改良颞下颌关节盘锚固术常见并发症的防治

目的:总结改良颞下颌关节盘锚固术常见并发症,探讨其产生的原因及防治方法。方法 :对2011年7月—2012年12月行改良颞下颌关节盘锚固术的441例患者进行术后随访。采用问卷调查收集资料,内容包括面神经损伤症状、术区麻木、味觉出汗综合征表现、外观及功能改变、瘢痕等。采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:实际随访患者402例,随访率为91.16%。其中男72例,女330例;平均年龄(31.36±15.18)岁,平均随访(31.89±5.55)个月。改良锚固术的常见术后并发症包括闭眼困难(1.09%)、抬眉困难(6.74%)、额纹消失(1.28%)、上睑下垂(2.91%)、麻木(14.39%)、进食时关节区潮红、出汗(1.63%)、耳前区凹陷(5.28%)、局部脱发(0.18%)、开闭口紧绷感(7.47%)、咀嚼无力(5.10%)等。结论:颞下颌关节区解剖结构复杂,对术者要求较高,需经严格训练,方可尽量减少并发症的发生。

改良颞下颌关节盘锚固术—技术介绍

目的:介绍一种改良颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)盘锚固定术式。方法:自2011年7月—2012年3月,共对177例(232侧)TMJ内紊乱患者进行改良TMJ盘锚固术治疗。具体方法是将1颗锚固钉置于髁突后斜面下缘中份,用2根3-0尼龙线固定关节盘于锚固钉。所有患者手术前、后进行MRI检查,评估关节盘位置。对伴有咬合紊乱或牙列不齐的患者,术后行再定位板或正畸治疗。结果:手术后MRI显示,172例(226侧)关节为优;4例(4侧)关节为良;有效率达99.14%(230/232侧);仅有1例(2侧)为"差",占0.86%(2/232侧),需再次行锚固术治疗。结论:改良关节盘锚固术是一种治疗中、晚期TMJ内紊乱的有效方法,其术式设计更为合理,但远期疗效有待进一步评价。

改良耳屏内切口在颞下颌关节盘锚固手术中的应用

目的:介绍改良耳屏内切口颞下颌关节盘锚固术手术方法并评估其临床疗效。方法:对2017年2月—2021年10月期间我院收治的264例(328侧关节)中晚期颞下颌关节盘不可复性前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDWoR)患者,采用改良耳屏内切口行颞下颌关节盘锚固术。具体方法为:通过改良耳屏内切口手术入路,依次分离颞浅筋膜、颞深筋膜浅层及关节囊,在颧弓根部切开关节囊,暴露关节盘,使用1颗Mini Mitek锚固钉固定在髁突后下极,采用2条Orthocord缝线进行水平褥式缝合,将前移的关节盘进行复位。术前及术后7 d内行颞下颌关节磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查,术后3个月复查MRI评价关节复位情况,记录患者术后1周、1个月、3个月张口度,采用视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale,VAS)记录患者术后3个月颞下颌关节疼痛缓解情况,温哥华瘢痕量表评估患者术后3个月术区瘢痕情况。结果:术后3个月MRI评价显示,306侧(249例)关节复位疗效评价为“优”,20侧(14例)关节复位疗效评价为“良”,2侧(1例)关节复位疗效为“差”,成功复位率为99.39%(326/328侧);仅有1例患者术后关节复位疗效评价为“差”,占0.61%(2/328侧)。术后3个月复诊,所有患者张口受限均改善,疼痛评分小于2分,瘢痕评价小于3分。结论:改良耳屏内切口位置隐蔽,颞下颌关节盘复位效果良好,是一种可推广的颞下颌关节盘锚固术手术入路。

