改良的Ashworth分级应用于上下肢肌张力评估时的比较

目的:比较应用改良的Ashworth分级(MAS)评估上、下肢肌肉张力的信度。方法:收集上运动神经损伤致肌张力增高患者23例,其中偏瘫16例,截瘫5例,四肢瘫2例。采用MAS评定偏瘫和四肢瘫患者患肢的屈肘肌、屈腕肌、股四头肌、腘绳肌、腓肠肌和比目鱼肌的肌张力;截瘫患者评定双下肢肌肉,将所得数据资料进行统计学处理分析,以评估MAS应用的信度。结果:被评估的患者上肢肌肉以及膝屈和伸肌的信度较高(0.582～0.832),而下肢比目鱼肌和腓肠肌的信度较低(0.095～0.486)。结论:MAS用于评定下肢肌特别是下肢远端肌群时应慎重。

改良Ashworth量表及改良Tardieu量表应用于卒中患者屈肘肌评估的信度比较

肌张力是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度。临床上常用触摸患者肌肉的硬度及被动屈伸其肢体时检查者所感知的阻力来判断^[1]。肌痉挛是指上运动神经元损害时具速度依赖性的牵张反射亢进^[1]。肌张力增高和肌痉挛是临床工作中的常见问题，影响患者的日常活动及康复治疗。肌痉挛和肌张力的评价具有十分重要的意义，通过评价可了解患者肌痉挛和肌张力增高的程度，为确定治疗目标，制定治疗计划、评价疗效提供依据。

表面肌电在评估偏瘫患者肘关节肌张力中的应用

目的探索肱二头肌、肱三头肌表面肌电(sEMG)特征与偏瘫患者肘关节肌张力的关系。方法同一治疗师对37例脑损伤后偏瘫患者的患侧肘关节进行改良Ashworth量表(MAS)评估,同时用sEMG记录被动活动时肱二头肌和肱三头肌的表面肌电信号。结果经Spearman相关分析,被动屈肘时,肱二头肌(r=0.651)、肱三头肌(r=0.912)、肱三头肌+肱二头肌(r=0.905)、肱三头肌-肱二头肌(r=0.903)的均方根值(RMS)与MAS相关(P<0.001);被动伸肘时,肱二头肌(r=0.848)、肱三头肌(r=0.518)、肱三头肌+肱二头肌(r=0.850)、肱二头肌-肱三头肌(r=0.711)的RMS与MAS相关(P<0.001)。结论 sEMG能检测主动肌和拮抗肌的肌电活动,对临床肌张力评估和痉挛的治疗提供量化的参考。

巨刺法结合持续静力牵张治疗中风后肌张力增高的临床观察

[目的]观察巨刺法结合持续静力牵张对中风患者肢体肌张力增高的临床疗效。[方法]将80例脑卒中后肌张力增高患者随机分为4组,巨刺法结合持续静力牵张组,巨刺法组,持续静力牵张组,传统针刺法。Ashworth和FMA评价4组方法对中风后高肌张力状态和肢体运动功能的影响。[结果]4种方法均能改善中风后患者的高肌张力状态,其中巨刺法结合持续静力牵张效果最好;巨刺法和持续静力牵张的效果相仿;传统针刺法效果最差。[结论]巨刺法和持续静力牵张均能显著改善脑卒中后的高肌张力状态,其疗效优于传统针刺法;巨刺法结合持续静力牵张有更好的降肌张力疗效。

血府逐瘀汤治疗脑卒中后肌张力增高疗效及对患者运动功能的影响

目的:研究血府逐瘀汤治疗脑卒中后肌张力增高患者的疗效及对患者Fugl-meyer、Ashworth评分及二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法:将脑卒中后肌张力增高患者85例按照随机数字表法分作观察组42例和对照组43例。对照组实施常规治疗加巴氯芬片治疗,观察组则于对照组的基础上增用血府逐瘀汤治疗。分析两组临床疗效,治疗前后对Fugl-meyer、Ashworth评分及PaCO_(2)、PaO_(2)、Hcy水平变化情况,治疗前后日常生活活动能力变化情况等方面的差异。结果:观察组治疗总体有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后Fugl-meyer评分高于对照组,而Ashworth评分低于对照组(均P<0.05)。治疗后观察组PaCO_(2)、Hcy水平均低于对照组,而PaO_(2)水平高于对照组(均P<0.05)。治疗后观察组及对照组的Barthel指数均高于治疗前,且观察组明显高于对照组(均P<0.05)。结论:血府逐瘀汤对脑卒中后肌张力增高患者的疗效显著,可明显改善肌张力以及运动功能,促进动脉血气分析指标以及Hcy水平恢复正常,提高日常生活活动能力。

