发生吻合口尿瘘 ,8例术后经 6个月～ 2年的随访未发生肾积水及血电解质、肌酐、尿素氮升高。结论 :改良的输尿管Bircker膀胱吻合术是预防吻合瘘的最安全有效的方法。

改良输尿管膀胱吻合在肾移植中的应用

目的 探讨输尿管膀胱吻合新方法。方法 采用改良的输尿管膀胱吻合术治疗肾移植患者 45例。结果 术后随访 3个月～ 3年 ,发现尿路梗阻 3例 ,2例经再手术治愈 ,1例保守观察 ,其余疗效满意。结论 改良的输尿管膀胱吻合术具有手术操作简单、无须切开膀胱和放置支架管、并发症少、安全可靠等优点。

改良拖入式输尿管肠管吻合在恶性膀胱肿瘤患者原位回肠膀胱术中的应用

目的观察改良拖入式输尿管肠管吻合在恶性膀胱肿瘤患者原位回肠膀胱术中的应用效果。方法收集恶性膀胱肿瘤患者79例,均行膀胱根治性切除术+原位回肠膀胱术;其中37例(A组)采用肠管外黏膜下隧道式输尿管肠管吻合方法进行原位回肠膀胱术,42例(B组)采用改良拖入式输尿管肠管吻合方法进行原位回肠膀胱术。结果两组均手术顺利,A组吻合输尿管与肠管所需时间为(27.6±3.4)min,B组为(5.2±0.5)min;两组相比较,B组吻合输尿管与肠管所需时间短于A组(P﹤0.05)。A组术后并发吻合口瘘2例、吻合口狭窄3例、尿液反流2例、尿路感染2例,并发症发生率为24.32%;B组术后并发吻合口瘘1例、尿路感染2例,并发症发生率为7.14%。两组并发症发生率比较,P﹤0.05。结论在恶性膀胱肿瘤患者原位回肠膀胱术中,改良拖入式输尿管肠管吻合方法能明显缩短手术时间,降低术后泌尿系统并发症的发生。

结肠代膀胱、乙状结肠直肠Y式吻合术20例

目的探讨根治性膀胱切除术后尿流改道行“结肠代膀胱、乙状结肠直肠Y式吻合术”的疗效。方法将左右输尿管断端与一段离断后的乙状结肠短袢行端侧吻合，形成尿流通路。乙状结肠近断端与直肠行端侧吻合，形成粪便通路。结果20例患者手术时间平均3h，术中出血150mL，术后恢复良好，2周后拔出输尿管支架引流管，肛门排尿、排便通畅。术后3个月，日平均排尿4～5次，排大便1～2次。随访3～26个月，患者排尿、排便正常，除1例患者术后4个月出现低血钾（纠正后未再发生），其他患者无并发症发生。结论根治性膀胱切除术后尿流改道行“结肠代膀胱、乙状结肠直肠Y式吻合”术是较理想的可控性尿流改道术式，手术操作相对简单，术后恢复快，并发症少，效果满意。

低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道抗返流瓣抗粪逆流的实验研究

目的：研究不同形式抗返流瓣抗粪逆流效果,减少低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道术后并发症的发生。方法：将18只比格犬随机分成三组,切除膀胱后行低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道,其中为Ⅰ组为无抗返流瓣组（n=6）、Ⅱ组为前壁抗返流瓣组（n=6）、Ⅲ组为套叠式抗返流瓣组（n=6）。术后观察排尿情况,12周后行排泄性尿路造影及＂新膀胱＂、直肠压力测试。结果：术后一月恢复每1.5-2.5h肛门排尿1次,排尿前尿液主要储存在直肠壶腹部,单次排尿量各组无明显差异。术后各组＂新膀胱＂静息压无明显差异,套叠组（Ⅲ组）顺流压和前壁组（Ⅱ组）相比无明显差异（P〉0.05）,但套叠组（Ⅲ组）抗逆流压高于前壁组（Ⅱ组）和无抗返流瓣组（Ⅰ组）（P〈0.05）;肛门溢尿时＂新膀胱＂压,无抗返流瓣组（Ⅰ组）明显高于前壁组（Ⅱ组）和套叠组（Ⅲ组）（P〈0.05）。结论：低张力＂新膀胱＂具有一定的压力缓冲作用,套叠式抗返流瓣抗粪逆流作用优于前壁抗返流瓣。

