改良阴道全封闭术治疗老年重度盆腔器官脱垂的疗效及对肛肠功能的影响

目的:探讨改良阴道全封闭术治疗老年重度盆腔器官脱垂(POP)的疗效及对患者肛肠功能的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2018年3月在广州医科大学附属第一医院因POPⅢ~Ⅳ期行改良阴道全封闭术81例患者的临床资料,通过手术时间、术中出血量、住院天数、术后恢复活动时间、围手术期并发症等指标评价改良阴道全封闭术的安全性,客观治愈率、主观治愈率和复发率。采用结直肠肛门困扰量表(CARDI-8)、结直肠肛门影响问卷(CRAIQ-7)。结果:81例患者中共70例获得随访,随访率为86%,随访时间为4~91个月,中位随访时间33个月。70例患者平均年龄为75. 0±7. 5岁,手术时间为147±35分钟;70例平均术中出血量为95±71 ml,平均住院天数为13±5天,平均术后恢复活动时间为3±1天。术后总体客观治愈率为98. 5%(69/70),主观治愈率为98. 5%(69/70)。1例患者术后脱垂复发,复发率为1. 4%,无手术失败。术前有排便困扰症状5例(7%),包括3例(4. 2%)便秘,1例(1. 4%)粪失禁,1例(1. 4%)排便不尽感。其中1例便秘者为顽固性便秘,便秘症状发生于POP术前3年,术后症状无明显改变;其余上述有排便困扰症状患者术后3个月于门诊随访时症状均消失,至终点随访时均再无排便困扰症状发生。术前无排便困扰症状的患者术后有5例(7. 1%)新出现肠道困扰症状,其中新发排便困难2例(2. 8%),排便次数增多2例(2. 8%),因害怕POP复发不敢自行排便1例(1. 4%),均无排便疼痛、刺激或粪失禁。术前有肠道困扰症状组CRADI-8问卷术前中位评分0. 375分,术后中位评分为0分,排便困扰症状术后明显改善,术前、术后比较差异有统计学意义(P <0. 05);CRAIQ-7问卷中位评分术前23. 805分,术后为0分,术前、术后比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术前无排便困扰症状组CRADI-8问卷、CRAIQ-7问卷术前、术后中位评分均为0分。结论:改良阴道全封闭术治疗老年重度POP安全有效,且可改善重度POP患者术前肠道困扰症状,术后对肛肠功能长期的影响较小。

改良阴道全封闭术治疗老年重度盆腔器官脱垂的临床效果分析

目的 为了寻找更好的治疗老年重度盆腔器官脱垂方案并减少患者痛苦,探讨在治疗过程中选取改良阴道全封闭术的价值和意义.方法 按照随机双盲对照原则选取94例于2013年1月至2015年1月期间在我院妇科住院的治疗的老年重度盆腔器官脱垂患者作为研究对象(对照组47例和观察组47例),对照组患者在治疗方案上选取阴道子宫全切除术+阴道前、后壁修补术方案进行治疗,而观察组患者在治疗方案上采取改良阴道全封闭术,比较不同手术方式术中及术后情况及患者的治疗效果.结果 观察组患者在手术耗时、术中失血量、术后引流量和对照组患者相比明显降低(P<0.05).结论 对于老年重度盆腔器官脱垂患者在治疗过程中采取改良阴道全封闭术治疗,疗效确切,极大程度上降低了患者的痛苦,值得推广.

改良阴道全封闭伴子宫切除术治疗高龄女性重度全盆底缺陷器官脱垂的安全性评估

目的探讨老龄女性改良阴道全封闭伴子宫切除术治疗重度全盆底缺陷盆腔器官脱垂(POP)的安全性和有效性。方法选择2017年1月至2020年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院行改良阴道全封闭伴子宫切除术治疗的重度全盆底缺陷POP老龄女性24例,经阴道或腹腔镜辅助阴道手术切除子宫后继续切除阴道黏膜,将阴道重建成总长度为3.0~3.5 cm、下段直径2.0~2.5 cm、顶端纵膈1.0~1.5 cm残留盲端阴道,压力性尿失禁同时行经阴道前壁闭孔突途径尿道中段悬吊术手术。结果24例患者均存在包括前中后三腔室在内的全盆底重度缺陷,POP-Q分期Ⅲ°~Ⅳ°。年龄(76.5±6.2)岁。全部患有原发性高血压病(100%)、糖尿病(20.8%)、冠状动脉粥样硬化伴狭窄或心肌梗死(41.6%)、脑梗脑血栓伴肢体运动障碍后遗症(16.7%)、骨关节退行性变(16.7%)等两种以上合并症,58.3%合并女性压力性尿失禁。手术时间(201.4±44.7)min,术中出血量(206.7±135.6)ml,术后并发症有下肢肌间静脉血栓4例(16.7%)、肺血栓1例(4.2%)、尿潴留7例(29.2%),均治愈。术后住院时间(8.9±3.0)d。完成6~24个月随访19例,保留阴道达到客观设计要求,主观满意度和客观有效率均为100%。结论改良阴道全封闭伴子宫切除术用于老龄女性重度全盆底缺陷POP,经多学科协作围手术期监护能够有效保证手术安全性,获得较高外观美学和主观满意度。