平衡针灸法联合中药熏蒸治疗脑卒中后肌张力增高临床研究

目的:观察平衡针灸法联合中药熏蒸治疗脑卒中后肌张力增高的临床疗效。方法:将脑卒中后肌张力增高患者80例,随机分为观察组与对照组,每组40例,对照组给予中药熏蒸治疗,观察组给予平衡针灸法联合中药熏蒸治疗,比较2组患者临床疗效、运动能力、自理能力、肌电图差异以及不良反应发生情况。结果:观察组临床治疗有效率92.50%高于对照组75.00%(P<0.05)。观察组治疗后肌张力改善情况优于对照组(P<0.05)。2组治疗前四肢简化Fugl-Meyer评分量表(FMA)、Barthel指数(BI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后FMA、BI评分较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。2组治疗前肌张力肌电与肌力肌电比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后肌张力肌电较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);2组治疗后肌力肌电较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:平衡针灸法联合中药熏蒸治疗脑卒中后肌张力增高有利于提高患者运动功能与自理能力,减轻肌张力增高程度,改善肌张力表面肌电与肌力表面肌电水平。

针刺联合推拿治疗脑卒中后肌张力增高(气滞血瘀、肝肾阴虚)随机平行对照研究

[目的]观察针刺联合推拿治疗脑卒中后肌张力增高(气滞血瘀、肝肾阴虚)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将140例住院患者按病案号抽签随机分两组。对照组70例康复训练,早期牵拉上下肢使其充分放松,后期指导患者对患肢先水平方向移动,以患者肘、膝关节为中心,固定患者肘、膝关节,对患肢被动训练;牵手、拧绳、握拳训练,从充分放松局部关节后,仰卧位,双臂上举过头,下肢充分伸展,直至患者感到舒适后放松;坐位,曲臂上举,嘱患者髋关节不动,以髋关节为中心,上身躯体分别向左、右转动45~90°,左右旋转5次为1组,做3组。治疗组70例,针刺:合谷、三阴交、内庭、足三里等,照海、大陵、内关为配穴;留针30min,每15min行针一次,5次/周;拿法按摩患侧,配合患肢外展、内收等动作,充分松弛肌肉群,手法轻柔、有力,30min/次,1次/d;点揉尺泽、肩井、曲池及膝眼、承山、委中、解溪等;康复训练同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、日常生活活动能力(ADL)、改良Ashworth量表(MAS)、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效56例,有效12例,无效2例,总有效率97.10%;对照组显效39例,有效22例,无效9例,总有效率88.60%;治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。日常生活活动能力(BADL)、改良Ashworth量表(MAS)两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]针刺联合推拿治疗脑卒中后肌张力增高(气滞血瘀、肝肾阴虚),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

舒经理筋推拿法改善中风下肢痉挛与肌肉张力及运动功能随机平行对照研究

[目的]观察舒经理筋推拿法改善中风下肢痉挛与肌肉张力及运动功能疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将130例住院患者按按病志号抽签简单随机分两组。对照组65例针灸,患肢三阳经关元、悬钟、气海、昆仑、髀关、阳陵泉、足三里,平补平泻,留针30min,行针1次/10min。治疗组65例舒经理筋推拿,经筋循行选足少阴肾经和足厥阴肝经,补、.、拿、弹拨推拿下肢,放松下肢内收肌群,点按阿是、三阴交、阴陵泉等,动作轻柔,点按穴位出现酸胀感为度,保持力度;患者取俯卧位,扶住腰部,同时握住踝部,根据经筋循行路线反向牵拉,持续5min;拔伸患侧,牵拉病侧内收肌群,直至肌肉松软,保持拔伸力度;髋关节和膝关节的屈伸运动,持续30min,1次/d。连续治疗2周为1疗程。观测临床症状、改良Ashworth肌张力评定、ADL评分、FMA评分、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]下肢肌肉张力恢复情况治疗组优于对照组(P<0.05)。ADL评分、FMA评分治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]舒经理筋推拿法改善中风下肢痉挛患者下肢肌肉张力及运动功能,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