改良关节盘锚固术在颞下颌关节盘穿孔、破裂治疗中的应用

目的应用改良关节盘锚固术治疗陈旧性不可复性颞下颌关节盘移位伴穿孔、破裂,探讨其应用疗效。方法收集2018年1月—2021年12月于南昌大学附属口腔医院行手术治疗的颞下颌关节盘穿孔患者31例(34侧),穿孔47处。根据穿孔部位,将关节盘穿孔分为Ⅰ型(关节盘后份穿孔)、Ⅱ型(关节盘前份穿孔)、Ⅲ型(关节盘外侧穿孔)、复合型穿孔和损毁型穿孔5类。根据穿孔部位选择改良关节盘锚固术手术方式。Ⅰ型、Ⅲ型穿孔采用后锚定方式,于髁突颈部后外侧植入锚固钉,用锚固线在后份穿孔前缘或外侧穿孔内侧行水平褥式缝合,固定关节盘在锚固钉上。Ⅱ型及合并Ⅱ型穿孔的复合型穿孔采用前后双锚定方式,其中前锚定是在髁突颈部前缘置入锚固钉或制备贯通的孔,用锚固线在前份穿孔后缘行水平褥式缝合,固定关节盘在锚固钉或孔洞上,后锚定方法同前。损毁型穿孔不采用锚固术修复。采用配对t检验分析术前及术后1、3、6个月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、最大张口度(MIO)、颞下颌关节紊乱指数(CMI),分析术后磁共振成像(MRI)影像中关节盘复位情况及患者术后生活质量。结果34侧穿孔中,Ⅰ型穿孔14侧(41.2%),Ⅱ型穿孔4侧(11.8%),Ⅲ型穿孔3侧(8.8%),复合型穿孔10侧(29.4%),损毁型穿孔3侧(8.8%)。改良关节盘锚固术后3、6个月患者的VAS、MIO、CMI明显改善,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。关节盘有效复位率为96.77%(30/31)。术后6个月患者生活质量评分为47.22±2.13,评价为优者占96.4%(27/28)。结论改良关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘穿孔、破裂具有良好的效果,是治疗关节盘穿孔、破裂的一种有效方法,其远期效果需进一步观察。

改良切口锚固术在颞下颌关节盘不可复性前移位中的近期疗效

目的探究改良切口锚固术在颞下颌关节盘不可复性前移位(ADDWoR)中的近期疗效。方法选取本院收治的80例ADDWoR患者为研究对象,均行改良切口锚固术。术后随访3个月,根据MRI影像学表现评估关节盘复位效果,并于术前、术后1个月、术后3个月记录患者最大张口度(MMO)、右侧偏动距离(RLE)、左侧偏动距离(LLE)、下颌前伸距离(PE)等下颌运动功能指标,颞下颌关节紊乱指数(CMI)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,并统计患者术后的满意度。结果80例患者中,45例患者复位效果为优,31例为良,优良率为95.00%。术前、术后1个月、术后3个月患者MMO、PE、RLE、LLE逐渐升高(P<0.05),VAS评分、CMI逐渐降低(P<0.05)。80例患者中,45例患者为非常满意,33例患者为基本满意,总满意度为97.50%。结论改良切口锚固术治疗ADDWoR可有效减轻患者术后疼痛,改善下颌运动功能,提高满意度,近期疗效较好。

改良式尾侧下颌骨节段性切除术治疗猫颞下颌关节强直效果的回顾性分析

为了探讨猫颞下颌关节强直的临床发病特点、手术方法、并发症和手术效果,本文回顾性分析了在中国农业大学教学动物医院就诊的8只颞下颌关节强直患猫的病历,结合电话回访评估手术并发症和手术效果。结果显示,8只患猫均进行了电子计算机断层扫描(CT)检查,其中4只(3只单侧和1只双侧)诊断为假性强直,另外4只(2只单侧和2只双侧)诊断为真性强直;5只(3只单侧和2只双侧)进行了改良式尾侧下颌骨节段性切除术,3只(2只单侧和1只双侧)放弃治疗;进行手术的5只患猫术后口腔打开角度均良好,其中1只(单侧)因苏醒质量较差选择了安乐死。长期随访(随访时间7个月~5年,平均约25个月)结果显示,单侧强直的2只患猫手术效果良好,双侧强直的2只患猫手术效果较差,未手术的3只患猫因无法进食而安乐死。结果表明,颞下颌关节强直患猫应该进行手术治疗。改良式尾侧下颌骨节段性切除术可以替代关节成形术、关节外骨切除术和尾侧下颌骨节段性切除术,达到相似的手术效果,并可以降低关节周围医源性神经和血管损伤或牙齿损伤的风险;改良式尾侧下颌骨节段性切除术对于单侧颞下颌关节强直的患猫治疗效果较好,而对于双侧颞下颌关节强直的患猫治疗效果不理想。