改良Sigma直肠膀胱术14例临床分析

目的 :介绍并评价改良 Sigma手术的可控性尿流改道临床疗效。方法 :14例膀胱、前列腺肿瘤患者接受该手术。取 2 5cm左右乙状结肠折叠后全层切开 ,再缝合成低压袋 ,低压袋顶端固定在骶岬处 ,两输尿管末端合并吻合并外翻形成乳头 ,从低压袋上方引入再植。结果 :术后发生直肠阴道瘘 1例 ,经横结肠造口过渡后自愈 ;1例左肾积水伴上尿路感染 ,经输尿管顺行扩张后恢复正常 ,该患者术后 3个月发生严重低血钾 ,经补充枸橼酸钾后治愈。平均随访 2 2 .5个月 ,本组未见尿失禁、上尿路感染。 3例肿瘤复发 ,2例肉瘤复发患者于术后 6个月后死亡。结论 :改良 Sigma手术费时短 ,对肠管扰动小 ,操作简便 ,术后尿控满意 ,无上尿路积水、感染及明显酸碱电解质紊乱 ,明显提高了患者生活质量。

输尿管乙状结肠吻合术相关性结肠印戒细胞癌致臀部疼痛

众所周知,行输尿管乙状结肠吻合术后容易引起结肠肿瘤的发生,可达2%-41%的发病率,并有10-30年的潜伏期。接受过此类手术的患者罹患结肠癌的风险比普通人群高出80-700倍。罹患的结肠癌最常见的组织学类型是腺癌,

全腹腔镜下改良三角吻合术与小切口重建术治疗乙状结肠癌的效果比较

目的比较全腹腔镜下改良三角吻合术与小切口重建术治疗乙状结肠癌的效果。方法回顾性队列研究2014年8月至2018年7月124例乙状结肠癌患者临床资料,根据不同手术方式分为小切口重建术(小切口组,n=62例)与改良三角吻合术(全腔镜组,n=62例)。采用SPSS23.0统计分析软件,围手术期指标、数字疼痛强度量表(NRS)评分情况以(x±s)表示,行独立样本t检验;术后并发症及随访3年复发或转移情况以百分比的形式呈现,用χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果全腔镜组手术时间、消化道重建时间及排气时间均短于小切口组(P<0.05);两组患者术中出血量、淋巴结清扫数量及住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);全腔镜组患者术后1d、2d、3d的NRS评分均低于小切口组(P<0.05);两组患者术后并发症发生率、3年局部复发或远处转移发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与小切口重建术相比,全腹腔镜下改良三角吻合术治疗乙状结肠癌能够缩短手术、消化道重建及排气时间,降低患者疼痛程度,利于患者快速恢复。

结肠肿瘤

0037812 横结肠癌向空肠形成内瘘1例[日]/住吉庆明//日消外会志.-1999,32(2).-示Ⅱ～287 冀医情0037813 遗传性非息肉病结肠癌(HN-PCC)合并子宫癌l例[日]/久保田胜//日消外会志.-1999,32(2).

改良拖入式免置DJ管输尿管膀胱吻合术在肾移植中的应用体会

目的探讨肾移植术中简易、可靠、快速的输尿管膀胱吻合方式。方法回顾性分析1995年3月至2016年1月潍坊市人民医院泌尿外科320例肾移植受者临床资料。根据受者输尿管膀胱吻合方式不同分为常规组(75例,采用黏膜下隧道式)和改良组(245例,采用改良拖入式免置DJ管输尿管膀胱吻合术)。观察比较两组受者输尿管膀胱吻合时间及术后2年内泌尿系统并发症发生情况。采用成组t检验比较两组吻合方式的手术时间,采用χ2检验比较两组术后2年内泌尿系统并发症发生情况。P<0.05为差异有统计学意义。结果截至2016年1月,所有受者术后平均随访(6.5±0.6)年(0.5~8.0年)。常规组和改良组输尿管膀胱吻合时间分别为(10.0±1.3)、(4.0±1.2)min,差异有统计学意义(t=6.573,P<0.05)。常规组和改良组术后2年内发生输尿管末端乳头狭窄、尿渗或者尿漏、尿路感染、早期肉眼血尿和膀胱输尿管返流百分比分别为6.67%(5/75)和1.22%(3/245)、6.67%(5/75)和0.82%(2/245)、2.67%(2/75)和0.82%(2/245)、2.67%(2/75)和0.82%(2/245)、9.33%(7/75)和0,差异均有统计学意义(χ2=4.955、9.185、1.593、1.593、23.378,P均<0.05)。改良组受者术后6~12个月经膀胱镜检查,均可于膀胱左侧(或右侧)后顶壁(大约10点或2点时钟方向)见约2 cm长管状隆起,与周围膀胱粘膜完全融合,并可见移植肾输尿管末端管口。结论较传统隧道式吻合术,拖入式输尿管膀胱吻合术手术方法简便、吻合时间短、无需留置DJ管、抗返流效果确切且术后泌尿系统并发症少,是一种值得推广的改良术式。

