华法林抗凝治疗稳定性评价新探索:基于改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分

背景 目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究较少,现有主要评估方法为SAMe-TT2R2积分,但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白种人群,前期研究显示血小板分布宽度(PDW)以及左心房内径(LAD)与治疗目标范围内的时间百分比(TTR)的达标具有密切关系,可否将二者纳入现有的积分体系并加以改良运用值得临床深思。目的 探索改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分对华法林抗凝治疗稳定性常用国际标准化比值(INR)在TTR达标的预测价值,以期为改进现有华法林抗凝治疗稳定性的评价方案提供方法学参考。方法 选取2021年1月—2023年6月就诊于九江市第一人民医院的164例使用华法林抗凝治疗的持续性非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象。根据TTR评价界值(65%)将TTR≥65%定义为达标,即华法林抗凝治疗稳定性为高质量抗凝;将TTR<65%定义为未达标,即华法林抗凝治疗稳定性为非高质量抗凝。同时根据上述标准将患者分为两组:TTR达标组(TTR≥65%,46例)和TTR未达标组(TTR<65%,118例)。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分保留了既往SAMe-TT2R2积分中性别、年龄、合并疾病、合并用药这4项参数,并尝试将种族、吸烟这2项参数删除,代替以“PDW升高”和“LAD增大”并分别积分为2分;收集并比较两组患者的上述参数。采用二元Logistic回归分析探讨华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素;分别绘制SAMe-TT2R2积分、改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的受试者工作特征(ROC)曲线。结果 单因素分析结果显示,两组患者年龄及合并心力衰竭、合并高脂血症、吸烟、PDW升高、LAD增大比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.882,95%CI=0.812~0.958,P=0.003)、PDW升高(OR=0.443,95%CI=0.282~0.697,P<0.001)、LAD增大(OR=0.031,95%CI=0.001~0.853,P=0.040)是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分6、7分组TTR高于积分2、3、4、5分组(P<0.05);积分7分组TTR达标率高于积分2、3、4、5、6分组(P<0.05)。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分3、4、5、6、7分组TTR低于积分0、1、2分组(P<0.05);积分2分组TTR达标率高于积分0、1、3、4、5、6、7分组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的ROC曲线下面积(AUC)为0.803(95%CI=0.737~0.868),最佳截断值为5.5分,灵敏度为1,特异度为0.508;改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的AUC为0.814(95%CI=0.751~0.877),最佳截断值为2.5分,灵敏度为0.848,特异度为0.737。结论 年龄、PDW升高、LAD增大是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性存在较多的局限性,改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性具有较好的临床应用价值。

改良A^(2)O-臭氧-BAF工艺在地下式工业污水处理厂的设计应用

针对工业污水含特征污染物、可生化性较差,处理过程存在噪声、臭气等特点,以广东某工业园区地下式工业污水处理厂设计为例,介绍了全地埋式工业污水处理厂的进水水质特征与废水处理工艺和主要设计参数。工业污水经预处理+水解酸化+A^(2)O+高效沉淀+臭氧+BAF工艺处理后,确保出水能稳定达到《城镇污水处理厂污染物排放标准》(GB18918-2002)一级A标准。同时污水处理厂采用多种通风除臭措施,保障了操作人员的舒适度。地下式工业污水处理厂的设计不仅可以满足工业废水处理需求,而且也可以缓解用地紧张的压力,减少水厂运行过程中产生的环境风险。

改良A^(2)O氧化沟在小城镇污水处理厂中的应用研究

以广东湛江某污水处理厂为例,针对小城镇污水特点,开展了改良A^(2)O氧化沟基于截流式合流制排水体制的小城镇污水处理的工程应用研究。论证了污水厂生化处理方案,介绍了工艺流程、设备参数、工程投资及主要经济技术指标以及运行状况。运行数据显示,该工艺脱氮除磷效果优,抗冲击负荷强,出水水质能稳定达到《城镇污水处理厂污染物排放标准》(GB 18918-2002)一级A标准和《广东省水污染物排放限值》(DB 44/26-2001)第二时段一级标准中较严者,尤其NH_(3)-N出水质量浓度0.02mg/L远低于排放标准限值。该工艺占地面积小,设备操作简单,对经济欠发达的中小城镇较友好。该工程的成功运用,对我国小城镇污水处理具有一定的借鉴和参考价值。

