改良B-T分流术在肺血减少型先天性心脏病中的临床应用

目的探讨改良Blalock-Taussig分流术（B-T分流术）在肺血减少型先天性心脏病治疗中的临床应用。方法回顾性分析2007年6月至2013年6月期间湖南中医药大学第一附属医院胸心外科共39例肺血减少型先天性心脏病患者行改良B-T分流术的临床资料,其中男23例、女16例,年龄6个月至16岁（4.64±3.85）岁;体重4.5-43.0（14.81±8.69）kg。结果 39例改良B-T分流术后死亡4例,早期死亡3例（术后30 d内）,早期死亡率7.69%（3/39）。患者术后动脉血氧饱和度与术前差异有统计学意义（64.28%±8.05%vs.81.07%±5.76%（P〈0.01）。随访6个月至6年。28例患者Mc Goon比值（1.11±0.16 vs.1.58±0.22,P〈0.01）和Nakata指数[（113.98±14.84）mm^2/m^2 vs.（160.98±26.65）mm^2/m^2,P〈0.01]均上升,且差异有统计学意义。8例行二期根治手术。结论改良B-T分流术能有效改善患儿缺氧症状,促进肺血管的发育,为二期解剖根治及功能矫治创造条件。

改良B-T分流术治疗复杂先天性心脏病的临床效果

目的分析改良B-T分流术治疗复杂先天性心脏病的临床效果。方法回顾性分析2006年7月至2013年1月上海市新华医院对143例复杂先天性心脏病患者行150例次改良B-T分流术的临床资料,其中男100例次、女50例次,手术年龄2～756（20.17±80.37）个月;体重4～63（8.86±9.69）kg。结果住院死亡5例（死亡率3.50%）,3例患者因异常出血行开胸止血术（2.10%）,5例（3.50%）因人造血管闭塞再次开胸行改良B-T分流术。该组患者129例（88.99%）获得随访,随访时间6～48（14.38±10.05）个月,随访期间6例患者因人造血管闭塞再次行改良B-T分流术7例次（5.43%）,随访过程中死亡3例（死亡率2.33%）,生存患者中88例再次行根治性手术或二期姑息性手术（68.22%）。行改良B-T分流术后,主肺动脉直径显著增大（t=-15.18,P=0.00）,左肺动脉直径较术前有明显增大（t=-13.27,P=0.00）,右肺动脉直径较术前明显增大（t=-15.94,P=0.00）。改良B-T分流术后,手术侧肺血管较对侧肺血管发育好（t=2.44,P=0.02）,Mc Goon比值较术前有明显上升（t=10.10,P=0.00）,射血分数值较术前稍有降低（t=2.77,P=0.00）,左心室舒张期末容积指数较术前明显上升（t=-9.26,P=0.00）。结论改良B-T分流术治疗复杂先天性心脏病安全、有效,能显著促进双侧肺动脉发育,手术侧肺血管较对侧发育更好。术前Mc Goon比值小、肺动脉闭锁是限制肺动脉进一步发育的危险因素。根据患者术前肺动脉发育情况及体重选择合适的分流血管是保证手术成功及良好预后的基础。

重症法洛四联症患儿行改良B-T分流术后心功能及4种血清学指标水平变化

目的探讨重症法洛四联症患儿行改良B-T分流术后血清脑损伤、心肌损伤指标水平变化,随访观察心功能改善情况及手术效果。方法重症法洛四联症患儿73例,均于常温非体外循环下行改良B-T分流术。检测术前及术后12h血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、神经组织蛋白质S100-β、肌钙蛋白I(cardiac tropnin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB);分别于术前及术后6、12、18、24个月行超声心动图检查,测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容积指数(left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI),计算McGoon比值。结果术后12h血清NSE[(8.06±1.14)μg/L]、S100-β[(0.12±0.03)μg/L]、cTnI[(0.55±0.19)μg/L]、CK-MB[(10.11±1.24)u/L]水平与术前[(7.79±1.30)μg/L、(0.11±0.04)μg/L、(0.53±0.21)μg/L、(9.76±1.02)u/L]比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、18、24个月LVEF[(63.46±5.61)%、(66.41±6.36)%、(66.08±5.64)%、(65.89±5.71)%]与术前[(65.31±1.34)%]比较差异无统计学意义(P>0.05),LVEDVI[(49.07±2.02)、(50.02±2.51)、(48.81±2.33)、(49.07±2.28)mL/m^2]、McGoon比值(1.41±0.10、1.37±0.12、1.31±0.15、1.35±0.13)较术前[(28.02±1.71)mL/m^2、1.04±0.04]增高(P<0.05);术后随访24个月,住院期间死亡2例,失访2例,余69例中66例行法洛四联症根治术取得良好效果,3例再次行改良B-T分流术治疗。结论重症法洛四联症患儿行改良B-T分流术治疗可促进左心室发育,且不会造成左心室扩张过度,对心肌、脑损伤程度较轻微,可使患儿及早达到标准行根治术,改善预后。