关节盘复位术联合正畸治疗颞下颌关节紊乱病伴偏颌患者1例及文献回顾

目的探讨关节盘复位术联合正畸治疗颞下颌关节紊乱病伴偏颌患者的临床疗效。方法报道关节盘复位术联合正畸治疗颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)伴偏颌患者1例。患者术前开口型摇摆、右侧耳前区轻度压痛伴下颌左偏,上下牙弓宽度不匹配,平面偏斜。先行关节治疗,经耳屏切口行双侧颞下颌关节盘复位固定术重建盘‐髁关系,术后佩戴辅助颌垫6个月稳定颌位,正畸采用上颌骨性扩弓器(maxillary skeletal expansion,MSE)结合多曲方丝弓(multiloop edgewise archwire,MEAW)技术,经过16个月的矫治重建咬合。结果关节盘复位固定术后佩戴[牙合]垫治疗半年,患者偏颌畸形改善,疼痛症状消失,锥形束CT检查见双侧颞下颌关节间隙均匀增大,口内下中线右偏,双侧后牙区反[牙合],前牙区、左侧后牙区开[牙合]。通过正畸治疗基本匹配上下牙弓宽度,建立双侧尖磨牙中性关系及前牙正常覆[牙合]覆盖,下颌位置无明显偏斜。复习相关文献结果表明,上下牙弓宽度不匹配、平面偏斜等异常咬合关系可引起下颌骨位置适应性偏斜继而诱发或加重TMD,颞下颌关节盘复位固定术配合[牙合]垫治疗可有效改善年轻TMD患者的颌面畸形,建立稳定、符合生理功能的盘‐髁关系后,需行正畸治疗解除干扰因素重建咬合,术后需长期复查追踪。结论对于咬合异常导致TMD伴下颌适应性偏斜的患者,通过关节盘复位术联合正畸治疗恢复正常盘‐髁关系、消除咬合干扰,可有效改善面型并建立稳定颌位。

双线锚固钉在颞下颌关节盘锚固术中的应用效果评价

目的:评价双线锚固钉在颞下颌关节盘锚固术(disc anchorage,DA)的应用效果。方法:选择2021年6月—2022年2月于新疆医科大学第一附属医院就诊的30例(30侧关节)诊断为颞下颌关节盘不可复性前移位(ADDWoR)的患者,在颞下颌关节盘锚固术中应用双线锚固钉进行复位固定关节盘,对患者术前、术后不同时段的最大开口度和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分进行分析,记录患者自我疗效满意度以及测量手术前后MRI关节盘长度及髁突高度。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:患者平均年龄(24.43±8.87)岁,术前平均开口度为(29.17±5.38)mm(19~42 mm),术后为(39.17±2.57)mm(35~45 mm),术后93.3%的患者最大开口度>35 mm;VAS评分值术前为58.33±21.19,术后6个月为11.67±6.99,术后6个月的开口度及VAS值与术前相比有显著差异(P<0.05)。术前、术后即刻及术后6个月MRI测量关节盘长度分别为(9.77±0.63)、(11.96±0.68)和(12.72±0.55)mm;术后6个月与术后即刻相比,髁突高度增加(1.08±0.61)mm(P<0.05)。结论:对于颞下颌关节盘不可复性前移位,在关节盘复位锚固术中应用双线锚固钉,在改善开口度、缓解关节疼痛、关节盘长度和髁突高度增加对关节盘位置改变及其重新定位后髁突改建等方面,均取得可靠的临床效果。

颞下颌关节盘不可复前移位锚固术后临床疗效评估

目的评估颞下颌关节盘不可复前移位锚固术后临床疗效。方法选取2019年10月至2022年6月收治于上饶市人民医院的80例颞下颌盘不可复前移位患者作为研究对象,按不同手术方式将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用传统前伸再定位咬合板治疗,观察组采用颞下颌关节盘锚固术。比较两组术前及术后1、3、6个月疼痛值、开口度、颞下颌关节功能障碍指数(DI)和紊乱指数(CMI)。结果观察组术后6个月的关节盘复位总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的髁突骨质变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前开口度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后开口度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后开口度均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前视觉模拟评分法(VAS)、DI及CMI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后VAS、DI及CMI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后VAS、DI及CMI评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颞下颌关节盘不可复前移位锚固术能有效复位前移的关节盘,缓解疼痛,改善开口度。

改良切口锚固术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位及其近期疗效观察

目的:研究手术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的方法及近期疗效MRI评价。方法:对24例(30侧)Ⅲ-Ⅴ期颞下颌关节结构紊乱患者行改良切口关节盘锚固术。患者术前MRI诊断明确,术后1周进行MRI检查。选用斜矢状位内、中、外3个层面进行手术前后关节盘位置比较,评价手术疗效。结果:患者手术切口一期愈合,未发生永久性面瘫等并发症,手术后MRI显示,21例(26侧)关节为优;2例(3侧)关节为良;有效率达96.67%(29/30侧),术后最大张口度均值(32.17±2.30)mm,较之术前(23.63±3.31)mm有明显改善(P<0.05)。结论:改良切口锚固术治疗颞下颌关节盘前移位有近期疗效良好。