经络导平治疗肌张力增高的疗效与安全性

目的 分析在肌张力增高患儿的临床治疗中对患儿采取经络导平治疗的临床疗效。方法 将徐州市妇幼保健院2020年6月-2021年6月收治的30例肌张力增高患儿分为观察组和对照组,各15例。对照组采取常规治疗措施;观察组采取经络导平治疗。比较两组的临床治疗效果。结果 治疗后,与对照组相比,观察组的临床疗效明显更高,小儿神经心理发育检查表评分降低更明显,神经运动功能20项评分明显更高(P<0.05);观察组患儿的Ashworth分级1级占比明显更高,3级占比明显更低(P<0.05);在两组患儿分别治疗后可见患儿并无明显不良反应发生(P>0.05)。结论 在肌张力增高患儿的临床治疗中对患儿采取经络导平治疗能够明显提高患儿临床疗效。

按法对脑卒中肌痉挛大鼠脊髓内5-HT2B受体、5-HT2C受体表达与GABA含量的影响

目的观察按法对脑卒中肌痉挛大鼠脊髓内5-羟色胺2B(5-hydroxytryptamine 2B,5-HT2B)受体和5-羟色胺2C(5-hydroxytryptamine 2C,5-HT2C)受体表达水平与γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)含量变化的影响。方法32只大鼠采用随机数字表法均分为4组,分别是空白组、假手术组、模型组和治疗组,模型组和治疗组构造MCAO脑缺血模型,假手术组进行与模型组相同的手术操作但不插入线栓。后通过改良Ashworth法测定大鼠的肌张力水平,平衡木实验测定大鼠的运动功能,Western blot法检测脊髓中5-HT2B受体和5-HT2C受体表达情况,ELISA法检测脊髓中GABA含量。结果治疗后,改良Ashworth肌张力评分方面,模型组、治疗组明显高于空白组和假手术组(P<0.05),而治疗组肌张力水平显著低于模型组(P<0.05);平衡木运动能力评分方面,模型组、治疗组评分均显著低于空白组和假手术组(P<0.05),而治疗组评分显著高于模型组(P<0.05);模型组、治疗组5-HT2B受体和5-HT2C受体表达量相比于空白组和假手术组有明显提升(P<0.05),且治疗组中5-HT2B受体和5-HT2C受体表达量显著低于模型组(P<0.05);模型组GABA含量低于空白组和假手术组(P<0.05),且治疗组GABA含量高于模型组(P<0.05)。结论按法可以有效缓解脑卒中后大鼠的肌痉挛、降低肌张力、提升运动功能恢复速度,其机制可能与脊髓中的5-HT2B受体和5-HT2C受体的表达以及GABA释放量有关。

石学敏手法量学结合拮抗肌电针法对中风后痉挛性瘫痪的影响

目的探讨石学敏教授的手法量学方法对中风后患者异常增高的肌张力及运动功能的影响。方法将确诊为脑卒中后痉挛性瘫痪的60例患者,随机分为治疗组和对照组各30例,其中治疗组采用石学敏手法量学结合拮抗肌电针法,对照组采用常规针刺手法配合电针法。应用改良的Ashworth评分标准、简化的Fugl-Meyer运动功能评分量表对患者治疗前后进行评估,进而比较两种治疗方法的疗效。结果治疗后两组间比较,治疗组的肌痉挛程度、肢体运动功能均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论石学敏手法量学结合拮抗肌电针法能显著改善脑卒中后的高肌张力状态并改善肢体运动功能,其疗效优于常规针刺结合电针组。

A型肉毒毒素与力奥来素治疗肌痉挛的疗效对比

目的比较A型肉毒毒素(BTXA)与力奥来素对缓解肌痉挛的疗效。方法将45例患者随机分为BTXA治疗组(B组)和力奥来素治疗组(L组)。对B组22例患者共47块痉挛明显的肌肉进行注射BTXA治疗,对L组23例患者采取口服力奥来素治疗。采用改良Ashworth痉挛评分法,分别在治疗前、治疗2周、治疗4周对两组患者进行评定。结果两组患者在治疗2周时都较治疗前肌张力明显降低(P<0.01),但两组比较,B组比L组降低肌张力更为明显,两组差异非常显著(P<0.01)。B组4周时与2周比较无明显差异(P>0.05),L组4周与2周比较肌张力进一步降低,有显著差异(P<0.01)。两组在4周时比较差异不显著(P>0.05)。结论观察证实:两种治疗均能有效缓解肌痉挛,但BTXA起效较快,较充分,更利于患者早期功能训练。