基于有机废水作为碳源补充的改良型A2/O工艺污染物去除效果研究

本研究采用改良型A2/O工艺,结合进水碳源和出水总氮,采取多段进水方式,保证厌氧释磷和缺氧区的反硝化良好进行,确定生化池运行的最佳内回流比为前缺氧区回流比100%,后缺氧区回流比200%。高浓度可生化有机废水作为碳源投加时,改良型A2/O工艺出水效果较稳定。

改良A2O+联合深度处理工艺的优化设计及研究

以项城市周王庄污水处理厂为例,通过收集大量真实可靠的实际数据,细致分析了当地城镇污水的水质特点,确定了该污水厂污水处理的主体工艺采用改良A2O+高密度沉淀池工艺与高效纤维束滤池联合处理工艺,污泥处理的主体工艺采用污泥浓缩+板框压滤机脱水工艺。在介绍各工艺构筑物设计时,不仅逐一分析了各部分的工艺原理,而且提供了详细设计参数。最终以实际处理效果表明,该水厂处理工艺流程合理、技术先进,经济可行。

改良A^(2)O+填料+磁混凝沉淀工艺在某城镇污水厂的设计应用

介绍了贵州省某城镇污水厂设计及运行情况,总结了改良厌氧-缺氧-好氧法(anaerobic-anoxic-oxic,A^(2)O)+填料+磁混凝沉淀工艺处理城镇生活污水的设计经验。采用该工艺可有效节约用地,出水悬浮物(SS)、总氮(TN)、总磷(TP)等指标达到《城镇污水处理厂污染物排放标准》(GB 18918—2002)中的一级A标准,占地面积小,适用于用地紧张的城镇污水厂建设和改造。

改良A^(2)O工艺在两级生物滤池改造中的应用

厌氧生物滤池(AF)和曝气生物滤池(BAF)均属于生物膜法污水处理工艺,可以实现脱氮除磷。改造前,某城镇污水处理厂采用两级生物滤池(AF+BAF)组合工艺处理生活污水,冬季水温低至10℃左右,进水氨氮浓度超过60 mg/L,原工艺出水总氮浓度在20 mg/L以上,不满足《城镇污水处理厂污染物排放标准》(GB 18918—2002)的一级A标准要求。本次改造采用改良厌氧缺氧好氧池(A^(2)O)+竖流式沉淀池+高效沉淀池+反硝化滤池的组合工艺强化脱氮除磷,出水水质能够稳定达标。

改良A^(2)O工艺与多级AO工艺在污水处理厂设计中的应用对比

东莞市某污水处理厂现状工程规模为20万m^(3)/d,文章以该工程中的新建三期工程为研究案例,工程规模为10万m^(3)/d。基于相关政策对污水处理厂总氮指标的逐步提升,通过对现状进水水质及其脱氮除氯工艺效率进行分析,对比同等进水水质情况下的改良A^(2)O工艺与多级AO工艺的设计,分析两者不同的设计参数、投资运维费用和生物脱氮除磷效率,总结两种工艺各自的优势及特点,为污水处理厂生化池工艺的选择提供参考。

改良ABCD2评分联合血清腺苷脱氨酶和低密度脂蛋白胆固醇水平检测对眩晕病因诊断的效能分析

目的分析改良ABCD2评分联合血清腺苷脱氨酶(ADA)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平检测诊断眩晕病因的效能。方法选择2019年9月至2022年9月山西省第二人民医院神经内科收治的因眩晕就诊患者259例,其中129例为孤立性眩晕起病的后循环脑梗死(PCS)患者(PCS组),130例为周围性前庭疾病源性眩晕患者(对照组)。患者均接受改良ABCD2评分评估,并检测血清ADA、LDL-C水平等生化指标。采用ROC曲线法分析改良ABCD2评分联合血清ADA、LDL-C水平检测诊断眩晕病因的效能。结果PCS组年龄大于对照组,合并高血压、糖尿病、高脂血症的人数比例高于对照组,血清ADA、总胆固醇(TC)、LDL-C、空腹血糖(FPG)、白细胞计数水平以及改良ABCD2评分高于对照组,HDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,较高的改良ABCD2评分、LDL-C、ADA水平,以及合并糖尿病是孤立性眩晕起病PCS发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,改良ABCD2评分、LDL-C、ADA均具有诊断孤立性眩晕起病PCS的应用价值(P<0.05),其中以改良ABCD2评分的诊断效能最佳(AUC=0.936),进一步联合该3个指标进行分析,结果显示三指标联合的诊断效能较单一指标提高(AUC=0.990)。结论以孤立性眩晕起病的PCS患者改良ABCD2评分和血清ADA、LDL-C水平较周围性前庭疾病源性眩晕患者显著增高,有助于对眩晕病因鉴别。