改良切口关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的临床评价

目的 :评价应用改良切口关节盘锚固术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的临床疗效。方法 :选取2014年9月—2016年9月我院颞下颌关节专科就诊的24例(30侧)颞下颌关节紊乱病患者,采用改良切口颞下颌关节盘锚固术进行治疗,分析术前、术后6个月不同时期患者的疼痛值、开口度的变化及MRI影像学表现,采用SPSS17.0软件包中的t检验评价手术效果。结果:治疗前平均开口度为(23.63±3.31)mm(17~29 mm),治疗后平均开口度为(38.00±2.30)mm(32~42 mm),治疗后开口度≥35 mm的患者占87.5%(21/24);疼痛直观模拟标尺(visual analogue scale,VAS)值术前为29.76±23.35(0~80),术后6个月为3.71±7.91(0~50),术后6个月的开口度及VAS值均与治疗前有显著差异(P<0.05)。MRI影像学评价有效率达96.67%(29/30侧),所有病例均无并发症发生。结论:颞下颌关节盘锚固术能有效治疗颞下颌关节盘不可复性前移位,在复位关节盘的前提下,显著改善开口度和缓解疼痛。

小切口下颞下颌关节盘复位缝合术178例的康复护理

总结178例小切口下颞下颌关节盘复位缝合术患者康复护理。康复护理要点包括做好引流护理,加强病情观察,及时发现及处理恶心与呕吐、疼痛、神经损伤等并发症,重视开口训练、佩戴牙合垫指导等。178例患者均康复出院,术后10 d核磁共振复查,关节盘均复位有效,术后3个月复查,缝线均无脱出,关节盘复位稳定,临床症状改善。

游离脂肪瓣移植在颞下颌关节盘锚固术中的应用

目的:探讨颞下颌关节(TMJ)盘锚固术中游离脂肪组织瓣移植预防黏连的效果。方法:选取3个月龄小型猪6只,将左侧作为实验组,对其进行关节盘前附着松解,并切取耳前区脂肪瓣,移植到松解后的间隙内。右侧作为对照组,只进行关节盘前附着松解。术前,术后3、6个月分别测其最大被动开口度,术后3、6个月各处死3只动物,取关节标本,分别进行HE染色和Masson染色,观察有无黏连形成。采用SPSS16.0软件包对测量数据进行Wilcoxon符号秩和检验。结果:与术前相比,小型猪的最大被动开口度在术后3个月、6个月逐步减少,差异显著(P<0.01)。开口型不同程度地偏向右侧。HE染色显示,实验侧关节表面光滑,无黏连形成;对照侧关节术后3个月滑膜表面充血明显,有细小的黏连形成;术后6个月可见致密的纤维结缔组织。Masson染色显示,对照侧黏连组织中可见致密的胶原及弹力纤维,其内偶见小血管。结论:在TMJ盘锚固术中,游离脂肪瓣能较好地预防纤维黏连形成,值得推广应用。

游离脂肪移植在颞下颌关节盘锚固术中的应用探讨

目的探讨游离脂肪移植在颞下颌关节盘锚固术中的应用。方法回顾分析40例颞下颌关节锚固术术中取游离脂肪移植充填在颞下颌关节髁突前区的临床资料。结果 40例均获得随访,平均随访3年,全组患者疗效均为优良。结论游离脂肪移植能有效预防颞下颌关节盘锚固术后瘢痕黏连的发生,提高手术疗效。本方法取材简便、值得推广应用。

关节盘锚固定术治疗颞下颌关节盘前移位的临床应用

目的通过对不可复性盘前移位的患者行关节盘复位锚固定术,探讨关节盘锚固定术治疗不可复性盘前移位的疗效。方法对根据临床症状及磁共振成像诊断为不可复性盘前移位的患者15例(20侧关节)行关节盘锚固定术。结果 15例20侧关节接受关节盘复位固定术,手术后MRI显示12例16侧达到优,2例3侧达到良,有效率为95%,仅有1侧为"差",占5%。所有不可复性盘前移位患者术后3、6、12个月较术前的疼痛改善依次为90%、95%、90%,下颌最大侧向运动改善依次为0.4、3.2、5.9 mm,最大张口度改善依次为8.6、16.2、22 mm。结论关节盘锚固定术治疗不可复性盘前移位具有显著疗效。