A型肉毒毒素深部肌肉注射治疗脑外伤后肢体肌痉挛

目的探讨A型肉毒毒素(BTX-A)治疗脑外伤后四肢肌痉挛的注射方法及疗效。方法选取32例2004年1月至2007年2月在我院神经外科及康复科治疗的脑外伤后肢体肌肉痉挛病人,每例行国产A型肉毒毒素痉挛肌等距离多点均匀深部注射治疗,每次注射总量不超过100U,每次注射1-2块肌肉。若肌肉较大或多块肌肉痉挛,可分次注射,每次间隔至少7天,同时辅以常规肢体功能锻炼.注射后3天、7天、14天、1月、2月、3月、6月采用改良Ashworth量表测定肌张力改变,每例病人随访6月。结果32例治疗病人均在注射BTX-A后第3-7天内肌张力下降,在2-8周时达到明显效果(P<0.05),3月后有4例出现不同程度复发,6月后25例复发,痉挛程度较注射前轻,重复注射BTX-A后可缓解。BTX-A注射后有4例出现局部轻度淤血,未发现明显全身并发症。结论等距离深部肌注A型肉毒毒素治疗脑外伤后四肢肌痉挛安全有效,操作简单,并发症少,为康复治疗赢得时间,值得在临床推广。

运用弹性超声动态测量不同肌张力下肌肉硬度的初步研究

目的运用剪切波弹性成像(SWE)技术测定肱二头肌在被动牵伸过程中的杨氏模量变化,初步探索SWE测量肌肉硬度辅助肌张力定量评定的潜力。方法对49例脑卒中患者及30例健康受试者行双侧肘屈肌肌张力MAS评定,根据MAS分级结果分为健康受试者组、患者健侧组、MAS 0级组、1级组及1+级组。在受试者肘关节被动匀速伸直过程中,留取肱二头肌的实时剪切波弹性成像录像,并读取杨氏模量数据。选取6个肘关节位置点,记录各位置点处的瞬时杨氏模量(EX)、计算各位置点较运动起始处的杨氏模量变化值(ΔE),分别评估EX和ΔE与MAS分级的相关性以及组间差异。结果MAS分级越高,肱二头肌杨氏模量越高,并且在肘关节伸直角度增加时其杨氏模量值增加越明显。在1/2关节活动范围(ROM)至全ROM之间可观察到EX及ΔE在MAS 0级与MAS 1级、MAS 0级与MAS 1+级之间的差异有统计学意义(P<0.05),但MAS 1级与MAS 1+级之间在各个位置点的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论利用剪切波弹性超声在运动过程中定量、实时测量肌肉硬度与MAS分级有一定的相关性。

针刺外关、支沟穴治疗脑卒中手痉挛状态临床疗效观察

目的评价针刺外关、支沟穴治疗脑卒中手痉挛状态的临床疗效。方法将脑卒中后手痉挛状态改良Ashworth分级评价≥Ⅰ级且≤Ⅲ级的60例患者,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组采用针刺外关、支沟穴结合康复治疗,对照组予单纯康复治疗,针刺治疗、康复治疗均每日1次,每星期5次,共观察3个月。通过改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS)对患者治疗前后手痉挛程度的动态改变进行评价;采用Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分法观察治疗前后患者手功能的变化;采用改良Barthel指数(Modified Barthel Index,MBI)观察治疗前后患者日常生活自理能力的变化。结果治疗后两组患者MAS评定结果比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组Fugl-Meyer运动功能评分比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者MBI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外关配伍支沟针刺治疗可以明显改善脑卒中患者手痉挛状态;针刺结合康复训练可以明显改善患手运动功能,提高患者的日常生活自理能力,其效果优于单纯康复治疗。