南方某城镇污水处理厂改良型A^(2)O工艺的处理效果及经济效益分析

南方某城镇污水处理厂设计处理能为10万m^(3)/d,处理工艺采用水解酸化池+改良型A 2O+高密度沉淀池+纤维转盘滤池+次氯酸钠消毒,其设计的出水标准为《城镇污水处理厂污染物排放标准》的一级A标准。本文从该厂的工艺设计、水质特征、参数调节、运营管理等方面对2016年至2022年间的污水处理效果和运行成本进行综合分析。结果表明:该厂的出水水质指标远超设计标准且运营成本较低,但是在生产运营及管理方面仍存在一些问题,为进一步提升水质稳定性,从污水处理厂设计及运营两方面提出优化措施。通过系统地总结,旨在为相似工艺的污水处理厂提供经验借鉴和技术参考。

南方某水质净化厂改良型A^(2)/O工艺运行效果及效益分析

文章从南方某水质净化厂的工艺流程、水质情况、参数调节、运营管理等方面对2021—2022年的污水处理效果进行综合分析。结果表明:该厂的出水水质指标远超设计标准且运营成本较低,但是在生产运营及管理方面仍存在一些问题,为进一步提升水质稳定性,从污水处理厂设计及运营两方面提出优化措施,旨在为相似工艺的水质净化厂提供经验借鉴和技术参考。

改良A^2/O工艺预缺氧池中的脱氮作用和机理

改良A2/O工艺中预缺氧池有较强的脱氮作用,其脱氮作用占整个系统氮去除率的15.11%。通过对预缺氧池氮元素进行物料平衡,分析和证实改良A2/O预缺氧池中可以发生厌氧氨氧化反应,可以有效减少能耗和降低运行成本,这对我国污水厂的改造,提高出水水质,具有积极意义。

改良A^2/O对低C/N城市污水的脱氮除磷研究

针对牡丹江城市污水低C/N水质特点,依据现有污水处理厂广泛应用的A^2/O工艺,提出一种改良A^2/O工艺,并投加填料以期解决脱氮除磷过程中存在的碳源竞争、污泥龄矛盾等问题。通过控制回流至预缺氧段的污泥量,回流体积比为15%时,获得最释磷效果,并探讨了其对除磷效果的影响作用,考察至好氧段的污泥回流量与好氧段NH_3-N去除的关系,并分析了缺氧段硝化液回流量对TN去除的影响,污泥回流体积比为50%时,达到最佳效果,硝化液回流体积比为2.5时,获得最佳处理效果;同时研究了投加填料后污泥龄的调整对工艺脱氮除磷的影响。改良A^2/O工艺能够有效地解决反硝化细菌和厌氧释磷菌对有机物的竞争,通过投加填料可有效缓解脱氮与除磷之间存在的污泥龄矛盾。

温度对改良A^2/O工艺反硝化除磷性能的影响

温度是影响微生物代谢活动的重要物理因素。为了提高生物同步脱氮除磷的效率,该研究采用改良A2/O反应器处理模拟城市污水,考察温度对活性污泥反硝化除磷性能和缺氧区微生物代谢动力学行为的影响,以期为反硝化除磷工艺的实际应用提供理论指导和技术支持。结果表明,当温度低于12℃时,改良系统化学需氧量(chemical oxygen demand,COD)和总氮(total nitrogen,TN)去除率明显下降,PO3-4-P去除率变化较小。通过污泥反硝化除磷性能测试发现,温度过高或过低均会导致释磷速率和吸磷速率的变化;温度对活性污泥中反硝化聚磷菌(denitrifying phosphorus accumulation organisms,DPAOs)比例影响较大,当温度为27℃时,DPAOs/PAOs达到最高值(56.16%),吸磷速率、硝酸盐还原速率以及聚-β-羟基丁酸盐(poly-β-hydroxybutyric acid,PHB)氧化速率达到最大,分别为5.15 mg/(g·h)、7.13 mg/(g·h)和0.81 mmol/(g·h)。通过拓展的阿伦尼乌斯方程对试验结果进行拟合,缺氧区动力学过程的温度系数分别为1.120~1.164和1.137~1.153,所有的缺氧化学计量学均对温度变化敏感。