颞下颌关节盘锚固术中脂肪组织瓣转归的实验研究

目的:探讨颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)盘锚固术中游离脂肪瓣的影像学变化及组织学转归。方法:选取3个月龄小型猪6只,术前拍摄TMJ MRI,将左侧作为实验组,对其进行关节盘前附着松解,并切取耳前区脂肪瓣,移植到TMJ松解后的间隙内。右侧作为对照组,只进行关节盘前附着松解。术后即刻、3、6个月分别拍摄TMJ MRI,观察脂肪组织的影像学变化。术后3、6个月各处死动物3只,取脂肪标本,测量脂肪组织的体积,并进行HE染色,观察其组织学变化。结果:MRI示移植的脂肪组织在术后3个月、6个月信号逐渐减弱,脂肪瓣体积在术后3个月减少到67.7%,术后6个月减少为42.6%。HE染色示术后3个月脂肪组织呈现慢性炎症反应,术后6个月可见新的脂肪小叶形成,小叶间纤维组织增生明显。结论:游离脂肪瓣移植6个月后,脂肪瓣部分存活,体积稳定,为TMJ外科临床应用游离脂肪瓣提供了理论支持。

信息化护理平台在颞下颌关节盘锚固定术后患者随访中的应用

目的：探讨信息化护理平台在颞下颌关节盘锚固术后患者随访中的应用效果。方法采用方便抽样，抽取2015年1—12月在我院口腔颌面外科病房住院的Wilkes Ⅲ～Ⅴ期颞下颌关节紊乱患者101例，随机分为观察组（51例）和对照组（50例）。观察组采用信息化护理平台进行出院后电话随访、信息登记及康复指导，对照组在住院期间和出院前分别给予相应的健康教育及出院指导。比较2组患者术后3个月、6个月张口度、关节疼痛评分和随访依从性。结果术后3个月、6个月观察组随访率分别为94%、88%，对照组为94%、76%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组颞下颌关节锚固定术患者疼痛视觉模拟评分均呈下降趋势，组间比较差异有统计学意义（F=16.911，P＜0.001）；观察组疼痛视觉模拟评分低于对照组。2组颞下颌关节锚固定术患者最大张口度均呈增大趋势，观察组最大张口度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（F=161.472，P＜0.001）。结论应用信息化护理平台可以提高颞下颌关节锚固术后患者6个月内随访依从性，改善患者术后最大张口度及缓解关节疼痛。

牵伸支具对颞下颌关节盘锚固术后患者开口受限的作用评价

目的:探讨颞下颌关节盘不可复性前移位患者行关节盘复位锚固术后,使用颞下颌关节牵伸支具治疗开口受限的疗效。方法:选择67例颞下颌关节盘锚固术后开口受限患者,其中支具牵伸组32例,对照组35例。对照组进行常规居家康复训练,支具组接受常规居家康复训练加颞下颌关节牵伸支具牵伸。评估患者治疗前与治疗6周后的最大主动开口度、疼痛评分以及下颌功能受限评分(JFLS-8)。采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。结果:随访结果显示,2组患者最大开口度与下颌功能受限评分均显著改善。支具组最大主动开口度(36.7 mm)显著大于对照组(29.1 mm,P<0.05),支具组JFLS-8评分(7.3)显著低于对照组(11.2,P<0.05)。结论:牵伸支具的使用对颞下颌关节盘锚固术后患者开口度增加及功能改善有很好疗效,值得临床推广应用。

早期张口训练在颞下颌关节盘锚固术后中的应用效果

目的探讨张口训练在颞下颌关节盘锚固术后中的应用效果。方法采取方便抽样方法,纳入2014年9月~2016年9月收治的24例颞下颌关节盘不可复性前移住院患者,行颞下颌关节盘锚固术后,对其早期进行规范化张口训练,分析患者治疗前后1周,1个月和3个月最大张口度,疼痛指数变化以及出院后3个月满意度情况。结果全部患者经规范化张口训练均达到正常开口范围,无关节疼痛、面神经瘫痪等并发症。结论颞下颌关节不可复性前移患者术后进行早期张口训练是可行的,可以恢复患者的关节功能和提高生活质量。

颞下颌关节盘锚固术应用进展

开放性锚固术是治疗颞下颌关节盘移位的外科方法之一。该术式自2001年由Larry Wolford教授首次提出以来,逐步被国际同行认可,并在实践中得到不断改良,目前已日臻完善。但该手术因局部解剖结构复杂,初学者难以掌握。本文就颞下颌关节盘开放性锚固术的适应证、术式发展、疗效评价等作一综述。