针刺联合康复训练治疗小儿脑瘫随机平行对照研究

[目的]观察针刺联合康复训练治疗小儿脑瘫疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例患者按就诊顺序号抽签简单随机分为两组。对照组30例康复训练,牵伸肌腱,疏松肌肉,降低肌张力,活动关节,抑制上肢内收内旋,可做上肢负重训练,保持良好体位和姿势;抑制下肢内收交叉、足内外翻,改善关节活动度,>2岁可利用支撑物辅助行走,强化下肢力量,缓解痉挛,扩大关节活动范围,旋转活动髋关节,休息时可在双腿间垫支撑物,使脚尖尽量向外,双腿分开;手指做捏取小物品训练;辅助保持坐位、站位、行走姿势平衡,训练头部、躯干、肢体协调性;腹部爬行训练、跪位训练,1h/次,2次/d。治疗组30例针刺,头针:百会、四神聪、头部运动区、平衡区、足运感区;体针:曲池、手三里、外关、合谷、足三里、环跳、阳陵泉、阴陵泉、昆仑、委中、承山、血海、太冲、涌泉等;头部进针与头皮呈现20°,得气后捻转,150次/min,禁止提拉,留针20min,留针中行针2~3次,体针留针30min,1次/d,连续针灸5d后间隔2d;康复训练同对照组。连续治疗3个月为1疗程。观测临床表现、粗大运动功能评分、肌张力、不良反应。治疗1疗程(3个月),判定疗效。[结果]粗大运动功能评分、肌张力两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.05,P<0.01)。[结论]针刺联合康复训练治疗小儿脑瘫,疗效满意,需长期干预。

小针刀松解肌筋膜触发点治疗脑卒中后痉挛性瘫痪35例临床观察

目的观察小针刀松解肌筋膜触发点治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法将78例脑卒中后痉挛性瘫痪患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各39例,其中治疗组实际完成治疗及观察的患者共35例,对照组共36例。治疗组予小针刀松解肌筋膜触发点治疗,2 d治疗1次,5次为1个疗程,共治疗3个疗程;对照组予毫针针刺治疗,每日1次,连续治疗10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。治疗后比较2组的临床疗效及治疗前后的Ashworth肌张力分级、临床痉挛指数(CSI)、日常生活能力量表(ADL)评分、简易运动功能评定量表(FMA)评分。结果治疗组总有效率为91.4%,对照组为66.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组Ashworth肌张力分级、CSI明显降低,FMA、ADL评分明显升高,与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组对各项指标的改善作用明显优于对照组,2组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小针刀松解肌筋膜触发点可明显降低脑卒中后痉挛性瘫痪患者的肌张力及肢体痉挛程度,改善肢体运动功能,提高日常生活能力,作用优于毫针针刺治疗,疗效确切,值得临床推广应用。

针刺与推拿分别联合康复训练对老年脑卒中后痉挛性偏瘫患者的疗效分析

目的探究针刺、推拿分别联合康复训练对老年脑卒中后痉挛性偏瘫患者疗效及Ashworth、日常生活活动能力(ADL)、神经功能缺损量表(NDS)评分的影响。方法回顾性分析2018年10月—2020年8月温州医科大学附属第一医院收治100例脑卒中后痉挛性偏瘫患者,根据治疗方式不同分为针刺组(40例)、推拿组(30例)和康复组(30例)。其中康复组仅给予康复训练治疗,针刺组给予康复训练联合针刺治疗,推拿组给予康复训练联合推拿治疗。比较3组患者临床疗效及治疗前后上、下肢Ashworth、ADL和NDS评分变化情况。结果针刺组总有效率(92.50%,37/40)高于康复组(63.33%,19/30,χ^(2)=10.513,P<0.05);但康复组与推拿组(86.67%,26/30)、推拿组与针刺组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗前,3组患者上、下肢Ashworth评分、ADL评分及NDS评分比较差异均无统计学意义(F=0.062、0.118、0.025、0.002,均P>0.05);相较于治疗前,3组治疗后上、下肢Ashworth及NDS评分均显著降低,ADL评分显著升高,且康复组、推拿组、针刺组依次更优(F=16.303、21.294、18.291、36.720,均P<0.05)。结论针刺和推拿分别联合康复训练治疗老年脑卒中后痉挛性偏瘫效果较好,且针刺联合康复训练疗效更佳,可有效缓解肢体痉挛,提高日常生活能力。

输合配穴法针刺治疗痉挛型脑瘫患儿尖足的疗效观察

目的:观察输合配穴法针刺对痉挛型脑瘫患儿尖足的改善效果。方法:选取2017年10月~2018年10月到本院康复门诊治疗的脑瘫患儿30例,随机分为观察组和对照组各15例、30只足。观察组采用输合配穴法针刺,对照组采用常规针刺法,两组均结合现代康复治疗,疗程3个月。治疗前后采用改良Ashworth量表(MAS)评估小腿三头肌肌张力,足背屈角评估踝关节活动度。结果:观察组MAS改变总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的足背屈角度数均较治疗前显著增大(P<0.05),且观察组治疗后的足背屈角度数、差值显著大于对照组(P<0.05)。结论:输合配穴法针刺能显著降低痉挛型脑瘫患儿小腿三头肌肌张力,改善踝关节活动度,疗效优于常规针刺。