经肠系膜浆膜下隧道输尿管吻合技术在原位新膀胱术中的应用

目的:探讨经肠系膜浆膜下隧道输尿管吻合技术在乙状结肠新膀胱手术中的临床应用。方法:纳入2016年1月—2020年1月昆明医科大学第二附属医院收治的46例膀胱癌患者,采用标准根治性膀胱切除术和乙状结肠原位尿流改道。取25 cm乙状结肠制作储尿囊,在储尿囊两侧肠系膜缘戳孔,将输尿管经肠系膜浆膜下拖入膀胱约1.5 cm,用4-0可吸收线作4~6针间断缝合固定于膀胱黏膜。修整输尿管末端,在输尿管内留置6~8 F支架管,剖开输尿管末端上缘,将剖开的输尿管向下方展开形成扇形,用4-0可吸收线在扇形顶端将输尿管与储尿囊后壁黏膜2针缝合。结果:手术时间200~300 min,术中失血量300~725 mL,平均住院时间(22.6±6.1)d,无围手术期死亡病例。术后随访4~59个月,平均34个月。在3个月后的长期随访中,有3例患者出现单侧肾积水,经输尿管镜检查发现输尿管-新膀胱吻合口狭窄。无输尿管反流病例。日间控尿率为81.1%,夜间控尿率为55.9%。4例患者残余尿测定超过50 mL。最大新膀胱容量平均为(410±60)mL。结论:经肠系膜浆膜下隧道输尿管吻合技术简单、可靠,可实现抗反流作用的同时保证较低的输尿管狭窄发生率。

乙状结肠直肠膀胱术（MainzⅡ）10年经验总结及随访

目的总结乙状结肠直肠膀胱术（MainzII）的10年经验及长期疗效。方法2004年10月至2014年12月甘肃省26家医院施行Mainz11术248例，男205例，女43例。年龄15—79岁，中位值61岁。248例中，膀胱恶性肿瘤239例，均经膀胱镜下活检确诊，包括尿路上皮癌230例，鳞癌6例，腺癌2例，平滑肌肉瘤1例；男性（200例）行根治性膀胱前列腺切除术，女性（39例）行全盆腔脏器切除术，均同时行双侧盆腔淋巴结清扫术。尿道鳞癌1例，行全盆腔脏器及尿道切除＋双侧盆腔淋巴结清扫。泌尿系结核致膀胱挛缩、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱外翻、顽固性膀胱阴道瘘各1例，行单纯膀胱切除术。非可控尿流改道术后行MainzⅡ术改为可控性尿流改道者3例。回顾性分析248例患者的临床资料及随访情况，分析并发症发生情况、控尿情况、排尿次数及生活质量。结果本组248例手术的尿流改道时间为90-150min，中位值120min；估计失血量为400—2500ml，中位值800ml。围手术期病死率2．8％（7／248）。早期（≤30d）并发症发生率26．6％（66／248），包括肠瘘6例（2．4％），肺部感染5例（2．O％），肠梗阻、肾盂肾炎各4例（1．6％），深静脉血栓、盆腔感染各2例（0．8％），切口裂开10例（4．0％），切口感染30例（12．1％），失血性休克、心肌梗死、直肠阴道瘘各1例（0．4％）。围手术期存活者241例中，37例（15．4％）失访，85例死亡（41．7％，85／204），剩余119例随访7—126个月，中位值46个月。204例的远期（〉30d）并发症发生率29．4％（60／204），包括输尿管肠吻合口狭窄20例[9．8％，吻合单位狭窄率6．0％（24／400）]，复发性肾盂肾炎12例（5．9％），延迟性肠梗阻11例（5．4％），有症状性代谢性酸中毒11例（5．4％），切口疝5例（2．5％），盆腔感染1例（0．5％）。接受随访的119例患者行生活质量自我评估，20例（16．8％）非常满意，87例（73．1％）满意，12例（10．1％）不满意。3例因输尿管肠吻合口狭窄行永久性肾造瘘，余116例随访控尿情况，24h完全可控率达79．3％（92／116）。结论MainzⅡ术简便可行，控尿能力满意，术后生活质量较高。对于拒绝行不可控性尿流改道、膀胱肿瘤侵犯前列腺或尿道不适合行原位膀胱重建的患者，MainzII术是一种较为理想的术式。

输尿管端侧吻合术治疗左输尿管高位损伤一例报告

患者，男，54岁。因间歇性排便困难3年，血便3个月于2010年3月4日入院。腹部CT检查示乙状结肠占位病变。肠镜病理活检诊断为乙状结肠癌。全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治性切除术。术中见肿瘤周围无明显粘连，创面止血过程中未发现输尿管，检查切除物时发现输尿管与病变区域乙状结肠被一起切除，测量切除的输尿管长度为22cm，无明确供血动脉及回流静脉，管壁血管见血栓。