西安市污水处理厂改良A^2／O工艺的运行效果分析

介绍了西安市污水处理厂改良A2/O工艺的特点及运行状况。采用对回流污泥预反硝化及分段进水的方法,减少了硝酸盐对聚磷菌(PAOs)碳源摄取释磷行为的影响,基本满足了反硝化和生物除磷(BPR)对碳源的需求。结果表明,该工艺对COD、NH4+-N、总氮、总磷的去除率分别为91.91%、78.70%、64.20%和95.52%。

复合式改良A^2/O工艺的除磷效果

重点介绍了坂雪岗污水处理厂的复合改良A2/O工艺的运行方式及除磷效果,并分析了实际运行中存在的问题及工程设计时的注意事项。

改良A^2/O工艺生物脱氮除磷应用研究

考察了改良A2/O工艺在西朗污水处理厂(一期)的应用情况。对该厂进行了一年的跟踪监测,结果表明,进水BOD5、COD、NH3-N、TN、TP、SS的平均浓度分别为99.5、167、19.4、26.9、2.79、119 mg/L,经改良A2/O工艺处理后,对BOD5、COD、NH3-N、TN、TP的平均去除率分别达到了93.5%、84.7%、96.9%、61.5%、78.9%,出水BOD5、COD、NH3-N、TN、TP的平均浓度分别为6.5、25.6、0.61、10.4、0.59 mg/L,出水水质达到了《城镇污水处理厂污染物排放标准》(GB18918—2002)的一级B标准,取得了良好的脱氮除磷效果。工程实践结果说明,改良A2/O工艺出水水质好、运行费用低,适用于城市污水处理厂脱氮除磷。

低碳源、低能耗型改良A^2/O工艺的脱氮除磷研究

介绍了一种新型的脱氮除磷工艺及其运行情况。该工艺是对传统A2/O工艺的改进(可称为改良型A2/O工艺),它采用了后置反硝化系统以及厌氧池碳源分流技术和回流污泥预缺氧反硝化技术,以提高系统的脱氮除磷效果。研究结果表明:在进水COD≥300 mg/L,TN为40.3 mg/L,TP为3.82 mg/L时,对TN、TP及COD的去除率分别可达70%、86%和88%;当COD<300 mg/L时,对TP的去除效果较差,但对TN和COD的去除率仍分别可达60%和85%;试验期间,污泥沉降性能良好。

多点进水改良型复合A^2/O处理低C/N污水

以低C/N比城市生活污水为研究对象,重点考查了改良A2/O工艺的脱氮除磷性能。原水按一定比例分配给厌氧池和缺氧池,以合理分配厌氧释磷和缺氧反硝化所需的碳源;在好氧池和缺氧池中分别投加填料,以稳定系统的硝化和反硝化效果,提高系统的脱氮性能;厌氧池和缺氧池出水都直接进入好氧池。在进水COD/TN平均为5.54,HRT为11h,SRT为15d,MLSS为3000~4000mg·L-1,污泥回流比为50%条件下,通过三种不同进水分配比以及三种混合液回流比的对比试验研究,得到系统最佳进水分配比5∶5,对分配脱氮和除磷所需碳源更加合理;而混合液回流比为200%,过高会破坏缺氧池的溶解氧环境,过低又会导致缺氧池反硝化作用不能充分发挥。在最优工况下COD、NH3-N、TN和TP出水水质分别为29.7、0.1、11.8和0.42mg·L-1,平均去除率分别达到87.8%、99.7%、72.4%和91.3%,出水优于国家GB 18918—2002一级A排放标准,并且在缺氧池中发生了明显的反硝化除磷现象。

改良型A^2/O工艺对低碳源城市污水的脱氮除磷效果

以城市污水为原水,考察了一种分点进水的改良型A2/O工艺的脱氮除磷效果。试验结果表明,原水按照6∶4的体积比分别进入厌氧池和缺氧池后,增加了缺氧池的碳源浓度,提高了该系统的脱氮效果。当进水中碳氮质量比平均为6.84、硝化液回流比为200%,CODCr、TN、NH3-N和TP的平均质量浓度分别为237.02、36.39、22.99和4.98mg/L时,出水CODCr、TN、NH3-N和TP的平均质量浓度分别为34.29、10.70、0.18和0.46mg/L,去除率分别为85.53%、70.60%、99.22%和90.76%。